¿Cuáles son los síntomas de la sífilis? ¿Cuál es la diferencia entre agudo y húmedo?
Primero, sífilis adquirida
(1) Sífilis primaria
El período medio de incubación es de 3-4 semanas. Las lesiones típicas son el chancro duro (Ulcus Durum), que inicialmente aparece como pequeñas pápulas rojas o induraciones en el sitio de invasión de las espiroquetas, y luego se manifiesta como erosión, formando una úlcera superficial, dura, indolora, redonda u ovalada, con bordes claros. y bordes limpios, abultamiento en forma de terraplén, rodeado por una infiltración de color rojo oscuro, con una dureza característica similar a un cartílago. El chancro duro es en su mayoría único, pero también hay 2 o 3 casos. Lo anterior es un chancro típico. Pero si ocurre en una erosión, laceración o herpes erosivo o balanitis preexistente, el chancro tomará la misma forma que la lesión original, en cuyo caso se debe buscar Treponema pallidum. El chancro se infecta debido a las relaciones sexuales, por lo que el daño ocurre principalmente en la vulva y las partes de contacto sexual. En los hombres, se encuentra principalmente cerca del glande, el surco coronal y el frenillo, el prepucio o el lóbulo interno del pene, la raíz del pene y la uretra. apertura o uretra, este último se diagnostica erróneamente fácilmente. El chancro suele complicarse con edema del prepucio. Algunos pacientes pueden desarrollar linfangitis dorsal del pene, mostrando lesiones lineales duras. El chancro en las mujeres es más común en los labios mayores, el clítoris, el meato uretral, el montículo púbico, especialmente el cuello uterino, y es fácil pasar desapercibido. El chancro duro fuera de la vulva es más común en los labios, la lengua, las amígdalas, los dedos (el personal médico también puede infectarse con chancro duro), los senos, los párpados y los oídos externos. En los últimos años, el chancro duro anorrectal no es infrecuente. Este tipo de chancro suele ir acompañado de dolor intenso, dificultad para defecar y sangrado fácil. Ocurre en el recto y fácilmente se diagnostica erróneamente como cáncer de recto. El chancro duro que se produce fuera de la vagina suele ser atípico y se deben realizar pruebas de Treponema pallidum y diagnóstico genético. El chancro duro tiene las siguientes características: ① El daño suele ser único; ② Dureza similar al cartílago 3. No es doloroso; ④ La superficie dañada está limpia;
Una semana después de la aparición del chancro, los ganglios linfáticos cercanos se inflamaron, sin mostrar dolor, sin enrojecimiento ni hinchazón en la superficie de la piel, sin adherencia a los tejidos circundantes y sin ulceración. Se llama escroto transversal indoloro (linfadenitis indolora). Si el chancro no se trata, sanará por sí solo después de 3 a 4 semanas. Cura rápidamente después de un tratamiento eficaz, dejando cicatrices atróficas superficiales. Después de 2 a 3 semanas de chancro, la reacción sérica de sífilis se vuelve positiva. Además del chancro, un pequeño número de pacientes con sífilis primaria aún pueden tener edema duro y resistente en los labios mayores, el prepucio o el escroto. Al igual que la piel de elefante, se llama edema e induración. Si un paciente está infectado con un chancro causado por Haemophilus ducreyi o una úlcera erosiva causada por un linfogranuloma venéreo, se llama chancro mixto.
El diagnóstico de sífilis primaria se basa en: ① Antecedentes de relaciones sexuales impuras con un período de incubación de 3 semanas; ② Síntomas típicos, como un único chancro indoloro, que ocurre principalmente en los genitales externos; examen: detección por PCR del gen de sífilis Treponema pallidum positivo o detección de microscopía de campo oscuro de Treponema pallidum en el chancro prueba de suero de sífilis positiva; Una de las tres pruebas fue positiva.
Diagnóstico diferencial: Las enfermedades que hay que diferenciar de la sífilis primaria son:
① Herpes genital: al inicio aparecen ligeras manchas rojas elevadas y se formarán grupos de pequeñas ampollas. después de 1 o 2 días, con picazón. Doloroso, no duro, desaparece después de 1-2 semanas, pero recae fácilmente. El cultivo de tejido fue positivo para el virus del herpes simple y la prueba de Tzank fue positiva. La prueba PCR fue positiva para ADN del virus del herpes.
② Pioderma tipo chancroide: El patógeno es Staphylococcus aureus o Streptococcus. La forma de la lesión es similar a la del chancro, pero no hay dureza típica del cartílago, no hay infiltración de color rojo oscuro a su alrededor, no hay antecedentes de relaciones sexuales limpias y Treponema pallidum negativo. Los ganglios linfáticos cercanos pueden inflamarse, pero esto desaparecerá una vez que sanen las lesiones cutáneas.
③ Chancro: También es una de las enfermedades de transmisión sexual, con antecedentes de contacto sexual, y está causada por Haemophilus. El período de incubación es corto (3-4 días), la aparición es repentina, la inflamación es evidente, el dolor, la suavidad, las lesiones cutáneas frecuentes, las secreciones purulentas en la superficie, Haemophilus ducreyi y la prueba sérica de sífilis son negativas.
④Úlceras tuberculosas: también frecuentes en pene y glande. Las lesiones cutáneas también son úlceras redondas superficiales únicas con costras en la superficie. Los síntomas son leves y se puede detectar la tuberculosis. A menudo se acompaña de tuberculosis visceral.
Enfermedad de Behçet: Las úlceras pueden aparecer en la vulva y, en las mujeres, también pueden aparecer en la vagina y el cuello uterino. La úlcera es profunda, tiene un ligero picor y el daño no parece chancro. Las úlceras bucales, las lesiones oculares (iridociclitis, hipema, etc.), el eritema nudoso y la artritis migratoria de las piernas suelen ser secundarias y la reacción sérica de la sífilis es negativa.
⑥Úlcera vulvar aguda: el tipo de chancro es similar al chancro duro, pero no es duro, tiene inflamación y dolor evidentes y se puede observar Bacillus crassa en la secreción.
⑦ Erupción medicamentosa fija: se puede observar en la hoja interna del prepucio del pene y en el surco coronal. Es un eritema de color rojo brillante que puede formar erosión superficial, autopicante, indoloro, no. características del chancro, antecedentes de medicación y reacción sérica de sífilis Negativo.
Sífilis secundaria
Esta es la etapa general de la sífilis. El período desde la desaparición del chancro hasta la aparición de la erupción secundaria de sífilis se denomina segundo período de incubación. La sífilis secundaria generalmente ocurre de 3 a 4 semanas después de la resolución del chancro, lo que equivale a 9 a 12 semanas después de la infección. La sífilis secundaria es un daño generalizado causado por Treponema pallidum que ingresa al torrente sanguíneo a través de los ganglios linfáticos. Además de causar daños en la piel, también puede invadir órganos internos y el sistema nervioso.
El síndrome similar a la influenza (dolor de cabeza, febrícula, dolor y somnolencia en las extremidades) puede ocurrir antes de la aparición de la sífilis secundaria. Estos signos duran entre 3 y 5 días y desaparecen después de que aparece la erupción.
Las lesiones cutáneas de la sífilis secundaria se pueden dividir en máculas, pápulas y pústulas, siendo estas últimas raras.
La erupción en rosa, también conocida como roséola (roséola), es la más común. Aproximadamente el 70-80% de las sífilis secundarias. Los pacientes de aparición temprana tienen roséola similar a la fiebre tifoidea. Es un eritema redondo u ovalado de color rojo claro con un diámetro de aproximadamente 0,5-1,0 cm y un borde claro. El hundimiento de la presión se produce de forma independiente, no consolidada y simétrica. Generalmente comienza en el tronco, se extiende gradualmente a las extremidades y puede extenderse por todo el cuerpo al cabo de unos días (generalmente raro en el cuello y la cara). Los síntomas subjetivos no son obvios, por lo que a menudo se ignoran (no es fácil de ver en un ambiente cálido, pero sí obvio cuando la temperatura ambiente es baja). El pelo de las palmas y las plantas de los pies puede ser escamas parecidas a la psoriasis con una base de color rojo carne que no se desvanece al presionar, lo cual es característico. Después de unos días o 2-3 semanas, el color de la erupción cambia de rojizo a tostado o tostado y finalmente desaparece. La pigmentación permanecerá después de la curación. Puede resolverse rápidamente después del tratamiento con fármacos antisifilíticos. Las máculas recurrentes suelen aparecer entre 2 y 4 meses después de la infección, pero pueden aparecer después de 6 meses o 1 a 2 años. Las lesiones cutáneas aparecen más tempranamente con pelos más grandes, del tamaño de una uña o de varias monedas, con un número reducido, agregación localizada y bordes evidentes, mayoritariamente en miembros inferiores, omóplatos, antebrazos, perianales y otros miembros. Este tipo lleva mucho tiempo si no se trata, puede reaparecer repetidamente después de que desaparece. Puede desaparecer en el medio y desarrollarse en los bordes para formar un anillo (roséola anular).
La reacción sérica de sífilis durante este período fue fuertemente positiva. La prueba PCR fue positiva para ADN de Treponema pallidum.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial, basado en la erupción característica anterior, ausencia de síntomas subjetivos, recuperación espontánea de 9 a 12 semanas después de la infección, antecedentes de sífilis primaria, una fuerte reacción sérica positiva de sífilis y una PCR positiva. Con una prueba de ADN treponémico se puede establecer el diagnóstico. Debe distinguirse de las siguientes enfermedades:
①Erupción por medicamentos: hay antecedentes de tomar medicamentos, la erupción aparece rápidamente, pero puede desaparecer después de suspender el medicamento. No había antecedentes de contacto sexual y los resultados de la reacción sérica de sífilis y la prueba de PCR fueron negativos.
②Pitiriasis rosada: La erupción tiene forma ovalada y su eje longitudinal se ajusta a los dermatoglifos. Hay escamas parecidas a salvado con bordes desiguales y a menudo dentados. A menudo hay manchas precursoras más grandes (manchas madre) antes de que todo el cuerpo haga erupción. Sensación de picazón. Los ganglios linfáticos eran pequeños y la reacción sérica de sífilis era negativa.
Además, también hay que distinguirla de la roséola tifoidea y del sarampión. La erupción de estas dos enfermedades es muy similar a la roséola al comienzo de la sífilis secundaria, pero la primera tiene síntomas sistémicos obvios. A menudo en estado epidémico, actualmente extremadamente raro. El sarampión es más común en niños (pero también puede ocurrir en adultos que no han tenido sarampión en la infancia) y tiene síntomas sistémicos obvios, como fiebre, infección del tracto respiratorio superior, rinitis catarral, conjuntivitis y mucosa oral. Las vacunas también han sido escasas en los últimos años.
Las erupciones papulares y maculopapulares también son muy comunes clínicamente y representan aproximadamente el 40% de la sífilis secundaria. Ocurre un poco más tarde que las máculas. Según sus síntomas y curso clínico, se puede dividir en pápulas grandes y pápulas pequeñas.
Pápulas grandes: de unos 0,5-1 cm de diámetro, pápulas infiltrativas hemisféricas con superficie lisa, de color marrón oscuro a rojo cobrizo. Se absorbe en el centro de la erupción durante mucho tiempo y se hunde o se desprende. A menudo ocurre en ambos lados del tronco, abdomen, flexión de las extremidades, escroto, labios mayores, ano, ingle, etc. y pueden tener escamas, que se llaman erupción sifilítica papular escamosa o erupción sifilítica psoriasiforme (. Generalmente ocurren en el tronco, las extremidades y otras partes del cuerpo.
Las pápulas pequeñas también se llaman milia sifilítica, la mayoría en tamaño Igual que los folículos pilosos, en forma de cono.
Son pápulas sólidas puntiagudas, de color marrón rojizo, agrupadas o parecidas a líquenes. El inicio es más tarde, entre 1 y 2 años después de la infección, y dura más. Si no desaparece en 2-3 meses sin tratamiento, algunas pápulas se disponen en forma de anillo o arco, lo que se denomina sífilis anular. Se encuentra comúnmente en el escroto y la nuca, se puede encontrar Treponema pallidum y la reacción sérica de sífilis es fuertemente positiva.
El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se pueden realizar basándose en la historia clínica, las características de las lesiones cutáneas, la microscopía de campo oscuro de Treponema pallidum y la reacción sérica. Debe distinguirse de las siguientes enfermedades:
①Liquen plano: Es una pápula plana de color rojo púrpura, ligeramente poligonal, con una superficie cerosa y lisa. Observadas con lupa, había líneas reticulares de Wikham en la superficie, la picazón era intensa, pasaba lentamente y el cabello no estaba demasiado extendido. Si ocurre en un anillo escrotal, debe distinguirse de la sífilis anular. Verifique la reacción sérica de Treponema pallidum y sífilis para su identificación.
②La psoriasis vulgar debe diferenciarse de la sífilis queratósica palmoplantar. Según las características clínicas de la psoriasis, el examen de Treponema pallidum y la reacción sérica de sífilis, es fácil de distinguir.
③El condiloma acuminado también es una enfermedad de transmisión sexual. Causada por un virus, el sitio común es similar a las verrugas planas, pero las lesiones cutáneas son elevadas y tienen forma de coliflor, tienen un pedículo en la base, son de color rojizo y no tienen infiltración rojo cobrizo a su alrededor. Las reacciones séricas de Treponema pallidum y sífilis fueron negativas.
Herpes piógeno: ahora raro. Se puede observar en desnutrición, debilidad física, alcoholismo y abuso de drogas. Las erupciones grandes son pustulosas, pustulosas profundas y parecidas a conchas de ostras. Los pacientes más pequeños tienen formas acneiformes y comedonoides, y los pacientes suelen ir acompañados de fiebre y malestar general. La mayoría de las lesiones tenían infiltrados rojo cobrizo. Según la historia, la prueba de Treponema pallidum y la reacción sérica de sífilis pueden diferenciarlo fácilmente del acné vulgar y el impétigo. Entre ellos, la llaga de concha de ostra tiene lesiones específicas de concha de ostra que son fáciles de identificar.
El daño a las mucosas de la sífilis secundaria puede ser único o combinado con otras erupciones de sífilis. Es fácil pasarlo por alto cuando ocurre solo. Las personas que fuman, beben demasiado, comen alimentos picantes y tienen una higiene bucal deficiente tienen más probabilidades de recaer. Una lesión común es la leucoplasia (leucoplasia). Ocurre en mucosa oral o genital, mucosa anal. Al ocurrir en la mucosa anal, puede causar dolor durante la defecación e incluso sangrar. Las lesiones son de forma redonda u ovalada, con bordes claros y erosión en la superficie. Aparecen como manchas de color blanco grisáceo o blanco lechoso ligeramente por encima de la superficie de la membrana mucosa, rodeadas de infiltrados de color rojo oscuro. Son del tamaño de una uña o un poco más grandes, y el número varía. Se puede expandir o mezclar en una corona o forma irregular. También puede convertirse en úlceras. La base de la úlcera suele ser una película negra que no es fácil de desprender. Después de pelar, la base quedará desigual y propensa a sangrar. Sin conciencia, quienes han desarrollado úlceras experimentan dolor. Hay una gran cantidad de Treponema pallidum en la superficie de la leucoplasia de las membranas mucosas, que es una fuente importante de infección.
Alopecia sifilítica: ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con sífilis secundaria. Esto es causado por la sífilis que infecta los folículos pilosos, obstruye los vasos sanguíneos finos en el área del cabello y un suministro sanguíneo deficiente. Caracterizada por alopecia areata sifilítica o alopecia difusa. La primera es una calva de aproximadamente 0,5 cm, que está infestada de insectos. Pérdida de cabello difusa, área grande, cabello escaso, longitud del cabello desigual. Se encuentra comúnmente en la zona temporal, parietal, occipital, cejas, pestañas, barba y vello púbico. Treponema pallidum se localiza en la alopecia secundaria a sífilis. Además, la ubicación de Treponema pallidum es básicamente la misma que la del sitio de infiltración celular, por lo que se cree que la alopecia sifilítica puede estar relacionada con el sitio de invasión de Treponema pallidum. Treponema pallidum no invade el pezón sino la parte superior del folículo piloso, por lo que las calvas incompletas son la parte principal de la alopecia por sífilis. Sin embargo, la caída del cabello sifilítica no es permanente. Si se trata a tiempo, el cabello puede volver a crecer en un plazo de 6 a 8 semanas, incluso sin tratamiento.
La leucoplasia sifilítica es más común en pacientes femeninas. Generalmente ocurre entre 4 y 5 meses o entre 65 y 438 0 años después de la infección, y es más probable que ocurra en ambos lados del cuello, así como en el pecho, la espalda, los senos, las extremidades, las axilas, la vulva, la región perianal y otras partes. . El pigmento de la zona afectada se pierde por completo y el pigmento circundante aumenta, similar al vitíligo. Varios tamaños. Se puede fusionar en trozos grandes, con forma de red en el medio, y el pigmento de la red se pierde. La leucoplasia sifilítica a menudo se asocia con alopecia sifilítica. Dura mucho tiempo, es persistente y difícil de eliminar, puede durar de 7 a 8 años, puede extenderse a la sífilis terciaria y suele ir acompañada de sífilis neurológica o antes de que ocurra la neurosífilis. Hay cambios anormales en el líquido cefalorraquídeo. Seropositividad a la sífilis. Basado en antecedentes médicos, síntomas de sífilis en otras partes del cuerpo, seropositividad para sífilis, etc. , se puede distinguir del vitíligo.
La sífilis secundaria también puede afectar a las uñas, provocando cambios anormales como paroniquia y onicomicosis, similares a otras enfermedades ungueales no sifilíticas. Puede haber una infiltración de color rojo oscuro alrededor de la paroniquia sifilítica. La sífilis secundaria también puede causar osteítis, periostitis, artritis, iridociclitis y retinitis, y puede afectar el sistema nervioso, pero no presenta síntomas clínicos, por lo que se denomina neurosífilis secundaria sin síntomas clínicos. También pueden aparecer meningitis sifilítica, sífilis cerebrovascular y meningovascular, dolor de cabeza y los síntomas neurológicos correspondientes.
La mayoría de las reacciones séricas de sífilis secundaria idiopática son fuertemente positivas. Las lesiones secundarias de sífilis generalmente no presentan síntomas y ocasionalmente pueden causar picazón. Si tiene periostitis u osteítis, sentirá dolor, especialmente durante la noche, y dolor leve o nulo durante el día. Desaparecerá sin tratamiento en 1-2 meses y desaparecerá poco después del tratamiento antiplasia.
La erupción temprana y la erupción recurrente de la sífilis secundaria, el primer grupo en aparecer es la erupción temprana de la sífilis secundaria, que se caracteriza por una gran cantidad de lesiones cutáneas, de forma pequeña, en su mayoría simétricas y dispersas, y Es fácil que se produzcan estiramientos del tronco y las extremidades. Las características de la erupción secundaria por sífilis recurrente son que las lesiones cutáneas son pequeñas en número y de forma grande, principalmente en grupos unilaterales, a menudo en forma de anillo, hemisféricas y de forma irregular. Suelen aparecer en las extremidades, como la cabeza. y cara, perianal, vulva y Palmas y plantas, o flexión de miembros. Distinguir la erupción temprana de la erupción recurrente tiene ciertas implicaciones para el tratamiento y el pronóstico. Generalmente, la sífilis temprana tiene un curso corto, es fácil de curar y tiene un buen pronóstico, mientras que la sífilis recurrente tiene un curso largo y su eficacia y pronóstico no son tan buenos como los de la sífilis temprana.
Base del diagnóstico de la sífilis secundaria: ① Historia de relaciones sexuales impuras y antecedentes de chancro; ② Varias erupciones, como roséola, erupción maculopapular, daño de las mucosas, alopecia apolillada, malestar general, inflamación de los ganglios linfáticos, ③Examen de laboratorio: se toman muestras de las lesiones de la mucosa y se puede observar Treponema pallidum bajo un microscopio de campo oscuro; la prueba de suero de sífilis es positiva; la prueba de reacción en cadena de la polimerasa detecta el ADN de Treponema pallidum;
Sífilis terciaria (sífilis tardía)
El tiempo de aparición es generalmente 2 años después del inicio, pero también puede durar hasta 3-5 años. Ocurre entre los 40 y 50 años. Principalmente debido a un tratamiento antisífilis insuficiente o a un tiempo y dosis de tratamiento insuficientes. El desequilibrio del entorno interno y externo del cuerpo también tiene cierta relación. Los pacientes que beben demasiado, tienen dificultad para tragar, son frágiles y padecen enfermedades crónicas como la tuberculosis tienen un peor pronóstico.
Las características de la sífilis terciaria son: ①Aparición tardía (2-15 años después de la infección) y evolución prolongada. Si no se trata, puede durar entre 10, 20 y 30 años o incluso toda la vida. ② Los síntomas son complejos y pueden afectar cualquier tejido y órgano, incluida la piel, las membranas mucosas, los huesos, las articulaciones, los órganos internos, etc., y pueden afectar fácilmente; invade el sistema nervioso y se confunde fácilmente con otras enfermedades Dificultad de diagnóstico; ③ Treponema pallidum es poco común en el cuerpo y en las lesiones de la piel, pero tiene un fuerte poder destructivo de los tejidos y a menudo causa defectos en los tejidos y daños a los órganos, lo que provoca discapacidad. incluso potencialmente mortal; ④ La terapia contra la sífilis es eficaz, pero no puede reparar los tejidos dañados. ⑤ La reacción sérica de la sífilis es inestable, la tasa de conversión negativa puede llegar a más de 30 y el líquido cefalorraquídeo cambia con frecuencia.
El daño a la piel y las mucosas de la sífilis terciaria representa el 28,4% de la incidencia de sífilis benigna tardía y ocurre principalmente entre 3 y 10 años después de la infección. Clínicamente, se puede dividir en erupción sifilítica nodular, inflamación gingival y nódulos articulares proximales. Las lesiones cutáneas tienen las siguientes características: (1) Son pequeñas en número, aisladas o agrupadas en lugar de simétricas, y a menudo ocurren en áreas propensas a traumatismos ② Los síntomas sistémicos son leves y las lesiones cutáneas carecen de conciencia, como invadir el periostio y huesos, que causan dolor, especialmente por la noche; ③ Hay hinchazón, infiltración y dureza de las encías, y el fondo de la úlcera formada después de la ruptura todavía está infiltrado por objetos duros, que desaparecen muy lentamente, a menudo durante más de varios meses; La úlcera tiene una forma específica de riñón o de herradura; ⑤ El centro de la úlcera se puede curar, pero el borde A menudo continúa expandiéndose ⑥ Hay menos Treponema pallidum en la superficie dañada y es difícil detectarlo en la oscuridad; microscopía de campo, pero la vacunación puede ser positiva ⑦ La destrucción del tejido es poderosa y se pueden formar cicatrices durante la curación.
Sífilis nodular: suele desarrollarse entre 3 y 4 años después de la infección y el daño se produce principalmente en la cabeza, los hombros, la espalda y las extremidades. Es un grupo de nódulos infiltrativos con un diámetro de aproximadamente 0,3-1,0 cm. El color es rojo cobrizo, la superficie es lisa o las escamas finas y la textura es dura. El paciente no presenta síntomas subjetivos. La evolución del nódulo puede tener dos resultados. Una es que los nódulos se aplanan y se absorben, dejando pequeñas manchas atróficas y pigmentación marrón oscura durante mucho tiempo. Otro resultado es la necrosis central, formando un pequeño absceso, que se rompe y se ulcera, formando una erupción sifilítica ulcerosa nodular, que deja una cicatriz poco profunda después de la curación.
Hay pigmentación alrededor de la cicatriz, que se encoge y se vuelve suave y delgada, y pueden aparecer nuevos daños en el borde. Esta es una característica de esta enfermedad. Una tras otra aparecen erupciones antiguas y nuevas, y aparecen otras nuevas, que pueden tardar varios años.
La goma es más común en la sífilis terciaria, representando el 61% de los casos de sífilis terciaria. Está muy debajo de la piel. Comenzó tan grande como un guisante y gradualmente fue creciendo en tamaño. Por ejemplo, las habas son tan grandes como las ciruelas o más grandes. Son duras al tacto, pueden moverse y la cantidad es incierta. Al principio, el color es el color normal de la piel. A medida que aumenta el número de nódulos, el color cambia gradualmente a rojo claro, rojo oscuro o incluso violeta. Los nódulos son propensos a la necrosis, pueden ablandarse, romperse y exudar secreciones coloides gradualmente, y pueden formar úlceras específicas redondas, ovaladas o en forma de herradura con bordes claros, bordes prolijamente elevados como diques e infiltración marrón o rojo oscuro alrededor de ellos. Se siente duro al tacto. A menudo un extremo sana, pero el otro aún se extiende como una serpiente. Los síntomas subjetivos son leves, como violación del hueso y el periostio y sensación de dolor, especialmente por la noche. Puede aparecer en todas las partes del cuerpo, especialmente en la cabeza y en las extensiones de las piernas. El curso de la enfermedad es largo, desde varios meses hasta varios años o más, y se forman cicatrices después de la curación, con bandas de pigmentación alrededor de las cicatrices. La inflamación gingival puede invadir el hueso y el cartílago. El daño óseo es más común en la osteítis tubular larga y puede ocurrir periostitis y hueso. Cuando ocurre en la cabeza, a menudo destruye el cráneo. Cuando ocurre en el paladar y la nariz, puede destruir el paladar duro y los huesos nasales, formando la conexión entre la nariz y el paladar. Los que ocurren cerca de vasos sanguíneos grandes pueden erosionarlos y provocar sangrado masivo. La inflamación de las encías se puede absorber sin dejar cicatrices después del tratamiento anti-plombo. También hay penetraciones poco profundas que no se abren paso y forman límites claros.
La sífilis terciaria también puede provocar alopecia y paroniquia localizada o difusa. Las manifestaciones clínicas son las mismas que las de la sífilis secundaria.
La sífilis terciaria también puede afectar a las mucosas, principalmente en la boca, lengua, etc. Puede producirse erupción nodular o hinchazón de las encías. La hinchazón de la lengua puede limitarse a una única hinchazón gingival o a una infiltración gingival difusa, que puede convertirse fácilmente en una glositis intersticial crónica, una lesión precancerosa de diferentes profundidades. Se debe realizar una estrecha observación y administrar un tratamiento antituberculoso adecuado. A veces las lesiones son superficiales, la papila de la lengua desaparece y el color rojo es suave. No hay síntomas de daño en la lengua, pero hay dolor después de comer alimentos calientes o ácidos.
Pueden aparecer nódulos duros e indoloros cerca de la cadera, el codo, la rodilla o el lado extendido del sacro, con superficie de piel normal u oscura y sin inflamación. Después de un lento proceso, no se rompió. Treponema pallidum se puede observar en los nódulos, a menudo acompañado de otros signos de sífilis. Si la prueba del suero de sífilis es positiva, el tratamiento contra la sífilis desaparecerá fácilmente. Algunas personas creen que los nódulos son tejido conectivo de la piel y son causados por Treponema pallidum, que tiene una afinidad especial por el tejido conectivo. La sífilis terciaria puede causar daños oculares como iridociclitis, retinitis y queratitis. Cuando el sistema cardiovascular falla, pueden ocurrir arteritis de Takayasu simple, insuficiencia aórtica, aneurisma aórtico y enfermedad coronaria. También puede invadir los sistemas digestivo, respiratorio y urinario, pero no presenta síntomas específicos y puede controlarse en función del historial médico. La sífilis terciaria invade fácilmente el sistema nervioso. Además de la neurosífilis asintomática sin cambios clínicos y un examen anormal del líquido cefalorraquídeo, también pueden ocurrir sífilis meningovascular y sífilis parenquimatosa cerebral.
La base para el diagnóstico de sífilis terciaria: ① antecedentes de relaciones sexuales impuras y antecedentes de sífilis temprana ② síntomas típicos como sífilis tuberculosa, inflamación de las encías, aortitis, suministro insuficiente de sangre arterial, aneurisma aórtico; , y tuberculosis espinal, demencia paralítica, etc.; ③Examen de laboratorio: aproximadamente el 66% de las pruebas séricas de sífilis y las pruebas séricas de antígenos no espirales fueron positivas; El examen del líquido cefalorraquídeo mostró un aumento en el número de glóbulos blancos y proteínas, y un VDRL positivo.
En cuanto al diagnóstico de la neurosífilis, no todas las neurosífilis pueden diagnosticarse mediante una única prueba. Dependiendo de las siguientes condiciones, como una prueba serológica de sífilis positiva, recuento anormal de células y proteínas en el líquido cefalorraquídeo, o VDRL positivo en el líquido cefalorraquídeo (sin prueba RPR en el líquido cefalorraquídeo), los síntomas clínicos pueden estar presentes o no. LCR VDRL es el método serológico estándar para el líquido cefalorraquídeo. Si el líquido cefalorraquídeo es VDRL positivo, se debe considerar la posibilidad de neurosífilis. Sin embargo, el VDRL también puede ser negativo en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con neurosífilis.
Sífilis latente: La sífilis latente se refiere a pacientes a los que se les ha diagnosticado sífilis. No se encontraron anomalías en la piel, las membranas mucosas, ningún sistema de órganos ni en el examen del líquido cefalorraquídeo durante un período de tiempo determinado.
No hay manifestaciones clínicas de sífilis en el examen físico ni en la radiografía de tórax, y el examen del líquido cefalorraquídeo es normal, pero solo el suero de sífilis es positivo, o hay antecedentes claros de infección por sífilis pero sin manifestaciones clínicas. Se llama sífilis latente. El diagnóstico de sífilis latente depende de los antecedentes de sífilis primaria y secundaria, los antecedentes de exposición a la sífilis y los antecedentes de haber dado a luz a un bebé con sífilis congénita. Los resultados previos negativos de las pruebas serológicas de sífilis y los antecedentes de enfermedad o exposición pueden ayudar a determinar la duración de la sífilis latente. La sífilis latente temprana ocurre dentro de los dos años posteriores a la infección, la sífilis latente tardía ocurre hace más de dos años y el otro tipo es la sífilis latente en la que el estadio de la enfermedad no está claro. La sífilis latente no muestra síntomas porque la propia inmunidad del cuerpo es fuerte o las espiroquetas se suprimen temporalmente debido al tratamiento. Durante la sífilis latente, Treponema pallidum todavía aparece de forma intermitente en la sangre y las mujeres embarazadas con sífilis latente pueden infectar a sus fetos en el útero. También se puede adquirir donando sangre a un receptor.
Anteriormente se pensaba que la sífilis latente tardía no tratada podía persistir durante toda la vida o terminar en sífilis tardía, o que podía resolverse espontáneamente mediante seroconversión. Sin embargo, la conversión negativa con las pruebas modernas y más sensibles de anticuerpos antitreponémicos es rara. Casi el 70% de la sífilis latente no tratada no se convierte clínicamente en sífilis manifiesta tardía, pero la posibilidad de recuperación natural aún es cuestionable.
Antes de la llegada de los antibióticos, aproximadamente 1/3 de la sífilis latente se convertía en sífilis tardía manifiesta después del tratamiento. Como se mencionó anteriormente, el diagnóstico de sífilis latente no solo debe basarse en la reacción sérica, sino también en combinar la historia médica y el examen físico para excluir sueros falsos positivos.
La sífilis latente temprana se puede juzgar de manera integral en función de las siguientes condiciones: ① Cambios continuos en las pruebas serológicas de sífilis, es decir, si las pruebas no treponémicas aumentan 4 veces o más ② Si hay antecedentes de; síntomas de sífilis primaria o secundaria; ③2 Si la pareja sexual tiene sífilis primaria, secundaria o latente durante el año ④ El diagnóstico solo se puede confirmar si el ADN de Treponema pallidum es positivo; A excepción de la sífilis latente temprana, casi todas las demás son sífilis con un estadio desconocido de la enfermedad. Este tipo de sífilis debe tratarse como sífilis latente tardía. Para los niños diagnosticados con sífilis latente después del período neonatal, se deben analizar cuidadosamente el historial médico de la madre y las circunstancias del nacimiento del niño para determinar si el paciente tiene sífilis congénita o adquirida. Todos los pacientes con sífilis latente deben ser examinados para detectar signos de sífilis terciaria, como aortitis, neurosífilis, enfermedad de las encías e iritis.
Sífilis en el embarazo: La sífilis y el embarazo pueden interactuar. La sífilis del embarazo se puede transmitir al feto a través de la placenta. La sífilis del embarazo causa obstrucción de los vasos sanguíneos placentarios, lo que afecta la nutrición fetal y puede provocar fácilmente un aborto espontáneo, un parto prematuro o una muerte fetal. Aunque el parto a término es posible, alrededor del 64,5% de los fetos están infectados con sífilis y desarrollan sífilis congénita, de los cuales 65.438 (05 a 20) son sífilis congénita de aparición temprana. La sífilis también tiene un impacto significativo en el embarazo. Aunque las mujeres con sífilis pueden quedar embarazadas, la tasa de embarazo se reduce significativamente. La tasa de infertilidad de la sífilis activa es de 23 a 40, que es de 1 a 5 veces mayor de lo normal. La sífilis del embarazo tiene un gran impacto en la salud de las mujeres embarazadas, provocando pérdida de peso, fatiga, agotamiento nutricional y reducción de la resistencia a las enfermedades. Si se trata de sífilis en etapa temprana, la salud se verá más gravemente afectada. Además de los síntomas anteriores, también pueden aparecer fiebre, sudores nocturnos, anemia, fatiga ósea y articular, desmineralización ósea y dolor articular. Debido al infarto vascular placentario, el desprendimiento temprano de la placenta es propenso a abortos espontáneos, nacimientos prematuros y muerte fetal.
Además de los cambios vasculares antes mencionados, la placenta de la sífilis a menudo aumenta de peso y la superficie del cuerpo de la madre está hinchada y de color blanco pálido. Debido al infarto vascular, la cantidad de vellosidades se reduce considerablemente y aumenta la densidad de las células intersticiales. Treponema pallidum se puede detectar en la placenta.
En el diagnóstico de sífilis en el embarazo es necesario preguntar detalladamente si ella y su cónyuge tienen antecedentes de sífilis, y si tienen antecedentes de aborto espontáneo y parto prematuro. Las mujeres embarazadas con sífilis deben someterse a una prueba de suero de sífilis: ① una vez en el primer trimestre y una vez en el segundo trimestre (no realizarla unos días antes y después del parto, ya que puede provocar reacciones falsas positivas (2) El marido); tiene sífilis pero no tiene síntomas de sífilis y la prueba sérica es negativa, pero si un niño nacido antes de los 10 años tiene síntomas de sífilis tardía, la madre del niño será tratada como sífilis latente ③ Un pequeño número de embarazadas; las mujeres también pueden tener reacciones biológicas falsas positivas (en su mayoría positivas débiles). Si una mujer embarazada y su cónyuge no tienen antecedentes de sífilis o síntomas de sífilis, y no tienen antecedentes sospechosos en el pasado, y dos pruebas séricas muestran que una es sospechosa y la segunda visita muestra un positivo débil, deben continuar Debe observarse y el tratamiento contra la sífilis no debe administrarse temporalmente, sino que debe realizarse cada 2-3 semanas. Reacción sérica y realizar una prueba cuantitativa en suero al mismo tiempo para observar si el título aumenta.
Debo someterme a un examen físico detallado para detectar anomalías en el cordón umbilical y la placenta durante el parto. Si hay alguna duda, se puede raspar la pared de la vena umbilical y la superficie fetal de la placenta para realizar una microscopía de campo oscuro de Treponema pallidum; ④ La sífilis en el embarazo a menudo se complica con proteinuria refractaria, que a menudo desaparece después del tratamiento antisífilis; Todas las mujeres embarazadas con sífilis deben someterse a un control minucioso, y su cónyuge también debe someterse a un control minucioso.
Si las mujeres embarazadas con sífilis reciben un tratamiento antisífilis adecuado en el primer trimestre, el feto no se infectará. Si se trata en el tercer trimestre, el feto no se infectará. Las madres con sífilis deben realizar un seguimiento de sus recién nacidos durante al menos seis meses después del parto. Las mujeres embarazadas que toman el medicamento pueden aumentar el riesgo de infección del feto.
La sífilis fetal; Treponema pallidum que ingresa al feto puede causar lesiones en varios órganos. La gravedad del daño está relacionada con el período de la enfermedad de la madre y el momento en que el feto fue infectado. Las principales lesiones son:
①Piel: en comparación con los fetos normales, el feto tiene un cuerpo más pequeño, un cuerpo más claro, menos grasa subcutánea, piel seca, gris oscuro, quebradiza, fácil de pelar y expone la superficie podrida. , La piel de las palmas y las plantas de los pies está engrosada y brillante, a menudo acompañada de ampollas. Si se trata de una muerte fetal, la piel se volverá suave y se pelará fácilmente, exponiendo la cara podrida. Las membranas mucosas son propensas a sufrir úlceras, congestión nasal y oral y secreción sanguinolenta. La mayoría de los fetos con esta enfermedad son fetos sifilíticos.
② Hígado: fácilmente invadido, agrandado y endurecido, pesa 1/8-1/10 (normal 1/30). La apariencia es de un peculiar color amarillo pardusco. Se pueden ver nódulos miliares amarillos en la superficie del corte. A veces puede haber hinchazón y cicatrización de las encías. El examen microscópico mostró engrosamiento de las paredes de la vena porta y de la vena hepática, engrosamiento de los conductos hepáticos, estrechamiento de la luz, hiperplasia de alto grado del tejido conectivo y linfocitos alrededor de los lóbulos hepáticos, infiltración de células plasmáticas y presencia de ascitis.
(3) El pulmón, que puede invadir uno o todos los lóbulos, es una enfermedad específica. Los lóbulos están hinchados, sólidos y pálidos, lo que constituye la llamada neumonía blanca. La mayoría de los alvéolos no tienen aire, por lo que los pulmones no pueden flotar en el agua. Infiltración local o difusa limitada de linfocitos, células plasmáticas y monocitos en las paredes bronquiales y alveolares.
④El bazo se agranda significativamente y el peso aumenta (alrededor de 2-3 veces el peso normal). Bajo el microscopio, se observa una infiltración de células pequeñas en la pared de los vasos sanguíneos y fibrosis alrededor de las arteriolas.
⑤Los riñones a menudo están invadidos. Además de la infiltración de células pequeñas, puede ocurrir degeneración de los túbulos renales. Cambios en glomerulonefritis hemorrágica y nefritis intersticial.
⑥El páncreas se agranda y se pueden observar fibroplasia difusa e infiltración celular bajo el microscopio, y luego la sustancia principal se contrae.
⑦ Hueso, osteocondritis específica. La epífisis y la diáfisis de los huesos largos son irregularmente aserradas, y luego la epífisis y el hueso pueden separarse libremente, formando una pseudoparálisis.
En segundo lugar, la sífilis congénita
La sífilis congénita se transmite de una mujer embarazada con sífilis a su feto a través de la placenta durante el embarazo, por lo que también se llama sífilis fetal. Por lo general, alrededor de los cuatro meses de embarazo, la placenta se disemina y el feto puede morir o sufrir un aborto espontáneo. Si una mujer embarazada ha estado infectada con sífilis durante más de cinco años, es poco probable que el feto se infecte en el útero. La sífilis congénita temprana se encuentra dentro de los 2 años de edad y la sífilis congénita tardía se encuentra por encima de los 2 años de edad. Se caracteriza por la ausencia de chancro duro, lesiones en etapas tempranas que son más graves que la sífilis adquirida, etapas tardías con menos afectación cardiovascular y mayor afectación de huesos, ojos, nariz y otros sistemas sensoriales.
La sífilis congénita temprana ocurre poco después del nacimiento. Generalmente es causada por un parto prematuro, desnutrición, poca energía, peso ligero, cuerpo delgado, piel pálida y flácida, y apariencia de un anciano, a menudo acompañada de síntomas leves. fiebre. La erupción es similar a la sífilis secundaria adquirida, incluyendo máculas, erupciones maculopapulares, pápulas, pústulas, etc. Las erupciones maculopapulares y las erupciones maculopapulares que ocurren en las nalgas a menudo se fusionan en placas infiltrativas de color rojo oscuro y la superficie puede estar desconchada o ligeramente húmeda. Los que están alrededor de la boca suelen ser seborreicos, con un halo rojo oscuro alrededor. Los que ocurren alrededor del ano, la vulva y la flexión de las extremidades suelen manifestarse como pápulas húmedas y condilomas planos. Las pústulas son más comunes en las palmas y las plantas de los pies. Son tan grandes como guisantes, con bases de color rojo oscuro o rojo cobrizo y se pudren después de estallar. Hay una gran cantidad de Treponema pallidum en pápulas húmedas, condilomas planos y pústulas ulceradas. Algunos pacientes también pueden desarrollar ampollas flácidas, también conocidas como pénfigo sifilítico. Hay secreciones serosas purulentas en las ampollas y puede producirse infiltración de color rojo oscuro en la base de las uñas y onicomicosis. También se pueden observar lesiones en la concha de ostra o impétigo profundo.
La hinchazón del cornete inferior acompañada de secreciones purulentas y costras puede bloquear la cavidad nasal y dificultar que los pacientes respiren y succionen la leche. Es una de las características de la sífilis congénita en los bebés. Si continúa progresando, los huesos nasales y el paladar duro pueden destruirse, formando una nariz en silla de montar y una perforación del paladar duro. Se violan la laringe y las cuerdas vocales, lo que provoca ronquera.
Puede acompañarse de linfadenitis sistémica. Las lesiones de sífilis infantil ligeramente más largas se parecen a la sífilis adquirida recurrente. Las lesiones cutáneas son grandes y numerosas, a menudo en grupos, siendo el condiloma plano el más común. Las membranas mucosas también pueden fatigarse y algunos niños afectados pueden experimentar hinchazón de las encías. Las lesiones óseas y las lesiones óseas son más comunes en la sífilis congénita temprana. La dactilitis sifilítica causa una hinchazón fusiforme difusa que afecta uno o varios dedos, a veces acompañada de ulceración. La osteomielitis es común y ocurre principalmente en los huesos largos. Otros incluyen osteocondritis, periostitis, dolor, inmovilidad de las extremidades, parálisis de las extremidades, etc., por lo que se denomina pseudoparálisis sifilítica.
El daño visceral puede incluir hepatoesplenomegalia y la invasión renal puede causar proteinuria, cilindros, hematuria y edema. Además, todavía se pueden observar orquitis y epididimitis, a menudo acompañadas de edema escrotal. El daño ocular incluye coroiditis sifilítica, iridociclitis, retinitis, neuritis óptica, etc. El sistema nervioso también puede fatigarse, lo que puede provocar encefalomalacia, edema cerebral, ataques epilépticos y cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo.
La fase tardía de la sífilis congénita suele comenzar entre los 5 y los 8 años, apareciendo gradualmente diversos síntomas entre los 13 y 14 años. Los síntomas tardíos sólo pueden aparecer alrededor de los 20 años. La sífilis congénita tardía afecta principalmente a la piel, los huesos, los dientes, los ojos y los nervios. ① Daño a la piel y las membranas mucosas: puede producirse hinchazón de las encías, lo que puede provocar la perforación del paladar, el tabique nasal y la nariz en silla de montar (las alas de la nariz están profundamente colapsadas y la nariz está hinchada y deformada como una silla de montar). Al mismo tiempo, los pacientes con nariz en silla de montar tienen una distancia entre los ojos ampliada y fosas nasales evertidas. La nariz en silla de montar suele aparecer entre los 7 y 8 años y es más evidente entre los 15 y 16 años. ② Huesos: periostitis, osteítis y dolor de huesos, especialmente por la noche; La periostitis suele afectar la luz y suele estar localizada. /ca gt；