Enfermedades y tratamientos quirúrgicos comunes de la tiroides
La glándula tiroides es una línea nerviosa importante del cuerpo humano y también es un órgano altamente susceptible a diversas enfermedades humanas. Las siguientes son enfermedades comunes de la cirugía de tiroides que les traigo. Bienvenido a leer.
Primero, bocio simple
1. Causas del bocio simple
① Deficiencia de tiroxina (yodo);
② Aumento de la demanda de tiroxina
③ Trastornos de la síntesis y secreción de tiroxina.
2. Patología del bocio simple
El bocio simple temprano se manifiesta como hiperplasia difusa leve o tóxica, aumento de los vasos sanguíneos e hipertrofia de las células glandulares. Cuando la afección persiste o empeora repetidamente, la glándula tiroides desarrolla gradualmente nódulos debido a una proliferación o regeneración irregular, formando un bocio nodular. A medida que avanza la enfermedad, una gran cantidad de coloide (bocio coloide) se acumula en los acinos, formando acinos gigantes, las células epiteliales foliculares se aplanan y el tejido conectivo y los vasos sanguíneos entre los acinos se reducen. En la etapa posterior, algunas glándulas pueden volverse necróticas, sangrar, degeneración quística, fibrosis o calcificación. En este momento, la glándula tiroides no sólo aumenta notablemente de tamaño, sino que también presenta nódulos de diferentes tamaños y texturas. La heterogeneidad de la estructura y función tiroidea y un grado de autonomía funcional caracterizan las etapas avanzadas de la enfermedad.
3. Manifestaciones clínicas del bocio simple
① La glándula tiroides tiene distintos grados de agrandamiento.
②Los nódulos inflamados provocan síntomas de compresión.
4. Principios de tratamiento del bocio simple
(1) Para el bocio fisiológico, se deben consumir más alimentos ricos en yodo, como algas marinas, etc.
②A los pacientes con bocio simple menores de 20 años se les puede administrar una pequeña cantidad de tiroxina.
5. Indicaciones de cirugía del bocio simple
①Síntomas clínicos causados por compresión del traqueoesófago o nervio laríngeo recurrente.
②Bocio retroesternal.
③ Enorme bocio afecta la vida y a los trabajadores.
④Pacientes con bocio nodular secundario a hipertiroidismo.
⑤ Se sospecha que el bocio nodular tiene transformación maligna.
En segundo lugar, el hipertiroidismo
El hipertiroidismo se divide en varias categorías: hipertiroidismo primario (enfermedad de Graves), adenoma hiperactivo e hipertiroidismo secundario.
Síntomas clínicos del hipertiroidismo
① Bocio
② Signo de exoftalmos
③Excitación excesiva de los nervios simpáticos del sistema nervioso autónomo.
④Sistema circulatorio: cardiopatía hipertiroidea (la fibrilación auricular es la más común)
⑤Síndrome hipermetabólico
⑥Otros: síntomas de compresión, trastornos endocrinos, ciclo Parálisis sexual, diarrea .
2. Cómo diagnosticar el hipertiroidismo
①Medición de la tasa metabólica basal:
Tasa metabólica basal = (frecuencia del pulso y presión del pulso)-111
¿Cuál es el valor normal? 10; 20 a 30 es leve, 30 a 60 es moderado y por encima de 60 es grave.
②Medición de la tasa de absorción de yodo tiroideo:
Si supera el 25% de la cantidad total en 2 horas o el 50% de la cantidad total en 24 horas, aparece el pico de absorción de yodo. temprano.
③ Determinación de T3 y T4 en suero:
La T3 es 4 veces superior al valor normal; la T4 es 2,5 veces el nivel normal;
3. Indicaciones de cirugía del hipertiroidismo
① Hipertiroidismo secundario o adenoma de alto funcionamiento
② Hipertiroidismo moderado o superior al primario.
③Síntomas de compresión, bocio retroesternal.
④Recurrencia tras tratamiento con fármacos antitiroideos o 131I.
⑤Embarazo temprano y medio
4. Preparación preoperatoria para el hipertiroidismo.
① Además de un examen físico completo y los exámenes de laboratorio necesarios, el examen preoperatorio también debe incluir los siguientes aspectos: fluoroscopia o angiografía del cuello para ver si la tráquea está comprimida o desplazada, examen cardíaco detallado, para comprender si; se agranda el corazón y se realiza un electrocardiograma; laringoscopia para determinar la función de las cuerdas vocales; determinar la tasa metabólica basal, comprender el grado de hipertiroidismo y elegir el momento de la cirugía;
②Preparación del fármaco: Existen tres métodos.
Método 1: primero use medicamentos antitiroideos para controlar los síntomas del hipertiroidismo y luego tome yodo después de que los síntomas del hipertiroidismo estén básicamente controlados (para hacer que la glándula tiroides se encoja y endurezca; reduzca el flujo sanguíneo)
Método 2: Tomar yodo La cirugía se puede realizar 2-3 semanas después de tomar yodo, pero algunos pacientes no experimentan una mejoría significativa en los síntomas después de tomar yodo.
Método tres. Si el uso habitual de yodo o de medicamentos antitiroideos combinados no se tolera o es ineficaz, ¿se puede utilizar el yodo juntos? Los bloqueadores de receptores (propranolol) deben prepararse antes de la cirugía.
③Estándares quirúrgicos: control básico del hipertiroidismo; frecuencia del pulso < 90 latidos/minuto; tasa metabólica basal
5.
①Tormenta tiroidea
Las complicaciones graves del hipertiroidismo están relacionadas con una preparación preoperatoria insuficiente, un mal control de los síntomas del hipertiroidismo y el estrés quirúrgico. Es un trastorno adrenérgico causado por la liberación excesiva de tiroxina. excitación.
Fiebre alta (>39°C), pulso rápido (>120 latidos/min) y disfunción grave del sistema nervioso, la circulación y el sistema digestivo. Como irritabilidad, delirio, sudoración, vómitos, diarrea acuosa, etc. Si no se trata a tiempo, puede convertirse rápidamente en coma, colapso, shock o incluso la muerte.
Tratamiento: bloqueadores adrenérgicos; yodo; hormonas adrenocorticales; enfriamiento con oxígeno;
②Lesión del nervio laríngeo superior:
Rama externa lesionada (rama motora): las cuerdas vocales se relajan y el tono disminuye.
Lesión de rama interna (rama sensitiva): Pérdida de sensación mucosa, ahogo al beber agua.
③Hipoparatiroidismo: Las glándulas paratiroides se dañan y la concentración de calcio en sangre disminuye.
④Lesión del nervio laríngeo recurrente: ronquera permanente o temporal.
En tercer lugar, la tiroiditis
La tiroiditis se puede dividir en tiroiditis subaguda y tiroiditis linfocítica crónica.
1. Tiroiditis subaguda
Esta enfermedad suele aparecer después de una infección viral del tracto respiratorio superior y se caracteriza por hinchazón repentina, rigidez, dificultad para tragar y dolor en la glándula tiroides. Una semana después de la enfermedad, debido a la destrucción de algunos folículos, la tasa metabólica basal era ligeramente mayor, pero la absorción de yodo por la glándula tiroides se redujo y se separó significativamente.
Tratamiento: Terapia hormonal
2. Tiroiditis linfocítica crónica
El bocio de Hashimoto, también conocido como bocio de Hashimoto, es una enfermedad inmune autóloga. Su principal manifestación clínica es el bocio difuso indoloro, a menudo acompañado de hipotiroidismo.
Tratamiento: tratamiento prolongado con tiroxina.
En cuarto lugar, el adenoma de tiroides.
El tumor de tiroides es un tumor benigno de tiroides común, que es más común en mujeres menores de 40 años. Según su morfología, se pueden dividir en adenomas quísticos foliculares y papilares.
1. Principales manifestaciones clínicas del adenoma de tiroides
Aparecen nódulos redondos u ovalados en el cuello, en su mayoría únicos; la mayoría de los pacientes no presentan síntomas; se produce hemorragia intraquística, aumenta rápidamente en un paciente. corto período de tiempo y causa hinchazón y dolor local.
2. Tratamiento de los tumores de tiroides
Debido a que el adenoma de tiroides puede causar hipertiroidismo (alrededor del 20%) y transformación maligna (alrededor del 10%), es necesario realizar tiroidectomía en el lado afectado. del adenoma en una etapa temprana o resección parcial.
Verbo (abreviatura de verbo) Cáncer de tiroides
El cáncer de tiroides es el tumor maligno de tiroides más común. Con excepción de los carcinomas medulares, la mayoría de los cánceres de tiroides se originan a partir de células epiteliales foliculares.
1. Según el tipo patológico del sitio del tumor, se divide en cuatro categorías.
① Cáncer papilar: representa alrededor del 60% de los cánceres de tiroides en adultos y todos los cánceres de tiroides infantiles. Es más común en mujeres de 30 a 45 años. El grado de malignidad es bajo. La metástasis en los ganglios linfáticos cervicales ocurre antes, pero el pronóstico es mejor.
② El adenocarcinoma folicular, que representa el 20%, se presenta principalmente en personas de mediana edad, alrededor de los 50 años.
El rápido crecimiento tumoral se considera moderadamente maligno. El pronóstico del carcinoma papilar no es tan bueno como el del carcinoma papilar.
③El cáncer indiferenciado, que representa alrededor del 15%, es más común en personas mayores de alrededor de 70 años.
Es altamente maligno y se desarrolla rápidamente. Invasión de órganos adyacentes, metástasis a distancia y mal pronóstico.
④ Carcinoma medular, solo 7 se origina a partir de células secretoras de calcitonina parafoliculares (células C), tiene invasión de los ganglios linfáticos cervicales y metástasis sanguíneas, y tiene un pronóstico diferente.
2. Manifestaciones clínicas del cáncer de tiroides
① Se encuentra una masa en la glándula tiroides, que es dura y de textura fija y tiene una superficie desigual en el movimiento hacia arriba y hacia abajo; pequeño al tragar; la masa aumenta significativamente en un corto período de tiempo.
② Invasión de los tejidos circundantes: la última etapa del síndrome de Horner puede ser causada por ronquera, dificultad para respirar y tragar y compresión de los nervios simpáticos.
③ El cáncer indiferenciado metastatiza antes a los ganglios linfáticos cervicales.
④Síntomas endocrinos del carcinoma medular.
3. Factores clínicos de alto riesgo de cáncer de tiroides
① Historia de exposición a radiación en niños y adolescentes
② Familiares de primer grado con cáncer de tiroides o EN2 .
③Síndromes relacionados con el cáncer de tiroides (síndrome de Cowden, poliposis intestinal familiar, síndrome de Carney, síndrome de Werner, etc.)
④Los pacientes con cáncer de tiroides se someten a cirugía única Lobectomía lateral.
4. Tratamiento del cáncer de tiroides
Trilogía de tratamiento del cáncer de tiroides: cirugía, tratamiento con 131I y terapia de supresión de TSH.
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