Introducción a la nasofaringitis aguda
2 Referencia en inglés Nasofaringitis aguda
3 Descripción general La nasofaringitis aguda, también conocida como resfriado común, comúnmente conocida como "resfriado", es una enfermedad aguda de toda la mucosa nasofaríngea, la submucosa y el tejido linfoide. La inflamación se produce principalmente en. las amígdalas faríngeas. La nasofaringitis aguda es el tipo más común de infección viral aguda del tracto respiratorio superior. En su mayoría es autolimitada, pero tiene una alta tasa de incidencia, afecta a una amplia gama de personas, tiene un gran volumen, causa enormes pérdidas económicas y puede causar diversas. complicaciones. Los bebés y los niños pequeños están gravemente enfermos y a menudo sufren síntomas de intoxicación sistémica como fiebre alta, convulsiones, meningitis, dolor abdominal, diarrea y deshidratación. Los adultos y los niños mayores presentan síntomas locales evidentes, como congestión nasal, secreción nasal, dolor de cabeza, nasofaringe seca y dolorosa, sensación de ardor y sensación de cuerpo extraño. Los adultos y los niños mayores tienen síntomas locales obvios y las lesiones nasofaríngeas se pueden ver fácilmente mediante nasofaringoscopia indirecta o nasofaringoscopia con fibra óptica, por lo que el diagnóstico no es difícil. Sin embargo, los bebés y los niños pequeños tienen un inicio agudo de los síntomas, a menudo con síntomas de intoxicación sistémica como síntomas principales, y a menudo se les diagnostica erróneamente como enfermedades infecciosas agudas.
4 Nombre de la enfermedad: nasofaringitis aguda
5: nombre en inglés de nasofaringitis aguda
6. Rinitis catarral otro nombre para la nasofaringitis aguda; atrapado Otros rinitis; rinitis catarral; resfriado común; resfriado
7 Categorías Medicina respiratoria>Enfermedades infecciosas>Infección respiratoria superior aguda
8 ICD No. J00
Epidemiología La nasofaringitis aguda es en su mayoría esporádica, pero la infección por coronavirus puede causar algunas epidemias y puede ser explosiva en escuelas o campamentos militares densamente poblados. El número de casos disminuye con la edad. Los niños en edad preescolar se enferman de 4 a 8 veces al año, los niños en edad escolar se enferman de 2 a 6 veces y los adultos se enferman de 2 a 5 veces. Según las estadísticas, el 20% de los pacientes resfriados en Estados Unidos pierden la capacidad de trabajar cada año, y sus actividades se ven restringidas durante 65.4387 millones de días cada año, una media de 0,8 días por persona. Al hospital acudieron 654,38 00 pacientes y los gastos médicos per cápita fueron de aproximadamente 654,38 00 dólares estadounidenses. El país pierde 250 millones de dólares en gastos médicos cada año, pierde 30 millones de días laborales cada año y los estudiantes pierden 30 millones de días de escuela. En general, se cree que los resfriados son más comunes en invierno, pero se infectan principalmente con el virus de la influenza o el virus respiratorio sincitial, mientras que la infección por rinovirus es menos común en la estación fría y la razón aún no está clara.
10 Los patógenos de la nasofaringitis aguda son virus. Los más comunes incluyen el rinovirus, el coronavirus, el virus de la influenza y el virus de la parainfluenza. Los raros incluyen el virus sincitial respiratorio, el adenovirus, el enterovirus y el reovirus, y el virus del herpes simple. Virus Barr. Mycoplasma pneumoniae, estreptococos de los grupos A, C y G y factores patógenos no biológicos como rinitis alérgica, rinitis atrófica, rinitis vasomotora, desviación del tabique nasal, cuerpos extraños, etc. pueden provocar síntomas similares a los del resfriado, por lo que no es un verdadero frío.
10.1 Rinovirus El rinovirus 1956 se aisló de pacientes resfriados. Es un género del grupo de virus microARN y es un virus de ARN monocatenario sin envoltura con un diámetro de 15 ~ 30 nm. Es resistente al éter, pero no a los ácidos (se desactiva fácilmente en una solución de pH 3) y puede sobrevivir durante 3 días en un ambiente seco. Según la prueba de neutralización del suero, las cepas séricas superan las 120.
Los cultivos de células diploides crecen mejor a 33°C, pueden sobrevivir durante largos períodos a -70°C, pueden sobrevivir durante semanas a 4°C y pueden inactivarse a 56°C en 30 minutos. Los resfriados en el 30-50% de los pacientes son causados por un serotipo de rinovirus.
10.2 Los coronavirus son un grupo de coronavirus, un virus de ARN monocatenario, envuelto y sensible al éter y al ácido. Con un diámetro de 80 ~ 150 nm, peplomeros únicos en forma de varilla sobresalen del quiste, proliferan en el citoplasma y germinan y maduran a través del retículo citoplasmático. Al menos tres cepas (B814, 229E y 0C43) pueden causar infecciones del tracto respiratorio, de las cuales 229E y OC43 son la causa de infecciones del tracto respiratorio superior en niños y adultos, representan del 15 al 20% de los resfriados en adultos y, ocasionalmente, pueden causar neumonía. y dolor torácico epidémico.
10.3 El adenovirus es un virus de ADN bicatenario, sin envoltura, con replicación nuclear, un diámetro de 70 ~ 90 nm, un icosaedro simétrico y estable a -20°C. Se han aislado 41 cepas serológicas de humanos, con muchas cepas intermedias. Clínicamente puede manifestarse como varios tipos de infecciones.
10.4 El virus sincitial respiratorio (VRS) se aisló por primera vez en el laboratorio en 1956 de orangutanes que padecían infecciones respiratorias. Es un virus de ARN monocatenario envuelto con un diámetro de 120 a 200 nm. Pertenece al género Pneumovirus de la familia Paramyxoviridae y tiene un solo serotipo. El virus es extremadamente inestable. La cantidad de virus se reduce 100 veces en 2 días a temperatura ambiente y 100 veces en 4 a 6 días en un refrigerador a 4°C. Es una causa importante de infecciones del tracto respiratorio inferior en niños y generalmente causa infecciones leves del tracto respiratorio superior en adultos, pero es más crítica en ancianos y pacientes inmunodeprimidos.
Virus como coxsackievirus, echovirus, reovirus 1 ~ 3, virus del herpes simple 1 y virus de Epstein-Barr pueden utilizarse ocasionalmente como patógenos de los resfriados.
La patogénesis del rinovirus 11 es principalmente la transmisión por contacto (manos, ojos, manos y nariz) causada por la contaminación de las secreciones nasofaríngeas en pacientes resfriados. También existe una vía de transmisión por gotitas, que es mucho menos importante que la influenza. en nasofaringitis aguda. Después de la infección por rinovirus, la replicación viral alcanza su concentración máxima a las 48 horas y el período de transmisión dura 3 semanas. La susceptibilidad individual está relacionada con el estado nutricional y de salud, las anomalías del tracto respiratorio superior (p. ej., agrandamiento de las amígdalas) y el tabaquismo. El frío por sí solo no causa un resfriado. Parte de la razón por la que las personas son propensas a resfriarse en la estación fría está relacionada con los tipos de virus, y también puede estar relacionada con el aumento y el hacinamiento de familiares o personas en el interior causado por el frío. Los síntomas de la infección se ven afectados por la condición fisiológica del huésped y los síntomas pueden verse agravados por el exceso de trabajo, la depresión, las enfermedades alérgicas de la nasofaringe y el período menstrual.
Tomemos el rinovirus como ejemplo. La cavidad nasal o los ojos son las puertas de entrada al cuerpo y la nasofaringe es el sitio inicial de la infección. Las células M en el área linfoepitelial adenoide contienen el receptor de la molécula de adhesión intercelular I del rinovirus (ICAM1), donde el virus se adhiere por primera vez y llega a la parte posterior de la nasofaringe a través de la actividad mucociliar en la cavidad nasal. En este punto, el virus se replica rápidamente y se propaga hacia la cavidad nasal. Las biopsias de células epiteliales nasales y los estudios de secreciones nasales han demostrado un aumento de la secreción de mediadores inflamatorios (bradicinina, prostaglandinas) e interleucinas 1 y 8, que pueden ser en parte responsables de los síntomas clínicos de los resfriados. El papel de la histamina no está claro. Aunque la instilación intranasal de histamina puede causar síntomas de resfriado, la eficacia terapéutica de los antihistamínicos es incierta. Los bloqueadores parasimpáticos pueden aliviar eficazmente los síntomas del resfriado, lo que sugiere que los mecanismos reflejos neuronales también desempeñan un papel en la patogénesis de los resfriados. La respuesta inmune (IgA, producción de interferón) suele ser de corta duración, sumada a la diversidad y deriva de los antígenos virales, por lo que las infecciones ocurren repetidamente en la vida.
Los cambios patológicos están relacionados con la virulencia del virus y el alcance de la infección. La mucosa respiratoria está edematosa y congestionada, con exudados (fuga o exudación), pero no hay cambios importantes en la población celular y puede repararse rápidamente, generalmente sin causar daño tisular. Los diferentes virus causan distintos grados de proliferación y degeneración celular. La destrucción de la mucosa nasal y los cilios puede durar de 2 a 10 semanas. Cuando la infección es grave, el tracto sinusal, la trompa de Eustaquio y el canal auditivo medio pueden bloquearse, provocando una infección secundaria.
Manifestaciones clínicas de la nasofaringitis aguda 12 El periodo de incubación de la nasofaringitis aguda oscila entre 1 y 3 días, dependiendo del virus. El enterovirus es el más corto, el adenovirus y el virus respiratorio sincitial son más largos. Inicio repentino de la enfermedad.
La mayoría experimentó sensación de ardor en la nariz y la garganta, seguida de congestión nasal, estornudos, secreción nasal, malestar general y dolor muscular. El pico de los síntomas (eliminación del virus) ocurre dentro de las 48 horas. La nasofaringitis aguda generalmente no presenta fiebre o solo presenta fiebre leve, especialmente cuando está infectada con rinovirus o coronavirus. Puede haber congestión conjuntival, lagrimeo, fotofobia, hinchazón de los párpados y edema de la mucosa de la garganta. La apariencia de la garganta y la traqueítis varía de persona a persona y de virus a virus. La secreción nasal comienza siendo acuosa y clara y luego se vuelve mucosa o purulenta. La secreción de moco no necesariamente indica una infección bacteriana secundaria. La tos suele ser leve y dura hasta 2 semanas. El esputo purulento o los síntomas graves del tracto respiratorio inferior sugieren que otros virus distintos del rinovirus están combinados o son secundarios a una infección bacteriana. Los síntomas de los niños con resfriados son más graves que los de los adultos, y los síntomas del tracto respiratorio inferior y del tracto digestivo (vómitos, diarrea, etc.) suelen ocurrir. La mayoría de los resfriados desaparecen por sí solos. Si no hay complicaciones, el curso de la enfermedad es de 4 a 10 días.
Complicaciones de la nasofaringitis aguda 13. Las complicaciones de la nasofaringitis aguda incluyen faringitis supurativa, sinusitis, otitis media, bronquitis, exacerbación aguda de enfermedades respiratorias crónicas preexistentes (bronquitis crónica y asma) y obstrucción. Exacerbación de los trastornos del sueño. respiración. En los niños, ocasionalmente ocurren complicaciones graves como neumonía viral o bacteriana.
14 Pruebas de laboratorio 14.1 Cuadro de sangre periférica Cuando se infecta por un virus, el recuento de glóbulos blancos es normal o bajo. La proporción de linfocitos aumenta. Durante la infección bacteriana, la proporción de glóbulos blancos aumenta y el núcleo se mueve hacia la izquierda. La proporción de neutrófilos aumenta y el núcleo se desplaza hacia la izquierda.
14.2 Generalmente no se realiza examen patológico. Cuando sea necesario, el tipo de virus se puede determinar mediante métodos como la inmunofluorescencia, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, el diagnóstico serológico o el aislamiento e identificación del virus. El cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos son útiles en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones bacterianas.
15 Exploración auxiliar La radiografía de tórax no encontró alteraciones.
16 El diagnóstico de nasofaringitis aguda se basa en las características de los síntomas clínicos. Los síntomas del tracto respiratorio superior son obvios y los síntomas sistémicos son relativamente leves. Puede haber inflamación no infecciosa del tracto respiratorio superior, como la rinitis alérgica. descartado. Dado que el cultivo de virus y el diagnóstico serológico inmunológico requieren ciertos equipos, requieren mucho tiempo y trabajo, y excepto el virus de la influenza y el virus respiratorio sincitial, que pueden tratarse con medicamentos antivirales eficaces, no tiene importancia práctica para el diagnóstico etiológico específico de la mayoría de las infecciones virales.
17 Diagnóstico diferencial 17.1 Diagnóstico diferencial de nasofaringitis aguda e influenza (1) La influenza es una enfermedad muy popular, que ocurre principalmente en invierno y primavera, mientras que la nasofaringitis aguda ocurre durante todo el año, especialmente en otoño e invierno. y primavera.
(2) Manifestaciones clínicas: los síntomas generales de la intoxicación por influenza son obvios, generalmente fiebre alta, 39 ~ 40 ℃, que dura de 3 a 5 días, dolor de cabeza y dolor corporal son comunes y severos, y fatiga y debilidad. Aparece en la etapa inicial y dura de 2 a 5 días. En 3 semanas, puede ir acompañado de congestión nasal, estornudos, dolor de garganta, malestar en el pecho y tos. Es común y grave y puede complicarse con bronquitis, neumonía. e incluso potencialmente mortales. La bronquitis y los cambios granulares en la mucosa del paladar blando son síntomas catarrales clásicos de la influenza. Los principales síntomas de la nasofaringitis aguda son congestión nasal, estornudos, dolor de garganta, síntomas sistémicos leves, dolor de cabeza, dolor corporal, fatiga, fatiga, menos fiebre y algunos pueden tener molestias en el pecho y tos de leves a moderadas. Las complicaciones son raras.
(3) Examen auxiliar
①Examen de rayos X: es más probable que la influenza cause complicaciones pulmonares como bronquitis o neumonía que nasofaringitis aguda, por lo que el examen de rayos X de tórax es útil en Diagnóstico de la práctica clínica.
②Examen de laboratorio: a. Aislamiento y cultivo del virus: recolecte secreciones nasales, hisopos nasofaríngeos y de garganta para aislar y cultivar el virus del furúnculo para determinar el patógeno. El cultivo del virus demora entre 3 y 10 días. b. Ensayo rápido de influenza, sensibilidad > 70, especificidad > 90, tarda aproximadamente 24 horas. c. La detección de anticuerpos séricos requiere la determinación de los títulos de anticuerpos en la fase aguda y en la fase de recuperación. d. El examen de la huella de la mucosa del cornete inferior muestra que los pacientes con influenza a menudo desarrollan una gran cantidad de células epiteliales columnares degeneradas desde el primer día de la enfermedad, con inclusiones de azul de anilina en el citoplasma o el núcleo, mientras que en la nasofaringitis aguda predominan las células de pus. son raros.
17.2 Diferenciación entre nasofaringitis aguda y enfermedades nasales (1) Rinitis alérgica: antecedentes de alergias, estornudos estacionales (fiebre del heno) o perennes, secreción nasal, congestión nasal con picazón.
Los síntomas y la presencia de eosinófilos en las secreciones nasales ayudan en el diagnóstico de la enfermedad.
(2) Rinitis por vasodil: sin antecedentes de alergias, que se manifiesta por llenado vascular intermitente de la mucosa nasal, estornudos y secreción nasal. El aire seco puede empeorar los síntomas. Según el historial médico, no hay costra de pus, que se pueda distinguir de una infección viral o bacteriana.
(3) Rinitis atrófica: la cavidad nasal está anormalmente despejada, la lámina propia de la mucosa se adelgaza, los vasos sanguíneos se reducen, el sentido del olfato se reduce con costras y hay un olor que es fácil de distinguir.
(4) Tabique nasal desviado y pólipos nasales: se pueden diagnosticar mediante endoscopia nasal.
17.3 Diferenciar con algunas enfermedades infecciosas agudas e inflamación del tracto respiratorio superior en la etapa prodrómica de la infección por VIH, y con algunas enfermedades infecciosas agudas en la etapa prodrómica de la infección por VIH (como sarampión, encefalitis, meningitis meningocócica, poliomielitis), fiebre tifoidea, tifus) e inflamación del tracto respiratorio superior. No es difícil distinguirlo según el historial de síntomas, la observación dinámica y las pruebas de laboratorio relevantes.
18 Tratamiento de la nasofaringitis aguda 18.1 Medicamentos sintomáticos de uso común 18.1.1 (1) El ensayo controlado con placebo en aerosol de bromuro de ipratropio (bromuro de ipratropio) demostró que el aerosol de bromuro de ipratropio (bromuro de ipratropio) puede aliviar los síntomas . La principal reacción adversa fue mucosidad sanguinolenta en 15 a 20 pacientes.
18.1.2 (2) La pseudoefedrina actúa sobre los receptores α-adrenérgicos de la mucosa respiratoria para aliviar la congestión nasal, pero tiene poco efecto sobre los receptores α-adrenérgicos del corazón y otros vasos sanguíneos periféricos. Alivia la congestión nasal y mejora el sueño. No apto para aplicaciones a largo plazo, limitadas a 3 ~ 5 días.
18.1.3 (3) Antihistamínicos Los antihistamínicos de primera generación, como el maleato de clorfeniramina, son eficaces para reducir los estornudos y la secreción nasal y deben usarse con precaución en personas mayores con agrandamiento de la próstata. Los antihistamínicos no sedantes carecen de efectos anticolinérgicos y su eficacia es incierta.
18.1.4 (4) Los analgésicos antipiréticos se pueden utilizar en personas con fiebre, dolores musculares y de cabeza. El acetaminofén (paracetamol) es el más utilizado. Se debe evitar el uso con el medicamento contra el VIH zifuddin. El uso repetido de aspirina aumentará la producción de virus, pero su efecto en la mejora de los síntomas es leve, por lo que no se recomienda su uso.
18.1.5 (5) En general no se recomienda el uso de antitusivos para proteger el reflejo de la tos, pero se pueden utilizar según corresponda cuando la tos intensa afecte al descanso, especialmente el dextrometorfano.
18.2 Posibles medicamentos o terapias (1) Vitamina C: El efecto es incierto. Se informa que tomar dosis altas de vitamina C (8,0 g/día) a partir del primer día de la infección puede acortar la duración de los síntomas y aliviar la afección. Pero la mayoría de los autores tienen una opinión negativa.
(2)Gluconato de zinc: Los experimentos in vitro muestran su efecto inhibidor sobre el rinovirus, y los experimentos clínicos controlados muestran que la duración de los síntomas se acorta, pero los resultados son inconsistentes y hay muchas reacciones adversas.
(3) Respirar gas calentado y humidificado: dado que la temperatura óptima para la replicación del rinovirus es 33°C, se recomienda respirar gas calentado y humidificado para tratar los resfriados.
18.3 El fármaco antiviral ribavirina (ribavirina) tiene cierto efecto inhibidor sobre la gripe, el virus parainfluenza y el virus respiratorio sincitial. Su aplicación clínica se limita a niños con infección del tracto respiratorio inferior por virus sincitial respiratorio. Actualmente no existen medicamentos antivirales eficaces para el rinovirus y otros virus respiratorios.
18.4 Los antibióticos generalmente no deben ni necesitan usarse. Un estudio controlado con placebo mostró una mejoría en las puntuaciones de los síntomas después del tratamiento con antibióticos con Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis cultivados a partir de lavados nasales y de garganta en un subgrupo (20). Por tanto, los antibióticos se pueden utilizar de forma adecuada en pacientes con colonización bacteriana, aumento de granulocitosis en las secreciones respiratorias, complicaciones como sinusitis y otitis media, enfermedades básicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y resfriados que duran más de 1 semana.
19 tiene mejor pronóstico para la nasofaringitis aguda.
Para prevenir la nasofaringitis aguda, evite el contacto con pacientes fríos, especialmente el contacto con las manos. Los estudios experimentales han informado que el uso de toallitas antivirus y el mantenimiento de buenos hábitos de higiene personal pueden reducir la propagación de los resfriados por rinovirus. A menudo se promueve la vitamina C para prevenir los resfriados, pero no hay evidencia que lo respalde procedente de ensayos controlados y bien diseñados. El interferón α2α2b tiene un efecto preventivo después de la exposición, pero presenta reacciones adversas como congestión nasal, por lo que se suspendió el estudio.
21 Medicamentos relacionados: histamina, interferón, bromuro de ipratropio, pseudoefedrina, efedrina, epinefrina, clorfeniramina, paracetamol, aspirina, dextrometorfano, vitamina C, glucosa, gluconato de zinc, ribavirina.
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