¿Son dañinos los cálculos prostáticos? ¡Muchas gracias!

Xiao Yulan, médico jefe del Departamento de Diagnóstico y Tratamiento de Cuadro del Hospital General PLA

Durante la artritis aguda, se deben tomar medidas antiinflamatorias y analgésicas con prontitud para controlar los síntomas. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) de uso común, como Voltaren, Fenbid y Mobic. La aparición de una gran cantidad de AINE ayuda a los pacientes a elegir fármacos más específicos. Pero las diferencias individuales son el factor principal para determinar la eficacia de los medicamentos. Un fármaco que es eficaz y seguro para el paciente A puede no serlo para el paciente B. Por lo tanto, es necesario comprender plenamente la situación específica de cada paciente y elegir fármacos eficaces dentro de la gama de fármacos disponibles. La aplicación simple y modular de los AINE no contribuye a la atención del paciente.

Aplicación de antiinflamatorios no esteroides

1. Se deben seleccionar fármacos con buena eficacia y alta seguridad. Actualmente, existe una amplia variedad de AINE disponibles. Muchos pacientes suelen pensar que la colchicina es la primera opción para aliviar el dolor y ser antiinflamatorio en la artritis aguda, pero esta opción puede no ser apropiada. Debido a que la colchicina y la aspirina tienen efectos secundarios graves, ya no son la primera opción para aliviar el dolor y antiinflamatorio en la artritis gotosa.

2. El uso de AINE se limita al tratamiento sintomático de la artritis aguda. Los medicamentos se pueden suspender una vez que la inflamación y el dolor de las articulaciones desaparecen y no es necesario tomarlos durante un tiempo prolongado.

3. No utilizar fármacos tóxicos, como la fenilbutazona.

4. La medicación debe ser muy individualizada. Las características de cada paciente deben discutirse con el paciente según las diferentes situaciones, y se deben aplicar diferentes tipos y dosis de medicamentos según la situación. Recuerde, ya sea un medicamento nuevo o un medicamento importado, es el medicamento más eficaz. La situación de algunos pacientes es todo lo contrario, pero la vieja medicina que se ha utilizado clínicamente durante muchos años es la mejor medicina.

5. La artritis gotosa acompañada de enfermedades cardiovasculares o hepáticas y renales debe utilizarse con precaución.

① Generalmente, la dosis debe ser pequeña y la dosis de mantenimiento debe explorarse lo antes posible.

② Si ​​es necesario controlar la respuesta inflamatoria aguda de las articulaciones durante el curso de la enfermedad, pero no se pueden usar AINE debido al daño en la función de los órganos, se pueden usar corticosteroides en dosis bajas a corto plazo. tratamiento.

③Los pacientes con hipertensión deben reducir la dosis de AINE. Debido a que los AINE a menudo causan retención de agua y sodio y aumentan el volumen sanguíneo y la presión arterial, los pacientes con hipertensión deben reducir la dosis de AINE.

6. Evite aplicar dos o más AINE al mismo tiempo, de lo contrario los efectos no se superpondrán, pero sí los efectos secundarios. Si un paciente ha estado tomando aspirina para tratar enfermedades cardiovasculares y está usando otros AINE para tratar la artritis gotosa, se debe suspender la aspirina en este momento. En primer lugar, puede reducir las reacciones adversas causadas por el uso de los dos medicamentos. En segundo lugar, los AINE tienen un efecto similar a la aspirina en las enfermedades cardiovasculares y no afectan el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.

7. Presta atención a los efectos secundarios gastrointestinales. Al recibir AINE, es probable que se produzcan más efectos secundarios gastrointestinales. Los factores de riesgo incluyen:

⑴ Antecedentes de úlceras causadas por AINE o causas desconocidas, especialmente aquellas con complicaciones.

(2) Personas mayores, especialmente mayores de 75 años. Las úlceras del tracto péptico causadas por AINE en los ancianos se caracterizan por una gran área de la úlcera, sangrado excesivo, indoloros, diagnósticos erróneos frecuentes y una alta mortalidad (alrededor del 10%). Por lo tanto, los adultos mayores corren un mayor riesgo al tomar AINE.

⑶ Utilizar corticoides o anticoagulantes al mismo tiempo.

(4) Uso excesivo de AINE.

Orina alcalinizada

Los fluidos corporales normales son ligeramente alcalinos. Un ambiente alcalino favorece la disolución y excreción de cristales de urato, por lo que los pacientes con artritis gotosa deben comer más alimentos alcalinos. Los alimentos que producen sustancias alcalinas después del metabolismo en el cuerpo son principalmente verduras y frutas, incluidas las frutas ácidas. Los alimentos ricos en proteínas, grasas y azúcares, como el pescado, las aves, la carne, los huevos, etc., aunque no tienen un sabor ácido, son ácidos. .

Durante el proceso de medicación, es necesario comprender las condiciones ácido-base del cuerpo y medir el valor del pH de la orina para guiar la aplicación de fármacos alcalinos. Cuando el valor del pH de la orina es 7, la solubilidad del ácido úrico es de 6,6 a 9 veces mayor que cuando el valor del pH de la orina es 5. No es difícil ver la importancia de la orina alcalina en el tratamiento de la artritis gotosa. El fármaco más utilizado es el bicarbonato de sodio, 0,5 g cada vez, tres veces al día, después de las comidas. Durante el proceso de tratamiento, el valor del pH de la orina generalmente se mantiene alrededor de 6,5 y no puede exceder 7,0; de lo contrario, fácilmente conducirá a la formación de oxalato de calcio u otros cálculos.

Los fármacos para reducir el ácido úrico están prohibidos

En la artritis aguda, los AINE se utilizan principalmente como antiinflamatorios y analgésicos, y los fármacos para reducir el ácido úrico no tienen ningún efecto analgésico.

Muchos pacientes llevan mucho tiempo trayendo consigo sus propios medicamentos para reducir el ácido úrico y los toman cada vez que sufren un ataque de artritis aguda. Esto no es científico. Por lo tanto, esperamos que los pacientes no tomen a ciegas medicamentos para reducir el ácido úrico por sí solos, sino que los tomen bajo la supervisión de un médico.

Tomar medicamentos para reducir el ácido úrico durante la artritis aguda no sólo no alivia el dolor, sino que también agrava la inflamación de las articulaciones. Las razones son las siguientes:

Después de la aplicación de medicamentos para reducir el ácido úrico, el ácido úrico en sangre cae bruscamente, lo que hace que el urato en las articulaciones se disuelva y libere cristales insolubles en forma de aguja. Una vez que los cristales son fagocitados por los leucocitos, liberan factores inflamatorios, como la quimiocina complemento C3a y el leucotrieno B4, que atraen más leucocitos para desgranularlos y liberar enzimas lisosomales, induciendo así inflamación de las articulaciones. Además, los cristales estimulan a los macrófagos y fibroblastos para que produzcan prostaglandinas, que son componentes importantes para inducir la inflamación de las articulaciones.

Especialmente para aquellos con insuficiencia renal, tomar probenecid o elixir de gota durante la artritis aguda puede aumentar la acumulación de ácido úrico en el cuerpo. La artritis aguda es más pronunciada en pacientes con insuficiencia renal que en pacientes sin insuficiencia renal.

Pierde de raíz

Wang Yuming, médico jefe adjunto del Departamento de Reumatología, Hospital de Medicina Tradicional China de Beijing

Medicina familiar, 2003, número 1 .

Aunque la gota está estrechamente relacionada con la genética, algunos factores adquiridos juegan un papel importante en la aparición de la gota. Una vez que prestes atención a la prevención, la gota entrará sin problemas.

En primer lugar, la alimentación está estrechamente relacionada con la aparición de gota. Mucha gente considera que comer y beber es una especie de disfrute y lo disfruta. Como todos sabemos, la mayoría de los alimentos deliciosos tienen un alto contenido de purinas. La ingesta excesiva de alimentos ricos en purinas es una causa importante de hiperuricemia y la causa de la gota. Por lo tanto, las personas deben controlar su boca, ajustar la estructura de su dieta y elegir su dieta de manera razonable.

Según el nivel de contenido de purinas, las personas generalmente dividen las dietas en tres categorías: altas en purinas, medias en purinas y bajas en purinas.

Los alimentos ricos en purinas, es decir, 100 gramos de alimento contienen de 150 a 500 mg de purinas. Estos alimentos incluyen principalmente: menudencias, mariscos, sardinas, anchoas, rabo de pelo, almejas, caldo de pollo y caldo. Los pacientes con gota intentan abstenerse de estos alimentos.

Los alimentos purinados, es decir, 100g de alimento contienen de 50 a 150 mg de purina. Estos alimentos incluyen principalmente: carne de aves y ganado, pescado, camarones, cangrejo, anguila, pescado blanco, pescado plano, carpa plateada, diversos frijoles, maní y semillas de sésamo. Los pacientes con gota deben comer la menor cantidad posible de estos alimentos. Además, algunas verduras también contienen alto contenido de purinas, como el puerro, la coliflor, los brotes de soja, los brotes de guisantes, las lentejas, la coliflor, las algas, los hongos, etc. , por lo que es mejor no comer o comer menos.

Los alimentos bajos en purinas significan que el contenido de purinas en 100g de alimento es inferior a 50mg. Estos alimentos incluyen principalmente: huevos, huevos de pato, leche, queso, etc. Estos alimentos son comestibles. Frutas y verduras como rábanos, zanahorias, tomates, repollo, patatas, etc. , con un contenido extremadamente bajo en purinas, es un alimento recomendado para pacientes con gota. Los estudios han demostrado que llevar una dieta libre de purinas durante 7 días puede reducir la concentración de ácido úrico en la sangre en aproximadamente 65438 ± 0,2 mg/l.

El alimento básico de los pacientes con gota debe ser principalmente harina y arroz, como pasta hecha con harina refinada y no se deben consumir cereales integrales porque el contenido de purinas en la harina y los productos de arroz es menor. en cereales integrales. Evite el alcohol. El alcohol del vino aumenta el ácido láctico en el cuerpo, lo que afecta la excreción de ácido úrico por los riñones y puede provocar fácilmente la formación de cálculos en el tracto urinario. El etanol también puede aumentar la síntesis de purinas en el cuerpo, especialmente la cerveza. Se producirá una gran cantidad de purinas durante el proceso de fermentación, lo que es muy perjudicial para los pacientes con gota.

En segundo lugar, asegúrese de una ingesta adecuada de agua y beba unos 2.000 ml de agua hervida cada día, excluyendo alimentos líquidos como leche, sopas y gachas. Dado que alrededor del 70% del ácido úrico del cuerpo humano debe excretarse por los riñones, la producción diaria de orina debe alcanzar unos 1800 ml. En verano aumentan la sudoración y el consumo de agua.

Nuevamente, presta atención a las reglas de vida, trabaja y descansa a tiempo, come con regularidad y llena al 70%. Mantén tu peso ideal. Evite la fatiga y la estimulación mental. Haga ejercicio de forma adecuada, pero no extenuante, como jugar fútbol, ​​correr, patinar, nadar, escalar montañas, etc. , hará que el cuerpo produzca demasiado ácido láctico, inhibirá la función de los riñones para excretar ácido úrico, aumentará el ácido úrico en sangre y provocará artritis gotosa.

Además, es necesario realizar exámenes físicos periódicos para intentar detectar precozmente la hiperuricemia y tomar medidas oportunas para prevenir la gota.

●Acerca del autor:

Wang Yuming, graduado del Departamento de Medicina Tradicional China de la Facultad de Medicina Tradicional China de Beijing en 1983, se ha dedicado a la investigación clínica y científica sobre el reumatismo. .

Una vez estudió con el profesor Wang, un reumatólogo famoso en mi país, y logró buenos resultados en el tratamiento de diversas enfermedades reumáticas y enfermedades difíciles y complicadas con la combinación de la medicina tradicional china y occidental. Ganó el tercer premio del Premio al Progreso Científico y Tecnológico de Beijing. Publicó más de 20 artículos en revistas profesionales.

Controlar la gota mediante "soplado"

Liu Gang, médico jefe del Departamento de Reumatología e Inmunología, Hospital de China Occidental

Medicina familiar, 2003, número 1 .

Una manifestación común de la gota es la artritis aguda. La colchicina se utiliza habitualmente en los ataques agudos de gota, en una dosis de 0,5 mg cada vez. Tome por vía oral 3 veces el primer día, 2 veces cada uno el segundo y tercer día y una vez al día el cuarto día y posteriormente hasta que desaparezcan los síntomas articulares.

En las primeras etapas del tratamiento de la gota, los pacientes suelen experimentar episodios recurrentes de artritis aguda. En este momento, el ciclo de colchicina oral una vez al día se puede extender adecuadamente para prevenir la recurrencia de la artritis gotosa aguda. La colchicina funciona mejor cuando comienzan los síntomas. Si hay una inflamación evidente antes de tomar el medicamento, se debe aumentar la dosis del medicamento requerido dentro del rango de dosis permitido y se debe extender el curso del tratamiento.

Además, los antiinflamatorios no esteroides, como Voltaren, Mobic, Lifen, Naproxen, etc. , también se utiliza para los ataques de artritis aguda, uno de los cuales se puede tomar por vía oral. Si se usa colchicina en combinación con AINE para aliviar el dolor, el efecto antiinflamatorio es mejor que el de los AINE solos.

Una vez que los síntomas de la artritis aguda desaparecen, se deben utilizar medicamentos que reduzcan las concentraciones séricas de ácido úrico. Según el mecanismo de acción, los medicamentos para reducir el ácido úrico en sangre se pueden dividir en dos categorías: uno interfiere con la producción de ácido úrico y el otro promueve la excreción de ácido úrico por los riñones. Si la función renal del paciente es normal, se pueden utilizar fármacos que favorezcan la excreción de ácido úrico por los riñones, como la benzobromarona, o fármacos que reduzcan la producción de ácido úrico, como el alopurinol. También se pueden utilizar ambos. Si la función renal es anormal, el alopurinol solo se puede usar para prevenir el aumento de la excreción de ácido úrico en los riñones, aumentar la carga sobre los riñones y dañar la función renal. Debido a que el alopurinol también se excreta a través de los riñones, se debe ajustar en caso de disfunción renal. Además, se puede agregar bicarbonato de sodio, un medicamento alcalino, para aumentar el valor del pH de la orina, mejorar la solubilidad del ácido úrico y prevenir la deposición de cristales y el daño renal.

Si la gota no se trata a tiempo, se depositará una gran cantidad de cristales de ácido úrico y aparecerán tofos en las aurículas del paciente y alrededor de las articulaciones. La artritis aguda intermitente también evolucionará hacia una artritis crónica. tofi. El curso de este tipo de artritis suele ser prolongado y las características de los ataques intermitentes no son evidentes. Las medidas de tratamiento en este momento son diferentes a las de la artritis aguda, que son principalmente medicamentos para reducir el ácido úrico en sangre, complementados con antiinflamatorios no esteroides y colchicina en dosis bajas.

Cuando un pequeño número de pacientes buscan tratamiento médico, su función renal se ha visto significativamente dañada. En este momento, se debe utilizar alopurinol para reducir el ácido úrico sérico. Sin embargo, se debe reducir el alopurinol. Además, se deben utilizar medicamentos que mejoren la función renal para prevenir una mayor disminución de la función renal. Si la función renal del paciente ha entrado en la etapa de uremia, se requiere el tratamiento correspondiente.

●Acerca del autor:

Liu Gang, nacido en 1954, estudió en la promoción de posgrado de la Universidad de Ciencias Médicas de China Occidental de 1979 a 1982 y obtuvo una maestría en medicina. . Después de graduarse, se dedicó durante mucho tiempo al trabajo clínico en medicina interna. En 1997, comenzó a dedicarse sistemáticamente a la prevención y el tratamiento del reumatismo. Estudió con el profesor Zhang Naizheng, el fundador de la reumatología en mi país, y con los famosos expertos en reumatología Dong Yi, Tang Fulin, Zhang Fengchun, Zeng Xiaofeng, etc. Como primer autor, publicó más de 30 artículos en revistas académicas como "Chinese Journal of Rheumatology", "Chinese Journal of Hematology", "Journal of Immunology" y "Foreign Medical Blood Transfusion and Hematology". En 1999, como primer responsable, emprendió el proyecto de investigación científica y tecnológica número uno de la Comisión Provincial de Ciencia y Tecnología de Sichuan; como editor en jefe adjunto, compiló el "Manual de diagnóstico y tratamiento del reumatismo" publicado; por la Editorial Médica del Pueblo.

Gota, una enfermedad moderna de la riqueza

Profesor Liu Wei, Director del Departamento de Reumatología del Primer Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina Tradicional China de Tianjin

Familia Medicina, 2003, Número 1.

Nuestra sala admitió una vez a un paciente llamado Zhang, de 42 años, de constitución mediana. Es una persona generosa, cálida y amigable a la que le gusta beber y charlar con amigos. Quizás por esta razón, su figura es obviamente más gorda. Un día, después de que él y sus amigos bebieran hasta hartarse, volvió a casa muy borracho y se fue a la cama. En medio de la noche, mientras dormía profundamente, de repente me despertó un dolor intenso en el dedo gordo del pie derecho. Vi que mi dedo gordo estaba hinchado y no podía tocarlo. Con la persuasión de su familia, vino a nuestro hospital para recibir tratamiento. Cuando ingresó en nuestro hospital, ya no podía caminar y no se atrevía a usar zapatos en el pie derecho. Tras un examen de laboratorio, le diagnosticaron un ataque agudo de gota.

¿Qué es la gota?

Existe una sustancia en nuestro cuerpo llamada purina, que se cataboliza para formar un producto: el ácido úrico. Normalmente, el ácido úrico se excreta del cuerpo a través de los riñones y el intestino grueso.

Si el cuerpo humano consume demasiadas sustancias que contienen purinas, o el metabolismo de las purinas se altera, o se reduce la excreción de ácido úrico, el ácido úrico en el suero y los fluidos corporales aumentará anormalmente, lo que provocará hiperuricemia. . Si el ácido úrico no se excreta a tiempo, una mayor acumulación formará cristales. Estos cristales se depositan en las articulaciones y tejidos circundantes, tejido subcutáneo, tejido renal, etc. , provocando así artritis gotosa, tofos, nefropatía gotosa, etc. Se puede observar que la gota es un grupo de trastornos metabólicos, y la hiperuricemia es su preludio y base principal para el diagnóstico de gota.

La gota se divide en dos categorías: gota primaria y gota secundaria. Alrededor del 10% al 25% de los pacientes con gota primaria tienen antecedentes familiares positivos de gota; alrededor del 1% al 2% de los pacientes tienen defectos enzimáticos congénitos que dificultan la síntesis de purinas y el catabolismo; otras razones no están claras; La gota secundaria es causada por hiperuricemia causada por ciertas enfermedades, como enfermedad renal, leucemia, tumores o por ciertos medicamentos, como diuréticos, medicamentos de quimioterapia, o por obesidad o terapia de inanición.

La gota es frecuente en personas de 30 a 50 años. La manifestación clínica temprana suele ser artritis aguda recurrente. Los síntomas típicos de la artritis gotosa aguda son muy graves. La mayoría comienza repentinamente y la mayoría se despierta repentinamente en medio de la noche debido al dolor en el pie. Las articulaciones están enrojecidas, hinchadas, calientes y dolorosas, y son tan dolorosas que no se pueden tocar; el dolor alcanza su punto máximo entre 48 y 72 horas; El ataque es "como un cuchillo", "morder" o "quemar", lo que es insoportable para la mayoría de los pacientes, y algunos pacientes están indefensos y "se agarran los pies y lloran". Más del 70% de los pacientes tienen la articulación metatarsofalángica como primera articulación, seguida de la articulación del tobillo, la articulación de la rodilla, la articulación de los dedos, la articulación de la muñeca y la articulación del codo. Cada ataque agudo dura aproximadamente 1 semana y luego se resuelve de forma natural.

La "versión mejorada" de la gota

La mayoría de los pacientes con artritis gotosa aguda pueden resolverse por sí solos o después del tratamiento. No sentirás ningún síntoma después de la remisión, pero no asumas que todo es normal. Si no se trata y controla de manera oportuna y sistemática, seguirá aumentando como una computadora, entrando en la fase crónica de la gota.

En el curso de enfermedades crónicas se pueden formar tofos. El sitio típico de los tofos es la aurícula, pero también es común en las curvaturas del pulgar, los dedos, las muñecas, las rodillas y los codos. La deposición de tofos en las articulaciones aumenta gradualmente. Cuanto más frecuentes son los ataques de gota, más articulaciones se ven afectadas e incluso provocan erosión ósea, defectos y fibrosis de los tejidos circundantes. Los nódulos progresan de blandos a duros, de pocos a muchos, provocando rigidez y deformidad en las articulaciones. Por tanto, las articulaciones son propensas a desgastarse, formándose fístulas. De la fístula se desprende una pasta blanca y se pueden detectar cristales de urato. El tejido que rodea la fístula es un granuloma inflamatorio crónico y es difícil de curar.

Además, alrededor del 30% de los pacientes con gota pueden desarrollar daño renal. Las principales manifestaciones son nefropatía gotosa y cálculos en el tracto urinario.

Las primeras manifestaciones de la nefropatía gotosa son edema leve, dolor lumbar, presión arterial moderadamente elevada y proteinuria intermitente o persistente. Esto está causado por el depósito de urato en los riñones, que afecta la función renal. Si la enfermedad renal empeora, la tasa de aclaramiento de creatinina disminuirá en la etapa posterior y el nitrógeno ureico aumentará, lo que luego se convertirá en uremia y eventualmente provocará la muerte por insuficiencia renal.

Los cálculos en el tracto urinario, debido a que la orina del paciente es ácida, conduce a un aumento en la concentración de ácido úrico en la orina, lo que resulta en cálculos de ácido úrico en la orina. Los cálculos más pequeños se pueden expulsar a través de la orina sin molestias. Los cálculos más grandes pueden bloquear el uréter y provocar cólico renal, hematuria e incluso insuficiencia renal aguda. La pielonefritis también puede desarrollarse después de una infección secundaria. Los cálculos enormes pueden provocar deformaciones de la pelvis y cálices renales e hidronefrosis.

La gota no es ajena.

Aquí algunos lectores deben querer preguntarse: dado que la gota es tan grave, ¿por qué rara vez hemos oído hablar de ella antes?

De hecho, la gota existe desde la antigüedad, pero antes la tasa de incidencia era baja en China. Pero es más común en los países occidentales, por lo que mucha gente piensa que la gota es sólo una enfermedad común en los países occidentales, mientras que es rara en los países orientales.

En los últimos años, con la mejora del nivel de vida material de la gente y la estructura dietética y los hábitos alimentarios poco científicos de mi país, la ingesta de alimentos que contienen purinas ha aumentado y la incidencia de la gota ha aumentado año tras año. Según una encuesta de muestra amplia, alrededor del 5% de las personas en mi país padecen hiperuricemia, y entre el 10% y el 20% de ellas sufrirán o ya han padecido gota. Se ha confirmado que la aparición de gota está relacionada con el consumo de una dieta rica en purinas y está estrechamente relacionada con el desarrollo económico y los cambios en la estructura dietética. Por lo tanto, no es descabellado que la gente llame a la gota la moderna "enfermedad de la riqueza".

●Acerca del autor:

Liu Wei, mujer, manchú, nacida en 1962. Después de graduarse en el Departamento de Medicina Tradicional China de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin en 1985, Se quedó en la escuela para enseñar. En 1990, se graduó con una maestría en medicina de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin. Es un discípulo cercano del fallecido y famoso médico chino Wang Yunhe en Kinmen. Una vez diagnosticó y trató muchas enfermedades internas difíciles y complicadas con su maestro, lo cual es bastante cierto. Tiene altos logros en el diagnóstico y tratamiento de la gota, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la espondilitis anquilosante.

Gota (Rompecabezas)

Medicina de familia, 2003, Número 1.

P: ¿Qué exámenes necesitan los pacientes con gota?

Profesor Liu Wei: Los pacientes con gota deben controlar periódicamente sus niveles de ácido úrico en sangre y su excreción de ácido úrico. En pacientes con ataques combinados de gota aguda, también se deben medir el recuento de glóbulos blancos y la velocidad de sedimentación globular. En casos graves, se debe perforar la cavidad articular para extraer el líquido sinovial y examinarlo, y se pueden encontrar cristales de urato en forma de aguja. Para los pacientes que no pueden ser diagnosticados temporalmente, el tratamiento experimental con colchicina es factible y la mayoría de los pacientes mejoran después de tomar el fármaco.

Los pacientes con gota crónica también deben someterse a exámenes de rayos X de las articulaciones afectadas para comprender el grado de daño a los huesos y las articulaciones y realizar exámenes por imágenes de los riñones para determinar si hay cálculos renales y ureterales; . Las personas de edad avanzada con enfermedad en curso también deben someterse a pruebas de función renal. Además, una biopsia de tofos puede confirmar la presencia de cristales de urato.

P: ¿Cuáles son los efectos tóxicos del uso prolongado de colchicina?

Médico jefe Liu Gang: La colchicina es un fármaco citotóxico que puede inhibir la función de los microtúbulos en el citoplasma. Durante un ataque agudo de gota, puede inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos y reducir la respuesta inflamatoria local. Por tanto, es un fármaco muy eficaz en el tratamiento de los ataques agudos de gota. Sin embargo, la dosis terapéutica es bastante cercana a la dosis tóxica, por lo que los pacientes a menudo experimentan náuseas, vómitos, diarrea y otros síntomas después de tomar el medicamento según lo prescrito por el médico. Esto se debe al efecto tóxico de la colchicina sobre las células epiteliales gastrointestinales. Además, puede inhibir la función hematopoyética de la médula ósea, provocando leucopenia; también puede provocar caída del cabello; también tiene ciertos efectos tóxicos sobre la función del hígado, los riñones, el sistema nervioso y la producción de esperma. Por lo tanto, no use colchicina en grandes dosis durante mucho tiempo. Para pacientes con insuficiencia renal, la colchicina debe usarse en pequeñas dosis, porque la excreción por los riñones es muy lenta en este momento, lo que puede conducir fácilmente a una intoxicación por acumulación.

P: ¿Cuál es la mejor forma de tratar la gota con la medicina tradicional china?

Profesor Liu Wei: El tratamiento más fundamental de la medicina tradicional china es la diferenciación y el tratamiento de los síndromes, que resalta las características individualizadas del tratamiento. Creemos que los ataques de gota están relacionados principalmente con la humedad, la turbidez y la estasis sanguínea en el cuerpo. En términos generales, en la etapa aguda se utilizan a menudo métodos para eliminar el calor y desintoxicar, activar la circulación sanguínea y dragar las colaterales, diluir el agua y purgar la turbiedad. En el período estable, a partir de la eliminación de la estasis sanguínea y el dragado de colaterales, se añaden medicamentos para eliminar el calor, diluir la humedad y resolver la turbiedad. Comúnmente usamos decocción de gota para tratar ataques agudos, decocción de gota para controlar la hiperuricemia y decocción de Huayu Tongmai, y los efectos clínicos son satisfactorios.

P: ¿Qué medicamento deben tomar los pacientes con gota?

Médico jefe adjunto Wang Yuming: Si bien los pacientes con gota toman medicamentos activamente, también deben prestar atención al hecho de que es mejor no usar algunos medicamentos o usarlos con precaución. Estos medicamentos incluyen penicilina, tetraciclina, diuréticos, antihipertensivos compuestos que contienen diuréticos, vitaminas B1, B2, aspirina, niacina, warfarina, rifampicina, remifentanilo y otros medicamentos. Debido a que algunos medicamentos afectan la excreción de ácido úrico, la concentración de ácido úrico en el cuerpo aumenta después de tomarlos, lo que puede inducir artritis gotosa aguda o agravar los síntomas de la artritis gotosa. Además, la vitamina C y la vitamina D también deben usarse con precaución porque pueden promover la formación de cálculos en el tracto urinario y acelerar el daño renal en pacientes con gota.

P: ¿Los niños son propensos a la gota?

Médico jefe adjunto Wang Yuming: Los niños no son susceptibles a la gota primaria. Esto se debe a que los niveles de ácido úrico de un recién nacido comienzan a aumentar dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, alcanzan una meseta después de aproximadamente 3 días y continúan hasta la adolescencia. Después de la pubertad, los niveles de ácido úrico en sangre aumentan rápidamente y luego permanecen en el nivel máximo. Después de la mediana edad, los niveles de ácido úrico en sangre aumentan gradualmente y usted es propenso a sufrir gota en este momento. Por tanto, la gota es poco común en los niños. Sin embargo, algunas enfermedades, como la función renal anormal, la leucemia posquimioterapia, errores congénitos del metabolismo, etc., pueden causar gota secundaria. Los niños con estas afecciones deben estar protegidos contra la gota.

P: ¿Cuál es la diferencia entre gota y artritis reumatoide?

Médico jefe Liu Gang: La gota y la artritis reumatoide son dos enfermedades completamente diferentes:

La gota es un grupo de trastornos metabólicos y la artritis reumatoide es una categoría de enfermedades del tejido conectivo difusas. . El primero es más común en hombres y el segundo es más común en mujeres. El primero suele presentar ataques agudos y la localización más frecuente es la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie. Durante un ataque, el área se enrojece, se hincha, se calienta y duele.

Este último es un ataque crónico, que generalmente ocurre en la muñeca, las articulaciones metacarpofalángicas y las articulaciones interfalángicas proximales de la mano, y el dolor es generalmente tolerable. El primer tipo de ataque es intermitente y es posible que no haya síntomas en las articulaciones durante el período de remisión, pero los ataques repetidos a largo plazo pueden eventualmente provocar destrucción y deformidad de las articulaciones. Las personas con daño renal pueden progresar a uremia; deformidad y dislocación en la etapa posterior.

Cuando la gota se localiza en las articulaciones de los dedos, es una enfermedad de las articulaciones de los dedos similar a la artritis reumatoide. Ambas pueden causar hinchazón de las articulaciones de los dedos. Sin embargo, todavía se puede encontrar que las articulaciones de los dedos de los pacientes con gota están hinchadas en forma nodular y lobulada y, a veces, se pueden ver depósitos de tofos blancos en la superficie de la piel. Después de una ulceración local de la piel en algunos pacientes, pueden salir cristales de ácido úrico similares a "piedra caliza". En la etapa inicial del examen de la artritis reumatoide, la articulación interfalángica proximal mostró una hinchazón en forma de huso y las lesiones eran simétricas. Se afectan más articulaciones que la gota y, a veces, se pueden observar nódulos reumatoides alrededor de las articulaciones. El examen de rayos X mostró osteoporosis e inflamación de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones. En la etapa tardía, a menudo se encuentran en el suero un estrechamiento del espacio articular y una destrucción de las superficies articulares similar a la de un insecto;

Debido a que la patogénesis de las dos enfermedades es completamente diferente, los métodos de tratamiento también son diferentes.