¿Cómo identificar la apendicitis?

Apendicitis crónica, dolor sordo en la parte inferior derecha del abdomen; aumento de la frecuencia de las deposiciones; la apendicitis crónica se refiere a la inflamación crónica del apéndice después de que la inflamación aguda del apéndice disminuye, como hiperplasia del tejido conectivo fibroso, estenosis u oclusión de la luz. torsión del apéndice y adhesión a los tejidos circundantes. Resumen de manifestaciones clínicas y medidas de diagnóstico y tratamiento La apendicitis crónica se refiere a lesiones inflamatorias crónicas del apéndice que quedan después de que cede la inflamación aguda del apéndice, como proliferación de tejido conectivo fibroso en la pared, estenosis u oclusión de la luz, torsión del apéndice, y adhesión a los tejidos circundantes. El diagnóstico de apendicitis crónica carece de manifestaciones clínicas típicas y puede incluir dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos al diagnosticar la apendicitis crónica: 1. El autor tiene una historia típica de apendicitis aguda recurrente, con lesiones de apendicitis aguda más graves en el pasado. Una historia típica de apendicitis aguda, como un absceso de apendicitis o una masa inflamatoria, debe incluirse en la consulta de historia clínica, que tiene un gran valor diagnóstico. 2. El dolor y la sensibilidad recurrentes en el cuadrante inferior derecho, el engrosamiento de la pared apendicular, la estenosis de la luz y la insuficiencia del vaciado pueden inducir fácilmente una infección aguda o una infección residual, lo que a menudo causa dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho. La ubicación del dolor y la sensibilidad abdominal causados ​​por la apendicitis crónica debe ser la misma que la de la apendicitis aguda en el pasado, pero el grado es diferente. El examen de rayos X con harina de bario es un examen muy importante. Especialmente en ausencia de antecedentes típicos de convulsiones, el examen con harina de bario no sólo puede confirmar que el punto sensible está ubicado en el apéndice, sino que también puede descartar otras patologías. Los signos radiológicos de la apendicitis crónica son que el apéndice está interrumpido, torcido, lento para vaciarse y difícil de avanzar debido a las adherencias. Si la cavidad del apéndice está completamente ocluida, no se desarrollará y la relación entre el punto sensible y el apéndice se puede juzgar en función de la ubicación del desarrollo ileocecal. El diagnóstico de apendicitis crónica no es fácil y debe basarse en excluir todas las enfermedades que puedan causar dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho. Por tanto, el diagnóstico de apendicitis crónica debe ser cauteloso. Medidas de tratamiento El principal tratamiento para la apendicitis crónica es la apendicectomía. Si se estima que hay muchas adherencias, o el diagnóstico no es completamente claro, se deben utilizar incisiones del recto abdominal derecho, medio e inferior para mejorar la exposición y facilitar la exploración de otros órganos. Después de la apendicectomía, los síntomas como el dolor abdominal causado por la apendicitis crónica deberían desaparecer inmediatamente. Si los síntomas preoperatorios persisten, se deben realizar más exámenes para determinar la causa del dolor abdominal. Las principales manifestaciones clínicas son dolor sordo o irregular en la parte inferior derecha del abdomen y ocasionalmente otros síntomas gastrointestinales como aumento de las deposiciones o distensión abdominal. El signo principal es una leve sensibilidad en el cuadrante inferior derecho. El apéndice, también conocido como proceso parecido a un gusano, es un tubo ciego, delgado y curvo con su raíz unida al interior y a la parte posterior del ciego. La ubicación del apéndice varía mucho de persona a persona. La punta del apéndice puede apuntar en varias direcciones, con el ciego apuntando más hacia atrás, seguido de la pelvis. La longitud media del apéndice es de 7 a 9 cm, pero también puede variar entre 2 y 20 cm. El extremo superior del apéndice se abre hacia el ciego y también hay pliegues mucosos semilunares menos obvios en la abertura. La proyección de la raíz del apéndice en la superficie del cuerpo generalmente se encuentra en el tercio lateral de la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo. Esto se llama punto del apéndice, también llamado punto de Maxwell. Cuando ataca la apendicitis, a menudo hay un dolor significativo aquí. La apendicitis es una enfermedad común. Clínicamente a menudo se presentan síntomas como dolor en el cuadrante inferior derecho, temperatura corporal elevada, vómitos y neutropenia. Etiología y patogénesis La infección bacteriana y la obstrucción de la cavidad apendicular son las dos causas principales de apendicitis. El apéndice es un tubo ciego delgado con una luz estrecha que atrapa fácilmente las heces y las bacterias en la luz intestinal. La pared del apéndice es rica en dispositivos nerviosos (como el plexo neuromuscular, etc.) y la raíz del apéndice tiene una estructura similar a un esfínter que se contrae fácilmente cuando se estimula, estrechando la luz. La arteria apendicular es la rama terminal de la arteria ileocólica y es una arteria terminal, por lo que cuando se produce contractura u obstrucción debido a la estimulación, a menudo se produce isquemia apendicular o incluso necrosis. La apendicitis es causada por una infección bacteriana, pero no existe un patógeno específico. Escherichia coli, enterococos y estreptococos suelen encontrarse en la luz del apéndice, pero estas bacterias pueden invadir y causar apendicitis sólo después de que se daña la mucosa apendicular. La cavidad del apéndice puede bloquearse mecánicamente por heces y parásitos, o puede ser causada por diversos estímulos, provocando trastornos de la circulación sanguínea en la pared del apéndice, causando daño a la mucosa y favoreciendo infecciones bacterianas y apendicitis. Lesión 1. Hay tres tipos principales de apendicitis aguda (1) Apendicitis aguda simple: en la apendicitis en etapa temprana, las lesiones se limitan principalmente a la mucosa o submucosa del apéndice. La inspección visual mostró que el apéndice estaba ligeramente hinchado, la superficie serosa estaba congestionada y perdió su brillo normal. Microscópicamente se pueden observar uno o más defectos en el epitelio de la mucosa, con infiltración de neutrófilos y exudación de fibrina (Figura 10-20). Se puede observar edema inflamatorio en la submucosa. (2) Apendicitis por celulitis aguda: o apendicitis supurativa aguda, que a menudo se desarrolla a partir de una apendicitis simple. La inspección visual mostró que el apéndice estaba obviamente hinchado, la serosa estaba muy congestionada y la superficie estaba cubierta con exudado de fibrina.

Bajo el microscopio se puede observar que las lesiones inflamatorias se extienden desde la capa superficial a la profunda en forma de abanico, alcanzando directamente la capa muscular y la capa serosa (Figura 10-21). Todas las capas de la pared del apéndice estaban infiltradas por una gran cantidad de neutrófilos, acompañados de edema inflamatorio y exudación de fibrina. La superficie serosa del apéndice está cubierta por una fina película compuesta de fibrina exudativa y neutrófilos, lo que indica periapendicitis y peritonitis localizada. (3) Apendicitis gangrenosa aguda: es una forma grave de apendicitis. La tromboflebitis causada por obstrucción de la luz, acumulación de pus, aumento de la presión intraluminal, infección mesovenosa apendicular, etc. puede provocar trastornos de la circulación sanguínea en la pared apendicular e incluso necrosis de la pared apendicular. En este momento, el apéndice aparece de color rojo oscuro o negro, lo que a menudo provoca perforación y peritonitis difusa o absceso alrededor del apéndice. Resultados y complicaciones El pronóstico después del tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda es bueno. Sólo unos pocos casos desarrollan complicaciones o se convierten en apendicitis crónica debido a un tratamiento inoportuno o a una baja resistencia corporal. Las complicaciones incluyen principalmente peritonitis difusa aguda y absceso periapendicular causado por perforación apendicular. A veces, debido a la tromboflebitis de la vena mesoapendicular, las bacterias o los trombos que contienen bacterias pueden fluir hacia el hígado a través de la sangre portal y formar un absceso hepático metastásico. Si el extremo proximal del apéndice está bloqueado, el extremo distal suele estar muy inflamado y forma un quiste. Su contenido puede ser pus (empiema apendicular) o moco (mucocele apendicular). Cuando un mucocele se rompe y la mucosidad ingresa a la cavidad abdominal, se puede formar un pseudomixoma en el peritoneo. 2. La apendicitis crónica se transforma principalmente de la apendicitis aguda o puede ser crónica desde el principio. Los principales cambios patológicos son diversos grados de fibrosis e infiltración crónica de células inflamatorias en la pared del apéndice. Clínicamente hay dolor en la parte inferior derecha del abdomen. Referencia:

/article/principle/class 138/class 306/200404/14385 html Si tiene apendicitis aguda, opere lo antes posible y las consecuencias serán bastante buenas. Sin embargo, una vez que se perfora el apéndice, se formará un absceso localizado. En casos graves, puede ocurrir peritonitis difusa, absceso abdominal, shock séptico e incluso afecciones potencialmente mortales. Incluso si se realiza una cirugía oportuna después de la perforación, a menudo conduce a una serie de complicaciones como infección de la incisión, absceso residual en la cavidad abdominal, fístula intestinal, adherencias intestinales y obstrucción intestinal adhesiva. Muchos pacientes con adherencias intestinales que se someten a repetidas cirugías abdominales a menudo atribuyen la causa a la perforación del apéndice. Por lo tanto, prevenir la perforación del apéndice se ha convertido en la clave para el tratamiento de la apendicitis, y esta clave sólo puede lograrse con la estrecha cooperación de los pacientes, familiares y médicos. El dolor metastásico en el cuadrante inferior derecho requiere tratamiento médico temprano. La apendicitis aguda y la apendicitis crónica tienen ataques agudos. El dolor abdominal comienza alrededor del corazón o el ombligo y se mueve gradualmente hacia el cuadrante inferior derecho después de 2 a 4 horas. . Si aprovecha esta oportunidad y busca tratamiento médico con prontitud, recibirá un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno, y la mayoría de las perforaciones apendiculares se podrán evitar. La apendicitis requiere cirugía temprana. Aunque existen muchos tratamientos para la apendicitis, la extirpación quirúrgica es la más segura. Al igual que cuando el dedo de una persona está inflamado, es mejor abrir la supuración para evitar la osteomielitis o incluso la sepsis. La apendicitis, conocida como ántrax intestinal en la medicina tradicional china, es una inflamación purulenta del apéndice. El apéndice es propenso a necrosis y perforación. Sólo mediante una eliminación temprana se puede evitar la perforación. Esto es lo que los antiguos nos han enseñado una y otra vez: tener cuidado con el principio de que “la enfermedad de un dedo puede dañar a varias personas”. La apendicitis debe diagnosticarse minuciosamente antes de poder tratarse de forma conservadora. Si el tratamiento quirúrgico no está disponible temporalmente debido a exámenes, negociaciones, encargos o trabajos especiales, etc., es necesario ser completamente conservador. El principio es combinar antibióticos suficientes y eficaces para controlar el desarrollo de la inflamación. Durante el tratamiento conservador, se debe observar de cerca la afección. Si empeora, aún se requiere cirugía. El tratamiento conservador requiere una dieta digerible y nutritiva. Se requiere ayuno temporal cuando los síntomas son evidentes. No haga ejercicio excesivo ni trabaje demasiado para evitar la perforación. No te pierdas el diagnóstico de apendicitis en personas mayores. En los últimos años se ha comprobado que la apendicitis aguda en personas mayores ha aumentado del 1% al 4% del número total de apendicitis. Sin embargo, los ancianos no son sensibles al dolor y las manifestaciones clínicas de la apendicitis son atípicas, lo que facilita pasar por alto el diagnóstico y provocar una perforación. En un grupo de informes de apendicitis aguda en ancianos, la perforación representó 365.438+0%, y si el inicio duró más de 48 horas, la perforación alcanzó el 34%. Esto requiere que los ancianos y sus familias estén muy atentos a síntomas como un dolor abdominal leve. La mejor manera es buscar atención médica y obtener un diagnóstico temprano. La apendicitis durante el embarazo se diagnostica erróneamente fácilmente. Debido a la posición cambiante del apéndice y la elevación del apéndice, que se encuentra cerca del retroperitoneo, puede estar dominado por dolor lumbar con puntos de sensibilidad altos. Los síntomas no son obvios y hay tensión y rebote leves de los músculos abdominales. dolor, que a menudo es difícil de diagnosticar. Incluso si se hace un diagnóstico, los pacientes y sus familias a menudo rechazan la cirugía y, en medio de esta vacilación, el apéndice suele ser perforado. Actualmente se cree que el embarazo complicado con apendicitis debe tratarse quirúrgicamente.

En el embarazo temprano (1 a 3 meses), la apendicectomía tiene poca interferencia con el útero; en el mediano plazo (4-7 meses), el embrión se ha fijado en el útero y es menos probable que aborte, por lo que es el el mejor momento para extirpar quirúrgicamente el apéndice; al final del embarazo (8 a 9 meses) Incluso si la cirugía resulta en un parto prematuro, la mayoría de los bebés sobreviven. Se puede decir que el riesgo de embarazo complicado por apendicitis para la supervivencia fetal no es causado por la cirugía, sino por un diagnóstico tardío o una cirugía tardía, especialmente una vez que se perfora el apéndice, las consecuencias serán desastrosas. La cirugía de apendicitis en niños es urgente. Los niños de 6 a 10 años son la edad máxima de apendicitis y los casos en niños representan aproximadamente el 10% de la población total. El ciego de los niños es relativamente libre, la pared del apéndice es delgada, la región ileocecal es rica en tejido linfoide, el epiplón mayor está poco desarrollado, la superficie de la cavidad peritoneal es relativamente grande y el apéndice es propenso a la perforación. Una vez que se perfora el apéndice, la inflamación abdominal es difícil de controlar. Los niños tienen síntomas de intoxicación graves, muchas complicaciones y la tasa de mortalidad es significativamente mayor que la de los adultos. Según el examen patológico de 3500 casos de apendicitis pediátrica, la apendicitis simple representó el 30,7%, la apendicitis supurativa el 50,9%, la perforación gangrenosa el 12,8% y la incidencia de peritonitis fue el 43,5%. Por lo tanto, una vez que a un niño se le diagnostica apendicitis, se debe extirpar quirúrgicamente lo antes posible. Si el diagnóstico no se puede confirmar en este momento, puede permanecer hospitalizado durante 6 horas. Si no se puede descartar una apendicitis, también se debe considerar la cirugía para evitar la gangrena y la perforación, que pueden causar graves consecuencias.

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