¿Por qué la detección del síndrome de Down siempre es de alto riesgo en el primer trimestre?

Hola, me complace responder a tu pregunta. El síndrome de Down es solo un elemento de detección durante el control prenatal. La precisión es solo del 60% al 70%, por lo que no se puede utilizar como diagnóstico final. incluso si se detecta síndrome de Down, el síndrome es de alto riesgo y tiene posibilidades de revertirse.

Hay muchas razones para el alto riesgo de síndrome de Down, como infección viral, radiación, medicación ciega, etc., todas las cuales son causas de alto riesgo de detección de azúcar si eso indica que el riesgo de padecerlo. El síndrome de Down es alto, se puede volver a realizar amniocentesis. Para el diagnóstico final, si le preocupa el riesgo de punción, también puede optar por pruebas genéticas no invasivas, pero es solo un cribado y no una consulta.

El síndrome de Down se calcula analizando las hormonas en la sangre de la madre, sumando la edad gestacional y el peso, y finalmente usando una fórmula. Entonces lo que quiero decirte es que los resultados de las pruebas se ven afectados fácilmente por varios. Factores Debido a la influencia de varios factores, la precisión no es alta.

¡Espero que mi respuesta te pueda ayudar!

El examen del síndrome de Down es de alto riesgo, especialmente la palabra "alto riesgo" asusta a la gente. A menudo veo a mujeres embarazadas preguntándome con hojas de alto riesgo. Ahora hablemos de los aspectos más confusos del síndrome de Down. proyección. Déjame explicártelo.

1. La detección del síndrome de Down es un examen para detectar trisomía 13, trisomía 18 y trisomía 21. Generalmente se puede realizar entre 11 y 14 semanas (recomendado en Europa y Estados Unidos), o entre 16 y 20 semanas (de rutina en China). . Nuestro examen nacional de síndrome de Down consiste en extraer sangre alrededor de las 16 semanas para verificar la alfafetoproteína, la gonadotropina coriónica libre y el estriol libre. La proporción se calcula mediante software. La proporción actualmente establecida por las máquinas hospitalarias nacionales es 1: 270, cualquier valor que exceda este valor. considerado de alto riesgo. Mientras uno de los tres indicadores supere el estándar, la mayoría de ellos pasarán a ser de alto riesgo. Incluso si todas las pruebas prenatales antes del síndrome de Down son normales, tres pruebas pueden resultar anormales y convertirse en una condición de alto riesgo.

II. ¿Qué debo hacer si tengo alto riesgo de padecer síndrome de Down? Según lineamientos nacionales se recomienda el diagnóstico prenatal. Medidas específicas:

1. Punción de vellosidades coriónicas: de 11 a 14 semanas si se detecta antes de las 16 semanas, el síndrome de Down no se debe realizar antes de las 16. semanas.

2. Amniocentesis: Se recomienda realizarla entre las 16 y 20 semanas. Si el riesgo de cribado de síndrome de Down es mayor, lo mejor es realizarla en este momento tiene cierto riesgo de aborto. , y la probabilidad de aborto espontáneo es de aproximadamente el uno por ciento.

3. Toma de muestra de sangre de cordón umbilical: Generalmente se puede realizar después de las 24 semanas, pero ahora muchos hospitales ya no lo hacen después de las 32 semanas.

3. Cribado del síndrome de Down: ¿Tendrán deformidades los fetos con alto riesgo de síndrome de Down? Se puede decir que el cribado del síndrome de Down es de alto riesgo y se recomienda el diagnóstico prenatal. Si no hay anomalías cromosómicas, está absolutamente bien. Con anomalías cromosómicas, la probabilidad de malformación fetal se puede reducir a una entre 10.000. Por lo tanto, la posibilidad de malformación fetal es muy alta, lo que también es un problema que preocupa a muchas personas. El término "malformación fetal" se conoce médicamente como "síndrome de Down".

Resumen: El síndrome de Down de alto riesgo es un indicador que se detecta mediante análisis de sangre. Una de las anomalías de alto riesgo es necesaria para determinar si el feto presenta anomalías cromosómicas.

Aunque es necesario mejorar la precisión general de las pruebas del síndrome de Down, la precisión de las pruebas tempranas del síndrome de Down sigue siendo aceptable, y no necesariamente todas las pruebas de alto riesgo. ¿De dónde viene el riesgo de realizar un cribado temprano del síndrome de Down?

En primer lugar, se debe juzgar en función de los valores de β-hcg y de proteína A plasmática relacionada con el embarazo; en segundo lugar, se debe combinar con la edad, el peso y la edad gestacional de la gestante; mujer. La edad materna es un factor muy importante y su importancia es evidente. Si realmente hay algún problema con el embrión actual, el alto riesgo de síndrome de Down será naturalmente mayor. En segundo lugar, en términos generales, con la edad de las madres mayores, la posibilidad de síndrome de Down temprano es muy alta.

¿Vale la pena realizar un cribado precoz del síndrome de Down?

Así es como veo el tema si la madre embarazada es relativamente joven, no tiene antecedentes familiares relevantes, no tiene antecedentes de inducciones adversas al parto y no tiene otros factores de alto riesgo, también puede hacerlo. Dar prioridad a la detección temprana del síndrome de Down. Tenemos que admitir que la ventaja de precio de la detección temprana del síndrome de Down es obvia.

Considerando únicamente la precisión, ¿cuál es la mejor opción?

Por supuesto, la detección temprana del síndrome de Down no significa necesariamente que todos estén en alto riesgo. Si se encuentra un problema, debe ser de alto riesgo, incluso si se encuentra una solución al problema.

Valor de riesgo del síndrome de Down

La detección del síndrome de Down se basa en la teoría de que las hormonas secretadas por fetos anormales son anormales en comparación con los fetos normales y se combinan con la edad de la madre y la edad gestacional del feto para Evaluar exhaustivamente el riesgo, a partir de 100. Entre las personas, se seleccionan 5 personas que están más alejadas del nivel normal como grupos de alto riesgo. Se considera que estos cinco individuos tienen un alto riesgo de sufrir anomalías cromosómicas.

Así que, en promedio, 5 de cada 100 personas examinadas para detectar el síndrome de Down están destinadas a tener un alto riesgo, porque así es como se establecen nuestros umbrales experimentales. Por tanto, la proporción de alto riesgo es del 5%, mientras que la mayoría son de bajo riesgo. Por lo tanto, no la mayoría de las personas corren un alto riesgo, lo que va en contra del propósito de las pruebas.

Para otro ejemplo, encontramos aleatoriamente 100 hombres del mismo grupo de edad, consideramos a los 5 hombres más bajos entre estos 100 como "anormales" y creemos que estos 5 hombres tienen retrasos en el desarrollo. Pero, de hecho, 2 de estas 5 personas pueden tener una estatura baja normal y no tener defectos de desarrollo, por lo que están "mal diagnosticadas". De las 95 personas consideradas normales, 3 pueden tener defectos de desarrollo, que son diagnósticos omitidos. De hecho, la mayoría de las pruebas utilizan métodos similares para determinar los umbrales de diagnóstico, por lo que siempre existe el riesgo de subdiagnóstico y diagnóstico erróneo.

Por lo tanto, un alto riesgo de detección del síndrome de Down sólo puede significar un alto riesgo de enfermedad (alrededor del 10% tiene problemas y el 90% son mal diagnosticados; un bajo riesgo de detección del síndrome de Down sólo puede significar un riesgo bajo); de enfermedad.

Dongdong fue examinada para detectar síndrome de Down cuando estaba embarazada. El resultado de la prueba fue de alto riesgo. Para confirmar si el bebé en su vientre era realmente un niño con síndrome de Down, el médico recomendó que Dongdong se sometiera a una amniocentesis. para el diagnóstico.

Dong'er también estaba embarazada por primera vez. Cuando ella y su esposo se encontraron con una situación así, de repente entraron en pánico.

Donger llamó apresuradamente al líder para pedirle permiso, todavía llorando. Después de escuchar su descripción, el líder comenzó a consolarla: "Que no cunda el pánico, soy Tang Si y también soy de alto riesgo. , pero ¿crees que mi hijo no está sano?" ?

Después de escuchar el consuelo del líder, Dong Er lentamente comenzó a calmarse y su mente volvió a la normalidad.

Después de comprender y Aprendiendo de todos los aspectos, Dong Er consultó al médico. Inmediatamente me hice una prueba de ADN no invasiva y el resultado final fue que el riesgo era bajo. También incluía una póliza de seguro. la compañía de seguros compensaría una cierta cantidad de dinero. La pareja dio un suspiro de alivio.

Dongdong y su marido no se sintieron aliviados hasta que dieron a luz a una hija sana.

Trátelo correctamente:

¿Por qué los resultados del síndrome de Down siempre son de alto riesgo?

Niveles elevados de ciertas sustancias fetales y placentarias. Los análisis del suero de la madre indican que el feto tiene riesgo de sufrir síndrome de Down, incluida la alfafetoproteína (AFP), la gonadotropina coriónica humana (HCG), el estriol (uE3), la PAPP-A y la inhibina A.

El examen del síndrome de Down. Se extrajeron muestras de suero de mujeres embarazadas para extraer los resultados de las pruebas de alfafetoproteína, gonadotropina coriónica humana, gonadotropina coriónica humana y gonadotropina coriónica humana, y luego se combinaron con la concentración de gonadotropina y estriol libre de la madre. el peso y la edad se utilizan para calcular la probabilidad de que el feto tenga síndrome de Down

①Edad gestacional

El cálculo de la edad gestacional generalmente no es preciso y afectará los resultados del examen.

Muchas mujeres embarazadas no saben la fecha exacta de la concepción, que se basa en el primer día de su último período regular, lo que requiere un ciclo menstrual regular y supone que su ovulación se producirá 14 días después de la misma. primer día de la menstruación.

También hay algunas madres embarazadas que no están seguras de la fecha de su último período menstrual normal, o tienen ciclos menstruales irregulares, esto se puede inferir en base al primer examen ecográfico, pero. no es el caso Absolutamente exacto.

②Peso

El peso excesivo de las madres embarazadas afectará los resultados de la detección del síndrome de Down

Algunas personas no controlarán su peso. Peso bajo y algunas personas aumentan demasiado de peso durante el embarazo

En la sociedad moderna, con mejores condiciones, muchas madres embarazadas solo quieren aumentar la nutrición para dar a luz a un bebé sano e inteligente y para su propio beneficio. propio cuerpo. Ignorar el control de peso puede provocar un aumento de peso excesivo, lo que también puede afectar los resultados de las pruebas.

③Edad

En la sociedad moderna, muchas mujeres son mayores cuando quedan embarazadas. Cuanto mayores son, mayor es el riesgo calculado.

El hospital ya no recomienda el cribado del síndrome de Down a mujeres embarazadas mayores de 35 años.

Debido a diversas presiones, ya sea que disfruten de la vida de soltera, disfruten del mundo de dos o quieran tener un segundo hijo cuando las condiciones sean mejores, muchas mujeres ya son bastante mayores cuando quedan embarazadas, y algunas tienen Ya entró en la etapa de embarazo. Las filas de las madres mayores.

Las madres embarazadas de entre 30 y 40 años también son muy habituales. Hace un tiempo, una mujer embarazada de 67 años dio a luz a tres hijos.

④: Embarazo múltiple

Las madres embarazadas con embarazo múltiple tienen niveles más elevados de estas sustancias en su suero, por lo que los resultados de las pruebas no son fiables.

Veamos qué dicen los internautas:

Internauta 1: Ahora no hacemos síndrome de Down. El hospital brinda tratamiento no invasivo gratuito a mujeres embarazadas con registro de hogar local.

Internauta 2: Soy una mujer embarazada: Cuando estaba embarazada de mi primer hijo, no tenía síndrome de Down, pero cuando estaba embarazada de mi segundo hijo, el riesgo de síndrome de Down era muy alto. Lo hablé con mi familia y decidí que sería mejor hacerlo de forma no invasiva. Gastar dinero para comprar tranquilidad y estaría satisfecho si mi hijo estuviera sano.

Internauta 3: Di a luz a mi segundo hijo a la edad de 36 años y el médico dijo directamente que el síndrome de Down no sobreviviría. La amniocentesis es la más segura y que no puedes permitirte el lujo de apostar. El segundo bebé tiene ahora dos años y medio, es alegre y lindo. Debes escuchar los consejos del médico durante los controles del embarazo porque no puedes permitirte las consecuencias.

Internauta 4: Quería hacerme una cirugía no invasiva cuando estaba embarazada, pero debido a que había recibido una donación de sangre antes del embarazo, la cirugía no invasiva no era precisa. Sin embargo, el médico no aprobó la amniocentesis. Debido a las plaquetas bajas, yo mismo lo pensé cuando regresé. Estaba muy confundido en ese momento.

Star House Parenting: Si las condiciones de la madre embarazada son las adecuadas, se puede considerar el ADN no invasivo o la amniocentesis, la precisión está más garantizada.

Hoy en día los controles prenatales son muy sintomáticos. El cribado del síndrome de Down en las primeras etapas del embarazo es de alto riesgo. Personalmente recomiendo prestar más atención.

Aunque no hay que creerlo del todo, mucha gente dice que esto es sólo un indicador temporal. Pero tendré mucho cuidado con mis palabras y tendré cuidado al crear el Barco Wannian.

Durante el embarazo tienes muchas responsabilidades. En consonancia con la actitud de ser responsable de tu bebé, no faltarás a ninguna de las pruebas que te ordene el médico.

El síndrome de Down al comienzo del embarazo es una condición de alto riesgo. Sigue las instrucciones del médico y haz todas las pruebas que te indiquen.

El síndrome de Down al principio del embarazo es una afección de alto riesgo. Siga los consejos del médico y realice las pruebas que le indiquen.

Después de todo, todo vale la pena para el bebé.

Muchas mujeres embarazadas saben que el síndrome de Down debe controlarse en el segundo trimestre, pero pocas personas saben que el síndrome de Down también se divide en síndrome de Down temprano y síndrome de Down a mediano plazo. Según usted, las pruebas tempranas del síndrome de Down deberían referirse al síndrome de Down temprano.

El síndrome de Down temprano generalmente se prueba a las 12 semanas. Cuando estaba embarazada antes, el síndrome de Down temprano se hizo junto con NT y el resultado fue de bajo riesgo. Pero hasta donde yo sé, muchas personas tienen la prueba. Mismo título, el síndrome de Down en etapa temprana es en su mayoría de alto riesgo, pero los resultados del síndrome de Down en etapa intermedia y las etapas posteriores, incluidos los resultados no invasivos, son todos de bajo riesgo.

1. Factores que afectan la evolución del síndrome de Down.

En primer lugar, si es una mujer embarazada mayor de 35 años y una madre embarazada con más de un embarazo, es probable que los resultados del examen Tang sean de alto riesgo. Esto se ve afectado por factores como. como edad y número de fetos.

En segundo lugar, si la madre embarazada come de forma irregular o no descansa lo suficiente durante mucho tiempo antes de la prueba de embarazo, también afectará los resultados de la prueba de embarazo. Esta también es la influencia de la madre embarazada. propio físico.

Finalmente, debido a que los resultados de la detección del síndrome de Down no son 100% precisos, a veces habrá algunas desviaciones debido a la interferencia de los dispositivos médicos, por lo que existen situaciones de alto riesgo, que se ven afectadas por factores del dispositivo médico. .

2.

En primer lugar, las madres embarazadas deben controlar su dieta de forma razonable antes de someterse a un examen de detección del síndrome de Down, comiendo principalmente alimentos ligeros, no comiendo demasiados alimentos picantes o fritos, y comiendo más frutas. y verduras y ajustar tu condición física.

El segundo punto es que las madres embarazadas deben asegurarse de dormir lo suficiente y evitar cansarse demasiado.

En tercer punto, si el resultado del examen de detección del síndrome de Down muestra que es de alto riesgo, las madres embarazadas no deben preocuparse demasiado. La mayoría de ellas estarán bien después de la prueba de ADN no invasiva.

En resumen, es fácil para las madres embarazadas preocuparse por resultados insatisfactorios de las pruebas durante el embarazo. De hecho, estos elementos de los llamados controles prenatales son probabilísticos. es decir, puede haber madres embarazadas que no necesitan preocuparse demasiado por el error. Si hay un problema, se realizará un examen más detallado.

Cuando se realiza la detección del síndrome de Down antes, cuando la madre embarazada tiene 12 semanas, el NT, es decir, el índice NT fetal no excederá 3,0. Si lo excede, se requiere un nuevo examen y. a las 16 Hace semanas, las madres embarazadas comenzaron a someterse a pruebas de detección del síndrome de Down. Este proyecto también es un medio para detectar el síndrome de Down. Sin embargo, las pruebas de detección del síndrome de Down suelen ser de alto riesgo. , Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down, Síndrome de Down. Después de todo, trabajé duro para quedar embarazada. Si el bebé tiene alguna malformación, no será bueno para el feto. Las malformaciones son difíciles de curar. Muchas madres embarazadas no saben que la precisión de la detección del síndrome de Down es solo del 60%. -70%, por lo que si el resultado de la prueba es alto, las madres embarazadas no deben estar demasiado ansiosas.

¿Qué es la prueba del síndrome de Down?

Resultados de la prueba del síndrome de Down: El médico combinará las concentraciones de alfafetoproteína y gonadotropina coriónica humana en la sangre de la mujer embarazada. Luego, el instrumento calcula el peso, la edad gestacional, la fecha de parto y otros indicadores para obtener el coeficiente de riesgo de que el feto tenga síndrome de Down.

Sin embargo, muchas madres embarazadas tienen fluctuaciones anormales de peso y una edad gestacional inexacta. Si la edad gestacional no es exacta, sufrirán trastornos menstruales y ovulación irregular, lo que naturalmente afectará los resultados de la detección del síndrome de Down. Por lo tanto, las madres embarazadas no deben preocuparse demasiado cuando ven un riesgo alto. Puede ser simplemente porque han aumentado de peso o tienen una edad gestacional incorrecta.

¿Qué debe hacer una madre embarazada cuando el resultado de su prueba de síndrome de Down es un embarazo de alto riesgo?

En primer lugar, es necesario volver a examinarla si el informe de la prueba es. todavía es de alto riesgo, entonces necesita realizar una ADN no invasiva o una amniocentesis.

Las madres embarazadas pueden elegir ADN no invasivo. Las pruebas de ADN no invasivas no son peligrosas. Solo requieren extraer sangre de la sangre de la madre embarazada y luego extraer los fragmentos de ADN libres del feto de la sangre. secuenciación El proceso es muy simple y 99% preciso.

La amniocentesis es riesgosa y tiene una tasa de aborto espontáneo del 1%. El médico realizará una ecografía B y luego encontrará la aguja y el lugar de la punción. El médico la aplicará en el vientre de la madre embarazada. e inserte una aguja larga en el vientre de la madre embarazada. La aguja larga atraviesa la pared abdominal de la madre embarazada y llega a la pared uterina para ayudar al útero de la madre embarazada a extraer una cantidad adecuada de líquido amniótico. La mujer embarazada necesita descansar en cama durante 2. horas. La amniocentesis es una técnica de diagnóstico considerada el estándar de oro para las pruebas cromosómicas.

La amniocentesis utiliza una aguja larga y delgada para perforar el vientre de la madre embarazada y luego extraer el líquido amniótico del útero de la madre embarazada. Esto puede causar salida de líquido amniótico y sangrado, y también puede dañar al feto, especialmente después del parto. Semana 24, el riesgo de amniocentesis aumenta enormemente

Mientras se realice la amniocentesis, los resultados de la prueba serán anomalías cromosómicas, deleciones y duplicaciones cromosómicas, que pueden mejorar a medida que evoluciona el feto, pero las madres embarazadas aún tienen considerar si se debe preservar al feto y tomar una decisión oportuna para evitar que el feto sea demasiado grande para inducir el parto, lo cual es perjudicial para las madres embarazadas.

El cribado del síndrome de Down consiste en calcular el riesgo a través de una computadora, detectar la concentración de alfafetoproteína, HCGb y estriol libre en la sangre periférica de la mujer embarazada, y luego combinarlo con el peso de la mujer embarazada. la edad gestacional y la edad materna y otros factores se analizaron exhaustivamente.

Sin embargo, los jóvenes de hoy tienen mucha presión en la vida: tienen que casarse, comprar una casa, comprar un coche, tener hijos y, por tanto, tienen que afrontar problemas laborales. Las mujeres se casan y tienen hijos cada vez son más mayores, y muchas personas mayores, las mujeres embarazadas, se han sumado a las filas de quienes desean un segundo hijo. Como resultado, han aumentado las tasas de detección del síndrome de Down de alto riesgo.

Los principales elementos de prueba para la detección del síndrome de Down son la trisomía 21, la trisomía 18 y la trisomía 13. Entre ellas, la trisomía 21 tiene una mayor precisión, mientras que las otras dos tienen una mayor precisión.

Hay dos tipos de pruebas de detección: la detección temprana del síndrome de Down, que se realiza entre las semanas 11 y 13+6, y la detección del síndrome de Down en etapa intermedia, que se realiza entre las semanas 16 y 20.

Existen tres tipos de resultados de detección del síndrome de Down: riesgo bajo, riesgo límite y riesgo alto. Riesgo bajo significa que la probabilidad de desarrollar síndrome de Down es baja; el riesgo límite generalmente recomienda que las mujeres embarazadas se sometan a pruebas de ADN no invasivas, y el riesgo alto generalmente recomienda que las mujeres embarazadas se sometan a una punción.

Para el síndrome de Down en etapa temprana, si es de alto riesgo, se puede realizar punción de vellosidades coriónicas entre las 11 y 13+6 semanas; para el síndrome de Down en etapa intermedia, si es de alto riesgo, amniocentesis; se puede realizar entre las semanas 16 y 20 si es durante la evaluación ecográfica de etapa avanzada. Si se sospechan anomalías cromosómicas fetales durante el examen, también se puede realizar una punción de sangre del cordón umbilical entre las semanas 24 y 32.

El gráfico anterior muestra que el riesgo de infección o aborto espontáneo es aproximadamente de 3 entre 100.000. Por lo general, la aspiración sólo se recomienda si existe un alto riesgo de síndrome de Down o si existe un alto riesgo de pruebas no invasivas, o si existe un riesgo de malformación fetal en una ecografía posterior.

En general, el síndrome de Down es un cribado, no un diagnóstico prenatal. La precisión general del screening no es muy alta (sólo alrededor del 60-70%), y la tasa de predicción positiva es aún menor (alrededor del 3%). Por lo tanto, es probable que en el futuro el cribado del síndrome de Down sea sustituido por ADN no invasivo.

En resumen, las mujeres embarazadas con alto riesgo de padecer síndrome de Down no necesitan preocuparse demasiado. Porque la tasa de predicción positiva del síndrome de Down es solo del 3%, es decir: entre 100 resultados de pruebas durante el mismo período, solo 3 de los resultados de diagnóstico finales de la amniocentesis fueron verdaderos síndrome de Down.

El objetivo del cribado del síndrome de Down durante el embarazo es detectar malformaciones fetales lo más precozmente posible para poder programar la amniocentesis lo antes posible (18-22 semanas). Si a algunos bebés con síndrome de Down a mediano plazo se les hace la prueba cerca de las 20 semanas, esto a menudo impide una cita para la amniocentesis. Algunas personas incluso necesitan una extracción de sangre del cordón umbilical más riesgosa.

Volvamos al tema y analicemos por qué la detección del síndrome de Down en las primeras etapas del embarazo siempre es de alto riesgo. Esto está intrínsecamente relacionado con esta tecnología. Tanto el mid-tang como el early-tang tienen las desventajas de una alta tasa positiva y una baja tasa de detección, por lo que se amplía la necesidad de realizar un cribado de las articulaciones de espiga temprana + espiga media, y de espiga temprana + espiga media + NT. todo para mejorar la tasa de detección.

De hecho, personalmente recomiendo que todo el mundo intente hacer lo menos invasivo posible. Las pruebas de ADN no invasivas se suelen realizar entre las 12 y 22 semanas. Sólo hay tres cromosomas: 21, 18 y. 13. Sin embargo, la mayoría de las anomalías cromosómicas se encuentran en estos tres, especialmente a las 21 semanas, representa más de la mitad de las anomalías cromosómicas.

En resumen, la tasa positiva de detección del síndrome de Down durante el embarazo es alta y la tasa de detección es baja. Se recomienda realizar pruebas de ADN no invasivas directamente si las condiciones lo permiten. Buena suerte con tu embarazo.