Diagnóstico diferencial de dispepsia y dispepsia secundaria
La dispepsia funcional (DF) se refiere a un grupo de síndromes clínicos que incluyen dolor abdominal superior, distensión abdominal superior, saciedad temprana, eructos, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y otros síntomas incómodos. Después del examen, los síntomas persisten o recurren y el curso de la enfermedad generalmente se define como más de 1 mes o más de 12 meses.
La dispepsia funcional se divide en dos tipos según los síntomas:
① Síndrome de dolor epigástrico: Los principales síntomas son dolor epigástrico y sensación de ardor relacionado con las comidas.
② Síndrome de malestar posprandial: después de las comidas normales se produce distensión abdominal superior, saciedad temprana y eructos.
Dispepsia secundaria:
Compuesta por úlcera péptica, cáncer gástrico y otras enfermedades del estómago, hígado (hepatitis, hígado graso, cirrosis), vesícula biliar (colecistitis crónica), páncreas (pancreatitis crónica) y otras enfermedades de los órganos abdominales, así como enfermedades sistémicas como deficiencia de zinc, diabetes, anemia, hipotiroidismo y depresión en niños.
2. La causa de la dispepsia funcional
Los factores causantes de la dispepsia funcional no se han dilucidado completamente. Los factores relacionados incluyen ácido, infección por Hp, dieta grasa, factores psicológicos, etc.
1) Ácido:
El papel del ácido en el mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad no está claro. La mayoría de los pacientes con EF tienen una secreción normal de ácido gástrico y la sensibilidad de la mucosa gástrica al ácido o al contenido duodenal no es anormal, pero el tratamiento supresor de ácido puede aliviar los síntomas de la dispepsia en un pequeño número de pacientes.
2) Infección por Helicobacter pylori (Hp):?
Los estudios epidemiológicos no han logrado confirmar la estrecha relación entre la infección por H. pylori y la enfermedad, pero tampoco hay evidencia suficiente para descartar una posible relación causal entre ambas. Sin embargo, los síntomas dispépticos de algunos pacientes han mejorado después de la erradicación de Hp, por lo que generalmente se cree que la infección por Hp sigue siendo una de las causas de la enfermedad.
3) Dieta grasa:
Los síntomas de indigestión tienden a empeorar después de comidas ricas en grasas.
4) Factores psicológicos:
Existe evidencia de que el sistema nervioso central juega un papel importante en la aparición de hipersensibilidad visceral. Cuando no estás concentrado, la sensibilidad del cuerpo a la distensión gastrointestinal se reduce, y cuando estás concentrado o en un estado de estrés mental como ansiedad, los síntomas a menudo se agravan.
Síntomas y diagnóstico de la dispepsia funcional
Clínicamente, muchas veces no existen anatomía patológica ni anomalías bioquímicas que puedan explicar los síntomas, como distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, etc. ., que son crónicas persistentes o recurrentes, involucrando faringe, esófago, estómago, vías biliares, intestino delgado y/o grueso, ano, etc.
Sin embargo, debido a la falta de enfermedades orgánicas (como gastritis, enteritis, etc.) u otras evidencias, la tasa de incidencia de factores mentales en la población general es del 80%. Estos síntomas incluyen dolor en la parte superior del abdomen, plenitud en la parte superior del abdomen, saciedad temprana, eructos, náuseas y vómitos. y ha experimentado plenitud y malestar posprandial, saciedad temprana, dolor en la parte superior del abdomen y sensación de ardor en la parte superior del abdomen durante al menos tres meses en los últimos seis meses.
Criterios de diagnóstico de dispepsia funcional (criterios de Roma III);
① Tiene 1 o más síntomas: plenitud después de las comidas, saciedad temprana, dolor abdominal superior y sensación de ardor en la parte superior del abdomen. .
②La gastroscopia y los exámenes relacionados no mostraron anomalías orgánicas.
Divididos en:
Subtipo 1: Síndrome de Malestar Postprandial (SDP);
Subtipo 2: Síndrome de Dolor Epigástrico (SPE);
Estos dos subtipos suelen superponerse clínicamente y en ocasiones son difíciles de distinguir.
Los síntomas aparecieron durante ≥6 meses antes del diagnóstico y cumplieron con los criterios diagnósticos en los últimos 3 meses.
Cabe señalar que esta enfermedad sólo puede diagnosticarse después de que el examen clínico muestre síntomas de alarma:
Existen los siguientes síntomas y signos de alerta: mayores de 45 años, síntomas recientes de indigestión. , como Pérdida de peso, anemia, hematemesis, melena, disfagia, masa abdominal, ictericia, etc. , los síntomas de la indigestión empeoraron gradualmente. Es necesario un examen exhaustivo hasta que se descarten por completo enfermedades orgánicas y otras enfermedades de órganos.
Aquellos menores de 45 años que no presenten síntomas o signos de alarma pueden ser descartados mediante exploración básica.
4. Examen de la dispepsia funcional
1) Análisis de sangre, análisis de orina y análisis de heces de rutina.
2) Función hepática y función renal.
3) Examen inmunológico de las hepatitis virales.
4) Examen radiológico y ecográfico.
5) Detección de electrolitos y elementos inorgánicos.
6) Detección de jugo gástrico.
7) Exploración cardiovascular.
8) Endoscopia: Por ejemplo, la gastroscopia electrónica, la colonoscopia y la endoscopia pueden detectar lesiones orgánicas como úlceras, erosiones y tumores.
9) Inspección de radionúclidos (isótopos).
Diagnóstico diferencial de la DF en verbo (abreviatura de verbo)
La dispepsia funcional debe diferenciarse de las siguientes enfermedades orgánicas disfrazadas:
1) Úlcera del tracto péptico :
La úlcera péptica se refiere a una úlcera que se presenta en el estómago o en el bulbo duodenal. Clínicamente, la úlcera péptica también puede manifestarse como síntomas de indigestión, como dolor en la parte superior del abdomen, plenitud, eructos, reflujo ácido, acidez de estómago, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y otros síntomas de indigestión. La fluoroscopia con harina de bario del tracto gastrointestinal superior puede revelar la luz opaca y la sombra que sobresale de la pared del estómago, y la gastroscopia puede ver directamente el tamaño de las lesiones ulcerosas y la gravedad de la inflamación alrededor de las úlceras.
2) Colecistitis crónica y colelitiasis:
Los pacientes con colecistitis crónica o colelitiasis a menudo experimentan síntomas de indigestión como dolor en el cuadrante superior derecho, plenitud y eructos, y algunos pacientes pueden tener síntomas recurrentes. Antecedentes de ataques de calambres agudos en la parte superior del abdomen (esto se llama cólico biliar). El diagnóstico suele realizarse mediante ecografía abdominal y colecistografía combinadas con calambres epigástricos recurrentes.
3) Cáncer gástrico:
El cáncer gástrico a menudo no presenta síntomas específicos en sus primeras etapas y sólo puede descubrirse mediante gastroscopia y examen patológico. Sin embargo, a medida que el tumor continúa creciendo y la función del estómago se ve afectada, aparecerán síntomas similares a la indigestión, siendo los síntomas principales dolor o malestar en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, etc. Sin embargo, el cáncer gástrico se presenta principalmente en personas mayores de 40 años y se acompaña de los llamados síntomas de "alarma", como pérdida de peso, fatiga y anemia, que sugieren tumores malignos. El diagnóstico no es difícil de realizar mediante gastroscopia y biopsia.
6. Dispepsia funcional y gastritis crónica
Muchos síntomas de la dispepsia funcional son muy similares a los de la gastritis crónica. Entre los pacientes diagnosticados con dispepsia funcional, entre el 30% y el 50% se acompañan de gastritis crónica. Sin embargo, el grado de las lesiones inflamatorias no es paralelo a la gravedad de los síntomas de la dispepsia funcional. Los síntomas de muchos pacientes con "gastritis crónica" pueden mejorar significativamente o incluso desaparecer mejorando su función motora, como mediante la administración de fármacos procinéticos. Por lo tanto, algunos estudiosos defienden que la gastritis diagnosticada mediante examen endoscópico y confirmada mediante histología debería incluirse en el ámbito de esta enfermedad, pero esto no ha sido reconocido.
La gastritis crónica se divide en dos tipos básicos según la endoscopia: gastritis no atrófica (superficial) y gastritis atrófica. Los estudiosos nacionales conceden gran importancia a los cambios leves de la mucosa, que a menudo representan entre el 80% y el 90%. Según una encuesta realizada a un gran número de personas sanas, la gastritis superficial suele existir, pero puede ser clínicamente asintomática, por lo que a menudo no se requiere tratamiento.
La dispepsia es un síndrome clínico frecuente. Según informes, los pacientes con dispepsia representan el 52,6% de los pacientes de gastroenterología en mi país, y más de la mitad de ellos tienen dispepsia funcional.
En la práctica clínica son habituales algunos casos de gastritis superficial crónica o gastritis atrófica que son tratados eficazmente. La gastroscopia se revisó después del tratamiento y los resultados de la gastroscopia y el examen patológico no mostraron cambios significativos en comparación con los anteriores al tratamiento. Esto sugiere que la gastritis crónica leve sintomática y la dispepsia funcional pueden pertenecer al mismo concepto. Por tanto, los médicos deben explicar claramente a los pacientes que la gastritis superficial crónica o la gastritis atrófica se diagnostica al microscopio, mientras que el diagnóstico clínico es la dispepsia funcional.
Siete. Tratamiento de la EF
(1) Tratamiento general
Al ajustar el estilo de vida y eliminar preocupaciones innecesarias de los pacientes, se pueden aliviar los síntomas, pero no todos los pacientes necesitan tratamiento médico. Modificación de la dieta: Evite comer cosas que causen malestar abdominal, como dietas altas en grasas, café, comida picante, alcohol, etc. Algunas DF ulcerosas suspenden o reducen la ingesta de alimentos ácidos; en la dispepsia por dismotilidad, comer alimentos de fácil digestión puede aliviar los síntomas.
(2) El tratamiento farmacológico de los pacientes con EF es principalmente sintomático y la medicación debe individualizarse.
1. Fármacos procinéticos:
El trastorno de la motilidad gastrointestinal es la principal causa de la DF, especialmente la DF de tipo dismotilidad. Por lo tanto, promover la motilidad gastrointestinal se ha convertido en el principal método de tratamiento de la DF.
2. Fármacos digestivos:
Los fármacos ayudan a la digestión y contienen ingredientes en los jugos digestivos o fármacos que favorecen la secreción de los jugos digestivos. Incluyendo enzimas digestivas complejas, líquido oral Jianweixiaoshi, pepsina, etc.
3. Inhibidor de ácido:
¿Y el H2? Antagonistas de receptores e inhibidores de la bomba de protones (IBP). Aunque no se considera que los pacientes con EF tengan una mayor secreción de ácido gástrico, la mayoría de los médicos todavía usan supresores de ácido, principalmente para el síndrome de dolor abdominal superior.
Los antagonistas del receptor H2 incluyen principalmente cimetidina, ranitidina y famotidina.
Los IBP pueden ser mejores que los antagonistas de los receptores H2 para tratar los síntomas similares a los de una úlcera. Los IBP de uso común incluyen omeprazol y lansoprazol.
4. Tratamiento anti-Hp:
No existen indicaciones sólidas para erradicar el Hp en pacientes con EF. Si el efecto no es bueno, se pueden probar otros métodos. Según el dictamen sobre Helicobacter pylori de 2015, se recomienda la terapia cuádruple que contenga bismuto.
5. Agentes protectores de las mucosas:
Los más utilizados incluyen sucralfato, bismuto coloidal y montmorillonita en polvo. Alivia los síntomas de la DF protegiendo la función de barrera de la mucosa gástrica.
6. Medicamentos antiinflamatorios:
Se refiere a medicamentos que pueden eliminar los gases en el tracto gastrointestinal y aliviar la distensión abdominal. También se les llama agentes desespumantes. El más común clínicamente es la simeticona en polvo;
7. Probióticos:
Pueden mejorar el equilibrio microecológico del huésped, desempeñan un papel beneficioso y se utilizan para tratar el desequilibrio de la flora intestinal. disfunción intestinal, incluidas tabletas compuestas de Lactobacillus acidophilus, cápsulas de bacterias vivas de Bifidobacterium y otros medicamentos.
8. Antidepresivos:
Aquellos con poca eficacia y síntomas evidentes de ansiedad, tensión, depresión, etc. pueden probar los antidepresivos para eliminar la depresión patológica y mejorar el estado de ánimo, pero el efecto es relativamente. pequeño. Clínicamente, puede elegir antidepresivos tricíclicos (como la amitriptilina) o antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (como la fluoxetina). Comience con una dosis pequeña y preste atención a las reacciones adversas del medicamento al usarlo.
9. Medicina Tradicional China:
Polvo Sini, Pastillas Xiaoyao Modificadas, Pastillas Shuganliqi, Pastillas Baohe, etc. Reduce los síntomas de la EF hasta cierto punto y el efecto es similar al de la cisaprida. La acupuntura en Zhongwan, Zusanli, Neiguan, Hegu, Shuwei, Pishu, Guanyuan y Shutian puede acelerar el vaciamiento gástrico.
8. Prevención de la indigestión funcional
Los pacientes con indigestión funcional deben evitar los alimentos grasosos e irritantes, dejar de fumar y beber, desarrollar buenos hábitos de vida y evitar la exposición al alcohol antes de acostarse. y comer en exceso; puede adoptar el método de comer menos y con más frecuencia; prestar especial atención a mantener un estado de ánimo feliz;
1. Mantenga un estado de ánimo relajado al comer. No coma con prisa, tráguelo y no coma mientras está de pie o caminando.
2. No remojar el arroz ni comer con agua, y no beber grandes cantidades de líquido antes o inmediatamente después de las comidas.
3. No hables de problemas ni pelees mientras comes. Confucio dijo: come sin decir nada.
4. No beba alcohol mientras come y no fume inmediatamente después de comer.
5. No uses ropa interior encorsetada para comer.
6. Comer a intervalos regulares.
7. Evite comer en exceso, especialmente alimentos picantes y grasos.
8. Si es posible, beber un vaso de leche entre comidas para evitar la acidez gástrica excesiva.
9. Comer menos alimentos dulces y salados. Comer demasiados dulces estimulará la secreción de ácido gástrico.
10. No comer ni demasiado frío ni demasiado caliente.
¿Cómo distinguir la dispepsia funcional de las enfermedades gastrointestinales comunes?
1
Gastritis crónica
Características: ¿Estás motivado para comer y te afectan menos las emociones?
Los principales síntomas de la gastritis crónica son malestar abdominal superior, dolor y plenitud abdominal superior, que suelen aparecer o empeorar después de las comidas, acompañados de eructos, saciedad precoz, pérdida de apetito, dolor sordo o ardor en la parte superior. Abdomen, náuseas y vómitos, etc. , y a menudo ocurre repetidamente, y sus síntomas y signos son difíciles de distinguir de la EF. Sin embargo, los síntomas de la gastritis crónica pueden ser inducidos por la dieta y se ven menos afectados por factores emocionales. Algunos pacientes tienen antecedentes de uso prolongado de alimentos y medicamentos que dañan la mucosa gástrica.
Lo mejor para estos pacientes es someterse a una gastroscopia. Si hay congestión, erosión o sangrado evidentes en la mucosa gástrica, o incluso hinchazón, erosión y cambios atróficos, se debe diagnosticar gastritis crónica.
2
Úlcera péptica
Características: ¿principalmente ataques periódicos y rítmicos?
Clínicamente, además del típico dolor epigástrico rítmico, la úlcera péptica también puede manifestarse como síntomas de indigestión como plenitud abdominal superior, eructos, reflujo ácido, acidez de estómago, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, etc., y Puede reaparecer durante muchos años.
Sin embargo, en pacientes con úlcera péptica, estos síntomas tienen una periodicidad obvia, apareciendo a menudo entre el otoño y el invierno y el invierno y la primavera; también pueden ser rítmicos, y las úlceras gástricas aparecen más de media hora; Después de una comida y más de diez días después de una comida, las úlceras duodenales ocurren con más frecuencia con el estómago vacío que antes de las comidas, o con dolor en ayunas a altas horas de la noche o temprano en la mañana. No existe una correlación obvia con factores como las emociones.
Si tienes este tipo de dolor abdominal habitual, es necesaria una endoscopia. Si se pueden observar lesiones ulcerosas, se puede hacer el diagnóstico de úlcera péptica.
Las úlceras pépticas recurrentes pueden provocar complicaciones, como melena que indica hemorragia gastrointestinal, vómitos y comer durante la noche que indican obstrucción pilórica, signos de tensión de los músculos abdominales que indican perforación de la úlcera y síntomas de alarma que indican cáncer de úlcera gástrica. La gastroscopia debe realizarse con prontitud.
Tres
Cáncer gástrico
Características: suele acompañarse de pérdida de peso, fatiga y anemia.
El cáncer gástrico a menudo no presenta síntomas específicos en las primeras etapas, sin embargo, a medida que el tumor continúa creciendo, aparecerán síntomas similares a la indigestión cuando la función gástrica se ve afectada. Los síntomas principales son dolor o malestar en la parte superior del abdomen. pérdida de apetito, náuseas y vómitos.
Sin embargo, la edad de aparición del cáncer gástrico es mayoritariamente superior a los 40 años, y se acompaña de los llamados síntomas de "alarma", como pérdida de peso, fatiga y anemia, lo que indica que se trata de una enfermedad maligna. tumor. El cáncer gástrico no es difícil de diagnosticar mediante gastroscopia y biopsia.
3
Gastroparesia causada por diabetes
Características: antecedentes de diabetes, retraso en el vaciado gástrico y daño a los nervios autónomos.
La gastroparesia diabética es un síntoma común de la neuropatía gastrointestinal diabética.
Las manifestaciones clínicas son gastritis crónica, debilidad gástrica y retención gástrica. Los síntomas típicos son distensión abdominal recurrente, saciedad temprana, anorexia, eructos, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Los síntomas suelen ser más notorios después de las comidas. En casos graves, es posible que aún se vomiten grandes cantidades de comida varias horas después de una comida. Los síntomas persisten y recurren, y no se ven afectados por las emociones. Los síntomas pueden empeorar progresivamente y, a menudo, van acompañados de una larga historia de diabetes y otras complicaciones diabéticas sistémicas.
La harina de bario por rayos X y la gastroscopia pueden no causar daños evidentes a la mucosa, pero es posible que quede más comida en el estómago durante la noche.
El retraso en el vaciado gástrico y el deterioro autonómico pueden ser diagnósticos de gastroparesia.
IV
Prolapso de la mucosa gástrica
Características: dolor abdominal superior intermitente recurrente.
El síntoma clínico más común del prolapso de la mucosa gástrica es el dolor epigástrico, que no se caracteriza por ritmo de úlcera péptica ni dolor nocturno. Algunos pacientes experimentan síntomas como distensión abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Los síntomas pueden reaparecer y el dolor epigástrico puede ocurrir de forma intermitente debido al prolapso.
Esta enfermedad no se puede aliviar suprimiendo el ácido gástrico con fármacos, pero sí cambiando la posición del cuerpo (acostado sobre el lado izquierdo o levantando los pies de la cama).
El diagnóstico se basa principalmente en el examen de rayos X con harina de bario, que muestra una sombra de defecto "en forma de hongo" o "en forma de paraguas" en el bulbo duodenal.
V
Daño hepático crónico
Características: antecedentes y síntomas de daño hepático.
La lesión hepática crónica es una enfermedad común que muchas veces no presenta síntomas clínicos. Algunos pacientes pueden experimentar fatiga, náuseas, pérdida de apetito, distensión abdominal y costal, etc. Y la mayoría de ellos tienen síntomas comunes de indigestión, como dolor abdominal, distensión abdominal superior y saciedad temprana. Tienen un mayor riesgo de desarrollar cirrosis y cáncer de hígado en una etapa posterior, lo que amenaza gravemente la salud humana.
Estos pacientes pueden tener antecedentes de abuso de alcohol, abuso de drogas, hepatitis, etc. Si la cirrosis se desarrolla más tarde, aparecerán signos como ictericia, palmas hepáticas, arañas nevus, ascitis y venas varicosas abdominales. , se puede distinguir de FD.
La función hepática y la ecografía B abdominal pueden ayudar en el diagnóstico.
Seis
Pancreatitis crónica
Características: diarrea grasa tras comida grasosa.
La pancreatitis leve puede no tener síntomas clínicos obvios o solo una indigestión leve, mientras que la pancreatitis crónica moderada y grave puede tener una variedad de manifestaciones clínicas, que incluyen principalmente dolor abdominal recurrente, diarrea, diabetes y otros síntomas endocrinos pancreáticos. deterioro y complicaciones. Los signos físicos muestran que la sensibilidad abdominal no es proporcional al grado de dolor abdominal y la mayoría son solo molestias leves.
Por lo tanto, a veces es difícil distinguirlo de la DF, pero estos pacientes suelen tener dolor abdominal y diarrea después de comer alimentos grasosos. La diarrea es diarrea grasa, lo que puede ayudar a distinguirla.
La TC con contraste pancreático y la colangiopancreatografía magnética pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
Siete
Colecistitis crónica
Características: Después de ingerir alimentos grasosos, el dolor epigástrico empeora significativamente.
La colecistitis crónica puede ser asintomática durante mucho tiempo o puede causar síntomas recurrentes de indigestión, como plenitud en la parte superior del abdomen, náuseas y eructos. , pero sobre todo acompañado de anorexia y comida grasosa. Los síntomas se agravan significativamente después de comer alimentos grasosos, generalmente dolor en la parte superior derecha o media superior del abdomen, que puede irradiarse a la espalda y al hombro derecho. Los síntomas como molestias en el hombro derecho o dolor en el hombro derecho a veces ocurren por la noche o después de las comidas, que son. diferente a la indigestión.
La ecografía B abdominal, la colecistografía oral, la TC y otros exámenes de imagen a menudo pueden revelar signos de colecistitis, que pueden diferenciarse de la DF.
Ocho
Colelitiasis
Características: Antecedentes de cálculos biliares.
La mayoría de los pacientes con colelitiasis no presentan síntomas clínicos. Si la colecistitis crónica es complicada, pueden aparecer repetidamente síntomas de indigestión como plenitud en la parte superior del abdomen, náuseas y eructos. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de cálculos biliares y sus síntomas están relacionados con una dieta grasosa, que puede causar dolor abdominal agudo y severo. Es eficaz para combatir las infecciones y controlar la dieta grasosa, y se puede distinguir de la FD.
La ecografía B abdominal, la colecistografía oral, la TC y otros exámenes de imagen pueden detectar cálculos en la vesícula biliar y/o colecistitis, que pueden diferenciarse de la DF.
Resumen
? En definitiva, la EF es una enfermedad clínica común, y su diagnóstico se basa principalmente en el análisis de los síntomas clínicos y exploraciones auxiliares necesarias para un diagnóstico excepcional.
El diagnóstico y tratamiento de estos pacientes requiere la recopilación de información más detallada como síntomas clínicos, síntomas acompañantes, historial médico, examen físico, etc., para identificar dichas enfermedades, seleccionar adecuadamente los exámenes auxiliares para diagnóstico diferencial, y finalmente confirmar la enfermedad.
Para aquellos que tienen "síntomas y signos de alarma" y tienen más de 40 años, deben ser examinados minuciosamente hasta encontrar la causa para evitar diagnósticos erróneos y diagnósticos erróneos.
Lectura ampliada
La edad de 40 años es el punto de inflexión a la hora de diagnosticar las EF y excluir enfermedades orgánicas.
La DF es una enfermedad de exclusión. En la práctica clínica, se debe tener cuidado para no perder el diagnóstico de enfermedades orgánicas. Por lo tanto, los pacientes con dispepsia funcional deben someterse a una anamnesis y un examen físico completos. En primer lugar, es necesario determinar si el paciente presenta los siguientes "síntomas y signos de advertencia" de enfermedades orgánicas. ?
>40 años, reciente aparición de síntomas de indigestión, como pérdida de peso, anemia, hematemesis, melena, disfagia, masa abdominal, ictericia, etc. , los síntomas de la indigestión empeoraron gradualmente.
Aquellos que presenten "signos y síntomas de alarma" deben ser examinados minuciosamente hasta encontrar la causa.
Aquellos que tienen menos de 40 años y no presentan "síntomas y signos de alarma" se pueden distinguir inicialmente de las enfermedades orgánicas por sus síntomas.
Si no hay indicios de enfermedad orgánica, se puede experimentar el tratamiento durante 2 a 3 semanas y observar los síntomas.
Si hay indicios de enfermedades orgánicas relacionadas, debe elegir pruebas específicas como rutina de sangre, rutina de orina, prueba de sangre oculta en heces, velocidad de sedimentación globular, prueba de función hepática, gastroscopia, ecografía abdominal B (hígado , vesícula biliar, páncreas), etc. examen para ayudar a aclarar el diagnóstico y guiar el tratamiento.