¿Cómo tratar la taquicardia supraventricular paroxística con medicamentos?

(1) Tratamiento durante el periodo de ataque

①Neostigmina. Efecto: es un inhibidor de la colinesterasa que puede excitar el nervio vago, reducir el automatismo de los puntos del marcapasos ectópico y ralentizar la conducción auriculoventricular.

②Vasopresores de volumen. Efecto: al elevar la presión arterial, estimula directamente los barorreceptores del arco aórtico y el seno carotídeo, aumenta de forma refleja la tensión del nervio vago y aumenta el flujo sanguíneo coronario y mejora la función contráctil del miocardio. No debe utilizarse si padece una enfermedad cardíaca estructural o hipertensión.

③Digital. Efecto: Actúa potenciando la tensión del nervio vago, prolongando el tiempo de conducción auriculoventricular, prolongando el período refractario auricular e inhibiendo la frecuencia del marcapasos auricular. Es el fármaco de elección para la cardiopatía orgánica complicada con taquicardia supraventricular paroxística.

④Verapamilo.

⑤ Propranolol. Efecto: Reducir la automaticidad de los puntos del marcapasos ectópico, disminuir la frecuencia cardíaca y disminuir la conducción auriculoventricular.

⑥Medicación combinada. Digitalis más clorhidrato de verapamilo.

Digitalis más propranolol.

Extreme precaución al administrar clorhidrato de verapamilo intravenoso a pacientes que toman digitálicos. No es aconsejable inyectar clorhidrato de verapamilo por vía intravenosa después de usar propranolol, ni se debe usar propranolol junto con la inyección intravenosa de clorhidrato de verapamilo. El clorhidrato de verapamilo puede bloquear la entrada de iones de calcio a la membrana celular, mientras que el propranolol también afecta el efecto de las catecolaminas al permitir que los iones de calcio ingresen a las células. El uso combinado de los dos fármacos puede agravar el bloqueo auriculoventricular e incluso provocar un paro ventricular.

La digoxina no debe combinarse con amiodarona, ya que esta última puede aumentar la concentración sanguínea de digoxina y provocar intoxicación digitálica.

⑦Amiodarona.

⑧Quinidina. Efecto: inhibe la excitabilidad del miocardio, prolonga el período refractario del miocardio, inhibe la excitación de la reentrada e inhibe la conductividad cardíaca, por lo que es adecuado para las contracciones prematuras de la unión auricular y auriculoventricular,

⑨Amina procaína. Efecto: el efecto es el mismo que el de la quinidina, pero su efecto inhibidor sobre la conductividad cardíaca se produce principalmente por debajo del nódulo auriculoventricular y tiene un efecto más ligero en la aurícula, por lo que es adecuado para las contracciones prematuras de la unión auriculoventricular.

⑩Selección de fármacos. Fármacos de elección: digital, neostigmina, propranolol.

Fármacos de segunda elección: clorhidrato de verapamilo, amiodarona, quinidina, procainamida.

Además, también se pueden utilizar métodos físicos para tratar la taquicardia supraventricular paroxística. Cuando los tratamientos anteriores son ineficaces, se puede considerar la cardioversión sincronizada de corriente continua. Sin embargo, está contraindicado en casos de intoxicación por digitálicos e hipopotasemia.

(2) Prevención

① Cantidad de mantenimiento de digital.

② Quinidina 0,2g, 3 a 4 veces al día.

③Propranolol 20 mg, 3 a 4 veces al día.

④ Clorhidrato de verapamilo 80 mg, 3 a 4 veces al día.

⑤Procainamida 0,5g, 3 a 4 veces al día.

⑥Fenitoína sódica 0,1g, 3 veces al día.

⑦Medicación combinada: quinidina más propranolol; quinidina más digital.