Catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
1. ¿Cuáles son los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico? Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico se refieren a diversos artículos de servicios técnicos médicos y artículos de diagnóstico y tratamiento que utilizan dispositivos, equipos y materiales médicos que cumplen con las siguientes condiciones: (1) Artículos de diagnóstico y tratamiento clínico que sean necesarios, seguros, efectivos, y con un precio razonable (2) Por los estándares de cobro para los artículos de diagnóstico y tratamiento establecidos por el departamento de precios (3) Los artículos de diagnóstico y tratamiento dentro del alcance de los servicios médicos proporcionados por las instituciones médicas designadas para las personas aseguradas; 2. ¿Qué condiciones deben cumplir los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico? (1) Aclarar el alcance de los proyectos de diagnóstico y tratamiento. En los servicios médicos clínicos existen muchos servicios relacionados con el diagnóstico y el tratamiento, pero no todos los servicios médicos son elementos de diagnóstico y tratamiento. Según esta definición, el primer ítem de diagnóstico y tratamiento se refiere a los servicios técnicos médicos, tales como honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de cirugía, honorarios de anestesia, honorarios de laboratorio, etc. , que refleja los honorarios de servicios, honorarios de enfermería, honorarios de inyecciones, etc. del personal de enfermería. , pero no incluye algunos servicios técnicos no médicos, como personal de enfermería, catering y otros servicios diarios. El segundo se refiere a proyectos de diagnóstico y tratamiento que utilizan instrumentos, equipos y materiales médicos, como instrumentos de laboratorio relacionados con inspecciones, equipos de diagnóstico como ultrasonido B y tomografía computarizada, infusiones, catéteres, órganos artificiales y otros materiales médicos. Algunos instrumentos y materiales no diagnósticos y terapéuticos no están dentro del alcance de los proyectos diagnósticos y terapéuticos, como los instrumentos y equipos utilizados para la gestión hospitalaria y las instalaciones de servicios para mejorar el entorno de vida. (2) Deben cumplirse tres condiciones para determinar los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico: 1. Elementos de diagnóstico y tratamiento clínicamente necesarios, seguros, eficaces y con precios adecuados. La necesidad clínica se refiere a la necesidad de tratamiento clínico de una enfermedad. Es un elemento de diagnóstico y tratamiento en relación con el tratamiento que no es una enfermedad, como la cosmetología. El principal método de diagnóstico y tratamiento para el tratamiento de una enfermedad es en relación con los métodos auxiliares de diagnóstico y tratamiento. musicoterapia. Seguro y eficaz se refiere a un proyecto maduro que ha sido ampliamente reconocido después de un uso clínico a largo plazo en comparación con algunas medidas diagnósticas y terapéuticas que aún se encuentran en la etapa de investigación y tienen una eficacia incierta, como los trasplantes de corazón, pulmones y cerebro. Un coste adecuado significa que debe ser proporcional a la asequibilidad del fondo de seguro médico básico. Entre los artículos de diagnóstico y tratamiento con el mismo efecto de diagnóstico y tratamiento, elija el artículo de diagnóstico y tratamiento con un precio razonable. 2. Las normas de tarificación de los conceptos de diagnóstico y tratamiento que fije el departamento de precios. Esto se debe a la situación actual en la que la gestión de los proyectos de diagnóstico y tratamiento está determinada principalmente por el departamento de precios. Dependiendo del nivel de desarrollo económico y de la tecnología médica, existen muchos tipos de proyectos de diagnóstico y tratamiento. No todas las provincias (comarcas autónomas y municipios) pueden realizar proyectos de diagnóstico y tratamiento que cumplan la primera condición. Según las normas de cobro del departamento de precios, los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico pueden establecerse primero dentro de un rango claro. 3. Las instituciones médicas designadas proporcionarán a los asegurados elementos de diagnóstico y tratamiento dentro del alcance de los servicios médicos. El seguro médico básico lo gestionan instituciones médicas designadas. Sólo se pueden incluir en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico diversos elementos de diagnóstico y tratamiento proporcionados por instituciones médicas designadas y determinadas por el organismo de seguro social. El fondo del seguro médico básico no cubrirá los elementos de diagnóstico y tratamiento proporcionados por instituciones médicas no designadas. Esta condición es una condición que la región coordinadora puede controlar cuando se realiza el pago de fondos, y también es un medio para planificar racionalmente los recursos de salud desde la perspectiva del seguro médico.
Objetividad jurídica:
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y Los gastos médicos de emergencia y salvamento se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. "Aviso sobre la emisión de opiniones de la gerencia, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago para los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de los empleados urbanos" Artículo 1 Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico se refieren a los elementos de diagnóstico y tratamiento, diversos servicios técnicos médicos y equipos médicos y equipos que cumplan con las siguientes condiciones, Materiales médicos: (1) Artículos de diagnóstico y tratamiento clínico que sean necesarios, seguros, efectivos y con un precio razonable (2) Estándares de cobro para los artículos de diagnóstico y tratamiento establecidos por el departamento de precios; Servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.