Introducción al cáncer de labio

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​del cáncer de labio 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 10 Causa 11 Patogenia 12 Manifestaciones clínicas del cáncer de labio 12.1 Clasificación clínica TNM 12.2 Clasificación patológica pTNM 13 Complicaciones del cáncer de labio 14 Pruebas de laboratorio 15 Pruebas auxiliares 16 Diagnóstico 17 Diagnóstico diferencial 17.1 Queilitis crónica 17.2 Lupus eritematoso discoide (LED) 18 Tratamiento del cáncer de labio 18.1 Tratamiento de las lesiones primarias 18.2 Tratamiento de las metástasis en los ganglios linfáticos 19 Pronóstico 20 Prevención de cáncer de labio 21 Medicamentos relacionados adjuntos: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del cáncer de labio 1 Pinyin

chún ái 2 Referencia en inglés

queilocarinoma

cáncer de labio 3 Descripción general

El cáncer de labio (queilocarcinoma) se refiere al cáncer que se presenta en la mucosa del labio rojo, principalmente el carcinoma de células escamosas. La mucosa del labio interno debe ser cáncer de mucosa bucal. Los que ocurren en la piel de los labios deben clasificarse como cáncer de piel. El cáncer de labio es uno de los tumores malignos comunes en la región oral y maxilofacial. Ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años y es principalmente carcinoma de células escamosas. La mayoría de los cánceres de labio ocurren en el labio inferior, y la mucosa bermellón en la unión del tercio medio y el tercio externo del labio inferior es un área propensa a los tumores. En comparación con otros cánceres orales, el cáncer de labio se desarrolla lentamente, hace metástasis más tarde y el efecto del tratamiento es más satisfactorio.

El cáncer de labio es muy común en los países occidentales. Según las estadísticas, su proporción es 13 veces mayor que la del cáncer oral. El cáncer de labio es poco común en mi país. Según nuestro análisis de 1.751 casos de cáncer de labio y boca, solo hubo 118 casos de cáncer de labio, lo que representa el 6,73%; la proporción con respecto al cáncer oral fue de 1:13,83; En los últimos 30 años, desde la década de 1950 hasta la década de 1970, la proporción entre cáncer de labio y cáncer oral no ha cambiado mucho, permaneciendo entre 1:11,25, 1:11,15 y 1:12,27 respectivamente, pero en la década de 1980, esta proporción aumentó en 1; :19,90, el cáncer oral casi se ha duplicado, lo que indica que la proporción de composición del cáncer de labio ha disminuido. A juzgar por el número real de casos diagnosticados y tratados, los casos de cáncer de labio también muestran una importante tendencia a la baja. La proporción de composición del cáncer de labio en el norte de mi país puede ser mayor que en el sur. Por ejemplo, Zhao Fuyun et al informaron que entre 570 casos de cáncer de labio y oral, 92 casos fueron cáncer de labio, lo que representa el 16,14% del total. en total, y la relación con el cáncer oral fue de 1:6,19. Es aproximadamente el doble en el Sur, pero aún más baja que en los países occidentales.

En el pasado, existía confusión en el país y en el extranjero sobre el significado del área anatómica del cáncer de labio, especialmente cuando a menudo se incluía en el ámbito del cáncer oral. . No fue hasta 1977 que quedó claro que el cáncer de labio debía limitarse al cáncer de la mucosa bermellón (el tejido de la mucosa bermellón del labio que aparece cuando la boca está cerrada de forma natural). Este punto también está claramente estipulado en la clasificación clínica de la UICC: los cánceres que se producen en la mucosa del labio interno (tejido mucoso no labial) deben entrar en la categoría de cáncer de la mucosa bucal. Según la normativa de la UICC, el cáncer de labio también incluye los cánceres que se producen en las comisuras de la boca y la mucosa, es decir, 1 cm detrás de la hendidura bucal es el límite entre el cáncer de labio y el cáncer de la mucosa bucal. Los cánceres que ocurren en la piel de los labios deben incluirse en el cáncer de piel del rostro.

Síntomas clínicos: en la etapa inicial, el cáncer de labio suele ser similar al herpes, con manchas blancas y manchas blancas agrietadas, o engrosamiento de la mucosa local. Posteriormente, forma gradualmente una masa y la superficie se pudre hasta formar. una úlcera La superficie de la úlcera puede formar costras cuando se quita la costra, es fácil sangrar y causar costras repetidas. La úlcera se desarrolla aún más, mostrando una proliferación similar a una coliflor, con el borde más alto que la mucosa normal y grados variables de induración infiltrativa en la parte inferior del tallo. El cáncer de labio generalmente no presenta síntomas y se desarrolla lentamente. El tumor puede infiltrarse en los músculos profundos e invadir el vestíbulo oral y la mandíbula, provocando fijación del labio inferior, mal olor y necrosis y pérdida de tejido. El cáncer de labio inferior metastatiza tardíamente y en raras ocasiones, y las metástasis se limitan principalmente a los ganglios linfáticos submentales y submandibulares. La incidencia del cáncer de labio superior es baja, pero la metástasis es más temprana y más común que la del cáncer de labio inferior. Las metástasis no sólo ocurren en los ganglios linfáticos preauriculares, submandibulares y cervicales profundos del lado afectado, sino también en los ganglios linfáticos submandibulares del lado contralateral.

4 Nombre de la enfermedad

Cáncer de labio 5 Nombre en inglés

queilocarcinoma 6Alias ​​de cáncer de labio

Carcinoma del labio 7 Clasificación

Estomatología > Cirugía bucal y maxilofacial > Tumores bucales y maxilofaciales > Tumores malignos bucales y maxilofaciales 8 Número ICD

C00 9 Epidemiología

El cáncer de labio es muy común en los países occidentales Según Según. Estadísticas, su proporción de composición es 13 veces mayor que la del cáncer oral. El cáncer de labio es poco común en mi país. La proporción de composición del cáncer de labio en el norte de mi país puede ser mayor que en el sur, pero sigue siendo menor que en los países occidentales. El cáncer de labio es más común en hombres, con una proporción hombre:mujer de aproximadamente 4:1. Los pacientes mayores de 40 años representan casi el 90% de todos los casos, aproximadamente la mitad de ellos tienen más de 60 años.

El cáncer de labio puede ocurrir tanto en el labio superior como en el inferior, pero es más común en el labio inferior. La proporción entre el labio inferior y el labio superior es de aproximadamente 9:1, y en países extranjeros es así. puede llegar a 20:1. 10 causas

El cáncer de labio es propenso a ocurrir en trabajadores al aire libre, como agricultores, pescadores y trabajadores expuestos a los rayos ultravioleta durante mucho tiempo. Entre los casos en nuestro departamento, los agricultores representan el 65,7%. Además, también se considera que la aparición de cáncer de labio está relacionada con el tabaquismo, especialmente entre quienes fuman pipa o puros. Además de los carcinógenos químicos, algunos pacientes pueden estar relacionados con el calor local e incluso con quemaduras; alrededor del 22% de los casos tienen antecedentes de lesiones precancerosas o la existencia de lesiones precancerosas, incluidas manchas blancas y tumores quísticos y lupus eritematoso discoide. 11 Patogenia

Fumar y beber durante mucho tiempo, o comer alimentos calientes con frecuencia, leucoplasia labial, papiloma labial, hemangioma y otras enfermedades pueden provocar una transformación maligna. Además, úlceras e inflamación prolongadas del labio. Puede producirse una mucosa labial. Las bacterias malas pueden provocar una epitelización escamosa de las células de la mucosa labial, provocando así cáncer. El cáncer de labio es más común que el carcinoma de células escamosas, que se desarrolla lentamente y metastatiza tardíamente. 12 Manifestaciones clínicas del cáncer de labio

El cáncer de labio se presenta mayormente en un lado del labio, especialmente en el tercio medio y externo, que es donde la tubería entra en contacto. La duración media de la enfermedad puede alcanzar más de 2 años. Las lesiones pueden aparecer como tipos exofíticos como proliferativos y verrugosos, o también pueden aparecer como tipos ulcerativos. A medida que la enfermedad progresa, puede ir acompañada de proliferación y ulceración, y los bordes pueden volverse evertidos y desiguales. A menudo aparecen costras de sangre y exudación inflamatoria en la superficie de la lesión, o incluso una infección secundaria. En casos avanzados, puede invadir todo el labio e invadir la mejilla, la capa muscular, el surco vestibular e incluso la mandíbula. El cáncer del labio inferior afecta la función de cierre de los labios y puede ir acompañado de una salivación intensa.

Muchos casos pueden tener antecedentes de lesiones crónicas en los labios o pueden tener lesiones precancerosas, como manchas blancas alrededor del cáncer.

Dependiendo de la dirección del flujo linfático, pueden producirse metástasis en los ganglios linfáticos submentales, submandibulares y cervicales profundos; los pacientes con cáncer del labio superior deben prestar atención al examen de los ganglios linfáticos parótidos. Según las estadísticas de nuestro departamento, las metástasis en los ganglios linfáticos submentales y submandibulares pueden ocurrir en más del 20% de los casos y, a menudo, son bilaterales. La probabilidad de metástasis del cáncer de labio inferior es mayor que la del labio superior, y los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos cervicales profundos representan aproximadamente el 30% de los casos de metástasis. Desde la perspectiva de la estadificación clínica: casi no hay metástasis en los ganglios linfáticos en los casos en etapa I; la tasa de metástasis en las etapas II y III es aproximadamente del 70% y la tasa en los casos en etapa IV puede llegar al 88,6%.

Un número muy pequeño de cánceres de labio avanzados también pueden metastatizar a distancia.

La clasificación clínica TNM y la estadificación del cáncer de labio son las siguientes: 12.1 Clasificación clínica TNM

Tx: No se puede evaluar el tumor primario

T0: El tumor primario el tumor está oculto

Tis: Carcinoma in situ

T1: Diámetro máximo del tumor ≤2cm

T2: Diámetro máximo del tumor >2cm, <4cm

T3: Tumor Diámetro máximo > 4cm

T4: El tumor invade áreas adyacentes: penetra la densidad ósea e invade la lengua y la piel del cuello

NX: No se puede evaluar si hay linfa regional metástasis ganglionar

N0: sin metástasis ganglionar regional

N1: metástasis de un solo ganglio linfático en el lado ipsilateral, diámetro >3 cm pero <6 cm

N2 : N2a: Metástasis de un solo ganglio linfático en el lado ipsilateral, diámetro >3 cm, pero <6 cm

N2b: Metástasis múltiple en ganglios linfáticos unilaterales, cuyo diámetro mayor es <6 cm

N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, de las cuales el diámetro mayor es <6 cm

N3: Diámetro máximo del ganglio linfático metastásico >6 cm

MX: No se puede evaluar si hay metástasis a distancia existe

M0: Sin metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia 12.2 Clasificación patológica pTNM

Las clasificaciones pT, pN y pM son consistentes con las clasificaciones T, N y clasificaciones M.

3. Estadificación clínica

Estadio 0: ¿Tis N0?

Estadio I: ¿T1? ¿T2? ¿M0?

Etapa III: ¿T3? > T3? N1? M0

Estadio IV: T4? N0N1 M0

¿Alguna T? N2N3 M0

¿Alguna T?

En casos avanzados, puede invadir todo el labio e invadir la mejilla, la capa muscular, el surco vestibular e incluso el hueso de la mandíbula. El cáncer del labio inferior afecta la función de cierre de los labios y puede ir acompañado de una salivación intensa. 14 Examen de laboratorio

Casi el 100% de los cánceres que ocurren en el bermellón son carcinomas de células escamosas, y la mayoría de ellos están bien diferenciados; los carcinomas de células basales ocurren principalmente en la piel de los labios y los que ocurren en los labios. Las mucosas son extremadamente raras. 15 Exploración auxiliar

Biopsia precoz o periódica para conseguir un diagnóstico precoz. 16 Diagnóstico

El diagnóstico clínico del cáncer de labio es relativamente fácil y puede confirmarse mediante una biopsia de rutina. Para algunas lesiones crónicas del labio que no se pueden identificar claramente, se debe realizar una biopsia temprana o regular para lograr el propósito de una detección temprana. diagnóstico. 17 Diagnóstico diferencial

Además de diferenciarse del queratoacantoma, chancro labial sifilítico, tumor quístico, etc., el cáncer de labio también debe diferenciarse de la queilitis crónica y el lupus eritematoso discoide. 17.1 Queilitis crónica

Se presenta con mayor frecuencia en el labio inferior. La mucosa labial suele aparecer agrietada, presenta paraqueratosis, erosión, exudación y sangrado en ocasiones también en las comisuras de la boca; Después del tratamiento sintomático, se puede observar una mejoría, pero no se puede curar por completo. La queilitis crónica está relacionada con la deficiencia de vitaminas y también con la inflamación crónica, incluida la luz solar, la radiación ultravioleta y el tabaquismo. 17.2 Lupus eritematoso discoide (LED)

Es una enfermedad autoinmune y algunas personas piensan que es la etapa inicial del lupus eritematoso sistémico. Las lesiones están localizadas y ocurren principalmente en el labio inferior. Más común en mujeres. En la etapa inicial, el área local es principalmente un eritema engrosado con un centro ligeramente cóncavo. Posteriormente, pueden aparecer úlceras duraderas con bordes elevados, acompañadas de escamas y grietas, y puede haber costras sangrantes en la superficie de la úlcera. Cuando aparecen múltiples lesiones cutáneas en las últimas etapas, especialmente cuando se forman manchas en forma de mariposa en ambos lados de la cara cigomática, acompañadas de otros síntomas sistémicos, se puede diagnosticar lupus eritematoso sistémico. El examen inmunológico sérico y el examen patológico pueden confirmar el diagnóstico. 18 Tratamiento del cáncer de labio

Independientemente de si se utiliza cirugía, radiación, láser o hipotermia en los casos en etapa temprana, se logran buenos efectos curativos.

Sin embargo, en casos avanzados y con metástasis ganglionares se debe recurrir a un tratamiento integral basado en el tratamiento quirúrgico. 18.1 Tratamiento del tumor primario

El cáncer de labio es superficial y en los casos tempranos diversas terapias pueden lograr buenos resultados; en los casos avanzados el tratamiento integral es principalmente cirugía o cirugía más radioterapia.

La terapia fotodinámica (PDT) puede tener un efecto curativo en el cáncer de labio en estadio I y II. Entre los 72 casos de efectos especiales de TFD informados por Zhao Fuyun, 52 casos (72,2%) fueron cáncer de labio. En los 3 casos de cáncer de labio que tratamos solo con quimioterapia térmica, el 100% de ellos sobrevivió más de 5 años sin enfermedad. La crioterapia y la radioterapia también pueden proporcionar curas a largo plazo para los casos en etapa inicial.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de labio generalmente se puede realizar según los siguientes principios:

(1) Se debe realizar una resección rectangular en lugar de una resección en forma de "V" (Figura 1 ), para garantizar que el tejido circundante del cáncer se pueda eliminar por completo de forma equidistante.

(2) Después de la resección del cáncer de labio, generalmente se debe realizar una cirugía plástica inmediata. El principio de la cirugía plástica es: cuando el defecto del labio está dentro de 1/3, es posible la sutura directa cuando el defecto del labio superior; es 1/2, es factible Para la reparación deslizante del colgajo de labio restante, el colgajo nasolabial también se puede usar para reparar cuando la mitad del labio inferior está defectuoso, también se puede usar la reparación con colgajo de tejido deslizante;

Cuando 2/3 del labio están defectuosos o todo el labio superior (inferior) está defectuoso, es posible la transferencia cruzada de los colgajos labiales superior e inferior (operación de AbbeEstlander) o la transferencia del colgajo en forma de abanico. Se puede desarrollar microstomía después de estas cirugías y, por lo general, se realiza una segunda cirugía de orificio 3 semanas después.

Después de la resección del cáncer oral, el principio del colgajo en forma de abanico se utiliza generalmente para la reparación.

El cáncer de labio avanzado puede afectar la mandíbula, el mentón, la parte inferior de la nariz e incluso las mejillas. Debido al gran defecto después de la resección, generalmente es imposible utilizar colgajos de tejido locales para la reparación y solo piel libre. Se pueden utilizar colgajos o músculos libres.

Después de la cirugía plástica del labio inferior, el colgajo de piel a menudo cae o se evierte debido a la gravedad, lo que produce hendiduras orales y salivación. Por lo tanto, al reparar el labio inferior, especialmente el defecto total del labio inferior, la altura del colgajo de tejido de reparación debe ampliarse adecuadamente para compensar. Algunas personas también utilizan el método de suspensión de tira fascial para mantener la altura y forma normales del labio inferior; 18.2 Tratamiento de las metástasis en los ganglios linfáticos

La tasa de metástasis del cáncer de labio no es alta, por lo que la disección terapéutica del cuello debe ser el método principal. Por lo general, no se recomienda la disección selectiva del cuello para las lesiones T1, T2 y N0, pero se debe realizar un seguimiento de los pacientes (una vez cada 2 meses durante 3 años consecutivos). Cuando el cáncer del labio inferior hace metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, debe tener metástasis submandibulares y submentales. Por lo tanto, si se sospecha metástasis en los ganglios linfáticos submandibulares o submentales, primero se puede realizar la disección suprahioidea. Después de la confirmación de la sección congelada, se puede realizar la técnica de disección radical del cuello. . Debido a que el drenaje linfático del labio inferior puede ocurrir bilateralmente, los procedimientos de disección suprahioidea y del cuello a menudo implican cirugías bilaterales. La tasa de metástasis del cáncer de labio superior es mayor que la del cáncer de labio inferior. Las indicaciones para la disección del cuello deben ser relajadas y se puede considerar la disección preventiva del cuello. Cuando el cáncer del labio superior hace metástasis en la glándula preauricular o parótida, se debe realizar una lobectomía total de la glándula parótida con preservación del nervio facial.

El cáncer de lengua precoz y bien diferenciado tiene buenos resultados independientemente de la radioterapia o la cirugía. El cáncer de lengua avanzado debe tratarse de forma integral, con cirugía más quimioterapia, o radioterapia más cirugía, quimioterapia y otros métodos según la situación específica del paciente.

Los casos tempranos de cáncer de labio tienen buenos efectos curativos independientemente de la cirugía, hipertermia por microondas, crioterapia, etc.

Hipertermia por microondas: la hipertermia puede hacer desaparecer las lesiones cancerosas locales. Si se combina con pingyangmicina sistémica, se puede lograr un efecto de curación a largo plazo del 70% y la tasa de eficacia es del 100%.

Para tumores avanzados que afectan a la mandíbula, el mentón, la parte inferior de la nariz o incluso la mejilla, y provocan grandes defectos tras la resección, los únicos métodos de reparación pueden ser los colgajos de piel libres in situ o los colgajos miocutáneos pediculados complejos. . Para defectos que no son adecuados para reparación en ese momento, la mucosa y la piel se pueden suturar juntas para una restauración de segunda etapa. 19 Pronóstico

El pronóstico del cáncer de labio es bueno. Se informa que las tasas de supervivencia a 3, 5 y 10 años de los casos tratados en el Noveno Hospital Popular afiliado a la Segunda Universidad Médica de Shanghai son del 90%, 85,7. % y 76,6% respectivamente; las tasas de supervivencia a 5 y 10 años en los estadios I y II son del 100%, en el estadio IV, esto cae al 62,5%. Las tasas de curación a 5 y 10 años del cáncer de labio en el Hospital Oncológico de Tianjin son del 72% y el 61,7% respectivamente. 20 Prevención del cáncer de labio

La clave para prevenir el cáncer bucal y su recurrencia es prevenir diversas formas de daño a la cavidad bucal.

1. No fume, no beba alcohol (especialmente licores fuertes) y no mastique nueces de betel.

2. Las personas con manchas blancas en la boca deben dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol inmediatamente. Después de 2 a 3 semanas de dejar de fumar, las manchas blancas en los labios pueden reducirse o incluso desaparecer por sí solas. y el cáncer rara vez ocurrirá.

3. Quienes usan dentaduras postizas que no son adecuadas para ellos deben ser reparadas y reemplazadas a tiempo, alisar las puntas afiladas de los dientes y extraer las raíces y coronas residuales.

4. En el caso de sangre en los labios, pus y costras secas, utiliza agua oxigenada y desinfectante para remojarlos y eliminarlos si es posible. No se debe retirar sin remojar para evitar agravar el sangrado y acelerar la transformación de la lesión en mala dirección.

5. Úlceras orales que no pueden curarse durante más de dos semanas, manchas blancas y eritema en la mucosa oral (la tasa de canceración del eritema es mucho mayor que la de las manchas blancas), ganglios linfáticos no inflamatorios en El cuello Hinchazón, entumecimiento inexplicable (dolor, hinchazón) en la boca y el cuello, etc., debe informarse al hospital de inmediato.

6. Las personas que trabajan al aire libre durante mucho tiempo deben prestar atención a la protección, especialmente cuando el sol es abundante en verano, y beber más agua para evitar la congestión y el edema de los labios, que pueden provocar erosión, pus. y costras de sangre.

7. Preste atención a una dieta equilibrada, coma menos carne y coma más verduras y frutas frescas, lo que puede reducir la congestión o hiperplasia de los tejidos después de una lesión bucal y evitar que las lesiones de la mucosa bucal causen cáncer. 21 Medicamentos relacionados

Pingyangmicina, oxígeno, peróxido de hidrógeno Puntos de acupuntura para tratar el cáncer de labio El oído interno

está situado en la parte petrosa del hueso temporal y está formado por el laberinto óseo y el membranoso. laberinto. El laberinto óseo es un túnel óseo en la parte petrosa del hueso temporal. La superficie de la cavidad está revestida con periostio y consta de canales óseos semicirculares, vestíbulo y oreja... Lian inferior

Tiene. un evidente efecto promotor. Efecto sobre el estómago: se puede observar que la acupuntura en las extremidades inferiores de pacientes con gastritis, úlceras y cáncer gástrico aumenta la amplitud eléctrica gástrica y también causa cáncer gástrico irregular... Xialin

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