Existen varios tratamientos para la hemorragia cerebral común.

1. Principios de primeros auxilios para la hemorragia cerebral aguda: 1. Prevenir más hemorragias; 2. Reducir la presión intracraneal; 3. Controlar el edema cerebral 4. Mantener las funciones vitales y prevenir complicaciones. Las medidas específicas son:

(1) Acostarse tranquilamente en la cama: elevar el cabecero de la cama y minimizar el movimiento. Generalmente, el paciente permanece postrado en cama durante aproximadamente 3 a 4 semanas.

(2) Garantizar unas vías respiratorias fluidas: Los primeros 5 minutos de una hemorragia cerebral son cruciales para la vida. Dado que la base de la lengua del paciente cae hacia atrás, es fácil bloquear el tracto respiratorio y provocar asfixia. Por lo tanto, el tracto respiratorio debe mantenerse abierto: afloje el collar, retire la dentadura postiza, acuéstese de lado e incline la cabeza hacia atrás. para facilitar la salida espontánea de las secreciones orales y eliminar el vómito oral a tiempo. En caso de asfixia, limpiar la boca lo antes posible y realizar respiración artificial.

(3) Uso razonable de sedantes: En pacientes con irritabilidad o epilepsia, utilizar sedantes, antiespasmódicos y analgésicos.

(4) Regular la presión arterial: para la hemorragia cerebral hipertensiva, se puede tratar una pequeña cantidad de reserpina o se pueden administrar 25 sulfatos de magnesio en inyección intramuscular profunda de 10 ml de forma consciente.

(5) Moverse menos: Si el paciente enferma en un lugar estrecho, se le debe trasladar a un lugar espacioso lo antes posible. El principio es intentar no sacudir la cabeza y mantenerla en posición horizontal para evitar bloquear las vías respiratorias.

(6) Tratamiento médico: El hematoma es pequeño y no hay aumento significativo de la presión intracraneal. Básicamente, el tratamiento farmacológico básico es el tratamiento principal. A veces, a menudo se pueden agregar medicamentos para mejorar la circulación sanguínea cerebral en la etapa inicial. Los pacientes con edema cerebral y aumento de la presión intracraneal requieren un tratamiento de deshidratación activo y razonable.

(7) Tratamiento quirúrgico: la mayoría de los pacientes con hematomas grandes y cambios estructurales obvios en la línea media deben someterse a una cirugía oportuna. A veces se requiere una cirugía de emergencia para salvar a pacientes críticamente enfermos. Algunos estudiosos creen que el hematoma desempeña un papel clave en el daño patológico y que el volumen del edema isquémico causado por el hematoma puede alcanzar varias veces el del hematoma. Por lo tanto, la cirugía temprana, incluso dentro de las 6 horas posteriores al inicio, puede minimizar las lesiones secundarias, mejorar la tasa de éxito del rescate, reducir la tasa de discapacidad y lograr mejores efectos curativos.

(8) Fármacos hemostáticos: Los más utilizados incluyen feniletilamina (hemostasia), ácido aminotoluico (ácido aromático antifibrinolítico), vitamina K, etc. La dosis de medicamentos hemostáticos no debe ser demasiado grande y los tipos de medicamentos hemostáticos no deben ser demasiados.

(9) Reforzar los cuidados y mantener abiertas las vías respiratorias: darle la vuelta periódicamente y darle palmaditas suaves en la espalda para prevenir neumonías y escaras. Concéntrese en la observación dinámica de los signos vitales, incluida la conciencia, las pupilas, la presión arterial, el pulso y la respiración, una vez cada media hora y una vez cada 2 a 4 horas después de la estabilización, y regístrelos cuidadosamente.

(10) Rescate oportuno: si el trastorno de la conciencia empeora o está agitado, las pupilas son desiguales, la respuesta a la luz es lenta, el pulso es lento y la presión arterial aumenta, significa que hay hernia cerebral. ha ocurrido y el rescate debe llevarse a cabo inmediatamente.

2. Tratamiento general en la fase aguda

(1) Mantener las vías respiratorias abiertas: los pacientes comatosos pueden colocarse en posición cefálica en lugar de en posición supina para evitar la lengua. quedarse atrás y bloquear las vías respiratorias. Date la vuelta a tiempo y date palmaditas en la espalda para ayudarte a toser la flema. Al mismo tiempo, a menudo se puede inhalar el esputo o utilizar la atomización para ayudar a humidificar el esputo. Cuando hay signos de obstrucción respiratoria, se debe cortar la tráquea a tiempo para evitar que la hipoxia agrave el edema cerebral. Se puede inhalar oxígeno mezclado con 5 dióxido de carbono y es apropiado inhalar de forma intermitente. Trate de evitar inhalar oxígeno puro durante demasiado tiempo, porque el oxígeno puro puede provocar vasoespasmo cerebral e incluso intoxicación por oxígeno.

(2) Mantener el equilibrio nutricional y hidroelectrolítico: normalmente es mejor ayunar entre 1 y 2 días después del inicio de la enfermedad, infundir de 1500 a 2000 ml al día, registrar la ingesta y la eliminación, y use una gran dosis de agente deshidratante y preste atención a los suplementos de potasio. Además, se debe prestar atención a la prevención y corrección de la acidosis, la diabetes no cetósica y el coma hiperosmolar. Si el paciente está en coma o no puede comer, se puede insertar una sonda gástrica para alimentación nasal al tercer día para garantizar el suministro nutricional. Limite adecuadamente la cantidad de líquido, generalmente no más de 2500 ml por día. Si hay fiebre alta, vómitos, sudoración excesiva o micción excesiva, se puede aumentar la dosis según corresponda. Evite el uso de líquidos con alto contenido de azúcar y administre una inyección de emulsión grasa (emulsión grasa), albúmina humana, aminoácidos o mezcla energética si es necesario.

(3) Fortalecer los cuidados de enfermería: Los pacientes con hemorragia cerebral tienen un inicio agudo, estado crítico y una alta tasa de mortalidad. Por eso los cuidados intensivos son muy importantes. ① Observe de cerca la condición: incluida la conciencia, los cambios de pupila, los vómitos y el control de la presión arterial y los cambios de temperatura.

② Prevención de complicaciones: el principal factor que afecta el tratamiento y el pronóstico de la enfermedad cerebrovascular aguda es la prevención de complicaciones. La prevención de infecciones del tracto urinario y escaras es un foco de atención.

3. Ajustar la presión arterial. Los principios para el tratamiento antihipertensivo temprano en pacientes con hemorragia cerebral hipertensiva son:

(1) Conocer cuidadosamente las indicaciones del tratamiento antihipertensivo. En términos generales, cuando la presión arterial sistólica excede de 24 a 26,66 kPa (180 a 200 mmHg), se puede considerar una reducción adecuada de la presión arterial para prevenir más hemorragias, pero los pacientes con presión de pulso demasiado alta deben reducir su presión arterial con precaución.

(2) La presión arterial debe controlarse de manera estable para que el "pico" y el "mínimo" de la presión arterial estén cerca dentro de las 24 horas, lo que no solo puede evitar el daño a la pared de los vasos sanguíneos causado por la presión arterial. fluctuaciones, pero también previene posibles complicaciones causadas por la hipoperfusión cerebral. El tratamiento antihipertensivo no debe perseguir excesivamente efectos antihipertensivos rápidos, ni utilizar múltiples fármacos antihipertensivos potentes de forma repetida, en grandes cantidades o incluso en combinación. La reserpina (reserpina) de uso común 0,5 ~ 1 mg, inyección intramuscular, 25 sulfato de magnesio 10 mg inyección intramuscular profunda, se puede usar repetidamente durante 6 ~ 12 horas. También se pueden utilizar otros fármacos antihipertensivos orales, como inhibidores de la enzima convertidora o diuréticos, pero los fármacos que dilatan fuertemente los vasos sanguíneos deben utilizarse con precaución o no. Cuando el paciente es completamente insensible a la respuesta antihipertensiva, se debe prestar atención al aumento de la presión arterial provocado por la hipertensión intracraneal.

(3) No bajar la presión arterial demasiado rápido. Es factible reducir gradualmente la presión arterial al nivel anterior o ligeramente más alto durante un período de tiempo sin las molestias de la isquemia cerebral. La mayoría de la gente cree que la presión arterial debe mantenerse estable en alrededor de 20 ~ 21,33/12 ~ 13,33 kPa (150 ~ 160/90 ~ 100 mmHg), y es mejor mantenerla en un nivel ligeramente superior a la presión arterial original del paciente.

(4) Durante el uso de deshidratación y diuréticos para reducir la presión intracraneal y combatir el edema cerebral, se debe observar de cerca la presión arterial, la circulación periférica y el equilibrio hídrico y electrolítico. La furosemida, en particular, deshidrata indirectamente el tejido cerebral y reduce el edema cerebral al inhibir la entrada de sodio en el tejido edematoso a las células. Se ha utilizado ampliamente como agente deshidratante para tratar a pacientes con edema cerebral. Sin embargo, la caída continua de la presión arterial, la disminución repentina del volumen sanguíneo y el desequilibrio de agua y electrolitos causados ​​por el uso continuo de grandes dosis de este medicamento deben tomarse en serio. .

(5) Cuando se utilizan fármacos antihipertensivos, se debe prestar atención a observar los cambios en la presión arterial. Cuando la presión arterial es demasiado alta, la cabecera de la cama debe elevarse entre 30 y 45°. Cuando la presión arterial se acerque a lo normal, baje la cabecera de la cama. Si la presión arterial continúa siendo demasiado baja, se deben usar medicamentos antihipertensivos de manera adecuada para mantener el nivel anterior.

4. Controlar el edema cerebral y reducir la presión intracraneal son pasos importantes para prevenir la formación de hernia cerebral. El edema cerebral empeora gradualmente después de una hemorragia cerebral y a menudo comienza dentro de las 6 horas. Alcanza su punto máximo en 3 a 4 días y disminuye gradualmente después de medio mes. El resultado del edema cerebral es un aumento de la presión intracraneal, que puede incluso provocar una hernia cerebral. Por tanto, controlar el edema cerebral y el aumento de la presión intracraneal es la clave para reducir la mortalidad. Se deben tomar medidas activas con prontitud para controlar el edema cerebral. Cuando existen indicaciones clínicas para el uso de agentes deshidratantes, generalmente se utiliza la inyección intravenosa o intramuscular. A menos que el paciente esté despierto, el aumento de la presión intracraneal no sea grave y no haya vómitos, se pueden optar por medicamentos orales. Cuando la inyección intravenosa o la administración oral resulta difícil, también se puede considerar la infusión rectal, utilizando glicerol al 20% o manitol al 30%. Cuando hay deshidratación severa y aumento de la presión intracraneal, puede intentar inyectar de 40 a 60 ml de manitol en la arteria carótida, lo que puede deshidratar el tejido cerebral y tener poco efecto en todo el cuerpo. Al mismo tiempo, se debe considerar la selección y dosificación de los agentes deshidratantes en función del grado de aumento de la presión intracraneal y de condiciones sistémicas como la función cardíaca y renal. Se deben utilizar agentes deshidratantes fuertes en casos de coma profundo o signos tempranos de hernia cerebral. Por lo general, se usan alternativamente dos o tres tipos, como 20 manitol, furosemida (furosemida) y preparaciones de glicerina. Las personas con función cardíaca o renal deficiente a menudo necesitan comenzar con furosemida. Los líquidos coloidales, como la albúmina humana 20 o 25, pueden prevenir la hipovolemia y evitar la hipotensión.

La aplicación de hormonas adrenocorticales en la fase aguda puede ayudar a reducir el edema cerebral. La dexametasona tiene el efecto antiedema más fuerte entre las hormonas adrenocorticales, especialmente contra el edema angiocerebrovascular. La dosis habitual de dexametasona es de 10 a 15 mg, agregada a una solución de glucosa o manitol para infusión intravenosa, y la dosis debe reducirse y suspenderse dentro de 1 a 2 semanas. La dexametasona actúa relativamente lentamente. Debido a que los pacientes comatosos con hemorragia cerebral son propensos a sufrir hemorragia gastrointestinal e infección pulmonar, su condición puede empeorar o quedar enmascarada por las hormonas adrenocorticales, lo que resulta en una disminución de las hormonas.

Debido a que es fácil inducir un sangrado gástrico por estrés, se deben usar al mismo tiempo medicamentos protectores de la mucosa gástrica.

5. Aplicación de fármacos hemostáticos Aún existen opiniones diferentes sobre si los pacientes con hemorragia cerebral deben utilizar fármacos hemostáticos. Varios fármacos hemostáticos previenen principalmente la hemorragia o fuga de los capilares parenquimatosos cerebrales, y su efecto sobre la rotura arterial y la hemorragia es incierto.

La aplicación ciega de fármacos hemostáticos puede aumentar el riesgo de enfermedad cerebrovascular isquémica, infarto de miocardio o trombosis de la arteria renal en pacientes con aterosclerosis. Por tanto, algunas personas se oponen al uso de fármacos hemostáticos. Las personas con hemorragia gastrointestinal pueden usar medicamentos hemostáticos, pero su función de coagulación debe controlarse con frecuencia y usarse durante un período corto de tiempo bajo la supervisión de indicadores de laboratorio relevantes. Para pacientes con hemorragia cerebral que irrumpe en el ventrículo o el espacio subaracnoideo, se pueden considerar medicamentos hemostáticos apropiados para prevenir una mayor hemorragia.

6. Terapia de enfriamiento por hibernación artificial La terapia de hibernación artificial puede reducir la tasa metabólica basal del cerebro, reducir el consumo de oxígeno y aumentar la tolerancia del cerebro a la hipoxia, mejorando así el estado hipóxico del cerebro y reduciendo el edema cerebral. , proteger el tejido cerebral y reducir o evitar más hemorragias.

(1) Hipotermia temprana: intente administrar el medicamento dentro de las 6 horas posteriores al inicio. La protección cerebral es deficiente después de 7 a 8 horas. El tiempo de enfriamiento no excederá las 48 h. Si se presenta fiebre alta, se puede ampliar el tiempo.

(2) Métodos de enfriamiento: actualmente existen muchos métodos de enfriamiento y es necesario instalar invernaderos avanzados de baja temperatura. Si las condiciones son limitadas, puede utilizar una capa de hielo para la cabeza, una bolsa de hielo arterial y medicamentos.

(3) Principio de recalentamiento gradual: primero suspenda el medicamento, luego retire la bolsa de hielo y finalmente retire la capa de hielo, lo que puede completarse en 8 a 12 horas; complicaciones de esta hipotermia a corto plazo; son raros y también pueden producir espasmos musculares e inquietud. Se pueden administrar atracurio (cagenina) 25 mg o diazepam 10 mg.

7. Tratamiento quirúrgico Debido a la aplicación clínica generalizada de la TC, el diagnóstico de la hemorragia cerebral hipertensiva se ha vuelto rápido y preciso. Con el desarrollo de la microcirugía, la cirugía estereotáxica y otras tecnologías, se ha mejorado la precisión quirúrgica, se ha reducido considerablemente el traumatismo del tejido cerebral y se han ampliado continuamente las indicaciones quirúrgicas para la hemorragia cerebral hipertensiva.

En general, se cree que el hematoma se forma dentro de las 6 horas posteriores al inicio y el edema alcanza su punto máximo entre 8 y 24 horas después del sangrado. Antes de esto, se puede eliminar el hematoma y lograr una mejor recuperación funcional. La cirugía temprana no sólo puede eliminar el hematoma a tiempo y resolver la hipertensión intracraneal, sino también reducir el daño al tejido cerebral causado por los productos de descomposición de la sangre, lo cual es de gran importancia para reducir las tasas de mortalidad y discapacidad.

(1) Indicaciones de cirugía: No existe un estándar unificado para las indicaciones de cirugía de la hemorragia cerebral hipertensiva. En general, se cree que el paciente no es particularmente anciano, tiene una buena función de órganos vitales y no presenta complicaciones graves como coma profundo, hemorragia gastrointestinal, anquilosis cortical, miosis de ambos ojos e hipertermia central. y cumple una de las siguientes condiciones: ① El volumen de sangrado es superior a 20 ml. ②Hematoma del tálamo o ganglios basales. ③Si la circulación del agua cerebral se ve afectada, se debe realizar una punción y drenaje ventricular lo antes posible. Al mismo tiempo, se realizó una punción lumbar una vez al día y se liberaron de 10 a 20 ml de líquido cefalorraquídeo cada vez hasta que la condición se estabilizó. Los tubos de drenaje deben almacenarse bajo estrictas prácticas asépticas durante aproximadamente 1 semana. ④ Los hematomas que afectan al tronco del encéfalo y los ancianos o las hernias cerebrales no son adecuados para la cirugía. ⑤ Los pacientes con presión arterial alta antes de la cirugía pueden bajar su presión arterial primero. ⑥Utilizar con precaución en pacientes con malformaciones vasculares o aneurismas rotos. ⑦La cantidad de sangrado en el hemisferio cerebeloso es de aproximadamente 20 ml. ⑧ No hay mejoría después del tratamiento médico conservador y la afección empeora gradualmente o puede haber signos de hernia cerebral.

(2) Momento de la cirugía: en el pasado, se creía que los pacientes con hemorragia cerebral se encontraban en estado crítico en la etapa inicial, la cirugía era peligrosa y existía el riesgo de volver a sangrar, y La cirugía debe realizarse después de 24 horas. Estudios recientes han demostrado que la hemorragia cerebral hipertensiva generalmente forma un hematoma dentro de la media hora posterior al sangrado, pero el edema alrededor del hematoma aún no se ha formado dentro de las 3 horas. El sangrado se detiene y el edema alrededor del hematoma aparece dentro de las 6 a 7 horas, y el. El tejido cerebral cercano al hematoma se necrótica y daña irreversiblemente, alcanzando un edema moderado a las 12 horas y un edema severo a las 24 horas. Con la profundización de la investigación, la mayoría de los estudiosos abogan por la cirugía temprana o ultratemprana. Es decir, la cirugía dentro de las 6 a 8 horas posteriores al inicio de la enfermedad puede compensar el edema cerebral alrededor del hematoma, lo que no solo puede reducir la presión del hematoma sobre el tejido cerebral, sino también evitar la aparición de edema cerebral. y romper la descomposición de las células sanguíneas y el edema cerebral después de una hemorragia. Los cambios secundarios crean un círculo vicioso que mejora la tasa de supervivencia y la calidad de vida. Generalmente, es recomendable realizar la cirugía dentro de los 3 días posteriores al sangrado.

La utilización de la punción si el sangrado dura más de 20 días depende de la situación específica.

(3) Métodos quirúrgicos: los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados para eliminar hematomas incluyen: ① tratamiento neuroendoscópico; ② cirugía mínimamente invasiva para tratar la hemorragia cerebral hipertensiva ③ craneotomía con colgajo óseo o craneotomía con ventana ósea para eliminar el hematoma; aspiración estereotáctica guiada; ⑤Drenaje ventricular y disolución del hematoma.

8. Tratamiento de rehabilitación de la hemorragia cerebral El objetivo del tratamiento de rehabilitación es promover la recuperación funcional de las extremidades paralizadas y las alteraciones del habla, mejorar la función cerebral, reducir las secuelas y prevenir la recurrencia. El momento del tratamiento de recuperación es cuando las lesiones cerebrales son básicamente estables, los síntomas clínicos de edema cerebral y aumento de la presión intracraneal disminuyen y la función cerebral dañada se recupera gradualmente. Durante este período, además del tratamiento farmacológico original, la atención debe centrarse en mejorar la circulación sanguínea cerebral y promover el metabolismo nutricional, y se debe prestar atención a la selección gradual de fármacos que dilaten los vasos sanguíneos cerebrales. El efecto del fármaco debe moderarse, comenzando con una dosis baja y aumentando gradualmente hasta una dosis terapéutica, o comenzando con un tipo y aumentando gradualmente el tipo de fármaco. Otro tratamiento importante durante el período de recuperación es la rehabilitación, especialmente en pacientes con deterioro neurológico grave como hemiplejía y afasia, que debe iniciarse lo antes posible y realizarse paso a paso para lograr mejores resultados y reducir significativamente la discapacidad.

(1) Prevenir más hemorragias: la hemorragia cerebral recurrente es una de las principales causas de muerte y discapacidad entre los supervivientes de enfermedades cerebrovasculares. El intervalo entre hemorragias cerebrales recurrentes reportadas por Song Degen y otros en China es de 3 meses a 5 años, lo que representa 19,5 (58/297) de hemorragias cerebrales en el mismo período. La tasa de recurrencia dentro de los 65.438 años posteriores al primer ataque fue de 37,9, dentro de los 2 años fue de 75,8 y dentro de los 3 años fue de 93, es decir, la gran mayoría de los pacientes recayeron dentro de los 3 años.

En cuanto a las causas del resangrado, Passeros et al utilizaron análisis de variables conjuntas para demostrar que los factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular recurrente no tienen relación significativa con la edad, el sexo, la hiperlipidemia, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y la diabetes. El punto clave es que se trata de hipertensión no controlada y amiloidosis vascular.

Los resultados de la investigación nacional realizada por Song Degen y otros creen que la causa principal del resangrado es la presión arterial alta, seguida de cambios emocionales, como excitación, tristeza, diabetes, etc. El resangrado en los ancianos a menudo tiene antecedentes de AIT o enfermedad cerebrovascular isquémica, mientras que el resangrado por hiperlipidemia es raro. Por lo tanto, el control activo de la presión arterial alta, el tratamiento razonable de la diabetes, la atención a la autorregulación de las emociones, la vida regular, una dieta moderada y el tratamiento oportuno del estreñimiento son vínculos importantes para prevenir la recurrencia de la hemorragia cerebral. En cuanto al pronóstico del resangrado, Song Degen et al informaron que 58 pacientes recibieron tratamiento médico, 29 mejoraron y 29 fallecieron, representando el 50% cada uno.

(2) Tratamiento farmacológico:

① Antagonista de los canales de calcio: después de una hemorragia cerebral, el tejido cerebral alrededor del hematoma es isquémico e hipóxico, y las células nerviosas de la lesión están en una Estado de sobrecarga de calcio. La aplicación de antagonistas de los canales de calcio puede aliviar el estado de sobrecarga, prevenir la muerte celular, mejorar la microcirculación cerebral y aumentar el suministro de flujo sanguíneo cerebral. Los medicamentos de uso común incluyen: nimodipina (Nidal), 20 a 40 mg, 3 veces al día; o nimodipina (Nimoton), 30 mg, 3 veces al día; cinarizina (Naoyizin), 25 mg, 3 veces al día. Úselo con precaución en pacientes con hipotensión, edema cerebral significativo y aumento de la presión intracraneal.

②Activadores del metabolismo cerebral: También se pueden utilizar fármacos que puedan favorecer el neurometabolismo, como piracetam (Naofukang), citicolina (citicolina), cerebroproteólisis, complejo vitamínico B, vitamina E, vasodilatadores, etc.

(3) Control de la dieta:

① Se deben proporcionar alimentos nutritivos y fáciles de digerir para satisfacer las necesidades corporales de proteínas, vitaminas, sales inorgánicas y energía térmica total.

(2) Beba más agua y coma alimentos semilíquidos con frecuencia, porque los pacientes paralizados suelen tener miedo de orinar demasiado, por lo que deben beber la menor cantidad de agua posible, lo que no es bueno para el paciente. También debes incluir arroz y sopa en tu dieta diaria, especialmente gachas o encurtidos, y beber mucha agua. Para un pequeño número de personas que no quieren beber agua, pueden comer algunas frutas y verduras frescas y jugosas para prevenir el estreñimiento y las infecciones urinarias.

③Presta atención al aporte de fibra dietética. La comida no debe ser demasiado fina para prevenir el estreñimiento. Evite el té fuerte, el alcohol, el café y las comidas picantes.

④ Se debe controlar la ingesta de sal y colesterol y aumentar los alimentos ricos en vitamina B.

(4) Rehabilitación:

① Movimiento pasivo y masaje: cuando las extremidades del paciente no tienen fuerza muscular, el movimiento pasivo debe ser el método principal y los movimientos deben ser ligeros y suaves. , y rítmicos uno a uno. Realizar para asegurar la adecuación del movimiento de cada articulación. Debe hacerse dos veces al día, tres veces al día. Esto es para mantener la función de movimiento de las articulaciones y los tejidos blandos y prevenir un rango de movimiento limitado debido a la contractura. Al mismo tiempo, la contractura articular puede causar trastornos locales de la circulación sanguínea y aumentar la dificultad de la rehabilitación. A medida que las extremidades del paciente funcionan, gradualmente pasan a una combinación de movimientos activos y pasivos. Durante los movimientos pasivos, se debe prestar especial atención a la abducción y rotación externa de la articulación del hombro afectada para prevenir el dolor de contractura de la articulación del hombro.

②Ejercicio activo: una vez que el paciente desarrolla fuerza muscular, debe realizar ejercicio activo a tiempo.

Actividades activas en la cama y entrenamiento de abdominales: algunos pacientes con enfermedad cerebrovascular inicialmente se ven paralizados en toda la extremidad, no solo en un lado, y se sienten completamente débiles. La forma de superar esta sensación es ayudar al paciente a aprender a utilizar el miembro no afectado para mover el cuerpo en la cama y, al mismo tiempo, realizar ejercicios de extensión y flexión del miembro en posición supina. La cabecera de la cama debe elevarse tan pronto como el paciente se despierte. Cuando tenga buena tolerancia a esto, siéntese en la cama y realice ejercicios físicos, como tirar de cuerdas, abdominales, extensión de espalda y elevación de piernas, de modo que los músculos tensos puedan estirarse con fuerza para aumentar la variedad de actividades.

Ejercicios junto a la cama: Los pacientes deben aprender gradualmente a sentarse junto a la cama. El método consiste en que el paciente puede acurrucarse sobre el lado no afectado, luego colocar la extremidad inferior no afectada debajo de la extremidad inferior del lado afectado, bajar la extremidad del lado afectado de la cama y sentarse con el apoyo de la extremidad superior no afectada. En este momento, el paciente utiliza la aferencia visual y la aferencia propioceptiva de los miembros superiores sanos para aprender y entrenar completamente el equilibrio al sentarse. Una vez que aprenda a mantener el equilibrio sentado, será mucho más fácil aprender a mantener el equilibrio estando de pie.

Ejercicio de pie: Después de hacer ejercicio al lado de la cama, cree las condiciones a tiempo para ayudar a la persona a darse la vuelta para pararse sola o contra la pared, y luego levantarse de la cama y moverse dentro y fuera.

③Fisioterapia y acupuntura.

④Terapia deportiva médica: la coordinación del cuerpo se debe al entrenamiento frecuente y repetido. Cuando las extremidades están paralizadas, se perderá la coordinación. Por lo tanto, antes de completar una acción coordinada compleja, debes tener la capacidad de realizar cada acción descompuesta simple. Sólo a través de un entrenamiento repetido, desde simple hasta complejo, paso a paso y duradero, estos músculos pueden convertirse en parte de las actividades normales. Para los músculos paralizados, cada grupo de músculos se puede mejorar mediante ejercicios activos, antigravedad y de resistencia activos, asistidos, desde simples hasta complejos. A través de ejercicios físicos repetidos, las funciones de las extremidades se irán coordinando gradualmente.

9. Modelo de tratamiento de unidad de ictus para enfermedades cerebrovasculares

(1) ¿Qué es la unidad de ictus? La unidad de accidentes cerebrovasculares (unidad de accidentes cerebrovasculares) es un modelo de gestión para el tratamiento del accidente cerebrovascular, que se refiere a brindar tratamiento farmacológico sistémico relevante, rehabilitación física, entrenamiento del lenguaje, rehabilitación psicológica y educación sanitaria a los pacientes con accidente cerebrovascular. El personal principal de la unidad de ictus incluye médicos, enfermeras especializadas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, formadores del habla y trabajadores sociales.

A partir de los conceptos anteriores, las características de la unidad de ictus se pueden resumir en las siguientes:

① Es para pacientes hospitalizados con ictus, por lo que no es un canal verde de urgencia, ni tampoco lo es. Es un manejo de proceso completo del accidente cerebrovascular, solo el manejo del paciente durante la hospitalización.

②La unidad de ictus no es una terapia, sino un sistema de gestión en planta que no incluye nuevos tratamientos.

③Este nuevo sistema de gestión de salas debe ser un sistema multidisciplinario, es decir, una estrecha cooperación entre múltiples disciplinas.

④Además del tratamiento farmacológico, los pacientes también deben recibir rehabilitación y educación sanitaria. Sin embargo, una unidad de ictus no es igual a medicación más rehabilitación, es un tipo especial de atención integral o atención organizada.

⑤La unidad de ictus encarna una atención humanista a los pacientes y está orientada a las personas. Toma el pronóstico funcional del paciente y la satisfacción de los pacientes y sus familias como objetivos clínicos importantes, a diferencia del tratamiento tradicional en sala que solo enfatiza la recuperación de la función neurológica y la mejora de las imágenes.

(2) Las unidades de accidente cerebrovascular se pueden dividir en los siguientes cuatro tipos básicos:

① Unidad de infarto agudo de miocardio (unidad de accidente cerebrovascular agudo): los pacientes en la fase aguda generalmente ingresan dentro de 1 semana de inicio. En esta unidad de accidentes cerebrovasculares, el énfasis está en el seguimiento y los pacientes son hospitalizados durante unos días, normalmente no más de una semana.

② Unidad de tratamiento de rehabilitación para accidentes cerebrovasculares: para los pacientes ingresados ​​en el hospital 1 semana después del inicio de la enfermedad, se pone más énfasis en el tratamiento de rehabilitación porque su condición es estable. Los pacientes permanecen hospitalizados durante semanas o incluso meses.

③ Unidad Integral de Ictus: También llamada unidad integral de Ictus, integra funciones agudas y de rehabilitación. Los pacientes en fase aguda ingresan en el hospital, pero su estancia dura varias semanas, que pueden ampliarse a varios meses si es necesario.

④ mobilestrokeunit: también llamado mobilestroketeam. En este modelo, no hay salas fijas. Los pacientes ingresan en diferentes salas y un equipo médico multidisciplinario realiza las visitas a las salas y formula planes médicos. Por lo tanto, no hay un equipo de enfermería fijo. Algunos autores consideran que esta forma no es una unidad de trazos, sino un grupo de trazos.

(3) Todos los pacientes con accidente cerebrovascular deben recibir tratamiento en una unidad de accidente cerebrovascular: la unidad de accidente cerebrovascular es una forma común de atención médica para el accidente cerebrovascular. No es difícil establecer una unidad de accidente cerebrovascular, por lo que es necesario enfatizar que todos los pacientes deben recibir tratamiento. ser atendido en una unidad de ictus. La unidad recibe tratamiento.

Para promover las unidades de ictus, las directrices sobre ictus de varios países hacen hincapié en que los pacientes en la fase aguda deben ser admitidos en unidades de ictus. Entre ellas, las directrices publicadas en los últimos años por la Royal Society of Medicine (2000), la European Stroke Society (2000) y la American Stroke Society (2003) enfatizan particularmente la necesidad de ingreso (como unidades de ictus, intervención de rehabilitación temprana y múltiples grupos médicos).

El Sistema Médico de Accidentes Cerebrovasculares de Beijing, que comenzó a operar en China en 2002, promoverá en gran medida la mejora del nivel médico de accidentes cerebrovasculares de China y su integración con los estándares internacionales.

(2) Pronóstico

Para pacientes con menos sangrado y ubicación poco profunda, el hematoma comenzará a disolverse naturalmente después de 1 semana y el coágulo de sangre se absorberá gradualmente. El edema cerebral y la presión intracraneal aumentaron gradualmente y la conciencia del paciente se fue aclarando gradualmente. Al final, algunos pacientes se recuperaron bien, mientras que la mayoría quedó con diversos grados de hemiplejía y afasia.

1. Factores de mal pronóstico

(1) El hematoma es grande y el tejido cerebral está gravemente dañado, lo que ha provocado que la presión intracraneal siga aumentando.

(2) Alteración evidente de la conciencia.

(3) Hemorragia digestiva alta.

(4) Formación de hernia cerebral.

(5) Hipertermia central.

(6) Anquilosis decortical.

(7) Pacientes ancianos mayores de 70 años.

(8) Complicaciones de infección del tracto respiratorio o urinario.

(9) Hemorragia cerebral recurrente.

(10) Presión arterial alta o baja, insuficiencia cardíaca. Estos pacientes pueden tener lesiones potencialmente mortales o parálisis grave o deterioro de la conciencia a largo plazo.

2.Factores que influyen en la muerte en pacientes con hemorragia cerebral aterosclerótica hipertensiva.

(1) Generalmente, las personas mayores tienen mayores tasas de mortalidad. Por tanto, se debe adoptar una actitud proactiva y cautelosa hacia el tratamiento de la hemorragia cerebral en el anciano.

(2) La tasa de mortalidad por enfermedades subyacentes y complicaciones es alta. En el pasado existían arteriosclerosis, diabetes, enfermedades coronarias, enfisema, etc. , y su importante función de reserva de órganos es deficiente, el estrés y las capacidades de defensa se reducen, es probable que se produzca insuficiencia orgánica múltiple y la mortalidad es alta. Las infecciones, los electrolitos, los desequilibrios ácido-base, la hipovolemia y los factores iatrogénicos afectan gravemente el metabolismo normal de los órganos principales y reducen sus funciones.

(3) La infección es una de las principales causas de fallo multiorgánico y muerte, por lo que el uso racional de antibióticos para controlar la infección es la clave para prevenir el fallo multiorgánico.

(4) La hemorragia gastrointestinal superior es un signo importante de una afección peligrosa. La mortalidad aumenta en pacientes con hemorragia gastrointestinal superior. Para aquellos con antecedentes de enfermedad gástrica, especialmente si el hematoma irrumpe en los ventrículos, este último puede ser el mayor factor de riesgo de hemorragia gastrointestinal superior.

(5) La muerte de pacientes con hemorragia cerebral está significativamente relacionada con la ubicación del sangrado, el volumen del sangrado y la hemorragia intraventricular. Cuanto mayor es la cantidad de sangrado, más grave es la compresión del tejido cerebral circundante, más evidente es el edema cerebral y el aumento de la presión intracraneal, lo que puede conducir fácilmente a la desviación de la estructura de la línea media y la compresión del tronco del encéfalo, lo que lleva a la formación de hernia cerebral y muerte.

(6) Los pacientes con más hemorragia en el tercer y cuarto ventrículo provocarán una obstrucción del acueducto del mesencéfalo, lo que provocará una hidrocefalia obstructiva aguda, agravando el aumento de la presión intracraneal y el edema cerebral.

Al mismo tiempo, el líquido cefalorraquídeo con sangre puede estimular directamente el hipotálamo, provocando disfunción neuroendocrina y provocando complicaciones como fiebre alta, hemorragia gastrointestinal superior, síndrome del corazón cerebral e hiperglucemia.

(7) La hemorragia del cuarto ventrículo también puede hacer que el cuarto ventrículo se agrande, comprimiendo directamente el tronco del encéfalo y provocando una hernia cerebral o un paro respiratorio.

(8) La tasa de mortalidad de los pacientes con hematoma roto hacia los ventrículos fue significativamente mayor que la de los pacientes sin hematoma roto hacia los ventrículos, y la tasa de mortalidad de los cilindros ventriculares completos fue mayor. Si el hematoma irrumpe en el ventrículo y el coágulo de sangre bloquea el canal del líquido cefalorraquídeo, se debe extirpar el hematoma y drenar el ventrículo continuamente, lo que puede reducir en gran medida la tasa de mortalidad.

(9) La causa directa de muerte prematura en la hemorragia cerebral es principalmente la hernia cerebral. Por lo tanto, el alivio rápido y eficaz de la compresión cerebral y la hipertensión intracraneal aguda es la clave para un tratamiento exitoso. Cuando la hemorragia y/o el edema agravan el efecto de masa y provocan un deterioro de la función del sistema nervioso, se deben tomar medidas de tratamiento activo.

(10) Medidas de tratamiento integral: en el tratamiento de pacientes con hemorragia cerebral, para reducir la mortalidad, además de tratar activamente la enfermedad primaria, también se debe adoptar un tratamiento integral para complementar las calorías diarias y prevenir y tratar hemorragias del tracto gastrointestinal superior, insuficiencia renal aguda, infecciones secundarias y otras complicaciones, y mantener la estabilidad de la función respiratoria, del volumen sanguíneo y cardiopulmonar. También es importante regular la presión arterial.