¿Dónde puedo solicitar subsidios para pacientes con cáncer en la ciudad de Guang'an, provincia de Sichuan?

Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Guang'an

Aviso sobre la emisión del seguro médico básico municipal de Guang'an para empleados urbanos

Subsidio para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales Medidas de gestión

Las oficinas de recursos humanos y seguridad social de todos los distritos, ciudades y condados:

Las "Medidas de gestión de subsidios para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico de los empleados urbanos de Guang'an" ahora emitidas a usted, por favor cumpla con ellas.

27 de diciembre de 2012

Seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad de Guang’an

Medidas para la gestión de subsidios para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales

Para resolver el problema del pago insuficiente de las cuentas personales de los pacientes con enfermedades especiales que requieren tratamiento ambulatorio a largo plazo después de que un pequeño número de empleados urbanos participan en el seguro médico básico, según la emisión de la Oficina del Gobierno Popular Municipal de Guang'an de las "Medidas de coordinación e implementación municipal del seguro médico básico de los empleados urbanos de Guang'an". Estas medidas se formulan de conformidad con las disposiciones del "Aviso" (Guang'an Fubanfa [2011] Nº 83).

1. Principio de subvención

Bajo la premisa de garantizar el equilibrio de ingresos y gastos del fondo de coordinación del seguro médico básico de los empleados urbanos, con el fin de utilizar racionalmente los recursos de salud, reducir la carga financiera personal de los pacientes y ahorrar el costo del fondo de coordinación Gastos, para enfermedades especiales que realmente requieren tratamiento ambulatorio a largo plazo, el pago insuficiente de las cuentas personales se pagará por separado del fondo general de acuerdo con el monto de los gastos Se requiere que para diferentes tipos de enfermedades se proporcionen subsidios para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales.

El alcance de las enfermedades especiales y las normas de subsidio se pueden ajustar oportunamente de acuerdo con la capacidad de pago del fondo general y los cambios en las enfermedades de los asegurados.

2. Ámbito y objetos de la subvención

(1) Ámbito de la subvención de honorarios ambulatorios por enfermedades especiales. Las enfermedades especiales se refieren a enfermedades graves y difíciles que no requieren hospitalización, pero requieren una dependencia prolongada de medicamentos y tratamientos para mantener o aliviar la afección, y tienen costos médicos relativamente altos. Después de la hospitalización, la fase aguda ha pasado. la condición se ha estabilizado y no se necesita tratamiento adicional. Enfermedades que requieren hospitalización pero que requieren tratamiento ambulatorio a largo plazo. Las enfermedades específicas son las siguientes:

Enfermedades de tipo I:

1. Hipertiroidismo; 2. Diabetes complicada con complicaciones cardíacas, cerebrales y renales; 4. Enfermedad coronaria; Origen pulmonar crónico Enfermedad cardíaca sexual; 5. Cirrosis hepática (etapa descompensada); 6. Hipertensión en etapa 2 o superior con daño al corazón, cerebro y riñones. 7. Secuelas de accidentes cerebrovasculares; enfermedad cardíaca 10. Artritis reumatoide; 11. Síndrome de Parkinson; 12. Diversas enfermedades mentales y epilepsia; 13. Tratamiento antituberculoso para la tuberculosis; 16. Esclerosis sistémica.

Enfermedades de clase II:

1. Radioterapia, quimioterapia y tratamiento ambulatorio de diversos tumores malignos (cáncer); 2. Diálisis ambulatoria y tratamiento de la insuficiencia renal crónica. 3. Trastornos aplásicos; anemia; 4. Tratamiento de rechazo después del trasplante de órganos; 5. Enfermedad de la neurona motora.

(2) Objetos de subsidio para pacientes ambulatorios: quienes padecen una de las enfermedades especiales mencionadas anteriormente pueden disfrutar de subsidios para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales. Los gastos médicos ambulatorios para exámenes y tratamientos relevantes de enfermedades especiales en instituciones médicas designadas pueden ser cubiertos por. el plan básico. El pago se realiza con cargo al fondo común de seguros.

3. Estándares y métodos de subsidio

(1) Estándares de subsidio para pacientes ambulatorios

Los subsidios para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales se limitan a los tipos de enfermedades y se pagan según el tipo. de enfermedad. Para los gastos médicos, se conceden subsidios médicos ambulatorios a los pacientes con enfermedades especiales con cargo al fondo mancomunado del seguro médico. Los estándares de subsidio para las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales pueden determinarse razonablemente mediante cálculos basados ​​en los ingresos y gastos del fondo de seguro médico local. Los subsidios para consultorios ambulatorios de enfermedades especiales se otorgan de acuerdo con los siguientes estándares:

1 Monto del subsidio

(1) Un tipo de enfermedad: Para pacientes que padecen un tipo de enfermedad, el. estándar de subsidio anual es diferente más de 1.000 yuanes; para aquellos que padecen dos o más tipos de enfermedades, el estándar de subsidio anual no excederá de 1.500 yuanes.

(2) Enfermedades de categoría II: para los pacientes que padecen una de las enfermedades de la categoría II, el estándar de subsidio anual no excederá los 5.000 yuanes; para los pacientes que padecen dos o más enfermedades de la categoría II, el subsidio anual; estándar de subvención no excederá de 5.000 yuanes Más de 10.000 yuanes.

(3) Para los pacientes que padecen una enfermedad de la Categoría I y una enfermedad de la Categoría II al mismo tiempo, el estándar de subsidio anual no excederá los 6.000 yuanes para los pacientes que padecen dos enfermedades de la Categoría I; al mismo tiempo, para los pacientes que padecen un tipo de enfermedad de Categoría 1 y una enfermedad de Categoría 2, el estándar de subsidio anual no excederá los 6.500 yuanes para los pacientes que padecen dos o más enfermedades de Categoría 1 y dos o más enfermedades de Categoría 2 al mismo tiempo; Al mismo tiempo, el estándar de subvención anual no excederá los 11.500 yuanes.

2. Relación de subsidio

El subsidio para asegurados activos es del 86% y el subsidio para jubilados es del 90%.

(2) Medidas de Subsidio

Para pacientes que han sido aprobados por la agencia de seguro médico para ser incluidos en subsidios para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales, después de que sus gastos médicos ambulatorios hayan agotado su cuenta personal. saldo, el paciente pagará primero el 10% del costo de los medicamentos de Clase B y el 10% del costo de algunos elementos de diagnóstico y tratamiento. Después de pagar todos los gastos de los medicamentos de pago propio y los elementos de diagnóstico y tratamiento de pago propio, el Gastos médicos restantes que sean consistentes con el tipo de enfermedad (los gastos médicos que no sean consistentes con el tipo de enfermedad correrán a cargo del paciente) Pago de bolsillo), incluidas las provisiones para el pago de gastos de hospitalización de acuerdo con el seguro médico común. financiar (sin gastos deducibles de bolsillo) y proporcionar subsidios.

Los pacientes que disfruten de subsidio ambulatorio por enfermedades especiales Categoría II y se les reembolse según tratamiento de hospitalización, si no reciben hospitalización una vez al año, el reembolso del subsidio ambulatorio por enfermedades especiales estará sujeto a una tarifa única. deducible por tiempo (el deducible estándar es 350 yuanes).

(3) El importe del reembolso por enfermedades especiales se incluye en la gestión del límite máximo de pago

Para los pacientes que disfrutan de subsidios ambulatorios por enfermedades especiales, en un año natural, el importe de los subsidios ambulatorios para enfermedades especiales es igual al monto de la hospitalización. Los montos de reembolso se acumulan para calcular el límite máximo de pago.

(4) Revisión de enfermedades especiales

Manejo de gastos médicos por revisión de enfermedades especiales. Si la enfermedad no se cura después del reexamen ambulatorio, los gastos médicos del reexamen se pagarán con el fondo general de acuerdo con las normas; si la enfermedad se cura, los gastos médicos del reexamen se pagarán en la cuenta personal o serán asumidos por uno mismo.

En principio, la condición de los pacientes que hayan sido aprobados para ser incluidos en el subsidio ambulatorio de enfermedades especiales será revisada en una organización unificada y de revisión centralizada. Después de que solicito el reexamen, aquellos cuya enfermedad no se haya curado podrán seguir disfrutando de subsidios para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales, y a aquellos que se hayan curado se les suspenderá el subsidio para pacientes ambulatorios a partir del mes siguiente al reexamen.

Requisitos de tiempo de reexamen:

1. Organización unificada y revisión centralizada de los tipos de enfermedades cada dos años: (1) Hipertiroidismo; (2) Cirrosis hepática (período de descompensación); Secuelas de accidentes cerebrovasculares; (4) Diversos tipos de enfermedades mentales y epilepsia; (5) Tratamiento antituberculoso para la tuberculosis; (6) Psoriasis (psoriasis).

2.Cada cinco años, organización unificada y revisión centralizada de los tipos de enfermedades: diversos tumores malignos.

3. Enfermedades no sujetas a revisión: (1) Diabetes complicada con complicaciones cardíacas, cerebrales y renales (2) Enfermedad coronaria (3) Enfermedad cardíaca pulmonar crónica (4) Hipertensión II; o superior con daño cardíaco, cerebral y renal (5) lupus eritematoso sistémico (6) enfermedad cardíaca reumática (7) síndrome de Parkinson (9) síndrome de Sjogren; Esclerosis sistémica; (11) Enfermedad de la neurona motora; (12) Diálisis ambulatoria y tratamiento de la insuficiencia renal crónica (13) Anemia aplásica; (14) Tratamiento del rechazo de órganos después del trasplante;

4. Los asegurados de 70 años o más que padecen enfermedades especiales de categoría I o II no necesitan someterse a un nuevo examen.

El tiempo de revisión para enfermedades especiales se puede ajustar de manera oportuna según el nivel de desarrollo de la tecnología médica y el saldo de fondos.

La agencia de seguro médico organiza y lleva a cabo reexámenes para enfermedades especiales en marzo de cada año. La agencia de seguro médico también puede determinar el tiempo de revisión por separado y organizar la revisión de manera unificada.

IV.Procedimiento de Aprobación de Enfermedades Especiales

Las personas aseguradas o agentes deberán traer copias de los registros de hospitalización por enfermedades especiales de los últimos dos años (incluidos informes de exámenes diversos, tumores malignos y tejidos patológicos). ) Informe de diagnóstico, certificado de diagnóstico de enfermedad y otra información sobre la condición), acuda a la agencia de seguros médicos para obtener el "Formulario de aprobación de subsidio para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico de la ciudad y el condado del distrito XX", que debe estar certificado y firmado por la unidad donde trabajo (empresas en quiebra y reestructuradas y personal de empleo flexible no están permitidos Firma y sello), y proporcionar una fotografía reciente en color de una pulgada sin sombrero. La agencia de seguro médico organiza exámenes físicos en abril y octubre de cada año y envía un equipo de expertos médicos para diagnosticar y concluir que la enfermedad es compatible con las enfermedades enumeradas en los subsidios para pacientes ambulatorios. Después de la revisión y aprobación de la agencia de seguro médico, será. incluidos en los objetos especiales de subvención por enfermedad. Los asegurados que hayan sido aprobados para ser incluidos en el subsidio ambulatorio por enfermedades especiales recibirán un certificado de subsidio ambulatorio por enfermedades especiales y buscarán tratamiento médico y reembolsarán los gastos médicos de acuerdo con la reglamentación. El período de disfrute del subsidio ambulatorio por enfermedades especiales es el siguiente. igual que el período de disfrute del beneficio de hospitalización, y el monto del subsidio se basa en la implementación estándar.

5. Normativa pertinente sobre reembolso de consultas externas por enfermedades especiales

(1) Año de subsidio especial para consultas externas

Del 1 de enero al 31 de diciembre del año natural.

(2) Alcance del reembolso

Las personas aseguradas que hayan sido aprobadas para disfrutar de subsidios para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales solo pueden recibir reembolsos por gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales si son tratados en centros designados. instituciones médicas. No se reembolsarán los gastos médicos por enfermedades especiales que no sean instituciones médicas designadas y no estén aprobadas por el centro de tratamiento. Las facturas de farmacias minoristas designadas y clínicas ambulatorias generales solo se pueden reembolsar en cuentas personales.

(3) Información de reembolso

1. Certificado de subsidio para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales; 2. Recibo de gastos válido (factura); 3. Lista de gastos o receta de medicamentos o duplicado; formulario de informe; 5. Copia del número de cuenta bancaria del asegurado.

(4) Plazo de reembolso

La fecha límite de reembolso anual es el 20 de diciembre y no se reembolsarán los gastos plurianuales. Las enfermedades de la categoría I no se pueden reembolsar más de dos veces al año, y las enfermedades de la categoría II se pueden reembolsar una vez por trimestre. Una vez activada la tarjeta de seguro social, se seguirán las normas pertinentes.

6. Estas Medidas se implementarán a partir del 1 de enero de 2013. Si las disposiciones originales pertinentes son incompatibles con estas Medidas, estas Medidas prevalecerán.