¿Cuál es la mejor medicina para la enfermedad coronaria?
Todo paciente con enfermedad coronaria debe tomar medicamentos de por vida. La cuenta pública de WeChat "Coronary Heart Disease Knowledge Encyclopedia" tiene una gran cantidad de artículos sobre la mejor medicina para pacientes con enfermedad coronaria. para aprender más.
Cuando se trata de la mejor medicina para la enfermedad coronaria, en realidad es la prevención secundaria de la enfermedad coronaria.
La prevención secundaria de la enfermedad coronaria consiste en controlar estrictamente los factores de riesgo de los pacientes con enfermedad coronaria existente para prevenir la recurrencia de eventos cardiovasculares e insuficiencia cardíaca. Su propósito es reducir las tasas de mortalidad y discapacidad por enfermedad coronaria y mejorar la supervivencia y la calidad de vida. Las medidas de prevención secundaria de la enfermedad coronaria incluyen la intervención no farmacológica (mejora terapéutica del estilo de vida y rehabilitación mediante ejercicios) y el tratamiento farmacológico, así como la prevención y el control integral de los factores de riesgo cardiovascular. Este artículo se centra en el tratamiento farmacológico.
1. Fármacos que mejoran el pronóstico
1. Terapia antiplaquetaria.
Si no hay contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar aspirina (75~150). mg) durante mucho tiempo /d) tratamiento. Para aquellos que no pueden tomar aspirina debido a contraindicaciones o intolerancia, se puede utilizar clopidogrel (75 mg/día) como alternativa.
Los pacientes sometidos a ICP deben ser tratados con aspirina y clopidogrel en combinación durante al menos 12 meses; si no se tolera el clopidogrel o hay evidencia clara de resistencia, se puede usar ticagrelor o prasugrel como alternativa.
2. IECA y ARAII
La gran mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria crónica pueden beneficiarse del tratamiento a largo plazo con IECA, pero el grado de beneficio está relacionado con el riesgo del paciente. nivel. Para los pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo asintomático, insuficiencia cardíaca crónica y pacientes con enfermedad coronaria crónica de alto riesgo después de un infarto de miocardio, así como para pacientes con enfermedad coronaria con hipertensión, diabetes y otras enfermedades, el tratamiento con IECA será más beneficioso.
Por lo tanto, se recomienda que, si no existen contraindicaciones, los pacientes con enfermedad coronaria tomen IECA durante un tiempo prolongado como prevención secundaria. Los pacientes que tienen indicaciones pero no pueden tolerar el tratamiento con IECA pueden tomar medicamentos BRA.
3. Betabloqueantes
Los betabloqueantes tienen el doble efecto de antiisquemia y mejora del pronóstico. Aunque actualmente, para pacientes con enfermedad coronaria que no tienen antecedentes de infarto de miocardio o SCA y tienen una función ventricular izquierda normal, las recomendaciones de uso de betabloqueantes tienden a ser conservadoras. Sin embargo, todavía se recomienda que, si no hay contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria utilicen bloqueadores beta para la prevención secundaria a largo plazo.
Si los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST o SCA sin elevación del segmento ST no pueden utilizarlo por contraindicaciones en la fase aguda, se debe reevaluar antes del alta e intentar utilizar betabloqueantes. Mejorar el pronóstico y determinar dosis de tratamiento individualizadas en función de la tolerancia del paciente.
Se recomiendan betabloqueantes sin actividad simpaticomimética intrínseca. Cabe señalar que si el paciente desarrolla bradicardia grave sintomática (frecuencia cardíaca <50 latidos/min) después de tomar el medicamento, éste debe reducirse o suspenderse en lugar de suspenderse. De lo contrario, la frecuencia cardíaca se recuperará y puede causar un infarto de miocardio. Riesgo de síntomas frecuentes de isquemia o angina.
4. Estatinas
Además de reducir eficazmente los niveles de CT y LDL-C, el tratamiento con estatinas también tiene los efectos de retrasar la progresión de la placa, estabilizarlas y tener efectos antiinflamatorios. Si no hay contraindicaciones, es razonable utilizar estatinas durante un tiempo prolongado para reducir el cLDL a <1,8 mmol/l (70 mg/dl).
2. Medicamentos contra la isquemia miocárdica
1. Nitratos
La nitroglicerina tomada por vía sublingual o en aerosol solo se usa para aliviar los síntomas de la angina de pecho. utilizarse unos minutos antes del ejercicio para reducir o evitar los ataques de angina. Las preparaciones de nitrato de acción prolongada se utilizan para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de angina y pueden aumentar la tolerancia al ejercicio. El uso combinado de nitratos y betabloqueantes puede potenciar el efecto antiisquemia miocárdica y compensar los efectos adversos del aumento de la frecuencia cardíaca.
2. Bloqueadores beta
Como se mencionó anteriormente.
Los betabloqueantes tienen un doble efecto antiisquémico y de mejora del pronóstico. Aunque actualmente, para pacientes con enfermedad coronaria que no tienen antecedentes de infarto de miocardio o SCA y tienen una función ventricular izquierda normal, las recomendaciones de uso de betabloqueantes tienden a ser conservadoras. Sin embargo, todavía se recomienda que, si no hay contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria utilicen bloqueadores beta para la prevención secundaria a largo plazo.
Si los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST o SCA sin elevación del segmento ST no pueden utilizarlo por contraindicaciones en la fase aguda, se debe reevaluar antes del alta e intentar utilizar betabloqueantes. Mejorar el pronóstico y determinar dosis de tratamiento individualizadas en función de la tolerancia del paciente.
Se recomiendan betabloqueantes sin actividad simpaticomimética intrínseca. Cabe señalar que si el paciente desarrolla bradicardia sintomática y grave (frecuencia cardíaca <50 latidos/min) después de tomar el medicamento, se debe reducir o suspender el medicamento en lugar de suspenderlo, de lo contrario, la frecuencia cardíaca se recuperará y puede causar un infarto de miocardio. Riesgo de síntomas frecuentes de isquemia o angina.
3. BCC
Para la angina variante o angina dominada por espasmo de la arteria coronaria, el BCC es el fármaco de primera línea. El diltiazem y el verapamilo pueden ralentizar la conducción auriculoventricular y se utilizan a menudo en pacientes con angina de pecho acompañada de fibrilación auricular o aleteo auricular. Estos dos fármacos no deben utilizarse en pacientes con bradicardia grave o bloqueo auriculoventricular de alto grado ni en pacientes con síndrome del seno enfermo. . Cuando se necesitan BCC de acción prolongada para la angina de pecho estable combinada con insuficiencia cardíaca, se puede seleccionar amlodipino o felodipino.
La combinación de betabloqueantes y BCC de acción prolongada es más eficaz que cualquiera de los fármacos por separado. Cuando se combinan los dos fármacos, los betabloqueantes también pueden reducir las reacciones adversas de la taquicardia refleja causada por los BCC de dihidropiridina. Los BCC no dihidropiridínicos, diltiazem o verapamilo, se pueden utilizar como tratamientos alternativos en pacientes con contraindicaciones para los betabloqueantes. Sin embargo, el uso combinado de BCC no dihidropiridínicos y betabloqueantes puede hacer más evidente el bloqueo de la conducción y debilitar la contractilidad del miocardio. Se debe evitar el uso concomitante en pacientes de edad avanzada, pacientes con bradicardia existente o función ventricular izquierda deficiente.
4. Otros fármacos terapéuticos
La trimetazidina se puede utilizar en combinación con fármacos antiisquemia miocárdica como los betabloqueantes, y también se puede utilizar cuando los fármacos terapéuticos tradicionales son intolerables. tratamientos alternativos. Nicorandil puede prevenir la aparición de angina y el tratamiento a largo plazo puede mejorar los síntomas de la angina.
Espero que mi respuesta te sea de ayuda.