Introducción a la neumonía bacteriana por ácido cítrico
2 Nombre de la enfermedad Citrobacter pneumonia
3 Nombre en inglés Citrobacter Europe
4 Citrobacter pneumonia alias Citrobacter pneumonia
5 Categoría Medicina respiratoria>Infecciosas Enfermedades>Neumonía Bacteriana
6 CIENo. J15.8
7 Epidemiología La especie Citrobacter es una flora intestinal normal. Esta bacteria se encuentra ampliamente distribuida en la naturaleza, como animales, agua, suelo y alimentos. Generalmente no patógeno. Pero cuando ingresa a tejidos y órganos extraintestinales, puede causar enfermedades y es un patógeno oportunista. Ha habido pocos informes de infecciones causadas por Citrobacter en el pasado. En los últimos 10 años, las enfermedades causadas por esta infección bacteriana han aumentado significativamente. Marco = 1985 Se informó que Citrobacter freundii provocó un caso de neumonía socialmente adquirida y murió después del tratamiento. Imaizumi y Balsara informaron en 1989 que un recién nacido murió repentinamente 26 horas después del nacimiento y la autopsia confirmó que se trataba de una neumonía causada por Citrobacter freundii. Samonis es igual a 1991. Se informó bacteriemia por Citrobacter en 65 pacientes con cáncer, el 38% de los cuales estaban acompañados de neumonía. Zúñiga equivale a 1991. Se informó que una paciente de 61 años con cáncer gástrico localizado desarrolló neumonía bacteriana por citrato atípica después del tratamiento quirúrgico. En 1991, los estudiosos nacionales informaron de 29 casos de neumonía bacteriémica por bacilos gramnegativos, incluido 1 caso de neumonía por Citrobacter. Li informó 104 casos de neumonía bacteriana en ancianos en 1991, de los cuales la neumonía bacteriana por citrato representó el 3,85%. Las enfermedades primarias incluyen enfisema, cor pulmonale y enfermedad cerebrovascular. Entre los 372 casos de neumonía adquirida en hospitales notificados en la ciudad de Hou en 1992, 224 casos fueron aislados y la bacteria Citrobacter representó el 1,4%. Las enfermedades primarias incluyen tumores malignos, leucemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cirrosis, diabetes, insuficiencia cardíaca, anemia aplásica, etc. Liu = 1994 informó 100 casos de infección pulmonar en ancianos y se cultivaron un total de 107 cepas de 103 especies de bacterias patógenas, incluidas 6 cepas de Citrobacter. Además de la neumonía, la bacteria Citrobacter puede causar meningitis, absceso cerebral, sepsis y celulitis.
La bacteria Citrobacter se ha convertido en la principal bacteria en las infecciones nosocomiales, especialmente en la neumonía nosocomial. Las bacterias ingresan principalmente a los pulmones a través de inhalación endógena, o ingresan directamente a los pulmones a través de ventilación mecánica, inhalación de aerosoles y broncoscopia con fibra óptica. También puede propagarse a los pulmones a través de bacteriemia o sepsis. En los hospitales, los pacientes son la principal fuente de infección y las manos y el equipo médico del personal médico son las principales vías de infección cruzada entre pacientes. Se han aislado diversas especies de Citrobacter de pacientes (Tabla 1). Citrobacter heterólogo y Citrobacter freundii son las principales bacterias causantes de neumonía.
8 La causa de la neumonía bacteriana de los cítricos es la especie Citrobacter de la familia Enterobacteriaceae.
Descrito por primera vez por Werkman y Gillen en 1932. Incluye tres especies, Citrobacter heterophylla, Citrobacter freundii y Citrobacter malonate. En 1979, existía un biotipo de Citrobacter libre de malonato llamado Citrobacter biota libre de malonato. Todos están relacionados con enfermedades humanas y sus diferencias se muestran en la Tabla 2.
8.1 Morfología y tinción de Citrobacter Citrobacter Citrobacter es una bacteria aerobia o anaerobia facultativa, no portadora de esporas y Gram-negativa.
8.2 Cultivo y reacciones bioquímicas Las bacterias Citrobacter se cultivaron en medio citrato de Simmons. Se puede cultivar en medios que contengan KCN (cianuro de potasio). El crecimiento en medio tartrato Yodoni produce ácido. Citrobacter freundii produce sulfuro de hidrógeno. Citrobacter fermenta glucosa y manitol, produciendo a menudo gas. Además, se pueden fermentar sorbitol, arabinosa, ramnosa, maltosa, xilosa, azúcar de hongos, celobiosa y glicerol. Reducción de nitratos. El pentaeritritol y el mioinositol no son fermentables. Diferentes cepas tienen diferentes capacidades para fermentar lactosa, sacarosa y ácido salicílico. La lisina y la fenilalanina no se pueden desaminar. Sin desoxirribonucleasa. La gelatina no se licua. La mayoría de las cepas producen ureasa lentamente. La reacción del indol fue negativa y la MR (rojo de metilo) fue positiva. La reacción de VP fue negativa. La prueba de galactosidasa (ONPG) para nitrofenil beta-galactopiranósido fue positiva.
8.3 Los antígenos y características de las bacterias Citrobacter aisladas son similares a Salmonella. Algunas de ellas tienen antígeno Vi y se denominan Salmonella. El miembro principal de este grupo de cepas alguna vez se conoció como salmonellbethesdaballerup. Como cepas del género Escherichia (Escherichia). Basado en un estudio de la flora del pavimento de la carretera del embalse de Besas. Se establecieron 32 grupos "O" y 75 antígenos "H". Más tarde, Sedlak y Slajsova descubrieron 10 nuevos grupos "O", algunos de los cuales fueron clasificados originalmente como Escherichia. Actualmente existen más de 40 grupos "O". Los antígenos "O" de este grupo de cepas son antigénicos cruzados con algunos grupos "O" en Salmonella y Escherichia.
9 Mecanismo patogénico La patogenicidad de la bacteria Citrobacter aún es incierta. Algunas personas piensan que esta cepa es débilmente patógena, mientras que otras piensan que algunas cepas son muy virulentas. En modelos experimentales con animales, se descubrió que la virulencia de las bacterias Citrobacter heterólogas que causaban meningitis humana era significativamente mayor que la de las cepas que no causaban meningitis y que las cepas que causaban meningitis humana tenían proteínas de la membrana externa. Al mismo tiempo, las bacterias Citrobacter producen endotoxinas. Estos están relacionados con la patogénesis. Además, la patogenicidad de la bacteria Citrobacter está relacionada con el estado del huésped, el movimiento ciliar y la función de eliminación, la intubación traqueal, la traqueotomía, la broncoscopia con fibra óptica, la succión de las vías respiratorias, la inhalación de oxígeno, la ventilación mecánica y la inhalación de aerosoles, etc. Todos estos favorecen la colonización de diciandiamida en el tracto respiratorio superior, ya sea inhalada directamente a los pulmones o difundida a los pulmones a través de la sangre. Causa neumonía bacteriana por citrato primaria o secundaria. Los principales cambios patológicos son bronconeumonía, destrucción de la pared alveolar, formación de pequeños abscesos y hemorragia focal.
10 Manifestaciones clínicas de la neumonía bacteriana por ácido cítrico 10.1 Síntomas La neumonía bacteriana por ácido cítrico es principalmente una neumonía adquirida en el hospital. Se informa que el 75% de los pacientes tienen enfermedad primaria, especialmente neoplasias malignas hematológicas. La neumonía socialmente adquirida (extrahospitalaria) es rara. Para los pacientes con neumonía bacteriana primaria por citrato sin infección pulmonar primaria, las manifestaciones clínicas son similares a las de la neumonía bacteriana aguda general. Los principales síntomas son escalofríos, fiebre, tos, flema amarilla o blanca, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas gastrointestinales como dolor abdominal y diarrea. Debido a que la neumonía bacteriana por ácido cítrico puede ser bacteriemia o neumonía séptica, los síntomas de intoxicación sistémica son más obvios en este momento. Sin embargo, para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica primaria y otras neumonías bacterianas cítricas secundarias, los síntomas no son típicos y los síntomas de la neumonía pueden quedar enmascarados por la presencia de la enfermedad primaria. Los pacientes pueden desarrollar fiebre alta, aumento de la producción de esputo, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o exacerbación de la enfermedad subyacente. Algunos pacientes tienen una respuesta crítica deficiente, pero su autopsia no revela neumonía después de la muerte.
10.2 Los signos de neumonía bacteriana por citrato pueden incluir ruidos respiratorios espesados y crepitantes en uno o ambos pulmones inferiores. Cuando los lóbulos y segmentos se consolidan, pueden producirse temblores, percusión sonora y ruidos respiratorios bronquiales o crepitantes en los lóbulos y segmentos correspondientes. Si hay derrame pleural, pueden producirse temblores laterales y disminución de los ruidos respiratorios. Además, algunos pacientes pueden desarrollar dificultad para respirar, cianosis, disminución de la presión arterial e ictericia.
Complicaciones de la neumonía bacteriana por citrato 11 La neumonía bacteriana por citrato grave puede causar las siguientes complicaciones debido a bacteriemia o sepsis: shock séptico, insuficiencia respiratoria, miocarditis aguda, endocarditis, hepatitis tóxica, insuficiencia renal aguda, absceso pulmonar, empiema. , múltiples abscesos en todo el cuerpo, DIC, etc. En este momento pueden aparecer signos y síntomas de los órganos dañados correspondientes. Al mismo tiempo, la afección empeora, la tasa de mortalidad aumenta significativamente y el pronóstico es malo.
12 Exámenes de laboratorio 12.1 Exámenes de rutina 12.1.1 (1) Los leucocitos y neutrófilos sanguíneos de rutina en la sangre periférica pueden aumentar, pero pueden disminuir en pacientes graves.
12.1.2 (2) Los bacilos gramnegativos se pueden encontrar en la tinción de Gram de rutina en el frotis de esputo.
12.1.3 (3) El análisis de gases en sangre arterial mostró que la PaO2_2 disminuyó en pacientes graves y la PaCO2_2 aumentó en algunos pacientes. Y puede haber diversos grados de desequilibrio ácido-base.
12.1.4 (4) Algunos pacientes pueden experimentar niveles elevados de nitrógeno ureico, creatinina, transaminasas y bilirrubina en sangre.
12.2 Examen patogénico 12.2.1 (1) Hemocultivo El hemocultivo suele ser positivo cuando se produce bacteriemia en la neumonía bacteriana por ácido cítrico. Generalmente, la tasa positiva de hemocultivos para la neumonía bacteriana por citrato transmitida por la sangre es alta. A veces, los hemocultivos son negativos y los cultivos de médula ósea son positivos.
12.2.2 (2) El cultivo de esputo es un método simple y conveniente que los pacientes aceptan fácilmente. Sin embargo, se contamina fácilmente con bacterias colonizadoras en el tracto respiratorio superior, lo que afecta la precisión de los resultados. Por lo tanto, es necesario seleccionar pacientes para limpiar el esputo expulsado de las profundidades de los pulmones después de hacer gárgaras con peróxido de hidrógeno al 3%, y realizar una limpieza del esputo y un examen cuantitativo homogeneizado antes del cultivo, lo que puede mejorar en gran medida la tasa positiva y la precisión del diagnóstico.
12.2.3 (3) La recolección directa de secreciones del tracto respiratorio inferior para cultivo evita la contaminación bacteriana del tracto respiratorio superior, lo cual es preciso pero invasivo. Clínicamente, la elección se puede hacer en función de las ventajas y desventajas de los distintos métodos, las condiciones hospitalarias y el nivel técnico del médico. Mejorando así la tasa de diagnóstico de patógenos. Especialmente para pacientes con neumonía bacteriana cítrica adquirida en el hospital, se deben utilizar los siguientes métodos para cultivar las secreciones del tracto respiratorio inferior tanto como sea posible.
① Se inserta un fino catéter de plástico a través de la membrana cricotiroidea para aspirar secreciones del tracto respiratorio inferior. La ventaja es que no pasa por la boca, la nariz y la cavidad faríngea, lo que reduce la contaminación. Sin embargo, existe un cierto traumatismo y la punción accidental puede causar enfisema subcutáneo y sangrado.
② Bajo la posición de la radiografía de tórax, se aspira el tejido pulmonar y las secreciones de la lesión a través de la pared torácica. La ventaja es que se evita por completo la contaminación de las secreciones del tracto respiratorio superior. La desventaja es que es muy invasivo y las complicaciones como neumotórax y hemorragia pueden llegar al 20%, pero la tasa de detección bacteriana es del 84%.
③Eliminar las secreciones respiratorias a través de un broncoscopio de fibra óptica: a. Aspirar directamente las secreciones a través de un broncoscopio de fibra óptica para el cultivo; b. La sensibilidad y la especificidad fueron del 90% y el 97%. respectivamente, y la sensibilidad y especificidad fueron del 78% y 96% respectivamente en pacientes que habían recibido tratamiento antibiótico c. Cultivo de lavado broncoalveolar mediante catéter de fibrobroncoscopia d. Puede evitar que las muestras se contaminen, por ejemplo, biopsia pulmonar por fibrobroncoscopia debajo de la posición de la radiografía de tórax. Puede usarse para diagnóstico y diagnóstico diferencial, pero es invasivo.
12.2.4 (4) Derrame pleural, líquido cefalorraquídeo, orina y otros fluidos corporales.
Todos los métodos anteriores pueden obtener resultados positivos para la bacteria Citrobacter. Para guiar el tratamiento, al mismo tiempo se deben agregar pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Además, en algunos casos de neumonía secundaria a bacterias de citrato, además de las bacterias de citrato cultivadas, crecen otras bacterias Gram negativas o positivas.
13 Manifestaciones radiológicas del examen auxiliar: la radiografía de tórax con neumonía por Citrobacter muestra principalmente bronconeumonía, que puede ser una sombra húmeda focal o una sombra de infiltración bilateral difusa de los pulmones inferiores y un pequeño absceso pulmonar. El derrame pleural y el empiema son raros.
14 Diagnóstico de la neumonía bacteriana del ácido cítrico El diagnóstico de la neumonía bacteriana del ácido cítrico debe determinarse en base a las manifestaciones clínicas, la radiografía de tórax y los resultados etiológicos. Cualquier síntoma clínico, como fiebre, escalofríos, tos, esputo amarillo o blanco, dolor en el pecho, dificultad para respirar, crepitantes o ruidos respiratorios en la parte inferior de los pulmones en ambos pulmones o en un pulmón. La radiografía de tórax muestra bronconeumonía o infiltrados en ambos pulmones inferiores; , o pulmón Se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad si se forma un pequeño absceso; la imagen de sangre periférica muestra un aumento de leucocitos y neutrófilos y hay una gran cantidad de bacilos gramnegativos en el frotis de esputo; Sin embargo, en los pacientes con neumonía bacteriana por citrato adquirida en el hospital, los síntomas de neumonía son atípicos o inexistentes.
Sin embargo, si se produce fiebre alta e insuficiencia respiratoria durante el curso de la enfermedad primaria, o si la enfermedad primaria empeora repentinamente y se tose una gran cantidad de esputo purulento si hay nuevas lesiones infiltrativas en ambos pulmones en la radiografía de tórax; , especialmente en pacientes de edad avanzada con leucemia, tumores y diabetes. Considere también la posibilidad de esta enfermedad. Los cultivos de esputo, sangre y derrame pleural deben examinarse repetidamente o las secreciones del tracto respiratorio inferior deben recolectarse directamente para cultivo. Las bacterias Citrobacter se cultivan a partir de esputo dos o más veces seguidas o de esputo, sangre o derrame pleural. O las bacterias Citrobacter se pueden cultivar directamente de las secreciones del tracto respiratorio inferior; o las bacterias Citrobacter se pueden aislar de los pulmones mediante cultivo de esputo antemortem y autopsia postmortem, y el diagnóstico se puede realizar en función de las manifestaciones clínicas anteriores y los resultados de la radiografía de tórax. Sin embargo, para aquellos que ocasionalmente tienen un cultivo de esputo positivo y no tienen infección pulmonar o infiltración de rayos X de tórax, no necesariamente se trata de neumonía por Citrobacter. Se debe considerar la posibilidad de colonización del tracto respiratorio superior por Citrobacter, especialmente en pacientes hospitalizados y pacientes con diversas enfermedades subyacentes graves. enfermedades. Se debe prestar atención a la prevención de la neumonía en estos pacientes.
15 Diagnóstico diferencial de la neumonía por Salmonella 15.1 Las manifestaciones de la bacteriemia por Citrobacter freundii pueden ser similares a las manifestaciones clínicas de la fiebre tifoidea, y Salmonella también puede causar neumonía. La reacción de Feida puede ocurrir en ambos. Por lo tanto, se debe prestar atención clínica a la diferencia entre ambos. La neumonía causada por Salmonella es muy atípica. De manera similar a la neumonía bacteriana por ácido cítrico, puede haber escalofríos, fiebre, tos, producción de esputo y estertores húmedos en ambos pulmones. La radiografía de tórax puede mostrar neumonía lobar o segmentaria o formación de abscesos pulmonares. A menudo es difícil distinguirlo clínicamente. Sin embargo, la Salmonella se puede cultivar a partir de esputo, derrame pleural, sangre u orina, y la reacción de Feida "O" es más de 4 veces, lo que se puede distinguir de la neumonía bacteriana por ácido cítrico.
15.2 Otras neumonías bacterianas gramnegativas La neumonía por citrato es similar a la neumonía por Klebsiella pneumoniae, la neumonía por Pseudomonas aeruginosa, la neumonía por Proteus, la neumonía por Serratia y la neumonía por Morganella. Especialmente en las infecciones hospitalarias faltan las manifestaciones típicas de la neumonía por Klebsiella pneumoniae, como el esputo rojo ladrillo y el esputo amarillo verdoso de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa. Por tanto, la identificación se basa principalmente en el examen bacteriológico de la sangre, el esputo, el derrame pleural y las secreciones del tracto respiratorio inferior. A veces las dos son infecciones mixtas, especialmente aquellas con neumonía bacteriana secundaria al ácido cítrico, que deben tomarse en serio.
El principio de tratamiento de la neumonía bacteriana por 16 ácidos cítricos es elegir antibióticos sensibles para matar patógenos, fortalecer el drenaje de las secreciones bronquiales, mejorar el intercambio de gases pulmonares, fortalecer la enfermedad primaria y el tratamiento de apoyo nutricional y prevenir complicaciones.
16.1 Tratamiento con antibióticos: La selección temprana de antibióticos sensibles es la clave del tratamiento. Se ha descubierto que los antibióticos que han sido eficaces contra Citrobacter en el pasado, como gentamicina, kanamicina, cloranfenicol, ampicilina (ampicilina), carbenicilina (carbenicilina), cefotaxima, pipefenaco y sulfonamidas, son resistentes.
En los últimos años las bacterias resistentes a los medicamentos han aumentado año tras año y son multirresistentes. En particular, la resistencia a los medicamentos es más común en las infecciones adquiridas en hospitales. Las bacterias Citrobacter pueden producir β-lactamasa inducible, que está mediada por un grupo de genes Amp en el cromosoma, y se descubrió que el 50% de las bacterias Citrobacter pueden transferir resistencia a los medicamentos (factor R+), lo que resulta en una amplia gama de tasas de resistencia. No sólo las cefalosporinas de primera generación, sino también las de tercera generación. Por ejemplo, las tasas de resistencia a la ceftriaxona, la cefoperazona sódica y la ceftazidima fueron del 36%, 465, 438+0% y 37% respectivamente. Sin embargo, se cree que las cefalosporinas y quinolonas de tercera generación todavía tienen una fuerte actividad antibacteriana contra Citrobacter. Los estudios clínicos han encontrado que diferentes especies y cepas de Citrobacter tienen diferentes sensibilidades a los antibióticos. Por tanto, la aplicación de antibióticos debe basarse en la sensibilidad al fármaco, y se deben utilizar cefalosporinas o quinolonas de tercera generación. Ante la sensibilidad a los medicamentos, la amikacina se puede combinar con cefalosporinas o quinolonas de tercera generación para el tratamiento empírico. Los antibióticos disponibles son: ceftriaxona (ceftriaxona tioxima) 1,0 ~ 2,0 g/iv, 1 ~ 2 veces/día, cefoperazona (cefoperazona) 2,0 ~ 4,0 g/iv, 2 ~ 3 veces/día, ceftazidima (cefotaxima), aztreonam 1,0 ~ 2,0. g/tiempo, 3 veces/día, amikacina (amikacina) 15 mg/(kg
Las preparaciones de penicilina de amplio espectro y compuestos β de potentes inhibidores de la lactamasa se pueden usar para tratar cepas de Citrobacter resistentes a los medicamentos. De uso común amoxicilina/clavulanato de potasio (Ogmentin) 375 mg por vía oral, 3 veces/día o 1,0 g por vía intravenosa, 3 veces/día, ticarcilina/clavulanato de potasio (Tementine) 9,6 g al día, 3 veces por inyección intravenosa, sutacilina (Ulisin).
También se pueden utilizar para el tratamiento piperacilina/triazolam/triazolam (8:1) y cefoperazona/sulbactam/sulbactam (1:1). La cefalosporina FK037 recientemente desarrollada tiene una CIM90 de 6,25 μg/ml contra Citrobacter freundii y tiene una fuerte actividad antibacteriana contra Citrobacter freundii que es resistente a las cefalosporinas de tercera generación. El imipenem (imipenem, imipenem compuesto) también se puede utilizar para tratar las bacterias Citrobacter que son resistentes a las cefalosporinas de tercera generación. Según la dosis de imipenem (imipenem), la infección moderada es de 500 mg por vía intravenosa, 3 veces al día, y la infección grave es de 2,0 a 4,0 g/día, de 3 a 4 veces por vía intravenosa. Mejorar la eficacia del tratamiento con antibióticos de la neumonía bacteriana por citrato. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos al aplicar antibióticos:
(1) Antes de tomar antibióticos, envíe sangre y esputo para un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos, y pregunte si se han usado antibióticos en el pasado, el tipo, dosis, método de medicación y eficacia, y considerar si existen cepas resistentes a los medicamentos.
(2) Verifique periódicamente las bacterias y la susceptibilidad a los medicamentos, y ajuste los antibióticos según los resultados de susceptibilidad a los medicamentos y la respuesta al tratamiento. La amikacina se puede utilizar en combinación con cefalosporinas de tercera generación o antibióticos quinolónicos en pacientes sin resultados de susceptibilidad.
(3) Se deben seguir los principios de dosis tempranas, dosis suficientes, medicación intravenosa y un curso de tratamiento suficiente. Los pacientes críticamente enfermos deben usar una combinación de dos medicamentos y los pacientes con neumonía bacteriana por citrato acompañada de bacteriemia. Debe utilizar de 4 a 6 medicamentos por semana. Pero preste atención a la función hepática y renal.
(4) Para pacientes neutropénicos, se debe usar piperacilina/triazolam/triazolam combinado con amikacina (amikacina), o 2,0 ~ 6,0 g/d de cefalosporina (hidroxicarbamicina), administrados en dos dosis, o tratados con imipenem (imipenem).
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16.2 ¿Promueve la expectoración, corrige la hipoxia y protege las funciones cardíaca, renal, hepática y cerebral? En el caso de la neumonía bacteriana por cítricos, se debe alentar a los pacientes a toser y expectorar. Las personas con esputo espeso pueden inhalar y toser al mismo tiempo y utilizar broncodilatadores y expectorantes para mantener abiertas las vías respiratorias. La inhalación de oxígeno puede corregir la hipoxemia y prevenir la aparición de insuficiencia cardíaca, renal, hepática y cerebral.
16.3 Fortalecer el tratamiento de enfermedades primarias, complicaciones y apoyo nutricional. Las personas con enfermedades primarias y complicaciones de la neumonía bacteriana por ácido cítrico deben recibir tratamiento activo y recibir una nutrición adecuada. A los pacientes gravemente enfermos se les puede administrar adecuadamente plasma fresco, albúmina humana y gammaglobulina en sangre humana (gammaglobulina), y a aquellos con granulocitopenia se les puede complementar con leucocitos en sangre humana. Y fortalecer la atención para prevenir infecciones cruzadas.
17 Pronóstico: El pronóstico de la neumonía bacteriana del ácido cítrico es malo, especialmente en pacientes con bacteriemia, shock, insuficiencia renal, granulocitopenia, bebés y ancianos, infección mixta con múltiples bacterias y enfermedades subyacentes graves.
Prevención de la neumonía bacteriana del ácido cítrico 18 La neumonía bacteriana del ácido cítrico es difícil de tratar, por lo que la prevención es muy importante. Se debe mejorar la resistencia del cuerpo para prevenir la aparición de neumonía bacteriana por ácido cítrico. Es necesario tratar activamente la enfermedad primaria; comprender correctamente las indicaciones para el uso de antibióticos y glucocorticoides; mantener el aire fresco y limpio en la sala, especialmente en las salas donde viven grupos susceptibles, como las unidades de cuidados intensivos, las salas de recién nacidos y salas geriátricas. Por ejemplo, pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia, pacientes trasplantados de riñón, etc. , deben irradiarse regularmente con luz ultravioleta y limpiarse el piso con desinfectante para diversas operaciones de diagnóstico y tratamiento, especialmente los equipos de tratamiento respiratorio, deben desinfectarse estrictamente para tratar a los pacientes de manera oportuna, fortalecer la atención y prevenir infecciones cruzadas;
19 fármacos relacionados: oxígeno, glucosa, manitol, sorbitol, malta, xilosa, glicerina, inositol, ácido salicílico, lisina, urea, lactasa, peróxido de hidrógeno, ampicilina Qingda, kanamicina, cloranfenicol, ampicilina, penicilina, carbenicilina, cefotaxima, ácido piperámico, sulfas, ceftriaxona, cefoperazona, cefoperazona. Cefotaxima, amoxicilina, clavulanato, amoxicilina/clavulanato de potasio, ticarcilina, ticarcilina/clavulanato de potasio, sutacilina, piperacilina, tazobactam, cefoperazona/sulbactam, imipenem, levofloxacino, albúmina humana y gammaglobulina humana.
20 Exámenes relacionados de lisina, alanina y nitrógeno ureico.
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