Reforma médica de Suqian
(1) El "tratamiento médico caro" no se ha resuelto: otra distorsión de los gastos médicos tras la introducción de los mecanismos de mercado.
1. Paradoja digital: ¿Los costes médicos son caros o baratos?
2. Análisis teórico: Para dar pleno juego al mecanismo del mercado, no podemos eludir las leyes del ámbito médico y sanitario.
3. Realidad: consistente con la inferencia teórica, formando otra distorsión de los gastos médicos.
(1) El desarrollo ciego de equipos médicos hacia la alta gama es muy grave.
La reforma médica de Suqian ha visto claramente la tendencia de "competencia por equipos médicos". Los hospitales se esfuerzan por ampliar su escala y lanzar equipos de alta tecnología uno tras otro. Los hospitales un poco más grandes están equipados con ecografía en color, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. Incluso algunos hospitales de primer nivel han comprado TC, y equipos médicos como gastroscopia electrónica e instrumentos de bioquímica totalmente automáticos son equipos comunes en los hospitales de primer nivel.
Al ingresar a varios hospitales en Suqian, verá presentaciones ilustradas de diversos equipos médicos y artículos de examen propiedad del hospital. El hospital Pingan del condado de Shuyang es un hospital de nivel terciario A. Las instalaciones para pacientes ambulatorios y de sala son muy rudimentarias y los baños son simples cobertizos construidos contra la pared. Sin embargo, en la sala de pacientes ambulatorios del hospital se instalaron tableros de introducción para TC, gastroscopia electrónica y otros equipos, y se publicó una lista de precios de 34 páginas de artículos de tratamiento hospitalario.
El Hospital Popular del Condado de Shuyang y el Hospital Renren compiten entre sí en términos de proyectos, equipos, hardware, talentos, etc. El Hospital Ren construyó un nuevo edificio para pacientes ambulatorios de 10 pisos con una inversión total de más de 30 millones de yuanes, lo que obligó al Hospital de Medicina Tradicional China del condado de Shuyang a invertir 100.000 yuanes adicionales. El Hospital del Condado de Medicina Tradicional China se está preparando para construir un edificio integral de 19 pisos y planea introducir algunos equipos avanzados como la resonancia magnética nuclear de alta frecuencia.
En la actualidad, muchas instalaciones y equipos de salud en nuestro país están por delante del nivel de desarrollo económico, y el abuso de la alta tecnología es una razón importante para el aumento de los gastos médicos. Lo que más les falta a las zonas pobres como Suqian no es equipamiento de alta tecnología, sino una gran cantidad de servicios eficaces y de bajo costo.
(2) Los médicos inducen a los pacientes a someterse a más exámenes y cirugías.
En comparación con otras regiones, el problema de la dificultad para recetar recetas en los hospitales de Suqian se ha aliviado hasta cierto punto. Según algunos decanos, los beneficios de las clínicas ambulatorias son ahora relativamente escasos y los ingresos dependen principalmente de exámenes y cirugías. Pero hay muchos fenómenos anormales que forman otra distorsión de los gastos médicos:
En primer lugar, los médicos exigen que los pacientes se sometan a varios exámenes médicos. Vamos a algunos hospitales para ver si tenemos dolor de cabeza o de pierna, y casi todos los hospitales requieren una tomografía computarizada; vamos a algunos hospitales para ver enfermedades gástricas, y la mayoría de los médicos dicen que necesitamos una gastroscopia; Durante nuestras visitas también contamos con gastroscopia y otros exámenes. El hospital a es el hospital con mejor reputación entre los locales. Aun así, el director del hospital dijo que hay más de 500 pacientes ambulatorios, casi 100 exámenes de tomografía computarizada y 15 exámenes de gastroscopia todos los días (no hay muchos pacientes de gastroenterología entre los 500 ambulatorios), lo que es mucho más que los hospitales de las ciudades. como Pekín.
En segundo lugar, permitir que los pacientes se sometan a cirugía por enfermedades que no requieren cirugía. La tasa de cesárea en algunos hospitales alcanza el 90%.
En tercer lugar, hacer hincapié deliberadamente en enfermedades menos graves. Una mujer rural de unos cincuenta años sufrió una fractura de muñeca. El médico recomendó encarecidamente una articulación artificial. Dijo que la mujer de 52 años había llegado a la menopausia y sus huesos habían dejado de crecer y las fracturas no se podían recuperar, por lo que tuvo que recibir articulaciones artificiales. Esto es lo que vimos con nuestros propios ojos cuando visitamos un hospital (uno de los mejores) en Suqian.
Lo que es aún más preocupante es que la mayoría de los residentes en el área de Suqian son rurales y tienen muy pocos conocimientos médicos, lo que facilita a los médicos inducir el parto en estas pacientes.
(3) La explicación de la oficina de salud local confirmó el análisis de la investigación.
Los funcionarios de la Oficina de Salud de la ciudad de Suqian creen que hay tres razones para el aumento de los ingresos del hospital: Primero, el aumento de los servicios médicos aumentará los ingresos del hospital. En segundo lugar, ajuste de la estructura del paciente. Después de la reforma médica, algunas enfermedades graves pueden tratarse y realizarse cirugías, pero la tasa de retorno del tratamiento de enfermedades graves es mayor que la del tratamiento de enfermedades menores, y la tasa de retorno de la cirugía es mayor que la de los servicios ambulatorios. En tercer lugar, aumenta el número total de pacientes. Algunos pacientes del éxodo fueron atraídos de regreso. Estos han verificado los resultados de nuestra encuesta y análisis. Ahora los hospitales están aumentando sus ingresos a través de exámenes de dilatación, cirugías y otros medios.
En cuanto a la autenticidad de los datos, los funcionarios de la Oficina de Salud Municipal de Suqian creen que estos datos fueron informados por el hospital. Si hay humedad, los datos de ingresos sólo pueden informarse como bajos, no altos. De lo contrario, el hospital tendrá que pagar más impuestos y no tendrá ningún incentivo para declarar impuestos más altos.
Siguiendo la misma lógica, tenemos razones para creer que bajo tal sistema de recopilación de datos, los hospitales tienen el incentivo de subestimar los gastos promedio de pacientes ambulatorios y los gastos promedio de hospitalización, porque estos indicadores son indicadores clave que el gobierno debe evaluar. hospitales.
4. El fenómeno de los "sobres rojos" y las "sobornos" en los hospitales se refleja también en otros aspectos.
Los hospitales privados tienen mecanismos de gestión interna flexibles y los accionistas tienen como objetivo principal las ganancias. Definitivamente motivarán a los médicos aumentando su remuneración y restringirán que los médicos reciban sobres rojos. Pero la cuestión clave es que el afán de lucro del hospital en su conjunto no ha cambiado, sino que sólo se ha fortalecido: un hospital basado en un sistema de acciones no puede sobrevivir si no aspira a maximizar los beneficios.
Por lo tanto, aunque se elimina el problema de que los médicos reciban sobres rojos y retiren tarifas, esta parte de los beneficios no se devuelve a los pacientes, sino que se concentra en manos de los accionistas del hospital. Lo que pasa es que los sobres rojos han pasado de la clandestinidad a la superficie, desde los médicos que reciben sobres rojos hasta los accionistas que pagan dividendos.
La solución al “problema del sobre rojo” es eliminar el afán de lucro de los hospitales. Mientras esto no cambie, los sobres rojos y los sobornos se manifestarán de otras maneras.
Encontramos fenómenos similares ampliamente en nuestras encuestas. Según entrevistas con médicos, ya sea el hospital público original (como el Hospital Popular) o el hospital privado recién construido (como el Hospital Mercy), los médicos prescriben medicamentos y cobran comisiones por los exámenes. Esto es consistente con nuestra predicción.
El director de departamento de un hospital nos dijo que los médicos reciben comisiones por recetar medicamentos, realizar cirugías y realizar exámenes, incluidas órdenes de examen por tomografía computarizada y ecografía B. La facturación del hospital tiene indicadores. Dos médicos con autoridad para prescribir deben cubrir cada uno una cuota de 5.000 yuanes. Si no pueden hacer esto, ni siquiera recibirán el salario mínimo. Como dijo el director de un hospital, él controla directamente la adquisición de medicamentos y, por supuesto, controla el precio de compra. Este mecanismo determina que los médicos tengan suficiente motivación para bajar los precios de los medicamentos y permitir que los hospitales obtengan más ganancias, pero es posible que no tengan la motivación para bajar los precios para los pacientes.
5. Los sentimientos de la gente corriente: "El dinero en el hospital es como el papel".
Según nuestras entrevistas con los residentes locales, no tienen la sensación de que "es difícil ver a un médico", pero la sensación general es que sigue siendo caro. En un hospital, preguntamos a un paciente anciano de zonas rurales y la respuesta del anciano fue: "¡En el hospital, el dinero es como el papel!"
(2) Falta de planificación sanitaria regional, la atención médica terciaria La red ha sido irrumpida.
La intención original de la red de servicios médicos de tres niveles de mi país que cubre áreas urbanas y rurales era asignar recursos médicos de manera efectiva a través del sistema de referencia y prevenir el aumento de pacientes.
Si bien Suqian fomentó la competencia hospitalaria e introdujo capital social para administrar los hospitales, violó la particularidad de la atención médica y sanitaria, no llevó a cabo ninguna planificación sanitaria regional y rompió por completo la red original de tres niveles y la derivación. sistema Esto ha resultado en un exceso de oferta de instituciones médicas en la ciudad de Suqian, lo que inevitablemente inducirá una demanda excesiva y aumentará la carga médica para la gente. Además, los hospitales grandes y pequeños compiten al mismo nivel sin distinguir funciones, lo que resulta en un desperdicio de recursos médicos y una baja eficiencia.
Impulsados por las ganancias, los hospitales de todos los niveles se apresuran a comprar equipos y realizar cirugías mayores siempre que tengan las condiciones. Al mismo tiempo, no importa cuál sea la enfermedad, los pacientes pueden acudir a cualquier hospital para recibir tratamiento. Los hospitales son "siempre inseparables" y no tienen ningún incentivo para derivarlos. Como resultado, los mejores recursos médicos no sirven a las personas que más los necesitan, lo que genera ineficiencia en la asignación de recursos médicos.
Los hospitales populares locales con la mejor calidad y la mayor solidez técnica todavía cuentan con muchas clínicas ambulatorias generales, y muchos centros de salud municipales también han comenzado a comprar tomografías computarizadas y otros equipos para cirugías mayores. Por ejemplo, el Xinhe Township Hospital, además de gastrectomía y apendicitis, también tiene proyectos difíciles como reparación del bazo, cirugía de cálculos renales y rescate de infarto de miocardio.
Por otro lado, los hospitales de todos los niveles intentan ganarse a los pacientes a toda costa y la publicidad de los hospitales es abrumadora. Algunos hospitales compiten por los pacientes mediante sobornos y otros medios. Muchos médicos comunitarios tienen "tarjetas de miembro" emitidas por el Hospital Popular del Condado de Shuyang. Si un médico comunitario introduce una clínica ambulatoria en el Hospital Popular del condado de Shuyang, puede obtener un reembolso de 100 yuanes. La bonificación por hospitalización del paciente es del 65.438 + 00% del honorario quirúrgico. Algunos médicos nos dijeron que los hospitales dependen de los médicos de las clínicas municipales para recomendar a los pacientes y luego darles sobornos. Este tipo de sobornos se ha convertido incluso en una importante fuente de ingresos para los médicos de las clínicas rurales, aumentando artificialmente los costos médicos y la carga para los pacientes.
Otra manifestación de la falta de planificación regional es la ruptura del patrón médico de integración de la medicina tradicional china y occidental. Debido al número limitado de exámenes y cirugías realizadas por médicos de medicina tradicional china y a los bajos precios de los medicamentos de medicina tradicional china, los médicos locales de medicina tradicional china que dependen únicamente del mercado se han reducido aún más.
(3) Un golpe inesperado a la atención médica rural: el debilitamiento de la atención médica primaria
1. Los médicos rurales van a las ciudades y los médicos rurales van a las aldeas, debilitando el poder de la población. equipos médicos primarios rurales.
La demanda de personal médico en el mercado médico de rápido crecimiento ha aumentado en un corto período de tiempo, lo que ha llevado al debilitamiento de la fuerza técnica de base y, al mismo tiempo, también ha causado algunos problemas en; la calidad médica de algunos hospitales emergentes.
Con el rápido aumento en el número de hospitales y la creciente demanda del mercado de personal médico, será difícil para el área de Suqian atraer mucho personal médico extranjero en el corto plazo. El flujo actual de médicos es que "los buenos médicos de las zonas rurales van a las ciudades y los buenos médicos de los hospitales estatales salen a abrir hospitales conjuntamente. La mayor parte del personal médico de los nuevos hospitales proviene de los centros de salud municipales y algunos". Incluso hay médicos sin licencia. Y las instituciones médicas municipales comenzaron a absorber a algunos de los médicos originales de la aldea.
Por un lado, debilita la calidad de los servicios médicos básicos en zonas o comunidades rurales; por otro, si la supervisión es insuficiente, no se puede garantizar la calidad médica de algunos hospitales emergentes. Según las investigaciones, muchos hospitales privados reclutan pacientes como "clínicas de expertos extranjeros", pero no hacen honor a su nombre. Este no es un fenómeno aislado, sino un fenómeno común entre decenas de hospitales emergentes en áreas urbanas.
2. El nivel médico de los centros de salud (oficinas) de los municipios ha disminuido.
Tras la reforma, los centros de salud municipales son adquiridos por particulares. Porque mientras tengas dinero, puedes comprar un hospital. Los propietarios de muchos hospitales de este nivel son personas ricas que no entienden de atención médica. Además, el entorno médico orientado al mercado ha relajado las restricciones al flujo de personal médico, lo que ha provocado que muchos médicos calificados desdeñen trabajar en el hospital original y vayan a hospitales emergentes en áreas urbanas para encontrar trabajo. de los hospitales municipales ha disminuido hasta el punto de que ya no pueden prestar servicios de medicina general.
En un caso, un carnicero compró la parte del hospital y administró al personal médico de manera grosera, lo que provocó que todo el personal médico renunciara. Los hospitales rurales adquiridos por los propios médicos se están desarrollando relativamente bien, pero la proporción de estos hospitales no es grande. Ha habido una situación en la que los pacientes rurales van directamente a hospitales urbanos después de recibir tratamiento en clínicas rurales.
(4) Los hospitales no están muy motivados para formar médicos y el desarrollo de equipos médicos de alto nivel es insuficiente.
La disminución de la estabilidad del personal médico hace que los hospitales carezcan de motivación para cultivar talentos técnicos médicos, y la sostenibilidad del desarrollo de equipos médicos de alto nivel enfrenta desafíos.
Con el creciente número de instituciones médicas, los médicos pueden cambiar de trabajo en cualquier momento, lo que hace que los hospitales prefieran "robar a la gente" en lugar de "educar a la gente" y no estén dispuestos a capacitar ellos mismos al personal técnico para evitar que saliendo inmediatamente después del entrenamiento. Hay escasez de talentos médicos y sanitarios y la calidad de la atención médica se ha estancado.
(5) El gobierno ya no opera servicios médicos, pero la supervisión gubernamental de los servicios médicos es insuficiente y enfrenta nuevos problemas.
La primera clave para la transformación de las funciones gubernamentales es realizar la transformación de "administrar hospitales" a "administrar hospitales". La situación de la atención médica administrada por el gobierno ha cambiado fundamentalmente, pero según la encuesta, es necesario fortalecer urgentemente la supervisión gubernamental de la atención médica.
1. Falta de supervisión del acceso médico.
Suqian alienta firmemente la entrada del capital social al mercado de servicios médicos y, al mismo tiempo, reduce el umbral de entrada para los hospitales, lo que no favorece la calidad de los servicios médicos. Las calificaciones de un hospital están relacionadas con la seguridad de la vida de las personas y la gestión de la industria médica también es bastante profesional. La aprobación del hospital depende no sólo de los activos, sino también de la experiencia y las calificaciones de la gestión.
Debido a que los procedimientos de aprobación son simples, cualquier persona con dinero puede solicitar ingreso al hospital. Actualmente, el gobierno valora más los activos que las calificaciones. En la práctica, la autoridad para aprobar la admisión de instituciones médicas está en realidad en manos de los alcaldes y magistrados del condado, no del departamento administrativo de salud.
Según nuestras entrevistas con personal relevante, es necesario darle al gobierno una suma de dinero para construir hospitales. Dado que el gobierno tiene diferentes niveles de aprobación para los hospitales y los estándares de cobro también son diferentes, los hospitales recién creados hacen todo lo posible para obtener la aprobación de los altos funcionarios, por lo que el gobierno usa este poder para ganar dinero, lo que también ha llevado al surgimiento de algunos hospitales secundarios. que no hacen honor a sus nombres.
2. Los medios de supervisión de la industria son únicos y la supervisión de la calidad es insuficiente.
Qué y cómo el gobierno supervisa las instituciones médicas privadas son todavía cuestiones bajo exploración. El personal pertinente del Departamento de Salud Provincial de Jiangsu y la Oficina de Salud Municipal de Suqian mencionaron que actualmente no existen disposiciones legales claras. Por tanto, en el proceso de supervisión se utilizan principalmente medios económicos como recompensas y castigos.
Debido a la supervisión insuficiente, informes anteriores mencionaron que algunos hospitales de primer nivel violaron las normas médicas pertinentes y realizaron cirugías mayores; tratamientos médicos, exámenes y cirugías excesivos; el uso de medicamentos irregulares, o incluso tres tipos de medicamentos; se puede curar rápidamente Las dosis insuficientes de medicamentos y los tratamientos prolongados son muy comunes
3. Falta de supervisión financiera y comportamiento lucrativo de los hospitales sin fines de lucro.
Todos los hospitales de Suqian han sido reestructurados y se han convertido principalmente en hospitales privados. Muchos hospitales también se han declarado instituciones médicas sin fines de lucro. Sin embargo, la investigación encontró que estas instituciones médicas sin fines de lucro todavía pagan dividendos.
Después de la transformación, el departamento de salud básicamente no puede captar los datos de las operaciones del hospital. El hospital informará todo lo que gestione. El hospital tenderá a informar datos que sean beneficiosos para sí mismo y obtener ganancias en nombre de. no lucrativo.
4. El mecanismo de coordinación con los departamentos superiores no es fluido.
El ámbito médico y sanitario cuenta con un sistema de gestión de arriba hacia abajo. Después de la reforma, cómo conectar el nuevo mecanismo con las autoridades sanitarias en todos los niveles es también una cuestión sin resolver en la reforma médica de Suqian.
Aún no se ha establecido el mecanismo a largo plazo para la inversión en salud pública.
La segunda clave para la transformación de las funciones gubernamentales es hacer realidad el compromiso del gobierno con la construcción de la salud pública. Según el diseño de la reforma médica, los fondos obtenidos mediante la sustitución de derechos de propiedad de activos médicos se invierten en salud pública. El compromiso del gobierno con la salud pública es completamente la dirección correcta para la reforma, pero es necesario que exista un mecanismo para garantizar que el gobierno pueda hacerlo.
1. Los fondos obtenidos de la reposición de activos médicos son limitados y las instituciones médicas públicas también han iniciado operaciones orientadas al mercado.
Los fondos de reposición de derechos de propiedad de los hospitales municipales se invierten principalmente en la construcción de edificios y pabellones en cinco centros. Las agencias de salud pública subordinadas a nivel de condado han adoptado el mismo enfoque. La escala de estos edificios es de primer nivel en la zona.
Utilizar los fondos recaudados mediante la sustitución de activos médicos como inversión en salud pública es insostenible. Los hospitales sólo se pueden vender una vez, lo que es "stock", mientras que se necesita inversión en salud pública durante todo el año, lo que es "flujo". Usar "stock" para complementar el "flujo" es insostenible. Una vez que se gastan los fondos para la reposición de activos, es difícil garantizar la inversión en salud pública. De hecho, estos cinco nuevos centros básicamente no desempeñaron un papel importante.
Aprendimos de la encuesta que estos cinco centros también han comenzado a adoptar operaciones orientadas al mercado. El sistema de primeros auxilios 120 adopta un sistema de membresía. Seleccione algunos hospitales para ingresar al sistema 120 y la cuota de membresía anual es de 500.000. El hospital preparó sus propios vehículos de emergencia. De hecho, el gobierno ha reducido la carga, pero esto socava el principio de emergencia del sistema de emergencia, y los hospitales están más dispuestos a traer pacientes que puedan pagar a sus propios hospitales. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades alquilarán un edificio y construirán un centro de examen físico; el Hospital de Salud Materno Infantil también construirá un hospital de maternidad y confiarán al Hospital de Mujeres de Shanghai que el centro de sangre (estación central de sangre) se convierta en un centro de donación obligatoria de sangre; para las masas, y la estación de sangre venderá sangre al hospital por una pequeña parte del dinero, se la entregará al gobierno y se quedará con el resto.
2. Todavía hay una inversión insuficiente en salud pública a nivel de base.
La inversión del gobierno en servicios médicos comunitarios y salud pública aún es insuficiente y la gestión no está estandarizada. Aprendimos de un centro de servicios de salud comunitario en el condado de Shuyang que el gobierno no subsidia las funciones de salud pública que debería realizar el centro de servicios de salud comunitario. La inmunización planificada depende enteramente de la participación voluntaria de las masas. Debido a la tensa relación médico-paciente y los riesgos asociados con la inyección de niños, los centros de salud comunitarios no tienen incentivos para brindar estos servicios.
Los residentes alrededor del centro de salud de la ciudad de Yanji nos dijeron que los centros de salud del municipio en realidad son contratados de forma privada y que la única responsabilidad del centro de salud ahora es vacunar. Sin embargo, todavía se cobran cargos por las vacunas de vacunación planificadas y gratuitas para niños estipuladas por el Estado, y el precio es de 100 yuanes por persona. Los niños todavía tienen que pagar dos yuanes por comer pastillas de azúcar. Un funcionario del Sistema Médico de Suqian, que pidió no ser identificado, cree que el gobierno ha invertido dinero en servicios de salud pública, pero los centros de salud municipales no han funcionado como se esperaba en la reforma.
Por tanto, la salud pública carece de un mecanismo de inversión a largo plazo. Por un lado, las finanzas locales no son muy abundantes, y lo que es más importante, los gobiernos locales y las autoridades sanitarias han considerado la comercialización médica como la forma más eficaz, e incluso creen que los servicios de salud pública también pueden depender del mercado para la construcción. Los funcionarios de la oficina de salud local incluso creen que la salud pública no necesariamente tiene que ser administrada por el gobierno, siempre que alguien esté dispuesto a hacerlo, la sociedad debería hacerlo. Pero en la actualidad, después de todo, la caridad no está bien desarrollada y el capital social en la atención médica también tiene como objetivo la obtención de ganancias.
Discusión sobre varias cuestiones teóricas
(1) El estatus y las responsabilidades de la atención médica y sanitaria en las zonas pobres
Desde la década de 1980, el sistema fiscal de China ha evolucionó de un sistema altamente centralizado de "ingresos y gastos unificados" a un sistema fiscal de tributación y distribución graduadas.
Las responsabilidades de gasto se han redistribuido entre los diferentes niveles de gobierno, y el gobierno central asigna más responsabilidad del gasto en salud a los gobiernos locales. Esto es contrario al acuerdo institucional según el cual los gastos médicos y de salud suelen ser sufragados por el gobierno central y los gobiernos provinciales en la mayoría de los países con economía de mercado del mundo. Los gobiernos de nivel superior han transferido la responsabilidad del financiamiento de la salud a los gobiernos de nivel inferior. Bajo restricciones financieras, los gobiernos de nivel inferior han transferido la tarea principal de financiamiento a las instituciones de salud. En esencia, han entregado el problema al mercado. fallido.
Bajo el mecanismo de incentivos que toma el crecimiento del PIB como indicador de desempeño, los gobiernos locales sólo están interesados en indicadores como el PIB y la promoción de inversiones. Los gobiernos locales, especialmente los de zonas pobres, no tienen ni el entusiasmo ni la capacidad para participar en la atención médica y la educación. Como resultado, los subsidios financieros de los gobiernos locales para algunas instituciones de salud pública se han reducido cada vez más o se han vendido directamente. Se puede decir que la necesidad de aliviar las finanzas locales es una razón importante para la mercantilización de la reforma médica.
Por lo tanto, adherirse a la perspectiva científica sobre el desarrollo y aclarar las responsabilidades del gobierno son las claves para resolver el problema. El gobierno central debe utilizar medios eficaces para garantizar que todos los ciudadanos tengan acceso a la salud pública y a los servicios médicos más básicos, y aclarar las normas de subsidio financiero para las zonas pobres y las personas pobres. El problema de las diferencias en las capacidades fiscales regionales debería resolverse gradualmente fortaleciendo los pagos de transferencias.
(2) El "Modelo Suqian" no puede resolver el problema del "tratamiento médico costoso"
El "Modelo Suqian" define la industria médica y de la salud como una "industria comercial" y Considera que "mientras sea una industria empresarial, se puede competir en el mercado y reducir precios, mejorar la calidad y mejorar los servicios a través de la competencia". Creemos que este posicionamiento es inexacto.
Debido a las características de la industria médica, como la incertidumbre, las externalidades, el monopolio y la alta asimetría de la información, la comercialización orientada a las ganancias conducirá inevitablemente a un aumento vertiginoso de los precios en la industria médica, que es difícil de controlar. Estados Unidos es un ejemplo típico.
La idea de controlar los precios médicos mediante la competencia puede resultar efectiva en el corto plazo. Pero a largo plazo, la competencia en el mercado médico no conducirá a una caída de los precios de los medicamentos. Porque el principal medio de competencia hospitalaria no es el precio. Hemos observado que mientras los hospitales calificados trabajen arduamente para ampliar su escala e introducir equipos, incluso los hospitales municipales no están satisfechos con los ingresos de las clínicas ambulatorias y deben mejorar su calidad y realizar cirugías mayores. En otras palabras, la competencia hospitalaria se manifiesta principalmente como "competencia no relacionada con los precios", es decir, los hospitales compiten para proporcionar los servicios médicos de alta tecnología más avanzados y mejorar sus marcas. En teoría, siempre que la oferta supera la demanda en un mercado competitivo, es probable que los precios bajen. Sin embargo, en el mercado médico, como muestra el análisis anterior, el exceso de oferta puede absorberse induciendo la demanda, y los médicos pueden lograr que los pacientes consuman más. Como resultado, el volumen de servicios del hospital se ampliará y los gastos médicos generales aumentarán. La competencia será más feroz y el costo será mayor. Si esto continúa, el problema del "tratamiento médico caro" no hará más que empeorar. Esta es una enorme diferencia entre el mercado médico y sanitario y otros mercados de bienes de consumo, y también es uno de los puntos débiles del trabajo teórico y práctico actual.
(3) "Introducir mecanismos de mercado" no es incompatible con "hospitales administrados por el gobierno"
"Instituciones médicas administradas por el gobierno" e "introducir mecanismos de mercado" se pueden combinar completamente, y al mismo tiempo combinar las ventajas del mercado y la intervención gubernamental para establecer un sistema que combine la justicia y la controlabilidad de costos de la intervención gubernamental con la eficiencia y sensibilidad del mercado.
En nuestra investigación, descubrimos que la gente confía en el Hospital Popular de Suqian (solía ser el mejor hospital público de la zona). Siempre que tengas los medios económicos, o si estés gravemente enfermo, acudirás al Hospital Popular. Aunque el Hospital Popular original ha perdido una cierta cantidad de médicos, la confianza de la gente en los hospitales gubernamentales es mayor que la de otros hospitales.
Al comunicarnos con los directores del hospital y el personal médico, también descubrimos que la propiedad del hospital no es la clave para el desempeño de la gestión hospitalaria, pero los directores del hospital y la gestión interna son factores importantes para el éxito del hospital.
Basándonos en la situación actual de nuestro país, se debería conservar un número considerable de hospitales públicos y los gastos totales deberían estar estrictamente controlados por el gobierno. Al mismo tiempo, se debe mejorar el mecanismo de gestión gubernamental de los hospitales para crear competencia entre los hospitales públicos, pero se debe eliminar por completo el afán de lucro de los hospitales públicos para que la competencia entre ellos no pueda ser una competencia orientada a las ganancias, sino el control de costos y la mejora de la calidad. .
Resumen: la reforma médica de Suqian en realidad fue rechazada.
La reforma médica de Suqian ha cambiado la situación en la que el gobierno opera directamente los servicios médicos mediante la transformación de las instituciones médicas públicas.
Mediante la introducción del capital social, los recursos médicos se han expandido rápidamente y se ha formado un patrón competitivo en el mercado médico, lo que llevó a las instituciones médicas a introducir mecanismos de gestión corporativa, aumentando así el entusiasmo del personal médico, mejorando la calidad de los servicios médicos, expandiendo el alcance de los servicios médicos y la reducción de las tarifas de registro, los precios unitarios de los medicamentos y los artículos de inspección. Sin embargo, los objetivos más importantes de la reforma médica: el desarrollo de la salud pública y el problema del "tratamiento médico caro" no se han resuelto.
La razón es que el mecanismo del mercado no puede eludir sus propias leyes en la industria médica y de la salud. Después de la reforma, el afán de lucro de los hospitales no se ha eliminado, pero se ha fortalecido. La apertura demasiado rápida del mercado de servicios médicos y la búsqueda ciega de la expansión de los recursos totales ha dado lugar a un gran número de comportamientos competitivos irregulares debido a la información. Asimetría, los hospitales siempre pueden pasar. Se utilizan varios medios para aumentar los ingresos y habrá competencia para introducir tecnología experta y comprar equipos médicos más avanzados.
El aumento de la oferta ha provocado un uso excesivo de servicios médicos, exámenes, cirugías y medicamentos, lo que ha provocado un rápido aumento de los costes médicos. Esto no sólo desperdicia recursos médicos, sino que también puede poner en peligro la salud e incluso. vidas de los pacientes, encareciendo el tratamiento médico para la gente corriente.
Aunque las funciones del gobierno han cambiado y ya no “administra hospitales”, aún es necesario fortalecer los esfuerzos del gobierno para “administrar hospitales”. La salud pública no se ha fortalecido mucho, especialmente la inversión a largo plazo. El mecanismo aún no se ha formado. Una razón objetiva es que la economía de Suqian aún no es fuerte y el gobierno no invierte mucho. La razón más importante es la cuestión del concepto de desarrollo.
El director de salud de Suqian dijo una vez a los medios que la toma de riesgos por parte de Suqian en la reforma médica fue en realidad forzada. Según nuestra investigación, este enfoque no se puede reformar y no es adecuado en todas partes.
A largo plazo, creo que si el gobierno ajusta su pensamiento sobre la construcción de salud pública, aumenta la inversión en salud pública y sistemas de servicios médicos básicos, y fortalece la supervisión gubernamental de la atención médica y los medicamentos con la competencia; en el mercado médico Con el desarrollo de la ciudad y la mayor estandarización del comportamiento de hospitales y médicos, el sistema médico y de salud de Suqian brindará servicios convenientes y de alta calidad a la población local en el futuro. Sin embargo, este modelo de desarrollo es totalmente coherente con la comercialización de la atención médica reflejada en la teoría y la práctica internacional, por lo que también habrá un resultado confirmado por la teoría y un gran número de prácticas internacionales: la carga médica que soportará la gente común será cada vez más más pesado.