¿Es grave la hidrocefalia en un bebé de 3 meses?
Los casos graves de hidrocefalia se pueden diagnosticar antes del parto. Después del nacimiento, se puede hacer un diagnóstico claro basándose en manifestaciones clínicas típicas, ecografía B de cabeza, tomografía computarizada, etc. La ventriculocentesis y la punción lumbar pueden diferenciar entre hidrocefalia obstructiva y no obstructiva. Las presiones en los ventrículos y los espacios subaracnoideos son diferentes en la hidrocefalia obstructiva, pero las presiones en los ventrículos y los espacios subaracnoideos son las mismas en la hidrocefalia no obstructiva.
Daños
Si la hidrocefalia no se puede tratar a tiempo, afectará el desarrollo intelectual del niño. Si se puede detectar a tiempo y tratar con prontitud, la inteligencia aún puede volver a la normalidad. Entonces, como padre de un bebé, debes observar cuidadosamente. Si descubre que su hijo tiene los síntomas anteriores, consulte a un médico de inmediato. La ecografía B o la tomografía computarizada pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad y esforzarse por lograr un tratamiento temprano. También previene la infección intracraneal y la hemorragia intracraneal. Si sufre de infección intracraneal o hemorragia intracraneal, debe recibir un tratamiento rápido y completo para evitar que las adherencias meníngeas causen hidrocefalia.
Tratamiento médico: restringir el agua potable, utilizar diuréticos y medicina tradicional china como tratamiento. Si se usa solo, el efecto no es bueno y muchas veces se combina con tratamiento quirúrgico. Tratamiento quirúrgico: los métodos comúnmente utilizados incluyen la derivación ventriculoperitoneal y la tercera ventriculostomía neuroendoscópica.
La hidrocefalia es una enfermedad en la que la presión intracraneal aumenta debido a un aumento del líquido cefalorraquídeo. Un desequilibrio entre la secreción y la absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) es la principal causa de hidrocefalia. Cuando se bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo, el líquido cefalorraquídeo bloqueado regresará a las venas cerebrales, lo que aumentará la cantidad de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos y aumentará la presión intracraneal. Si no se controla, el cerebro puede sufrir diversos grados de daño.
¿En qué circunstancias se produce la hidrocefalia?
La hidrocefalia producida por la obstrucción del paso del líquido cefalorraquídeo desde el tercer ventrículo al cuarto ventrículo se denomina hidrocefalia obstructiva de la vía. Los tumores y malformaciones congénitas pueden causar obstrucción. La hidrocefalia también puede ocurrir cuando hay problemas con la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo. La meningitis, el trauma cerebral y la hemorragia intraventricular pueden afectar la circulación y la absorción del líquido cefalorraquídeo (la hemorragia cerebral es una causa común de hidrocefalia en los bebés).
¿Cómo tratar la hidrocefalia?
Restablecer la circulación normal del líquido cefalorraquídeo es el principal objetivo del tratamiento. Existe un tipo de derivación en la que un extremo del catéter se incrusta en el ventrículo y el otro extremo se conecta al resto del cuerpo. El propósito de esto es formar un bypass para desviar el líquido cefalorraquídeo a otras partes del cuerpo para reducir la presión intracraneal. El líquido cefalorraquídeo desviado será absorbido y metabolizado por el cuerpo.
Un sitio común para la derivación es la cavidad abdominal; Este espacio recibe y absorbe el exceso de líquido cefalorraquídeo que se produce cada día. Esta técnica de derivación se llama derivación ventricular, también conocida como derivación VP. Otro método de derivación menos común es insertar un catéter en la vena yugular o en la aurícula derecha para desviar la sangre hacia la circulación sistémica, lo que se denomina derivación ventriculoyugular y derivación ventricular. Otra opción es colocar un tubo en el tórax alrededor de los pulmones, lo que se llama derivación ventriculoperitoneal.
Otro tratamiento para la hidrocefalia es la tercera ventriculostomía endoscópica. Esta cirugía se usa comúnmente para la hidrocefalia obstructiva.
¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de derivación?
A veces el camino de la derivación está bloqueado. Una vez que esto ocurre, se requiere una reducción quirúrgica abierta. Los síntomas obstructivos incluyen dolor de cabeza persistente, vómitos, irritabilidad y mal estado mental. También puede haber infección en la derivación, que puede ingresar al sistema nervioso y causar meningitis (infección e inflamación de las meninges y meninges), que requiere tratamiento de emergencia una vez que ocurre.
Incluso si se utilizan la ciencia y la tecnología más avanzadas en la cirugía de derivación, todavía surgen algunos problemas y, a menudo, se requieren ajustes repetidos después de la primera intubación. Aproximadamente el 50% de los tubos de derivación fallarán en dos años y más del 90% de los tubos de derivación deben reemplazarse en cinco años.
Es necesario acudir al hospital para realizar los exámenes pertinentes que determinen la gravedad de la hidrocefalia. Si no es grave, se puede observar temporalmente. Si el niño tiene problemas como regurgitar o llorar, o si la hidrocefalia es grave, es posible que se requiera cirugía. El tratamiento temprano puede reducir la presión intracraneal del bebé para evitar afectar la inteligencia y el movimiento.
El niño es un niño de 1 año y 5 meses, de la ciudad de Zunyi, provincia de Guizhou.
1. Historial médico de Li en el departamento de líquido cefalorraquídeo antes del ingreso.
El bebé nació el 4 de julio de 2009. Durante los primeros 100 días después del nacimiento, la familia notó que la circunferencia de la cabeza del bebé iba aumentando. El 10 de junio de 2009, el día 100 de junio nació el bebé.
En un hospital local de la ciudad de Zunyi, provincia de Guizhou, se detectó hidrocefalia (pérdida de película) en las imágenes craneales.
Para tratar la hidrocefalia, los familiares preguntaron por ahí. El 2 de abril de 2010 el niño cumplió 9 meses. Fueron a un hospital terciario en Beijing y el médico recomendó que la familia se sometiera a una fístula endoscópica. La familia rápidamente estuvo de acuerdo después de enterarse de que la cirugía endoscópica ayudaría al niño a sobrevivir a la hidrocefalia sin intubación.
En abril de 2010, cuando el niño tenía 9 meses, al tercer día de estar hospitalizado, se le realizó una tercera ventriculostomía endoscópica.
Después de la primera colostomía endoscópica, la circunferencia de la cabeza aumentó de 55 cm a 57 cm.
Al sexto día después de la colostomía endoscópica (21 de abril de 2010), las imágenes craneales mostraron que los ventrículos todavía estaban muy dilatados y se produjo hidrocefalia (Figura 1). En ese momento, la circunferencia de la cabeza del niño era de 55 cm y fue dado de alta del hospital.
Figura-1: Imágenes craneales después de colostomía endoscópica en abril de 2010 y 21 de abril.
Era el día 70 después de la primera operación de gastrostomía endoscópica, el 24 de junio de 2010, cuando el niño tenía 11 meses. En ese momento, la circunferencia de la cabeza aumentó de 55 cm cuando fue dado de alta a 57 cm. La familia llevó al niño nuevamente a Beijing y buscó un médico de otro hospital en Beijing que era mejor en gastrostomía endoscópica para hidrocefalia para verificar la imagen de la cabeza: el ventrículo.
Figura-2: Avatar 2065 el 24 de junio de 438+00.
El perímetro cefálico aumentó de 57 cm a 61 cm tras la segunda colostomía endoscópica.
Dos meses después de la segunda colostomía endoscópica, la familia ha estado llevando al niño al hospital local para varios tratamientos de rehabilitación, pero la cabeza sólo puede mantenerse erguida durante unos 20 minutos y la circunferencia de la cabeza sigue aumentando. :De 57 cm a 60 cm.
El 7 de septiembre de 2010, que era el cuarto mes después de la primera cirugía endoscópica, que era el segundo mes después de la segunda cirugía endoscópica, cuando el niño tenía 1 año y 2 meses, nació el bebé. Vaya nuevamente a un hospital en Beijing para su revisión. La imagen craneal mostró que la dilatación ventricular aún era intensa y de mayor tamaño (Fig. 3). En este momento, la circunferencia de la cabeza del niño ha aumentado a 60 cm. Sin embargo, después del nuevo examen, el médico que realizó la segunda endoscopia al niño opinó que tanto el catéter como la fístula estaban abiertos y que el niño permanecería en observación durante otros 3 meses.
Figura-3: 2065 Avatar del 7 de Septiembre de 438+00.
Los familiares buscan ayuda de buenos médicos en línea.
El perímetro cefálico del niño sigue aumentando, pero la hidrocefalia no disminuye. El médico todavía le dio observación y tratamiento. En este momento, la circunferencia de la cabeza del niño ha aumentado a 60,5 cm. ¿Se volverá más grave la lesión en el cerebro de un niño si se lo aprieta? La familia empezó a dudar de la decisión del médico.
2010 65438+24 de febrero, que es el octavo mes de la cirugía de colostomía endoscópica y el niño tiene 1 año y 5 meses. La familia consultó al Dr. Li en "Good Doctor Online".
El Dr. Li respondió a la familia a través de la descripción de la familia y la imagen de la cabeza cargada: Mientras la cabeza siga creciendo, significa que la operación anterior (fístula endoscópica) fracasó, pero la operación del niño puede ser posible. Se han retrasado porque la cabeza de un niño mayor de 1 año está básicamente cerrada y fija. Pero también deberíamos tratarlo y hacer mayores esfuerzos para tratarlo.
El 65438+6 de octubre de 2011, es decir, después de dos fístulas endoscópicas, la cabeza siguió creciendo durante 8 meses y medio (la cabeza creció de 55 cm a 61 cm. La familia tomó la). niño a Li Visite el departamento de líquido cefalorraquídeo.
2. Proceso de tratamiento de Li y resultados en el departamento de líquido cefalorraquídeo.
2011 65438+ Cuando ingresó en el hospital el 6 de octubre: cabeza grande, circunferencia de la cabeza 61 cm, poca inteligencia, reacción lenta, fontanela anterior cerrada (Figura 4), incapaz de hablar, incapaz de sentarse o pararse de forma independiente , Solo puede soportar 65438+ por un corto tiempo.
Figura-4: Circunferencia de la cabeza de 1 cm a la edad de 2011 cuando ingresó en el hospital el 6 de octubre.
Al cuarto día después de la hospitalización (201110), es decir, el tercer día después del drenaje ventricular, se drenaron alrededor de 250 ml de líquido cefalorraquídeo claro de color amarillo claro. Su estado mental mejoró y su reacción se hizo más rápida (Figura). 5).
Figura-5: 1 día después del drenaje ventricular en 2011.
Al séptimo día de hospitalización, es decir, 2011113, se realizó una derivación ventriculoperitoneal. Revisión posoperatoria de imágenes de la cabeza: estado después de la cirugía de derivación ventriculoperitoneal (Figura 6).
Figura-6: Avatar el 13 de enero de 2011.
En el día 19 de hospitalización, es decir, el 25 de enero de 2011, el cráneo agrandado mejoró hasta colapsar (Figura 7), y el tamaño de la cabeza se redujo de 61 cm a 59 cm en el momento del ingreso.
Figura-7: 65438+25 de octubre de 2011.
El día 27 de hospitalización, que fue el 2 de febrero de 2011, me dieron el alta del hospital y me fui a casa para celebrar el Año Nuevo. Cuando me dieron el alta del hospital, la circunferencia de mi cabeza aumentó de 61 cm a 58,5 cm. Al ingresar, el estado mental del paciente era pobre y su reacción fue lenta, pero mejoró a una persona con buena energía y su respuesta fue rápida. Al ingresar, su corto tiempo de erección mejoró a un tiempo de erección más largo (Figura 8).
Figura-8: 2011.2.2Alta
3. Seguimiento después del alta
Más de 4 años después del alta, es decir, 23 de junio de 2015. Ese día el niño tenía 6 años. Cuando llegó al hospital para su revisión, la circunferencia de su cabeza era de 61 cm. Podía entender y hablar básicamente bien, pero estaba inestable y necesitaba apoyo (Figura 9). Debido al retraso en el tratamiento de la hidrocefalia en la infancia (el centro de líquido cefalorraquídeo de Li no la detectó temprano y eligió la fístula endoscópica dos veces en el otro hospital), las secuelas causadas por el retraso en el tratamiento no pudieron recuperarse incluso después del tratamiento en el departamento de líquido cefalorraquídeo.
Figura-9:2065438+23 de junio de 2005
El Departamento de líquido cefalorraquídeo de Li recuerda a padres y amigos que la hidrocefalia infantil es hidrocefalia antes del año. Es el tratamiento Hay momentos favorables. para hidrocefalia, especialmente en bebés con cabezas agrandadas. En la actualidad, el departamento de líquido cefalorraquídeo ha propuesto la idea de eliminar los muñecos cabezones, porque el tratamiento oportuno en este momento puede reducir la cabeza agrandada a un tamaño normal o casi normal y también puede hacer que la mayoría de los niños con hidrocefalia se vuelvan normales. niños. Además, especialmente en el caso de hidrocefalia similar a la malformación de Dandy-walker, no se debe realizar la llamada cirugía endoscópica mínimamente invasiva, porque es una hidrocefalia comunicante típica y definitivamente fracasará. No intente ni repita una derivación después del experimento, incluso si la familia lo solicita encarecidamente, porque la endoscopia también puede provocar mayores complicaciones en caso de fallo de la derivación.