¿Cuál es la mejor manera de tratar los quistes de chocolate?
Se puede utilizar tratamiento farmacológico y/o quirúrgico (conservador o radical). Hasta el momento, no existe una cura radical ideal excepto la cirugía radical. Tanto el tratamiento farmacológico como la cirugía conservadora tienen una tasa de recurrencia muy alta. Por lo tanto, la selección debe basarse en factores como la edad del paciente, síntomas, signos, alcance de las lesiones, requisitos de fertilidad y deseos subjetivos del paciente, enfatizando el tratamiento individualizado. Se recomienda elegir el medicamento adecuado para el tratamiento activo, combinado con un seguimiento y una revisión minuciosos, prestar atención a los cambios en la naturaleza de los quistes ováricos y luego tomar las contramedidas correspondientes. Las lesiones leves con síntomas leves o asintomáticos deben tratarse con expectación; los pacientes leves que desean tener hijos deben tratarse con medicamentos después de un diagnóstico claro, y aquellos con enfermedad grave pueden someterse a una cirugía para preservar la fertilidad; los pacientes jóvenes y graves sin necesidad de tener hijos pueden ser tratados; tratadas con cirugía para preservar la función ovárica y complementadas con tratamiento farmacológico, las pacientes con síntomas y lesiones graves que no desean tener hijos pueden someterse a una cirugía radical.
Existen dos tipos de cirugía: la cirugía abierta y la cirugía laparoscópica. La cirugía laparoscópica es el mejor tratamiento para esta enfermedad. Actualmente, el diagnóstico laparoscópico y la medicación quirúrgica se consideran el estándar de oro para el tratamiento de la endometriosis. En los hospitales donde las condiciones lo permitan, la cirugía laparoscópica debería ser el tratamiento preferido para la endometriosis. Sin embargo, la elección y el efecto de la cirugía laparoscópica dependen en gran medida del equipo, los instrumentos y la experiencia y habilidades del operador. La laparotomía se puede utilizar para cirugías en las que la laparoscopia no está disponible o es muy compleja, como aquellas con adherencias graves y aquellas con antecedentes de cirugías múltiples.
El quiste de chocolate de ovario, también conocido como quiste de endometriosis ovárica, es una lesión propia de la endometriosis. En circunstancias normales, el endometrio crece en la cavidad uterina y se desprende una vez al mes bajo la influencia de las hormonas femeninas, formando la menstruación. Si los fragmentos de endometrio que se desprenden durante la menstruación regresan a través de las trompas de Falopio y entran en la cavidad pélvica con la sangre menstrual, se plantarán en la superficie del ovario u otras partes de la cavidad pélvica para formar quistes ectópicos. Este endometrio ectópico también es. afectado por las hormonas sexuales y se eliminará repetidamente junto con el ciclo menstrual. Si la lesión ocurre en el ovario, habrá sangrado local en cada período menstrual, lo que agrandará el ovario y formará un quiste que contiene sangre vieja. Será marrón, pegajoso y pastoso, como el chocolate, por lo que también se lo conoce como "quiste de chocolate". Estos quistes pueden aumentar gradualmente de tamaño y, en ocasiones, romperse durante o después de la menstruación, pero rara vez se vuelven malignos. Aunque el quiste de chocolate ovárico es una enfermedad benigna, tiene comportamientos malignos como proliferación, infiltración, metástasis y recurrencia. Este tipo de quiste ovárico es una de las enfermedades más comunes entre mujeres en edad fértil de entre 25 y 45 años, con una tasa de incidencia de 10 a 15 años. Las lesiones de endometriosis crecerán con el tiempo, erosionando gradualmente el tejido normal y causando daños irreversibles al tejido ovárico. Los casos graves requieren cirugía.
Causa
Existen tres teorías principales sobre la aparición de la endometriosis: teoría de la implantación, teoría de la metaplasia y teoría del origen epitelial. En la investigación sobre los quistes de endometriosis ovárica, la teoría de la implantación es la más popular. Teoría de las plantaciones: esta teoría fue propuesta por primera vez por Sampsan en 1921. Esta teoría sostiene que el endometrio ectópico se origina a partir de tejido endometrial que migra, se implanta y crece fuera de la cavidad uterina. Las vías de transmisión comunes incluyen el reflujo de la sangre menstrual, la implantación iatrogénica, la diseminación linfática y la diseminación vascular. También existe la teoría de la inmunidad.
Manifestaciones clínicas
1. Dismenorrea
La dismenorrea es el síntoma más evidente de la endometriosis, pero es el signo más fácilmente ignorado y muchas veces empeora progresivamente.
2. Dolor durante las relaciones sexuales
Esto también es una señal evidente y puede ir acompañado de sangrado. Los síntomas del quiste de chocolate ovárico no son muy evidentes.
3. Infertilidad y trastornos menstruales
Entre las mujeres infértiles, una alta proporción de la infertilidad es causada por la endometriosis.
Examen
1. Historial médico
Céntrese en el historial menstrual, el historial de embarazo y parto, el historial familiar y el historial quirúrgico. Preste especial atención a la relación entre la aparición y desarrollo del dolor o dismenorrea y la menstruación y operaciones como cesárea, aborto y drenaje de las trompas de Falopio.
2. Exploración ginecológica
Además de la exploración bimanual, se debe hacer especial hincapié en la necesidad de una exploración triádica.
En pacientes con endometriosis ovárica, se pueden palpar masas quísticas adheridas al útero o al ligamento ancho y a la pared pélvica en el área anexial. La movilidad es deficiente y, a menudo, levemente dolorosa. El diámetro del quiste generalmente es inferior a 10 cm.
3. La laparoscopia
La laparoscopia es actualmente el método más eficaz para diagnosticar clínicamente los quistes de chocolate ováricos. Principalmente se asoma a la cavidad pélvica con la ayuda de la laparoscopia, que puede encontrar con precisión la ubicación. y causa de la endometriosis y diagnosticarla con precisión.
4. Otros exámenes auxiliares
(1) Examen por imágenes El examen ultrasónico en modo B vaginal y abdominal es el método de diagnóstico más simple y sencillo. Es un medio importante para identificar los quistes de endometriosis ovárica. Su sensibilidad y especificidad diagnóstica son superiores a 96, pero es difícil detectarlos si el diámetro es inferior a 1 cm. El examen de ultrasonido en modo B puede determinar la ubicación, el tamaño, la forma y el contenido del quiste de endometriosis ovárica, si hay pezones en el quiste, si es quístico o sólido, y su relación con los órganos circundantes, especialmente el útero. Las imágenes de ultrasonido generalmente muestran que el quiste es ovalado o redondo. El quiste puede ser único o multilocular, con adhesión a los tejidos circundantes, especialmente al útero. La pared del quiste es gruesa y rugosa, y hay pequeños puntos claros floculantes en el quiste. . El tamaño del quiste puede variar con el ciclo menstrual. Dado que las imágenes ecográficas de los quistes no son específicas, el diagnóstico no se puede realizar basándose únicamente en imágenes ecográficas. El valor diagnóstico de la TC y la RM pélvicas para la endometriosis pélvica es equivalente al de la ecografía en modo B, pero el costo es más caro. La resonancia magnética es importante en el diagnóstico y evaluación de los endometriomas ováricos.
(2) Medición de CA125 en suero El valor de CA125 en suero de pacientes con endometriosis moderada y grave puede aumentar, pero generalmente está ligeramente elevado, en su mayoría por debajo de 100 UI/L. Sin embargo, la especificidad y sensibilidad del CA125 son limitadas y tiene reacciones positivas cruzadas con una variedad de enfermedades. Actualmente, ningún marcador tumoral es exclusivo de un determinado tumor, por lo que no puede usarse solo para el diagnóstico o el diagnóstico diferencial. Para aquellas con valores elevados de CA125, los niveles séricos de CA125 se pueden utilizar para controlar la actividad de las lesiones del endometrio ectópico. Disminuirán cuando el tratamiento sea eficaz y aumentarán cuando el tratamiento recaiga.