¿Qué debo hacer si durante el examen prenatal se descubre que mi segundo hijo mayor tiene una deformidad en el pie zambo?

El pie zambo congénito es una deformidad del tobillo que se manifiesta claramente al nacer, e incluye principalmente flexión del tobillo hacia adelante (Figura 1A), aducción del antepié (Figura 1B) e inversión del retropié (Figura 1C) y arco alto. pies (Fig. 1D).

2. ¿Cuáles son los tipos de pie zambo congénito?

I) Tipo idiopático: causa desconocida; II) Tipo postural: deformidad blanda y no fijada; III) Tipo neuromuscular: deformidad del tobillo relacionada con enfermedad neuromuscular, como meningocele o espina bífida con deformidad en pie zambo; tipo: deformidad de pie y tobillo con síndromes conocidos, como contractura poliarticular con deformidad de pie zambo.

3. ¿Cómo diagnosticar el pie zambo congénito?

El diagnóstico de pie zambo congénito se puede dividir a grandes rasgos en dos etapas: I) Diagnóstico prenatal: la presencia de deformidad del pie zambo fetal se puede detectar mediante ecografía tridimensional o cuatridimensional a las 12-16 semanas. del embarazo Descubrimiento; II) Diagnóstico posnatal: Puede diagnosticarse mediante examen clínico después del nacimiento.

4. ¿Cómo lidiar con la deformidad del pie zambo encontrada durante el examen de ultrasonido prenatal?

En primer lugar, la precisión del diagnóstico ecográfico prenatal del pie zambo no es del 100% y debe basarse en el diagnóstico posnatal. En otras palabras, si se encuentra una deformidad en el pie zambo durante un examen de ultrasonido durante el embarazo, es posible que no exista después del nacimiento; si no se encuentra un pie zambo durante el embarazo, la deformidad puede existir después del nacimiento; En segundo lugar, incluso si existe una deformidad del pie zambo que necesita tratamiento, actualmente contamos con métodos y procedimientos de tratamiento claros, y se pueden lograr buenos efectos mediante el tratamiento sistemático después del nacimiento.

5. ¿El pie zambo necesita tratamiento?

A excepción del pie zambo postural, los otros tres tipos de pie zambo requieren tratamiento para evitar la discapacidad.

6. ¿Cuándo comienza el tratamiento?

Según los resultados de las investigaciones actuales, el pie zambo congénito se puede tratar después del nacimiento (normalmente entre 4 y 5 días después del nacimiento).

7. ¿Qué método de tratamiento se utiliza?

Actualmente, casi todos los cirujanos ortopédicos creen que el tratamiento inicial del pie zambo neonatal debe ser no quirúrgico. En la actualidad, los métodos de tratamiento no quirúrgico más utilizados son el método de Ponseti y el método funcional francés.

8. ¿Qué método se utiliza más en China?

El método Ponseti fue inventado por Ignacio Ponseti, profesor de la Universidad de Iowa en Estados Unidos, y ha sido ampliamente promocionado en China continental desde 2005. Debido a los excelentes resultados terapéuticos logrados en el seguimiento tanto a corto como a largo plazo, el método Ponseti ha sido ampliamente aceptado en todo el mundo durante las últimas décadas y se ha convertido en el método preferido para el tratamiento del pie zambo neonatal en muchos países. y regiones. Este método se puede resumir de la siguiente manera: manipulación temprana continua, fijación con yeso en la pierna larga, tenotomía percutánea de Aquiles para corregir la deformidad del pie zambo y luego asistencia con un aparato ortopédico de abducción con bielas entre los pies para mantener la corrección y prevenir la recurrencia de la deformidad. La terapia funcional francesa fue propuesta por el profesor francés Henri Bensacher en la década de 1970 y su tasa de éxito se acerca al método de Ponseti. Sin embargo, este método se utiliza ampliamente en Europa, mientras que en China sólo lo utilizan algunas instituciones médicas. Cabe señalar que este método requiere fortalecer la etapa de tratamiento, ocupando más recursos médicos, y también requiere mayor participación y cooperación de los padres de los niños. A juzgar por la aceptación del método de tratamiento, el método Ponseti se utiliza actualmente ampliamente en China continental.

9. ¿Cuál es el proceso de tratamiento del Método Ponseti?

Esta es la parte que hay que destacar. * * *Incluye el siguiente contenido: I) Manipulación y modelo en yeso: el médico utiliza su pulgar para fijar la distancia al hueso, elevar el primer metatarsiano y corregir la deformidad del arco alto (Figura 2a &C&ampD&e);

Luego continúe fijando el astrágalo y abduciendo el antepié en supinación (Fig. 2 b y f). Con esta técnica coherente, todos los componentes de la deformidad del pie zambo se corregirán gradualmente al mismo tiempo (Fig. 3). .

Mientras el bebé lo tolere, intente abducir el pie, mantener la posición de fuerza adecuada y fijarlo con un yeso largo en la pierna. A medida que el antepié se abduce, la deformidad en varo del calcáneo se corregirá gradualmente (Figura 2g y h). Generalmente, todas las deformidades, excepto la flexión plantar, se pueden tratar con 4 a 5 cirugías ortopédicas manuales y un yeso de pierna larga en la posición de flexión de la rodilla. Corrección completa fija. El método de Ponseti pone especial énfasis en las técnicas de modelado en yeso.

El yeso debe mantenerse en la posición correcta, con el yeso colocado en el dedo más alejado debajo de la rodilla y luego hasta la parte superior del muslo (Figura 4). El yeso debe ser uniforme y plano, y la moldura de yeso debe ser dinámica. Siempre usas los dedos para darle forma al yeso antes de que fragüe. Cada corrección manual y fijación con yeso corrige algunas deformidades. Se puede observar por la forma de los yesos cada vez que las deformidades del pie se han ido corrigiendo gradualmente (Figura 5).

A medida que se va corrigiendo la deformidad, la deformidad en flexión plantar mejora gradualmente. En la mayoría de los casos, la deformidad en flexión plantar no se puede corregir completamente mediante manipulación manual. Cuando el antepié y la tibia en abducción se rotan aproximadamente 70 grados en el plano coronal, se produce una deformidad residual en flexión plantar. En este momento, se utiliza la tenotomía percutánea del tendón de Aquiles para corregir la deformidad en flexión plantar. Después de la tenotomía percutánea de Aquiles, se corrigieron todas las partes deformadas del pie zambo. Para que el tendón de Aquiles sane bien, mantenga la longitud adecuada y reduzca el tejido cicatricial, se requiere un yeso largo en la pierna durante las últimas tres semanas. La mayoría de los pies zambos congénitos se pueden corregir mediante corrección manual e inmovilización con yeso 4-5 veces, pero según la práctica clínica actual, más del 90% de los casos requieren tenotomía percutánea del tendón de Aquiles II) corsé: el último yeso Después de retirar el modelo, el Ponseti; Este método se utiliza para mantener la ortesis obtenida después de utilizar el último modelo de yeso, que es la única forma efectiva de prevenir la recurrencia de la deformidad (Figura 6).

Plan de uso del aparato ortopédico: El aparato ortopédico se debe usar día y noche durante los primeros tres meses (no menos de 23 horas al día. Después de eso, el tiempo de uso se puede reducir a 12 horas por la noche y 2 horas). -4 horas durante el día, para un total de 14-16 horas hasta que el niño tenga 3-4 años. Recuerde: el aparato ortopédico utilizado por el método Ponseti es para mantener la corrección obtenida y prevenir la recurrencia, no para corregir la deformidad. III) Recaída: No importa qué método de tratamiento se utilice, el pie zambo tiene una tendencia obstinada a la recaída; Después del tratamiento con el método Ponseti, la razón más fundamental para la recurrencia de la deformidad del pie zambo es no usar el aparato ortopédico de abducción según lo exige el médico o no cumplir con el tiempo de uso requerido. La recurrencia de la deformidad del pie zambo es la recurrencia de cualquier parte de la deformidad del pie zambo. Si un niño no puede usar aparatos ortopédicos como es necesario, se requieren controles periódicos o si los padres sospechan que la forma del pie del niño es anormal, deben consultar a un médico de inmediato. Para el tratamiento de la recurrencia de la deformidad, de acuerdo con los requisitos del método Ponseti: use nuevamente la misma ortesis manual y método de fijación con yeso. Si la dorsiflexión del tobillo es limitada, se requiere nuevamente tenotomía percutánea de Aquiles para el equino recurrente mayor de 2 años; el pie, sobre la base del uso de corrección manual y fijación con yeso para corregir la deformidad fija, si el niño balancea el tarso y desarrolla la supinación dinámica del antepié, el músculo tibial anterior debe transferirse al tercer cuneiforme para establecer el equilibrio muscular prevenir la recurrencia de la deformidad. Normalmente, la proporción de niños que requieren una transferencia del tibial anterior es inferior al 65.438+00%.

10. En cada etapa del tratamiento con Ponseti, para garantizar el buen progreso del tratamiento, ¿a qué deben prestar atención los padres?

(Es necesario enfatizar las siguientes cuestiones) El proceso de tratamiento del método Ponseti no solo requiere que los médicos operen en estricta conformidad con los requisitos del método, sino que también requiere la cooperación activa y efectiva de los padres: I) Manipulación y yeso: Este proceso lo realiza el servicio ambulatorio del hospital. Lo realiza el médico en la sala de yeso. Para los recién nacidos, generalmente se recomienda no amamantar al niño dentro de las 3 horas anteriores a cada manipulación y fijación del yeso. En su lugar, prepare un biberón (aproximadamente 1 biberón de leche por pie) antes de que el médico comience el tratamiento y comience a amamantar al comienzo de. la manipulación, esto puede garantizar que el niño permanezca tranquilo durante el proceso de tratamiento, lo que favorece un tratamiento eficaz II) aparato ortopédico (esta etapa es extremadamente crítica): en la etapa de prevención de la recurrencia de la deformidad, el médico generalmente guía el uso; método y tiempo de uso del aparato ortopédico, pero en esta etapa los niños usan aparatos ortopédicos bajo el cuidado de sus padres, por lo que los padres deben ser conscientes del importante papel que juega un buen uso de aparatos ortopédicos para prevenir la recurrencia de la deformidad, y deben usar aparatos ortopédicos de acuerdo con las indicaciones del médico. Esta es la clave para un tratamiento exitoso; III ) Recurrencia: No usar el aparato ortopédico de abducción de acuerdo con las instrucciones del médico o el tiempo de uso requerido es la razón más fundamental para la recurrencia de la deformidad del pie zambo después del tratamiento con Ponseti. La recurrencia de la deformidad del pie zambo en cualquier parte es una deformidad del pie zambo. Si un niño no puede usar aparatos ortopédicos como se requiere, debe consultar a un médico con frecuencia, o si los padres sospechan que hay algún problema con sus pies, deben consultar a un médico de inmediato.

11. ¿Qué tipo de aparato ortopédico de abducción se debe elegir?

No importa qué marca y fabricante del aparato ortopédico para abducción del pie, en el caso de pie zambo unilateral, siempre que pueda mantener la abducción del pie afectado a 60-70 grados y el pie sano a 30- 40 grados; en el caso de pie zambo bilateral, los pies deben estar en abducción a 70 grados.

La barra transversal del aparato ortopédico debe estar separada al ancho de los hombros y la superficie convexa de la barra transversal debe estar doblada hacia afuera entre 5 y 10 grados para que el pie pueda mantener la corrección y evitar la recurrencia cuando el pie se fija en la posición de dorsiflexión (Figura 7).

12. ¿Qué hospitales de China ofrecen tratamiento Ponseti para el pie zambo neonatal?

Los siguientes son algunos hospitales e instituciones médicas que han recibido capacitación de la Asociación Internacional Ponseti (PIA): Hospital Xinhua afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai, Hospital Jishuitan de Beijing, Hospital Infantil de Beijing, Hospital Ortopédico de Tianjin y el Departamento de Ortopedia de la Cuarta Universidad Médica Militar, Hospital Xijing. Hospital Infantil de la Universidad de Fudan, Centro Médico Infantil de Shanghai, Hospital Union de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Sur de Guangzhou, Hospital Provincial de Shandong, Hospital Infantil Qilu de la Universidad de Shandong, Hospital Infantil de la Universidad de Suzhou, Hospital Infantil de Zhengzhou , Hospital Infantil afiliado a la Universidad Médica de Chongqing, Hospital Infantil de Hunan, Hospital Infantil de Jiangxi, Quinto Hospital de Harbin, Hospital Popular de Guilin, Hospital de Salud Materno Infantil de Qinghai, Centro Médico para Mujeres y Niños de Guangzhou, Hospital Ningxia Yinchuan Guolong

13 ¿Qué tratamientos se necesitan para los niños mayores con pie zambo que han retrasado el tratamiento y los niños con pie zambo neuromuscular o sindrómico que tienen deformidades especiales?

Para este tipo de pie zambo, aún puedes probar primero el método Ponseti. Si el efecto del tratamiento a largo plazo no es obvio, puede probar otros métodos, como el tratamiento ortopédico de cuatro dimensiones con tecnología de fijación externa de Ilizarov. Recomendamos que se minimicen los procedimientos quirúrgicos con liberación extensa de tejido blando para corregir la deformidad, especialmente los realizados intraarticularmente.

14. ¿Cómo tratar a los niños con pie zambo rígido, recurrencia o deformidad residual después de un masaje irregular o una cirugía de liberación de tejidos blandos de gran superficie?

Para este tipo de pie zambo, aún puedes probar primero el método Ponseti. Si el efecto del tratamiento a largo plazo no es obvio, puede probar otros métodos, como el tratamiento ortopédico tridimensional con tecnología de fijación externa de Ilizarov.

15. ¿Qué efectos se pueden conseguir utilizando el método Ponseti en el periodo neonatal?

Utilizando el método sistemático Ponseti desde el período neonatal, la adherencia al uso de los aparatos ortopédicos es buena. Los niños que no han experimentado una recaída pueden recibir un pie que puede ser plano, tiene buena función, no duele, tiene buena movilidad y no requiere zapatos ortopédicos.

16. Para los niños que son tratados con el método Ponseti en el período neonatal, pero tienen recurrencia anormal debido a un mal cumplimiento del aparato ortopédico, ¿hay alguna esperanza de obtener buenos resultados del tratamiento?

El método Ponseti se utiliza para tratar el pie zambo. Incluso si la deformidad reaparece, el tratamiento sistemático con este método aún puede lograr buenos efectos terapéuticos desde una perspectiva puramente terapéutica, pero después de todo, el ciclo de tratamiento aumenta y la carga para el paciente, la familia y la sociedad aumenta.