Mucor en infección y epidemiología

La mucormicosis es una infección grave causada por especies de Rhizopus, Mucor, Pirispora o Mortierella. Puede ingresar al cuerpo humano a través de la unión del tracto respiratorio, el tracto digestivo, la piel o la piel y las membranas mucosas, invadiendo arterias y vasos sanguíneos, causando trombosis, isquemia tisular, infarto y necrosis. [Patógenos y epidemiología]

Los patógenos son patógenos condicionales del orden Mucorales, como Rhizopus oryzae, Mucor rhizogenes, Mucor polycladum, Mucor parvum, Mucor circulata, etc. Corymbola, Pleurospora multibranchis y Mortierella spp. Rhizopus y Mucor son más comunes. El primero invade la cavidad nasal, los senos nasales, el cerebro y el tracto digestivo, y el segundo invade los pulmones. La pirrea y la mortierella son raras. Estos patógenos oportunistas están ampliamente distribuidos en la naturaleza, especialmente en cereales y frutas, y se propagan a través del aire, el polvo y la dieta. La inmunodeficiencia es un factor predisponente, por lo que los pacientes con diabetes, leucemia, linfoma, desnutrición, enfermedades hepáticas y renales, quemaduras, uremia y uso prolongado de inmunosupresores, antibióticos, fármacos citotóxicos y hormonas adrenocorticales son susceptibles a esta enfermedad. Entra principalmente al cuerpo humano a través de la unión de la piel y las membranas mucosas, el tracto respiratorio, el tracto digestivo, la cirugía o intubación y la piel dañada. Los animales también pueden infectarse.

Fuente de manifestaciones clínicas: Gran examen

(1) Los patógenos del rinoceronte ingresan a la cavidad nasal desde la unión de la piel y las membranas mucosas, se diseminan al paladar, los senos nasales y orbita o invade la órbita desde la conjuntiva. Finalmente, se extiende al lóbulo frontal del cerebro, formando el síndrome rinocerebral de mucormicosis. Inicio agudo, tumor facial en un lado, hemorragias nasales, hemorragias nasales y orbitarias, necrosis tisular y parálisis nerviosa. Si hay una infección secundaria, la temperatura corporal aumentará. Unos pocos casos invaden el cerebro profundo desde los pulmones a través de la circulación sanguínea y no se limitan al lóbulo frontal en este momento. Más de la mitad de los casos tienen diabetes o acidosis grave y el pronóstico es malo. 1/3 de los casos mueren en 2 semanas. Este tipo es causado principalmente por Rhizopus.

(2) Los patógenos cardiopulmonares invaden directamente la tráquea, los bronquios y los pulmones a través del tracto respiratorio, provocando síntomas de bronquitis y neumonía, e infarto pulmonar provocado por embolia vascular. Los pacientes pueden experimentar opresión en el pecho, dolor en el pecho, tos y esputo con sangre, y la radiografía de tórax muestra neumonía inespecífica e infarto pulmonar. Los pacientes con leucemia y linfoma son más susceptibles a las infecciones y pueden morir en unos pocos días o un mes. En casos raros, pasa a través de la circulación sanguínea desde la nariz y el cerebro hasta el corazón y los pulmones. Además de los síntomas anteriores, si invade las arterias coronarias, también puede provocar un infarto de miocardio. Los pacientes con diabetes grave son los más susceptibles a las infecciones, y este tipo es causado principalmente por Mucor.

(3) Las enfermedades gastrointestinales a menudo ocurren sobre la base de enfermedades crónicas del tracto digestivo, y las manifestaciones clínicas dependen de los órganos y el alcance de la infección. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, diarrea, vómitos de material marrón y heces negras o con sangre. Debido a la embolia de los vasos sanguíneos, se producen úlceras mucosas con diámetros que oscilan entre 65.438 ± 0 cm y 3 ~ 4 cm, números variables e incluso perforación, que provocan peritonitis y muerte. Puede ocurrir en el estómago, los intestinos, el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo y otros órganos, pero es más común en el tracto gastrointestinal. La mayoría de los patógenos pertenecen al género Rhizopus.

(4) El tipo de piel puede ser primario o secundario. Este último ocurre principalmente en base a enfermedades como la leucemia, manifestándose como grandes placas, necrosis y ulceración central, formación de escaras y lesiones periféricas. círculo. Las lesiones primarias son más comunes en pacientes con quemaduras extensas y se asocian con la formación de escaras. La mayoría de las culturas eran Rhizopus.

(5) Otros tipos como riñón, vejiga, útero, hueso, aorta abdominal y vena safena pueden verse afectados.

Explicación patológica

El cambio histopatológico más destacado de esta enfermedad es la invasión de los vasos sanguíneos por hongos, especialmente las arterias grandes y pequeñas (rara vez venas), provocando trombosis y pérdida de arterias adyacentes. tejidos, sangre, infarto y necrosis; puede ocurrir purulencia, pero raramente pueden ocurrir cambios granulomatosos; infiltración de neutrófilos y células plasmáticas, pero los eosinófilos son raros. En la pared del vaso sanguíneo se pueden observar hifas con un ancho de 10 a 20 μm, las cuales no están separadas (a veces las hifas están torcidas y confundidas con separación), con pocas ramas y ángulos rectos, el espesor de la pared es desigual y su cruz; La sección tiene forma de espora, sin depósito eosinófilo a su alrededor. La tinción argirófila es prominente y la tinción HE es rojiza, pero fácil de identificar.

Descripción del diagnóstico

El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas (los síntomas y signos de sangrado causados ​​por la trombosis son particularmente importantes), los factores predisponentes, el curso de la enfermedad y el examen fúngico. Las secciones de tejido patológico muestran que las hifas en la pared sanguínea son de mayor importancia diagnóstica. La identificación de especies bacterianas se basa en el cultivo. Estos patógenos oportunistas requieren una gran cantidad de glucosa y un medio ácido fuerte para crecer, y la tasa positiva del cultivo en agar glucosa peptona es solo del 10%. Para aumentar la tasa positiva de cultivo, se pueden agregar rebanadas de pan al medio de glucosa y peptona.

Clínicamente debe distinguirse de los tumores malignos, la neumonía bacteriana o viral y las enfermedades causadas por otros hongos en Zygomycetes, como el moho de las heces de rana, el moho de insectos, etc. Las manifestaciones hemorrágicas, la ausencia de fiebre, los factores predisponentes, el curso agudo y el examen micológico de la mucormicosis son útiles en el diagnóstico diferencial.

Histológicamente, esta enfermedad debe distinguirse de la aspergilosis y la candidiasis. En los tejidos, las hifas, Mucor y Rhizopus invaden las paredes de los vasos sanguíneos. Las hifas son gruesas y no divididas, y se ramifican en ángulo recto. Hay infarto de tejido y necrosis provocada por la trombosis. Aspergillus y Candida rara vez o no invaden los vasos sanguíneos, provocando inflamación o cambios granulomatosos, separación y ramificación. Aspergillus forma un ángulo agudo en la misma dirección, Candida tiene hifas finas y, en ocasiones, se pueden observar esporas.

En micología, los géneros Mucor, Rhizopus, Pirispora y Mortierella se pueden distinguir en función de la morfología de sus colonias, rizomas, hifas rastreras, puntos de crecimiento del tallo de los esporangios y raquis de los esporangios y cigosporas.

Instrucciones de tratamiento

Para prevenir esta enfermedad, primero debemos controlar la enfermedad primaria, especialmente la diabetes, la leucemia y el linfoma, y ​​dominar la aplicación racional de los fármacos inmunosupresores. Una vez diagnosticado, se debe realizar un tratamiento activo, que incluya una infusión intravenosa diaria o en días alternos de fluconazol y anfotericina B, 5-fluorocitosina oral, combinado con un tratamiento local como la eliminación del tejido necrótico. La enfermedad tiene un pronóstico grave y una alta tasa de mortalidad.