¿El uso de láser para tratar la miopía dañará los ojos? ¿Hay algún efecto secundario? ¿Quién lo ha hecho? Gracias por tu respuesta
Tenga cuidado al operarse los ojos
Desde finales del año pasado, los medios nacionales han prestado una atención sin precedentes al tratamiento quirúrgico de la miopía causada por los británicos. Artículo del Sunday Times" de diciembre del año pasado. Un informe titulado "La cirugía ocular es demasiado peligrosa para el Servicio Nacional de Salud" publicado el día 6. Según los informes, dado que algunos pacientes han experimentado recientemente pérdida de visión, debilitamiento de la fuerza de la córnea, infección, desprendimiento de retina y otros problemas después de someterse a "Excimer Laser In Situ Keratomileusis" (LASIK) para tratar la miopía o la hipermetropía, su seguridad es preocupante para el gobierno del Reino Unido. El organismo de control médico bloquea la cirugía con láser excimer en el NHS. El informe también señala: "La tasa de fracaso de la cirugía ocular con láser es de alrededor del 10%".
Tan pronto como se publicó el artículo, causó gran repercusión a nivel internacional. Oftalmólogos e instituciones médicas de varios países han expresado sus opiniones. La gran mayoría cree que el informe de los medios británicos sobre el tema adolece de "sobregeneralización" y "citas de información obsoleta", exagerando los problemas de la cirugía LASIK. A pesar de esto, después de ser reimpreso por los medios nacionales, el informe aún hizo "estremecer en sus corazones" a millones de personas en mi país que han recibido tratamiento de miopía con láser excimer y dejó perdidas a las personas que están considerando recibir dicho tratamiento quirúrgico.
Un error de una empresa provocó que el “sistema nacional” británico dijera “NO”
Datos autorizados muestran que la tasa total de éxito de la cirugía láser en mi país alcanza más del 95%
Se entiende que las autoridades reguladoras médicas del gobierno británico bloquearon la cirugía con láser excimer en el Servicio Nacional de Salud. La razón principal fue que después de que una compañía farmacéutica británica llamada Boots realizó la cirugía con láser excimer en pacientes con miopía, los pacientes sufrieron de miopía. visión borrosa, discapacidad visual y otros problemas, la empresa se vio obligada a cerrar sus nueve centros de láser excimer.
Expertos de varios países creen que los problemas que ocurrieron en una sola empresa no representan el nivel y la verdadera situación de la cirugía con láser excimer a nivel mundial. La tasa de fracaso del 10% mencionada en el informe del Sunday Times fue citada por la revista "Ophthalmology". Literalmente, se refiere a la tasa de fracaso de la cirugía ocular, no solo a la cirugía con láser excimer. El director ejecutivo del Comité Estadounidense de Garantía de Calidad de Cirugía Refractiva dijo: "Somos una organización que representa los intereses de los pacientes. Si la tasa de fracaso de LASIK es realmente tan alta, seremos los primeros en señalarlo según las estadísticas". alrededor de 1,2 millones de personas en los Estados Unidos se sometieron a LASIK en 2004. La tasa de complicaciones de la cirugía es aproximadamente del 3% y las complicaciones graves que requieren tratamiento quirúrgico son inferiores al 0,5%.
Desde 1990, el Servicio Nacional de Salud británico ha comenzado a ofrecer cirugía LASIK a pacientes cuya visión no se corrige con gafas o lentes de contacto. Unas 800 personas la realizan cada año, lo que representa sólo el 1% del total. Cirugía LASIK anual en el Reino Unido 0,8% del importe. Dado que el Servicio Nacional de Salud británico ofrece atención médica gratuita, también está en consonancia con la práctica internacional decir "NO" a la cirugía LASIK. Pero esto no significa que la cirugía con láser excímer esté prohibida en el Reino Unido. Por lo tanto, la afirmación de algunos medios nacionales de que "el Reino Unido ha suspendido la cirugía con láser excímer" no es exacta.
El profesor Zhao Jialiang, el único académico chino de la Academia Internacional de Oftalmología (AOI), presidente de la Rama de Oftalmología de la Asociación Médica China y director del Departamento de Oftalmología del Hospital Universitario Médico de la Unión de Pekín, dijo Reporteros que la cirugía con láser excimer se utiliza actualmente para corregir la visión de los pacientes con miopía en mi país. La tasa de éxito general ha alcanzado más del 95%. En marzo de 1993, el Peking Union Medical College Hospital tomó la delantera en la realización de cirugías para el tratamiento de la miopía con láser excímer en el país y hasta el momento ha acumulado decenas de miles de experiencia quirúrgica.
En diciembre de 2004, el "International Journal of Ophthalmology" publicó un artículo titulado "Review of Refractive Corneal Surgery 26743". Los autores del artículo son el Dr. Li Ying del Departamento de Oftalmología del Peking Union Medical College y otros. . Este artículo revisó y resumió sistemáticamente a 26.743 pacientes (44.580 ojos) que se sometieron a cirugía con láser excimer en el Departamento de Oftalmología de Union Medical College desde mayo de 1993 hasta mayo de 2003. Sobre la base de un seguimiento estricto y la conservación de datos completos, aplicaron modelos matemáticos para establecer una base de datos y realizar análisis estadísticos científicos. Los resultados de la investigación muestran que la cirugía corneal refractiva con láser excimer es segura y eficaz, y el 98,7% de los pacientes lograron una buena corrección de la visión.
Los expertos advierten que no existe una cirugía absolutamente segura en el mundo
Todo tipo de cirugía de miopía debe realizarse con análisis de síndrome y prudencia
Desde abril y Mayo de este año, desde Shanghai News de China, Beijing y otros lugares muestra que hay una "ola de retrabajo" en la cirugía de miopía. Los departamentos de oftalmología de algunos hospitales terciarios integrales reciben a casi un centenar de pacientes que requieren una nueva operación debido a operaciones fallidas. cada mes. Según los informes, casi el 70% de los pacientes que solicitaron un "retrabajo" se habían sometido a la primera cirugía invasiva para la miopía: la queratotomía radial (RK) hace más de diez años. La mayoría de las instituciones médicas han abandonado la cirugía RK debido a su alto riesgo de complicaciones.
La cirugía RK alguna vez fue "popular" en las ciudades del sur. Según el profesor Wu Guijun, subdirector del Departamento de Oftalmología del Hospital Nanfang de la Universidad Médica del Sur, la cirugía RK fue inventada por expertos de la ex Unión Soviética en la década de 1940. La ex Unión Soviética y Japón hicieron más, y China lo hizo en la década de 1940. finales de los 80 y principios de los 90. La cirugía RK se basa en la comprensión relativamente superficial de la comunidad médica de la estructura anatómica y las funciones fisiológicas de la córnea humana. Se puede decir que el médico confía en su propio tacto para incidir la córnea radialmente alrededor de la córnea. catastrófico", afirmó Wu Guijun. Debido a que la córnea se corta demasiado profundamente durante la cirugía RK, la córnea es propensa a perforarse e infectarse durante la operación, y el globo ocular del paciente puede "desgarrarse" debido a fuerzas externas después de la operación. Lo que es especialmente alarmante es la "innovación" de los médicos japoneses en la cirugía RK: no cortan el lado epitelial de la córnea, sino el lado endotelial de la córnea, que no puede regenerarse. Por ello, muchos pacientes tienen que pagar. precio y perder la vista para siempre un precio alto. Afortunadamente, China sigue el método de la antigua Unión Soviética y la cirugía RK básicamente ha sido reemplazada por la cirugía con láser excimer.
Los expertos señalaron que con la actualización continua de los equipos quirúrgicos y los instrumentos de inspección, y la mejora continua de los métodos y técnicas quirúrgicas, la seguridad de la cirugía con láser excimer actual ha mejorado enormemente en comparación con la "era RK". .
El láser excimer es un haz ultravioleta invisible al ojo humano producido mediante la mezcla de gas fluoruro de argón. Es un láser frío. Este haz puede dividir varias capas de enlaces moleculares de la córnea y vaporizar el tejido celular, pero no tiene ningún efecto sobre el tejido circundante. El láser excimer trata la miopía mediante el uso de este haz de alta eficiencia para cambiar la curvatura de la superficie de la córnea del ojo, reduciendo así el poder refractivo de la córnea y logrando el propósito de corregir con precisión la miopía.
Actualmente ha comenzado a aparecer una nueva cirugía llamada "corte individualizado", es decir, "cirugía LASIK guiada por aberración del frente de onda". Al conectar el sistema de análisis de aberraciones del globo ocular con el sistema de tratamiento con láser excimer, el médico puede corregir de manera integral las aberraciones del ojo humano, haciendo posible que la agudeza visual postoperatoria a simple vista se acerque o alcance la agudeza visual máxima del ojo humano de 3,0, que representa la Futuro de la cirugía láser de miopía. Últimas tendencias de desarrollo.
El profesor Zhao Jialiang señaló que no existe una cirugía absolutamente segura en el mundo. La cirugía con láser excimer tiene una historia de más de 10 años desde su nacimiento. Este tipo de cirugía ahora se realiza ampliamente en todo el mundo y, como resultado, miles de personas han recuperado una visión clara. Este punto por sí solo ha demostrado plenamente que el láser excimer tiene ventajas en el tratamiento de la miopía. Al mismo tiempo, la cirugía con láser excimer, como cualquier otra cirugía, conlleva ciertos riesgos. Más importante aún, dado que esta operación se realiza en la córnea normal, es una especie de operación de "guinda del pastel" y no es obligatoria. Por lo tanto, las instituciones médicas deben realizar análisis de síndrome en diversas cirugías de miopía y tomar decisiones basadas en sus propias condiciones. Las condiciones se desarrollan cuidadosamente. Los pacientes también deben tener una comprensión más completa de los riesgos de este tipo de cirugía antes de la cirugía y elegir cuidadosamente un hospital y un médico para garantizar la seguridad.
La conclusión principal extraída del "Análisis del efecto clínico a largo plazo de la cirugía refractiva Concorde" realizado por el profesor Li Ying y otros es que los diferentes métodos quirúrgicos tienen sus propias indicaciones y que la cirugía LASIK es adecuada para la gran mayoría. Para la mayoría de los pacientes, hay varios métodos quirúrgicos disponibles para la miopía de bajo grado, y los pacientes con córnea delgada pueden elegir LASEK. El examen preoperatorio completo, las habilidades quirúrgicas especializadas, la operación aséptica estricta y la medicación posoperatoria razonable son medios importantes para evitar complicaciones graves.
El mercado es enorme y hay 600 máquinas de tratamiento con láser excímer en funcionamiento en todo el país
El Ministerio de Sanidad ha emitido más de 1.000 "certificados de empleo"
Milly cumple este año 33 años, es empleada de una empresa en Beijing. Tiene un alto grado de miopía de más de 1.000 grados, lo que alguna vez le dificultó usar anteojos del tamaño de la base de un. botella de cerveza. Esta primavera, decidió despedirse del "fondo de botella de cerveza" que la había acompañado durante décadas, por lo que fue al Departamento de Oftalmología del Peking Union Medical College Hospital para someterse a una cirugía LASIK.
En el momento en que se quitó la venda, se sorprendió: ¡las cejas oscuras y las delgadas líneas de la frente de la enfermera de enfrente eran tan claras que podía contarlas una por una! El cielo fuera de la ventana era tan azul y tan brillante... Estaba tan emocionada que abrazó el cuello de su marido y dijo "Es súper genial", lo que hizo reír a todos en la habitación.
En una importante reunión celebrada por la Organización Mundial de la Salud en 2001, expertos de varios países discutieron el tratamiento de los "errores de refracción" (incluidas la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo) que deben tratarse como una tarea importante. en la prevención de la ceguera."
El profesor Zhao Jialiang afirmó que la miopía es un importante problema de salud pública al que se enfrenta nuestro país. En 1998, bajo el acuerdo unificado de la Organización Mundial de la Salud, él y sus colegas fueron a los suburbios de Beijing para realizar una encuesta sobre la prevalencia de la miopía entre niños en edad escolar de 5 a 15 años. a los 5 años, los niños y las niñas tenían muy poca miopía, y las niñas después de los 8 años padecían miopía. La tasa de incidencia aumenta, alcanzando el 55% a los 15 años. La miopía aumenta en los niños después de los 10 años, alcanzando el 37% a los 15 años. la edad de 15 años. Según el responsable de la Sociedad Provincial de Optometría de Guangdong, la sociedad acaba de completar una encuesta de visión de ocho años de duración entre 2,96 millones de estudiantes en Guangzhou. Los resultados muestran que la prevalencia de la miopía entre los estudiantes de secundaria, los estudiantes de secundaria y los estudiantes de secundaria. de estudiantes de primaria en Guangzhou es respectivamente del 80%, 60% y 30%. Lo que es aún más preocupante es que casi el 20% de los niños en las guarderías tienen problemas de visión. En comparación con hace tres a cinco años, la prevalencia de la miopía entre los estudiantes ha aumentado en más del 10%... La población extremadamente grande de miopía se debe a factores como la escolarización, el reclutamiento, el reclutamiento, el reclutamiento militar y la búsqueda de un mayor calidad de vida como Milly, formando un mercado con enorme potencial para la demanda de corrección de la miopía.
Las últimas estadísticas muestran que actualmente hay hasta 600 máquinas de tratamiento con láser excimer en funcionamiento en todo el país. Se puede encontrar en hospitales de ciudades grandes y medianas de todo el país, e incluso en hospitales a nivel de condado. En 2004, más de 500.000 pacientes se sometieron a cirugía, lo que ha superado el número de pacientes sometidos a cirugía de cataratas. La competencia en el mercado resultante inevitablemente se volverá "candente". Algunos hospitales pequeños con capacidades técnicas débiles, equipos insatisfactorios (algunos incluso importaron equipos obsoletos del extranjero) y un entorno insatisfactorio compiten para bajar los precios para atraer pacientes, y algunos incluso "pierden dinero y ganan dinero" a precios inferiores al costo. Además del bajo precio, también hay bajos estándares y baja calidad. Por no hablar de la "practicidad" de los médicos, los procedimientos operativos tampoco están estandarizados, por ejemplo, los instrumentos quirúrgicos que deben usarse una sola vez, como las cuchillas corneales. utilizado por Zhang San y Li Si para uso posterior, otro ejemplo es la solución de enjuague conjuntival. Se debe usar una botella por persona, pero en un hospital pequeño, se usa una botella para lavar a cuatro o cinco pacientes. y la infección es muy fácil de producir... El "Hospital Cuantitativo Nacional" se celebró en Beijing del 21 al 22 de mayo de este año. La información proporcionada por el "Seminario de Alto Nivel sobre Fotocirugía" también muestra que la mayoría de los problemas actuales en. La cirugía con láser excimer se concentra en hospitales pequeños y medianos.
Muchos expertos destacan que la cirugía con láser excímer es una ingeniería de sistemas compleja. El efecto quirúrgico ideal no se puede lograr simplemente confiando en un cirujano experimentado y en equipos de cirugía láser avanzados. Examen preoperatorio, diseño quirúrgico, operación intraoperatoria, cooperación del paciente, medicación y cuidados postoperatorios, seguimiento, etc., cada vínculo está estrechamente relacionado con el efecto quirúrgico. Por tanto, es necesario elevar el umbral de entrada, estandarizar las operaciones quirúrgicas y fortalecer la supervisión administrativa.
Li Ying es actualmente el responsable del campo de cirugía con láser excimer del Grupo de Córnea de la Asociación China de Oftalmología y miembro del grupo de expertos para el examen nacional de calificación para usuarios de equipos médicos a gran escala. en el Centro Nacional de Exámenes Médicos del Ministerio de Salud. Según ella, para reforzar la supervisión del acceso y uso de grandes equipos médicos, incluidas las máquinas de láser excimer, el Ministerio de Salud encargó a la Asociación Médica China comenzar a implementar un programa llamado "Capacitación previa al empleo para grandes usuarios de equipos médicos". "Ya en 1998. " es un proyecto nacional de educación médica continua. Solo aquellos que aprueben el examen después de la capacitación recibirán un certificado de calificación. Hasta ahora, más de 1,000 oftalmólogos con licencia médica en todo el país han obtenido la calificación para usar Máquinas láser excimer. La formación se lleva a cabo una vez al año, al principio se inscribieron menos de 100 personas cada vez, pero el año pasado se inscribieron casi 600 personas. Li Ying dijo que, por un lado, esto demuestra que la cirugía con láser excímer es realmente "popular" y, por otro lado, también muestra que el manejo estandarizado de la cirugía con láser excímer está atrayendo cada vez más atención.
La cirugía de miopía no puede “curar radicalmente” la miopía
Los expertos piden un mayor refuerzo de la supervisión de la publicidad
El año pasado, al menos 500.000 personas en todo el país recibieron excimer Myopia cirugía. ¿Significa esto que "China ha perdido otros 500.000 pacientes con miopía"? La respuesta del experto es no.
El profesor Zhao Jialiang señaló que todos los tratamientos para la miopía en esta etapa son tratamientos "sintomáticos" en lugar de tratamientos "causantes". La cirugía con láser excimer sólo puede "corregir la visión" pero no "corregir la visión radical". curar" la miopía. Todo paciente que se someta o esté a punto de someterse a una cirugía con láser excimer debe tenerlo claro: la cirugía sólo puede permitirle quitarse las gafas, pero no puede cambiar la naturaleza de su miopía. Para dar un ejemplo simple: si su miopía es de 1000 grados antes de la cirugía y su agudeza visual a simple vista alcanza 1.0 después de la cirugía, no necesita usar anteojos, aunque en la superficie tiene el mismo aspecto que una persona normal, sus lentes intraoculares. La estructura y la retina seguirán en el estado original de alta miopía. Pueden ocurrir posibles complicaciones de la alta miopía, como glaucoma, desprendimiento de retina, etc., no descuide la higiene y la protección ocular solo porque ya no necesita usar anteojos.
Además, no todo el mundo puede realizarse la cirugía con láser excímer. Los pacientes en las siguientes situaciones no deben someterse al procedimiento: niños y adolescentes con miopía menores de 18 años (porque sus sistemas refractivos aún no se han desarrollado) aquellos cuya miopía es inestable y ha ido empeorando año tras año en los últimos años; con lesiones oculares activas (como inflamación, glaucoma, ojo seco severo, etc.); aquellos con un espesor corneal central inferior a 450 micrones; pacientes con otras enfermedades oculares graves (como queratocono, etc.) o enfermedades autoinmunes, constitución cicatricial, y diabetes severa. Además, para quienes tienen miopía superior a 1600 grados, la cirugía con láser excimer no es el método de primera opción para corregir la miopía.
“La calidad visual es un concepto de mayor nivel que la agudeza visual”, dijo el Dr. Yu Zhiqiang, Centro de Láser Excimer, Hospital de Ojos, Oído, Nariz y Garganta afiliado a la Universidad de Fudan. No sólo requiere una visión normal superior a 1,0, sino que también requiere claridad, comodidad y estabilidad. Además de que la dioptría es emétrope, también implica factores como la aberración, la sensibilidad al contraste, la visión nocturna y la estabilidad de la película lagrimal. La tecnología actual del láser excimer sólo puede mejorar la visión a simple vista, pero no la calidad visual. Por el contrario, la cirugía también puede provocar una disminución de la calidad visual. Como disminución de la visión nocturna. Algunos pacientes con miopía de más de 300 grados generalmente se quejan de que su visión nocturna no es tan buena como durante el día poco después de la cirugía con láser excimer, o que su visión disminuye en días nublados y lluviosos. De hecho, este es un problema que aún no se ha superado en la cirugía con láser excimer. La razón principal es que la cirugía hace que la sensibilidad al contraste visual del paciente disminuya y las aberraciones aumenten.
Al comprender los principios anteriores, las personas pueden mejorar su "inmunidad" a todo tipo de publicidad exagerada en la sociedad.
Se informa que debido a diferentes fuentes de equipos y otras razones, actualmente faltan especificaciones y estándares técnicos nacionales unificados para el tratamiento quirúrgico con láser excimer. A principios de este año, liderado por la Facultad de Medicina de Wenzhou y más de 10 unidades médicas, incluido el Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, el Centro Oftalmológico Zhongshan de Guangzhou, el Hospital de Ojo, Oído, Nariz y Garganta de la Universidad de Fudan, etc., participaron en el "Décimo" nacional. Se lanzó oficialmente el proyecto de investigación "Plan Quinquenal" "Mejora del poder refractivo" y el estudio "Seguridad y eficacia de la cirugía corneal". Este estudio a gran escala explorará más a fondo los factores que afectan la calidad visual; explorará cómo lograr los requisitos de una optometría clara, cómoda y duradera mientras se cumple con los principios de seguridad, eficacia, precisión, estabilidad y daño mínimo.
Muchos expertos dijeron en entrevistas con periodistas que fortalecer la orientación de la industria es el paso más importante para estandarizar la cirugía con láser excimer en esta etapa, y también es un punto de entrada altamente operable. Es necesario generar orientaciones que sean aplicables a nivel nacional a través del intercambio académico, la investigación científica y tecnológica y la coordinación organizacional.
El Seminario Nacional de Alto Nivel sobre Cirugía con Láser Excimer celebrado en Beijing del 21 al 22 de mayo se centró en la cuestión "preoperatoria", enfatizando dos palabras "estrictas": una es controlar estrictamente la selección de pacientes. y se deben excluir ciertos pacientes con enfermedades autoinmunes como diabetes, hipertensión ocular, glaucoma e inflamación de la córnea; en segundo lugar, se debe controlar estrictamente la barrera de entrada de los médicos, incluso si pasan la capacitación impartida por el Ministerio de Salud (encargado por el Ministerio de Salud). Asociación Médica China) y aprobar el examen. No todos los que hayan obtenido el certificado de trabajo podrán trabajar en la mesa de operaciones. Es necesario reforzar la supervisión y la gestión de los médicos que ya están de servicio adoptando medidas similares a la "inspección anual" de los conductores de automóviles. Li Ying dijo que las opiniones orientativas o sugerencias antes de la cirugía con láser excimer se publicarán poco después de esta reunión. A continuación, iremos "superando" gradualmente una serie de problemas intraoperatorios y postoperatorios.
El profesor Zhao Jialiang reveló que se espera que las normas y estándares nacionales para la cirugía con láser excimer se publiquen dentro de este año.
Enlace informativo
Actualmente se realizan tres tipos de cirugías con láser excimer en nuestro país -
LASIK: técnica “Excimer Laser In Situ Keratomileusis” .
Primero se forma un colgajo corneal en la superficie corneal usando un microqueratomo, luego se usa un láser excimer para cortar el estroma corneal medio y luego se reposiciona el colgajo corneal. Este método preserva el epitelio corneal y la membrana de Descemet y, por lo tanto, es más consistente con la anatomía y fisiología de la córnea. El dolor del paciente es leve y la visión se recupera rápidamente (en 12 horas). La desventaja es que requiere instrumentos y equipos costosos y sofisticados, requiere altas habilidades técnicas del médico y del entorno quirúrgico, y los costos de la cirugía son elevados.
LASEK: Queratomileusis subepitelial con láser excimer. Utiliza un trépano epitelial corneal para cortar un colgajo epitelial, luego levanta el colgajo epitelial y usa un láser excimer para realizar una abrasión in situ para cambiar las dioptrías de la córnea para lograr el propósito de corregir el astigmatismo miópico. Luego se restablece el colgajo epitelial. Para evitar la cirugía LASIK puede causar el riesgo de creación inadecuada de colgajo al crear un colgajo corneal, por lo que es adecuada para pacientes con miopía moderada a baja que tienen córneas delgadas. Las desventajas son la lenta recuperación de la visión y la opacidad subepitelial corneal ocasional, que requiere gotas de glucocorticoides durante más de dos meses después de la cirugía.
PRK: Queratectomía fotorrefractiva con láser excimer. Utiliza las características del láser excimer para cortar directamente la zona óptica de la córnea. El equipo quirúrgico y la operación son relativamente simples y el costo es bajo. Sin embargo, el paciente tiene un dolor ocular posoperatorio intenso que dura más de 10 días. Se requiere un goteo prolongado de glucocorticoides después de la operación y existe un riesgo de glucocorticoides. -Glaucoma inducido por lo tanto, esta cirugía es la más popular en China.