Reclutamiento para creatividad publicitaria. Tema: Prevención de la obesidad infantil, Objetivo: Niños de 5 a 11 años
La obesidad es un grupo común de enfermedades metabólicas. Cuando el cuerpo humano ingiere más calorías de las que consume, el exceso de calorías se almacena en el cuerpo en forma de grasa. La cantidad supera las necesidades fisiológicas normales y, cuando alcanza un determinado valor, evoluciona hacia la obesidad. El peso normal del tejido adiposo adulto representa del 15% al 18% del peso corporal en los hombres y del 20% al 25% en las mujeres. A medida que aumenta la edad, la proporción de grasa corporal aumenta en consecuencia. Los métodos de evaluación de la obesidad incluyen la antropometría, la absorción de rayos X de energía dual, la ecografía, la tomografía computarizada, la inducción infrarroja, etc. Si no hay una causa obvia, se llama obesidad simple, y si hay una causa clara, se llama obesidad secundaria. Las principales causas externas son demasiada comida y muy poca actividad. La ingesta calórica es mayor que el gasto calórico, lo que aumenta la síntesis de grasas y es la base material de la obesidad. La obesidad es causada por trastornos del metabolismo de las grasas.
1. Factores genéticos
La aparición de la obesidad simple en el ser humano tiene un trasfondo genético determinado. Algunos estudios creen que si uno de los padres es obeso, la tasa de obesidad de sus hijos es aproximadamente del 50%; si ambos padres son obesos, la tasa de obesidad de sus hijos aumenta al 80%. La obesidad humana generalmente se considera una herencia poligénica y la herencia juega un papel predisponente en su aparición. La formación de obesidad también está relacionada con la interacción de comportamientos de estilo de vida, hábitos de ingesta de alimentos, pasatiempos, clima y factores sociales y psicológicos.
2. Factores neuropsiquiátricos
Se sabe que existen dos pares de núcleos nerviosos relacionados con la conducta alimentaria en el hipotálamo del ser humano y de diversos animales. Un par es el núcleo ventrolateral, también conocido como centro de saciedad; el otro par es el núcleo ventrolateral, también conocido como centro del hambre. Cuando se excita el centro de la saciedad, hay sensación de plenitud y negativa a comer; cuando se destruye, el apetito aumenta mucho, cuando se excita el centro del hambre, el apetito es fuerte, pero cuando se destruye, hay anorexia; y negativa a comer. Ambos se regulan y restringen entre sí y se encuentran en un estado de equilibrio dinámico en condiciones fisiológicas, de modo que el apetito se puede ajustar dentro de un rango normal y se puede mantener un peso normal. Cuando el hipotálamo está dañado, ya sea por secuelas de inflamación (como meningitis, posencefalitis), traumatismos, tumores u otros cambios patológicos, si se destruye el núcleo ventromedial, la función del núcleo ventromedial será relativamente hiperactiva y conducirá a hasta una alimentación insaciable. Provoca obesidad. Por el contrario, cuando se destruye el núcleo ventrolateral, la función del núcleo ventromedial se vuelve relativamente hiperactiva y conduce a anorexia, provocando pérdida de peso.
3. Factores endocrinos
Muchas hormonas como la tiroxina, la insulina y los glucocorticoides pueden regular la ingesta de alimentos, por lo que se especula que estas hormonas pueden estar implicadas en la patogénesis de la obesidad simple. Las personas obesas son resistentes a la insulina, lo que provoca hiperinsulinemia, y la hiperinsulinemia puede regular negativamente los receptores de insulina y aumentar la resistencia a la insulina, formando así un círculo vicioso. El aumento de la secreción de insulina puede estimular una mayor ingesta de alimentos e inhibir la lipólisis, provocando así la acumulación de grasa en el cuerpo. Las hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en la patogénesis de la obesidad simple.
Comer demasiado puede estimular el intestino delgado para que produzca un exceso de péptido inhibidor gástrico (GIP), que estimula las células beta pancreáticas para que liberen insulina. En el hipopituitarismo pueden ocurrir tipos especiales de obesidad, especialmente hipofunción gonadal y tiroidea causada por una reducción de la hormona del crecimiento, la gonadotropina y la hormona estimulante de la tiroides, que puede estar relacionada con una reducción de la movilización de grasas y una síntesis relativamente aumentada. Clínicamente, la obesidad es más común en mujeres, especialmente en mujeres multíparas o posmenopáusicas o en aquellas que toman píldoras anticonceptivas orales, lo que sugiere que el estrógeno está relacionado con el anabolismo de las grasas. Cuando la corteza suprarrenal está hiperactiva, aumenta la secreción de cortisol, favoreciendo la gluconeogénesis, aumenta el azúcar en sangre y aumenta la secreción de insulina, por lo que aumenta la síntesis de grasas y el cortisol favorece la lipólisis.
4. Anomalía del tejido adiposo pardo
El tejido adiposo pardo es un tipo de tejido adiposo que sólo se ha descubierto en los últimos años. Corresponde al tejido adiposo blanco distribuido principalmente debajo de la piel. y alrededor de los órganos internos. El rango de distribución del tejido adiposo marrón es limitado. Solo se distribuye entre los omóplatos, la parte posterior del cuello, la axila, el mediastino y alrededor de los riñones. Su apariencia de tejido es de color marrón claro y el cambio en el volumen celular es relativamente. pequeño. El tejido adiposo blanco es una forma de almacenamiento de energía. El cuerpo almacena el exceso de energía en forma de grasa neutra. Cuando el cuerpo necesita energía, la grasa neutra de las células grasas se hidroliza y utiliza. El volumen de los adipocitos blancos cambia mucho con la liberación y el almacenamiento de energía. El tejido adiposo pardo es funcionalmente un órgano termogénico, es decir, cuando el cuerpo ingiere alimentos o es estimulado por el frío, se quema la grasa de las células de grasa parda, determinando así el nivel de metabolismo energético del cuerpo. Las dos situaciones anteriores se denominan termogénesis inducida por la alimentación y termogénesis inducida por el frío, respectivamente. Por supuesto, la función de esta proteína en particular se ve afectada por muchos factores.
Se puede observar que el tejido adiposo marrón, un tejido termogénico, participa directamente en la regulación general del calor corporal, disipando el exceso de calor corporal hacia el exterior del cuerpo y equilibrando el metabolismo energético del cuerpo.
5. Otros
Como factores ambientales, etc.
Manifestaciones clínicas
1. Manifestaciones generales
La obesidad simple puede ocurrir a cualquier edad. Aproximadamente la mitad de las personas adultas obesas tienen antecedentes de obesidad infantil. y generalmente muestran que el peso aumenta lentamente (excepto en mujeres después del parto). El aumento rápido de peso en un corto período de tiempo debe considerarse obesidad secundaria. En los hombres, la grasa se distribuye principalmente en el cuello, tronco y cabeza, mientras que en las mujeres, la grasa se distribuye principalmente en el abdomen, bajo abdomen, pecho, senos y glúteos.
Las características de las personas obesas son que tienen un cuerpo bajo, gordo y redondo, una cara estrecha en la parte superior y ancha en la parte inferior, papada, cuello grueso y corto, y Los pliegues de la piel del reposacabezas se engrosan obviamente cuando la cabeza se inclina hacia atrás. El tórax es redondo, el espacio intercostal no es evidente y los senos están agrandados debido a la grasa subcutánea espesa. Al estar de pie, el abdomen sobresale hacia adelante y es más alto que el plano del tórax, y el ombligo es profundamente cóncavo. En las personas que han sido obesas durante un corto período de tiempo, se pueden ver finas líneas moradas o blancas en ambos lados de la parte inferior del abdomen, la parte superior de la parte interna de los muslos y la parte superior de los brazos, y la parte externa de las nalgas. En los niños obesos, los genitales externos están enterrados en la grasa subcutánea perineal, lo que hace que el pene parezca pequeño y corto. Los dedos de las manos y de los pies son gruesos y cortos, y el engrosamiento de la grasa en el dorso de la mano hace que la piel en la parte sobresaliente de la articulación metacarpofalángica se hunda y las protuberancias óseas no sean obvias.
La obesidad primaria leve a moderada puede no presentar ningún síntoma consciente, mientras que las personas con obesidad severa suelen tener miedo al calor, tener movilidad reducida e incluso tener una leve dificultad para respirar durante la actividad y roncar durante el sueño. Puede haber manifestaciones clínicas como hipertensión, diabetes y gota.
2. Otras manifestaciones
(1) Obesidad y sistema cardiovascular Los pacientes obesos tienen más probabilidades de sufrir enfermedades coronarias e hipertensión que las personas no obesas, y su tasa de incidencia es generalmente alta. 5 ~ 10 veces mayor que la de las personas no obesas, especialmente los pacientes con obesidad central y una circunferencia de cintura gruesa (hombres >90 cm, mujeres >85 cm). La obesidad puede causar hipertrofia cardíaca, con engrosamiento de la pared posterior y del tabique interventricular. La hipertrofia cardíaca se acompaña de un aumento del volumen sanguíneo, del líquido intracelular e intercelular y de un aumento de la presión telediastólica ventricular, de la presión de la arteria pulmonar y de la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares. Algunas personas obesas tienen enfermedad del ventrículo izquierdo y miocardiopatía por obesidad. La incidencia de muerte súbita en pacientes obesos aumenta significativamente, lo que puede estar relacionado con arritmia e isquemia cardíaca causada por hipertrofia miocárdica, infiltración grasa del sistema de conducción cardíaca. La hipertensión es muy común en pacientes obesos y también es un factor de riesgo importante para agravar la enfermedad cardíaca y renal. La presión arterial se recuperará después de la pérdida de peso.
(2) Los cambios en la función respiratoria en los pacientes obesos tienen una capacidad vital reducida y una distensibilidad pulmonar reducida, lo que puede provocar una variedad de anomalías de la función pulmonar, como el síndrome de hipoventilación por obesidad, que se caracteriza clínicamente por letargo, obesidad y alveolar. Se caracteriza por hipoventilación y suele ir acompañada de apnea obstructiva del sueño. En casos severos, puede causar síndrome cardíaco pulmonar. Debido al engrosamiento del tejido graso en la cavidad abdominal y la pared torácica, el diafragma está elevado, lo que reduce la capacidad vital y una mala ventilación pulmonar, provocando dificultad para respirar después de la actividad. , puede provocar hipoxia, cianosis e hipercapnia. La hipertensión pulmonar puede incluso provocar insuficiencia cardíaca, que a menudo responde mal a los agentes cardiotónicos y diuréticos. Además, la obesidad grave puede provocar apnea del sueño y, en ocasiones, muerte súbita.
(3) El metabolismo de los azúcares y los lípidos en la obesidad. Ingerir demasiadas calorías favorece la síntesis y el catabolismo de los triglicéridos. El metabolismo de los lípidos en la obesidad es más activo, mientras que el metabolismo del azúcar está inhibido. desarrollo de resistencia a la insulina. La obesidad tiene un metabolismo lipídico activo y suele ir acompañada de trastornos metabólicos, como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad. Los trastornos del metabolismo de la glucosa se manifiestan como una tolerancia anormal a la glucosa y diabetes, especialmente en la obesidad central. Para aquellos cuyo peso excede el 20% del rango normal, la incidencia de diabetes es más del doble. Cuando el IMC es > 35 kg/m, la tasa de mortalidad es aproximadamente 8 veces mayor que la del peso normal.
(4) Obesidad y lesiones musculoesqueléticas ① Artritis: la más común es la osteoartritis debido al soporte de peso prolongado, la estructura de la superficie del cartílago articular cambia y las lesiones en la articulación de la rodilla son las más comunes. . ② Gota: alrededor del 10% de los pacientes obesos tienen hiperuricemia y son propensos a la gota. ③Osteoporosis: en el pasado, se creía que la osteoporosis era rara en personas obesas, pero estudios recientes han encontrado que las células grasas en personas obesas secretan una variedad de adipocinas y factores inflamatorios, que pueden agravar la aparición de osteoporosis y fracturas en personas obesas.
(5) Cambios en el sistema endocrino de la obesidad ① Hormona del crecimiento: La liberación de la hormona del crecimiento en las personas obesas está reducida y son especialmente insensibles a la estimulación de los factores liberadores de la hormona del crecimiento.
② Eje pituitario-suprarrenal: la secreción de hormona adrenocortical aumenta en personas obesas y el ritmo de secreción es normal, pero el valor máximo aumenta y la concentración de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) también aumenta ligeramente. ③Eje hipotalámico-pituitario-gonadal: las personas obesas suelen ir acompañadas de hipogonadismo, reducción de las gonadotropinas hipofisarias y reducción de la respuesta de la testosterona a las gonadotropinas. En los hombres obesos, el nivel de testosterona total (T) en sangre está reducido, pero en aquellos con obesidad leve a moderada, la testosterona libre (FT) sigue siendo normal, lo que puede deberse a la reducción de la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). El FT de personas con obesidad severa también puede disminuir. Además, el tejido adiposo puede promover la conversión de andrógenos en estrógenos, por lo que los hombres obesos desarrollarán senos y las niñas obesas tendrán una menarquia precoz. Las mujeres adultas obesas suelen tener menstruación irregular, menstruación anovulatoria o incluso amenorrea, y tienen una alta incidencia de síndrome de ovario poliquístico. ④Eje hipotalámico-pituitario-tiroideo: en las personas obesas, la respuesta de la tiroides a la hormona estimulante de la tiroides (TSH) se reduce y la respuesta de la pituitaria a la hormona liberadora de tirotropina (TRH) también se reduce.
Tratamiento
Los dos aspectos principales del tratamiento son reducir la ingesta calórica y aumentar el gasto calórico. Se pone énfasis en un tratamiento integral centrado en el comportamiento, la dieta y el ejercicio, complementado con tratamiento farmacológico o quirúrgico cuando sea necesario. La obesidad secundaria debe tratarse para atacar la causa. Las diversas complicaciones y enfermedades que las acompañan deben tratarse en consecuencia.
1. Terapia conductual
A través de la publicidad y la educación, los pacientes y sus familias pueden tener una comprensión correcta de la obesidad y sus peligros, para que puedan cooperar con el tratamiento, adoptar un estilo de vida saludable. y cambiar sus hábitos de dieta y ejercicio. La persistencia consciente a largo plazo es la primera y más importante medida en el tratamiento de la obesidad.
2. Controlar la dieta y aumentar la actividad física
En personas con obesidad leve, controlar la cantidad total de alimentos ingeridos, adoptar una dieta baja en calorías y grasas y evitar las altas en grasas. Mantenga el total de calorías diarias por debajo del consumo. Realice más trabajo físico y ejercicio físico. Si el peso se puede reducir de 500 a 1000 g por mes y alcanzar gradualmente un peso normal, no es necesario utilizar medicamentos.
La obesidad moderada o superior debe controlar estrictamente las calorías totales. Las pacientes femeninas deben limitar la ingesta de alimentos a 5-6,3 MJ (1200-1500 kcal)/d. Si excede los 6,3 MJ/d, no será válida. . Los hombres deben controlarlo a 6,3~7,6MJ (1500~1800kcal)/d. Según este estándar, pueden esperar perder entre 1 y 2 libras por semana. La comida debe garantizar que la proteína animal contenga una cantidad adecuada de aminoácidos esenciales (aproximadamente un tercio de la proteína total) y la ingesta de proteínas no debe ser inferior a 1 g por kilogramo de peso corporal por día. La ingesta de grasas debe limitarse estrictamente y la ingesta de sodio debe limitarse para evitar la retención de agua y sodio durante la pérdida de peso. También es beneficioso para reducir la presión arterial y el apetito. Además, están restringidos los dulces, la cerveza, etc. Si no se puede reducir el peso después de varias semanas de control de la dieta, el total de calorías diarias se puede reducir a 3,4~5MJ (800~1200kcal)/d. Sin embargo, si las calorías son demasiado bajas, el paciente será propenso a sufrir fatiga y debilidad. Deben observarse de cerca los escalofríos, el letargo, etc. Según las investigaciones, el consumo de proteínas es alto en las primeras etapas del tratamiento dietético, lo que resulta en una rápida pérdida de peso y un balance negativo de nitrógeno. Cuando se continúa con una dieta baja en calorías, se produce una reacción protectora de retención de nitrógeno y el balance de nitrógeno se restablece gradualmente. , por lo que el consumo de grasas aumenta gradualmente. Sin embargo, la grasa produce aproximadamente 10 veces más calorías que las proteínas, por lo que la cantidad de tejido graso que se pierde es significativamente menor que la cantidad de tejido proteico. Por el contrario, cuando la proteína se sintetiza en mayores cantidades, puede provocar un aumento de peso. Proceso de adaptación del cuerpo después de la restricción calórica. Por lo tanto, el tratamiento dietético suele ser ineficaz. En este caso, se debe fomentar la terapia con ejercicios para aumentar el consumo calórico.
La cantidad de actividad o ejercicio debe determinarse caso por caso y, en principio, se debe adoptar un enfoque paso a paso.
3. Tratamiento farmacológico
En pacientes con obesidad grave, se pueden utilizar fármacos para reducir el peso y luego seguir manteniéndolo. Sin embargo, queda por explorar cómo aplicar mejor este tipo de fármacos clínicamente. Los medicamentos pueden causar efectos secundarios y resistencia a los medicamentos, por lo que las indicaciones para el tratamiento farmacológico deben elegirse con mucho cuidado y la decisión debe tomarse en función de la situación individual del paciente, sopesando los posibles beneficios y riesgos potenciales.
4. Tratamiento quirúrgico
Están disponibles la cirugía de cortocircuito ileal juvenil, la cirugía de cortocircuito pancreático de la vía biliar, la cirugía de cortocircuito gástrico, la gastroplastia, la vagotomía y la cirugía con balón gástrico. La tasa efectiva de cirugía (referida a una reducción de peso >20%) puede alcanzar el 95% y la tasa de mortalidad es <1%. Muchos pacientes pueden lograr efectos a largo plazo y las complicaciones preoperatorias pueden mejorarse o curarse en diversos grados.
Sin embargo, la cirugía puede complicarse por malabsorción, anemia, estenosis de conductos, etc., lo que tiene ciertos riesgos. Sólo se utiliza en pacientes con obesidad severa, falta de pérdida de peso y complicaciones graves, y estas complicaciones pueden mejorar mediante la pérdida de peso. Antes de la cirugía, se debe realizar una evaluación completa del estado general del paciente, especialmente diabetes, hipertensión y función cardiopulmonar, y se debe proporcionar el seguimiento y el tratamiento correspondientes.