¿Qué causa la enfermedad periodontal? ¿Cómo prevenirlo?
La periodontitis es una enfermedad crónica inflamatoria y destructiva que invade las encías y los tejidos de soporte periodontal y es la principal causa de pérdida de dientes en adultos. La periodontitis tiene cuatro características: formación de bolsas periodontales, inflamación de la pared de la bolsa, resorción del hueso alveolar y aflojamiento gradual de los dientes. La periodontitis en adultos representa aproximadamente el 95% de los pacientes con periodontitis y se puede dividir en tipos simples y compuestos. La periodontitis simple es la más común y es causada por la propagación de una gingivitis crónica de larga data a los tejidos periodontales profundos, también conocida como periodontitis marginal.
La periodontitis simple generalmente afecta a la mayoría de los dientes de toda la boca, pero en unos pocos pacientes solo se presenta en un grupo de dientes o en dientes individuales. El grado de daño periodontal en los dientes afectados es mayormente consistente con la cantidad de placa y sarro. Es más común en la zona de los molares y los dientes frontales, donde la placa y el sarro tienden a acumularse. El curso de la periodontitis simple progresa lentamente, alternando a menudo con fases activa y quiescente de la enfermedad. La enfermedad puede comenzar en la adolescencia y tener una historia de diez o incluso décadas. Las bolsas periodontales y el hueso alveolar pueden absorberse en las primeras etapas de la enfermedad, con encías enrojecidas e inflamadas y sangrado al cepillarse y comer. A menudo son ignorados por los pacientes, lo que retrasa el tratamiento y agrava aún más la afección. Además de las cuatro características principales de la periodontitis, la periodontitis simple también puede incluir desplazamiento de los dientes en las etapas posteriores; impactación de alimentos (debido a dientes flojos y desplazados); absceso periodontal; mal aliento y otros síntomas.
¿Cuáles son los principios de tratamiento de la periodontitis simple?
El tratamiento de la periodontitis del adulto hace hincapié en el diagnóstico precoz y el tratamiento precoz. El tratamiento debe seguir el principio de tratamiento local como tratamiento principal y tratamiento sistémico como complemento. La mayoría de los pacientes pueden controlarlo con el tratamiento adecuado.
El tratamiento local incluye los siguientes aspectos: controlar la placa, eliminar completamente el sarro y alisar las superficies de las raíces; el tratamiento farmacológico de las bolsas periodontales y las superficies de las raíces; la reparación de los dientes flojos es beneficiosa para el tratamiento; de dientes adyacentes y recuperación de tejidos. La placa dental es la principal bacteria patógena de la enfermedad periodontal. El cepillado de los dientes es el método principal para eliminar la placa dental. Sin embargo, los pacientes deben elegir un cepillo de dientes diseñado científicamente y dominar el método de cepillado correcto para eliminar eficazmente la placa dental. El cálculo dental es un tipo de placa mineralizada. La eliminación del cálculo supragingival se llama raspado y la eliminación del cálculo subgingival se llama raspado subgingival. El raspado y el raspado son los tratamientos básicos para la enfermedad periodontal, y cualquier otro tratamiento sólo debe utilizarse como complemento del tratamiento básico. Para algunas bolsas periodontales con inflamación severa e hiperplasia de granulación profunda, la pared de la bolsa debe tratarse con medicamentos después del curetaje. Se pueden colocar medicamentos antibacterianos como metronidazol, tetraciclina y clorhexidina en las bolsas periodontales en formas farmacéuticas de liberación sostenida para una mejor eficacia. Después del tratamiento anterior, si todavía quedan bolsas periodontales profundas o el cálculo radicular no se puede eliminar por completo, se puede realizar una cirugía periodontal. La fijación de dientes flojos consiste en utilizar alambres metálicos para atar el diente afectado a los dientes estables adyacentes y reforzarlo con plástico autoajustable (convertido en una férula periodontal), de modo que la fuerza combinada de los dientes se distribuya entre un grupo de dientes. reduciendo la carga sobre los dientes individuales o protegiéndolos del daño por torsión lateral y facilitando la reparación del tejido periodontal.
La periodontitis simple es generalmente un proceso crónico. El tratamiento sistémico con antibióticos generalmente no se utiliza a menos que se presenten síntomas agudos. En casos graves, se puede tomar metronidazol o espiramicina por vía oral para controlar la inflamación aguda. Algunos pacientes padecen enfermedades sistémicas crónicas, como diabetes, anemia, enfermedades del tracto digestivo, etc. Estas enfermedades sistémicas pueden interactuar con la periodontitis para acelerar la destrucción del tejido periodontal, por lo que es necesario controlar las enfermedades sistémicas al mismo tiempo.
¿Qué es la periodontitis compuesta?
La periodontitis compleja se refiere a la periodontitis simple del adulto acompañada de un trauma oclusal evidente. Puede ser primario o secundario. El trauma oclusal simple no causará inflamación del tejido periodontal ni formación de bolsas periodontales, pero cuando la periodontitis se acompaña de un trauma oclusal, puede acelerar y agravar la destrucción del tejido periodontal. Por lo tanto, la infección es la principal causa de la periodontitis compuesta y el trauma oclusal es una causa. factor auxiliar. Las principales manifestaciones clínicas de la periodontitis compuesta son las mismas que las de la periodontitis simple, como la formación de bolsas periodontales, la resorción del hueso alveolar, la inflamación y el sangrado de las encías y el aflojamiento gradual de los dientes. Sin embargo, la periodontitis es más grave debido a un trauma oclusal evidente y, por lo tanto, tiene algunas otras características: las bolsas periodontales son estrechas, profundas y limitadas; la resorción del hueso alveolar es diversa, pero principalmente la resorción vertical es mayor que la del hueso alveolar; La recesión gingival es asimétrica, lo que produce fisuras gingivales y protrusiones marginales. La longitud del surco gingival varía, hasta 5 a 6 mm, y es más común en el lado vestibular de los dientes frontales. Las protuberancias marginales son engrosamientos en forma de anillos en el borde de las encías, como salvavidas alrededor del cuello de los dientes.
Puede haber lesiones aisladas en el área de bifurcación de la raíz posterior; debido al desgaste dental desigual, puede haber facetas de desgaste en las cúspides o superficies oclusales y puede ocurrir periodontitis apical en dientes sin caries. Además, la enfermedad también puede provocar síntomas como grietas en los dientes y reabsorción de la raíz del diente, y suele ir acompañada de bruxismo, rechinar los dientes, trastornos de la articulación temporomandibular, etc.
¿Cuáles son las características clínicas de la enfermedad periodontal en adolescentes?
La periodontitis juvenil se presenta principalmente en jóvenes desde la adolescencia hasta los 25 años, y antiguamente se denominaba degeneración periodontal. La aparición de la enfermedad comienza entre los 11 y 13 años y ocurre antes en las mujeres que en los hombres. Debido a que los primeros síntomas son leves, los pacientes a menudo los ignoran, quienes suelen tener alrededor de 20 años cuando buscan tratamiento. Muchas personas de la familia del paciente suelen padecer esta enfermedad y los hermanos del paciente tienen un 50% de posibilidades de verse afectados. Se puede dividir en tipo restringido y tipo difusión.
Las localizaciones típicas de la periodontitis juvenil localizada son los incisivos superiores e inferiores y los primeros molares permanentes, mientras que las zonas canina y premolar rara vez se ven afectadas. No debe haber más de 14 dientes en toda la boca, incluidos 8 incisivos superiores e inferiores, 4 primeros molares permanentes y 2 dientes cualesquiera, y la mayoría de los dientes son simétricos. La periodontitis juvenil difusa puede afectar a toda la cavidad bucal. Generalmente los dientes temporales son inviolables.
La enfermedad progresa rápidamente, y la tasa de destrucción periodontal es de 3 a 4 veces más rápida que la del tipo adulto. En un plazo de 4 a 5 años, se pierde entre el 50% y el 70% de la inserción periodontal, y los pacientes necesitan extraerse o perder los dientes por sí mismos alrededor de los 20 años. En la etapa inicial, los dientes pueden estar flojos y móviles, los incisivos pueden desplazarse labial y distalmente y los espacios interdentales están dispuestos en forma de abanico. Es más común en los dientes frontales superiores y pueden ocurrir diversos grados de impactación de alimentos en los dientes posteriores. En la etapa inicial, hay menos placa y sarro y la inflamación de las encías es leve, pero se forman bolsas periodontales profundas. Puede haber placa subgingival en la parte inferior de las bolsas periodontales. Las bolsas periodontales están inflamadas y pueden sangrar fácilmente durante el sondaje. En la etapa posterior pueden aparecer abscesos periodontales. Las películas de rayos X muestran reabsorción vertical tanto en la parte mesial como distal del primer molar permanente, formando una típica "resorción en forma de arco". La mayor parte del área del incisivo es reabsorción ósea horizontal, el espacio del ligamento periodontal se ensancha y el hueso duro. La placa está borrosa y las trabéculas óseas pueden estar sueltas o delgadas.
Se pone especial énfasis en el tratamiento precoz y exhaustivo. Y reforzar la revisión y tratamiento durante el periodo de mantenimiento, con revisión cada 2 a 3 meses durante al menos 2 a 3 años. Los métodos de tratamiento básicos para esta enfermedad son los mismos que los de la periodontitis en adultos, a saber, raspado, eliminación completa del sarro, raspado, alisado radicular y cirugía periodontal. Una vez controlada la inflamación y las bolsas periodontales se vuelven menos profundas, los dientes frontales desplazados se pueden realinear mediante métodos de ortodoncia. Durante todo el proceso de ortodoncia se debe reforzar el control de la placa y la inflamación, y la fuerza debe ser lenta y sostenida. Al mismo tiempo que el tratamiento local, el paciente debe tomar antibióticos como la tetraciclina y dejar que tome píldoras Guchi basadas en píldoras Liuwei Dihuang durante varios meses, lo que puede reducir significativamente la tasa de recurrencia. Además, tomar Zhouning durante varios meses también tiene ciertos efectos. Si el primer molar permanente está gravemente dañado por periodontitis en adolescentes, se puede extraer el primer molar y trasplantar el tercer molar a la cavidad alveolar del primer molar para que funcione.
¿Qué es la periodontitis rápidamente progresiva?
La periodontitis rápidamente progresiva se presenta en un amplio rango de edad, desde la adolescencia hasta los 35 años. Algunos pacientes tienen antecedentes de periodontitis juvenil. El daño periodontal es difuso y puede afectar a la mayoría de los dientes. Durante la etapa activa de la enfermedad, se produce gingivitis aguda, aparece una hiperplasia similar a una morera en el margen gingival, el hueso alveolar se destruye y absorbe grave y rápidamente y los dientes se aflojan. Durante la etapa de reposo de la enfermedad, la inflamación gingival desaparece y el proceso de destrucción del hueso alveolar se ralentiza significativamente o se detiene de forma natural. En ocasiones, los pacientes pueden experimentar síntomas sistémicos como depresión, pérdida de peso y malestar general. La cantidad de placa depositada varía mucho de un caso a otro y la mayoría de los pacientes tienen deficiencias funcionales de neutrófilos y monocitos.
Generalmente, los pacientes tienen efectos evidentes con el tratamiento, pero algunos pacientes no obtienen buenos resultados después de ningún tratamiento y su condición continúa deteriorándose rápidamente hasta la pérdida de los dientes. Para tratar esta enfermedad, el paciente debe someterse primero a un tratamiento local y exhaustivo para detener el proceso de destrucción del tejido periodontal y favorecer la transformación de la lesión a una fase de reposo. Los tratamientos locales incluyen raspado periodontal, alisado radicular y cirugía periodontal. Al mismo tiempo, los pacientes deben recibir tratamiento antibacteriano. Se puede indicar a los pacientes que tomen metronidazol o espiramicina, eritromicina, tetraciclina, etc. Tome por vía oral durante 1 a 2 semanas. La colocación de soluciones antibacterianas como la glicerina yodada en lo profundo de las bolsas periodontales también tiene ciertos efectos. También se debe reforzar la terapia de apoyo, como la ingesta de vitamina C oral y la ingesta de píldoras Guchi, una medicina tradicional china que puede nutrir los riñones y fortalecer los dientes. La periodontitis es una preparación insaponificable de aceite vegetal. Tomar 6 comprimidos cada vez, 3 veces al día, durante 3 a 6 meses.
¿No se producirá periodontitis antes de la pubertad?
Ha sido de sentido común durante muchos años que los niños no tienen periodontitis, pero en 1983 Page informó 5 casos de periodontitis que se producían en dientes temporales y propuso el nombre de periodontitis prepuberal como una enfermedad independiente.
La causa de la periodontitis prepuberal se desconoce y ocurre durante el período de erupción de los dientes temporales, que puede ocurrir a los 4 años o antes. Se divide en dos tipos: tipo restringido y tipo difusión.
La periodontitis prepuberal localizada afecta sólo a unos pocos dientes temporales y su localización es incierta. La inflamación gingival es leve o moderada, pero puede haber bolsas periodontales profundas. La tasa de destrucción del hueso alveolar es más lenta que la del tipo difuso y no hay otitis media ni otras infecciones. Este tipo responde bien al tratamiento.
La periodontitis prepuberal difusa puede extenderse a todos los dientes temporales; los dientes permanentes pueden verse afectados o no. Hay una inflamación grave evidente de las encías, hiperplasia gingival, recesión del margen gingival o fisura gingival. El hueso alveolar se destruye rápidamente, lo que provoca que los dientes se aflojen rápidamente o incluso se caigan automáticamente. La función de neutrófilos y monocitos en sangre periférica del paciente era baja. Los niños suelen sufrir otitis media e infecciones recurrentes de la piel y del tracto respiratorio superior. Este tipo no responde bien al tratamiento con antibióticos.
El principio de tratamiento de la periodontitis prepuberal es el tratamiento antiinflamatorio. Controlar estrictamente la aparición de placa dental en niños de alrededor de 4 años es difícil, pero también es importante. Los padres deben ayudar e instar a sus hijos a cepillarse los dientes cuidadosamente con un cepillo de cerdas suaves y dejarles enjuagarse o enjuagarse la boca con medicamentos antibacterianos como la clorhexidina. Para los pacientes prepuberales con periodontitis localizada, el raspado y el raspado subgingival se pueden realizar con antibióticos sistémicos como la penicilina, que pueden prevenir la progresión de la enfermedad. Se debe realizar un seguimiento a largo plazo en los casos difusos, de mal pronóstico y difíciles de controlar. Incluso con tratamiento, las encías a menudo continúan retrocediendo y el hueso alveolar se reabsorbe rápidamente.
¿Cómo tratar las lesiones debajo de las furcas radiculares?
Una furca es una ramificación de las raíces de múltiples dientes afectados por periodontitis. Puede ocurrir con cualquier tipo de periodontitis, ocurriendo la mayor prevalencia en los primeros molares mandibulares. La placa, el trauma oclusal y la anatomía del diente son factores importantes.
El área de la furca puede estar directamente expuesta a la cavidad bucal o cubierta por bolsas periodontales, lo que a menudo provoca periodontitis y desbordamiento de pus, sangrado fácil durante el sondaje, absceso periodontal agudo, dolor de muelas espontáneo y sensibilidad y otros síntomas.
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