Tomó 6 medicamentos para el resfriado que contenían acetamida

Hola, tu situación no es un problema grave. Por favor, descansa durante el resfriado, bebe más agua y evita la comida picante.

Acetaminofén (paracetamol, paracetamol) Es un antipirético y analgésico. Es el principal metabolito de la fenacetina y es un derivado de la acetanilida. Actualmente se utiliza principalmente como fármaco antipirético y analgésico. Durante una reacción inflamatoria, el ácido araquidónico en las células del tejido sintetiza prostaglandinas y otros mediadores inflamatorios a través de la ciclooxigenasa, provocando síntomas de enrojecimiento, hinchazón y calor en los tejidos locales. Este fármaco regula principalmente la temperatura corporal y los analgésicos mediante la inhibición de la ciclooxigenasa necesaria para la síntesis de prostaglandinas. Su efecto inhibidor sobre la síntesis de prostaglandinas mediadoras inflamatorias es diferente al de la aspirina, el ibuprofeno, etc. Inhibe principalmente la síntesis de prostaglandinas. sistema nervioso central, no en el sistema nervioso periférico.

El paracetamol, como antipirético y analgésico, se utiliza a menudo en la formulación de medicamentos contra el resfriado. En Estados Unidos el paracetamol es el analgésico de venta libre más consumido (aproximadamente 100 millones de personas lo toman cada año), existiendo más de 200 variedades, en nuestro país el paracetamol también es ampliamente recomendado para adultos y niños. de variedades de fiebre y dolor causado por resfriados, fiebre, dolores de cabeza y otras enfermedades [1]. Con el fin de mejorar la seguridad del uso de medicamentos para el resfriado que contienen acetaminofén, este artículo resume y analiza las reacciones adversas graves (RAM) causadas por los medicamentos para el resfriado que contienen acetaminofén mediante búsquedas en la literatura y brinda consejos para elegir medicamentos sin receta. medicamentos de venta libre (OTC) Preste atención a la seguridad del medicamento para el resfriado con acetaminofén para evitar la recurrencia de reacciones adversas graves.

1 Materiales y métodos

Utilizando "acetaminofén", "reacciones adversas" y otras palabras clave como palabras clave, se realizó una búsqueda en la base de datos de texto completo de la revista china CNKI para recopilar artículos farmacéuticos nacionales de 1991. a 2010. Se excluyeron las revisiones y los informes duplicados de reacciones adversas graves causadas por medicamentos para el resfriado que contienen paracetamol notificadas en revistas. De acuerdo con los estándares de evaluación de ADR formulados por el Centro de Monitoreo de ADR de mi país, busque documentos de informes de ADR serios que cumplan con los requisitos.

2 RAM graves causadas por medicamentos para el resfriado que contienen acetaminofén

De acuerdo con las "Medidas de gestión de seguimiento e informe de reacciones adversas a los medicamentos", las RAM graves causadas por medicamentos para el resfriado con acetaminofén son un análisis de clasificación.

2.1 Muerte

Las reacciones alérgicas graves al paracetamol pueden provocar la muerte. El uso excesivo o prolongado puede provocar daño hepático. En casos graves, puede provocar coma hepático o incluso la muerte. Las instrucciones del medicamento para el paracetamol estipulan claramente que los adultos deben tomar de 0,3 a 0,6 g a la vez, de 3 a 4 veces al día según sea necesario, y la dosis diaria no debe exceder los 2 g. El tratamiento antipirético generalmente no excede los 3 días y la administración de analgésicos no debe exceder los 10 días. La dosis habitual de paracetamol no es superior a 2 g/día. La ingestión de 10 a 15 g en adultos puede causar necrosis hepatocelular grave y relativamente menos necrosis tubular renal. Se considera que los pacientes tienen riesgo de necrosis hepática grave si ingieren 150 mg/kg o una cantidad total superior a 12 g de paracetamol [2]. Hao Chunlei [3] informó el caso de una mujer de 19 años que sufrió insuficiencia hepática, encefalopatía tóxica, insuficiencia respiratoria e insuficiencia orgánica múltiple después de tomar 120 tabletas de paracetamol + codeína por vía oral. Lei Puping [4] informó que una mujer de 26 años murió de intoxicación aguda después de tomar 54 comprimidos de fenolicamina. Du Shunjun et al [5] informaron que una mujer de 15 años murió por intoxicación después de tomar una gran cantidad de paracetamol. El paracetamol es un antipirético y analgésico de acetanilida que puede provocar la posibilidad de reacciones adversas, como hemorragia gastrointestinal, disfunción de la coagulación, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia circulatoria. He Mingchao et al [6] informaron sobre una paciente de 73 años que desarrolló CID después de autoadministrarse 4 cápsulas de Amikahuangmin Capsules (2 tabletas cada vez, 2 veces al día) y abandonó el tratamiento el segundo día después. admisión.

2.2 Carcinógenos, teratogénicos y defectos congénitos

El paracetamol induce micronúcleos en los blastocistos de rata y es genotóxico, provocando un aumento significativo en la tasa de micronúcleos. La inducción de micronúcleos no depende de la dosis y tiene una amplia gama de efectos de toxicidad genética embrionaria [7]. El paracetamol puede atravesar la placenta y secretarse en la leche materna, por lo que las instrucciones del medicamento para el paracetamol estipulan claramente que no se recomienda su uso en mujeres embarazadas y lactantes.

2.3 Peligroso para la vida y capaz de provocar una discapacidad permanente o significativa en el cuerpo humano

En 1966, Davidson y Eastham informaron por primera vez de un caso de necrosis hepática causada por paracetamol. El paracetamol no es sólo una causa común de intoxicación en el Reino Unido, sino también uno de los factores tóxicos relacionados que conducen al fracaso del trasplante de hígado y a la muerte en pacientes con enfermedad hepática aguda. No se puede ignorar el envenenamiento por paracetamol en los Estados Unidos. El daño hepático a la insuficiencia hepática es la RAM más importante de este fármaco [8]. Liu Ensheng et al. [9] informaron sobre un paciente masculino de 19 años que sufrió insuficiencia renal aguda y necrosis después de autoadministrarse 4 tabletas de Sanlitong a la vez.

2.4 Daño permanente a la función de los órganos

Wang Chunmei et al [10] informaron que una paciente de 17 años tomó tabletas para el resfriado de Baijiahei (una tableta cada mañana y tarde). durante 2 días. Causar daño hepático agudo. La hepatitis aguda inducida por medicamentos causada por la toma de este medicamento en dosis regulares es relativamente rara y está relacionada con su constitución sensible y diferencias individuales. Jin Ting [11] informó sobre un paciente de 38 años que tomó cápsulas blandas frías de acción Su (2 cápsulas/tiempo, tres veces al día) para un resfriado y desarrolló daño renal inducido por medicamentos y daño hepático inducido por medicamentos después de tomarlo durante 4 días.

Yao Huichen et al. [12] informaron de una niña de 3 años que sufrió daño hepático grave después de tomar paracetamol debido a fiebre alta persistente durante 4 días. Li Jiajing [13] informó sobre un paciente masculino de 24 años que se autoadministró 2 tabletas de tabletas de dextrometorfano compuesto (Kangde) y sufrió daño moderado en su riñón izquierdo y daño severo en su riñón derecho esa noche.

2.5 Con resultado de hospitalización o hospitalización prolongada

A dosis convencionales, el paracetamol tiene muy pocas reacciones adversas y ocasionalmente puede provocar náuseas, vómitos, sudoración, dolor abdominal, palidez de la piel, etc. En pocos casos, puede producirse dermatitis alérgica (erupción cutánea, picazón en la piel, etc.), agranulocitosis, trombocitopenia, metahemoglobinemia, anemia, daños en la función hepática y renal, etc., y rara vez se produce hemorragia gastrointestinal.

2.5.1 Erupción farmacológica grave causada por paracetamol Zhang Xiuhong et al [14] informaron sobre una paciente de 55 años que tomaba comprimidos II de paracetamol y pseudomifeno (comprimidos diarios) todos los días debido a problemas de las vías respiratorias superiores. Infección del tracto 1 tableta y 1 tableta de Anmabenmei Tablet (tableta nocturna). Se produjo una erupción 14 días después de tomar el medicamento y gradualmente se formó un eritema multiforme severo. Se administró tratamiento antialérgico, de prevención de infecciones, sintomático y de apoyo. La condición mejoró después de 4 días y la erupción básicamente desapareció después de 13 días.

Wang Yanmei et al. [15] informaron sobre un paciente masculino de 29 años que se autoadministraba comprimidos para el resfriado de Baijiahei (1 comprimido blanco por la mañana y 1 comprimido negro por la noche) para un resfriado. y luego todo su cuerpo se cayó aproximadamente 6 horas después. Le picaba mucho la piel, apareció un sarpullido rojo, dificultad para hablar, dificultad para tragar alimentos sólidos, dolor abdominal, diarrea, dolor en ambas extremidades inferiores y problemas de movilidad. Los síntomas desaparecieron después de 4 días. de hospitalización.

Man Xiaohong et al. [16] informaron sobre un paciente masculino de 47 años que tomó 2 tabletas de acetaminofén/clorhidrato de pseudoefedrina para un resfriado y desarrolló una erupción pustulosa estéril en el pecho, la espalda y las extremidades. Los síntomas mejoraron después de 1 semana de tratamiento, las pústulas se secaron rápidamente y el gran eritema disminuyó significativamente. Fue dado de alta después de 2 semanas.

Qin Jian [17] informó sobre una paciente de 52 años que desarrolló eritema múltiple disperso y pápulas en los ojos el segundo día después de tomar tabletas de Tylenol debido a una infección del tracto respiratorio superior. Al tercer día, su estado empeoró y fue ingresado en el hospital con un grave sarpullido causado por medicamentos. Zhang Huafeng et al. [18] informaron sobre un paciente masculino de 21 años que se autoadministró 1 tableta de paracetamol compuesto (Gankang) debido a un resfriado, 2 horas después aparecieron manchas y enrojecimiento escamoso en sus extremidades. ingresado en el hospital con erupción farmacológica grave. Liu Yuqi [19] informó sobre un paciente masculino de 27 años que se autoadministró un trozo de paracetamol (0,3 g) aproximadamente 3 horas después, desarrolló picazón localizada en la piel y fue hospitalizado para tratamiento de una erupción cutánea grave.

2.5.2 Shock anafiláctico causado por paracetamol El paracetamol puede provocar reacciones alérgicas de diversos grados. Kuang Bing et al [20] informaron que el paracetamol oral puede causar shock anafiláctico. Pi Donghua et al. [21] informaron sobre una paciente de 55 años que desarrolló mareos, náuseas, vómitos, sudor frío en todo el cuerpo y tez pálida después de tomar una tableta de clorhidrato de acetaminofén/pseudoefedrina debido a un resfriado. Fue hospitalizado con presión arterial de 67,7/45,1 mmHg, pulso débil. Le diagnosticaron shock anafiláctico inducido por fármacos y fue hospitalizado para recibir tratamiento y observación.

Zhou Xingfu et al [22] informaron sobre una paciente de 46 años que tomó tabletas de Tylenol (2 tabletas/tiempo, tres veces al día) según las indicaciones del médico debido a dolor de cabeza, fatiga y otros síntomas, lo que provocó una reacción alérgica grave. Fue hospitalizado en observación del tratamiento.

2.5.3 Ingreso hospitalario por hemorragia causada por paracetamol El uso a corto plazo de paracetamol rara vez causa hemorragia gastrointestinal, pero Mu Zhaoying et al [23] informaron daños a la mucosa gástrica después de tomar paracetamol. más grande y puede provocar hemorragias fácilmente; Dong Li [24] informó que el paracetamol puede provocar hemorragias nasales masivas;

2.5.4 El daño hepático causado por el paracetamol fue hospitalizado y curado. Zhao Yuexia et al [25] informaron que 7 pacientes (3 hombres y 4 mujeres) tomaron paracetamol o ambos debido a resfriados y fiebre. Al tomar de 2 a 3 medicamentos para el resfriado, pueden producirse grados variables de náuseas, vómitos, dolor en la parte superior del abdomen, fatiga general y orina roja y amarilla, lo que provoca daño hepático. Todos mejoraron después de ser hospitalizados para recibir tratamiento.

3 Discusión

El paracetamol tiene fuertes efectos antipiréticos y analgésicos, pero débiles efectos antiinflamatorios. Debido a que se considera más seguro, se usa ampliamente para el resfriado, el dolor en las articulaciones, la neuralgia, la migraña, el dolor del cáncer y el alivio del dolor después de la cirugía. Este producto se absorbe rápida y completamente después de la administración oral y se distribuye uniformemente en el cuerpo después de la absorción. La concentración plasmática alcanza el valor máximo entre 0,5 y 2 horas después de la administración oral. La tasa de unión a proteínas plasmáticas es aproximadamente del 25% al ​​50%. Su vida media plasmática es de 1 a 3 horas. La vida media no se ve afectada en pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo, la vida media se prolonga en pacientes con insuficiencia hepática, recién nacidos y ancianos, mientras que se acorta en niños. . Puede secretarse a través de la leche materna. Las tabletas de acetaminofén de liberación sostenida están compuestas por una capa de liberación inmediata y una capa de liberación sostenida. Después de la administración oral, el paracetamol en la capa de liberación inmediata se disuelve y absorbe rápidamente, produciendo un efecto antipirético y analgésico, mientras que el de liberación sostenida. La capa libera lentamente acetaminofén, el efecto dura 8 horas. La sobredosis puede causar la muerte.

3.1 El mecanismo por el cual el paracetamol causa daño hepático

Los medicamentos contra el resfriado que contienen paracetamol pueden causar reacciones adversas en pequeñas dosis terapéuticas, pero cantidades excesivas pueden causar daño agudo a las enzimas de las células hepáticas. puede elevarse temporalmente, especialmente en bebedores prolongados que son más sensibles a este fármaco. El paracetamol es un derivado de la anilina. Del 90% al 95% se metaboliza en el hígado y se combina principalmente con ácido glucurónico, ácido sulfúrico y cisteína. Sólo del 5% al ​​10% se convierte en sustancias tóxicas mediante la acción del citocromo P450, etc. Los metabolitos tóxicos son aún más inactivados o desintoxicados por el glutatión en las células. Cuando la sobredosis excede la capacidad de unión del glutatión o en pacientes sensibles, los metabolitos tóxicos reaccionan con las macromoléculas en el hígado. La unión provoca necrosis de los hepatocitos. Las dosis regulares de paracetamol pueden causar hepatitis aguda en pacientes con constituciones sensibles, por lo que los médicos deben prestar especial atención a esto.

3.2 Etapas de la intoxicación por paracetamol

Los síntomas, como anorexia, sudoración y somnolencia, aparecerán a las pocas horas de tomar el fármaco. Los síntomas al principio no son específicos. La segunda fase puede durar hasta 48 horas después de la ingestión y se caracteriza por agrandamiento del hígado, sensibilidad, aumento de la alanina aminotransferasa, aumento de la bilirrubina y tiempo de protrombina prolongado debido a vómitos, deshidratación, reducción de la ingesta de líquidos y aumento de la secreción de hormona antidiurética, producción de orina. disminuir. La tercera etapa es después de 3 a 4 días de la ingestión. El hígado sufre un daño severo, que se manifiesta por ictericia, tiempo de coagulación significativamente prolongado, hipoglucemia, acidosis metabólica, encefalopatía hepática e insuficiencia renal. A menudo se complica con insuficiencia hepática y es la más grave. Efecto secundario común del paracetamol. Síntomas graves de intoxicación.

3.3 Tratamiento de la RAM grave con paracetamol

3.3.1 Tratamiento de la erupción farmacológica grave Para la erupción farmacológica grave causada por paracetamol, se debe aplicar rápidamente la hormona adrenocortical y administrar el fármaco temprano, la dosis debe ser suficiente después de que la condición mejore, la dosis debe reducirse gradualmente. Al mismo tiempo, se debe administrar un tratamiento sintomático y de desequilibrio electrolítico. Además, es necesario mejorar el estado general del cuerpo, fortalecer la terapia de apoyo y mejorar la inmunidad [26].

3.3.2 Prevenir la absorción de paracetamol en el tracto gastrointestinal Inducir el vómito, el lavado gástrico y la catarsis dentro de las 4 horas posteriores a la toma de una dosis excesiva de paracetamol tienen mejores efectos. Según las estadísticas, si los pacientes que toman dosis tóxicas de paracetamol reciben un tratamiento de lavado gástrico dentro de las 6 horas, la incidencia de daño hepático es sólo del 16%, mientras que para los pacientes sin tratamiento, la incidencia de daño hepático es del 37%. Sin embargo, no se debe administrar el tratamiento con carbón activado porque el carbón activado puede afectar la absorción de los antídotos [27].

3.3.3 Acetilcisteína en el tratamiento de la intoxicación por paracetamol La inyección de acetilcisteína es eficaz en el tratamiento de la intoxicación por paracetamol y puede proteger significativamente la función hepática. Incluso si los pacientes han ingerido grandes cantidades de paracetamol antes de que se produzca un daño hepático grave, la administración de su antídoto acetilcisteína aún puede producir efectos significativos [28].

3.3.4 Terapia de purificación de la sangre La terapia de purificación de la sangre para rescatar diversas intoxicaciones agudas e intoxicaciones por medicamentos es un logro importante del desarrollo médico en los últimos años [29]. La purificación de la sangre para rescatar la intoxicación aguda y grave por medicamentos tiene las características de un ciclo de tratamiento corto, buenos efectos y pocos efectos secundarios, y es una tecnología de tratamiento que vale la pena promover [30].

3.3.5 El tratamiento integrado de la medicina tradicional china y occidental utiliza una combinación de tratamiento de la medicina tradicional china y occidental. Mientras que se utiliza la medicina occidental para proteger el hígado, la inyección de Qingkailing de la medicina china se puede utilizar para antagonizar los efectos clínicos adversos. manifestaciones de daño hepático causado por medicamentos protegen las células del hígado, reparan las células hepáticas dañadas y las células de órganos importantes y restablecen sus funciones normales, de modo que los síntomas de intoxicación del paciente puedan aliviarse rápidamente y los indicadores elevados de enzimas hepáticas disminuyan gradualmente a la normalidad. y la bilirrubina en la orina desaparece, obteniendo así un mejor efecto terapéutico [25].

4 Conclusión

Cuando los pacientes eligen medicamentos contra el resfriado que contienen paracetamol, los médicos, los farmacéuticos de las instituciones médicas y los farmacéuticos autorizados de las farmacias deben prestar especial atención a los grupos de alto riesgo que pueden desarrollar RAM, es decir, aquellos menores de bebés y niños pequeños de 3 años, aquellos con antecedentes de úlceras gastrointestinales (o que actualmente tienen hemorragia gastrointestinal) y aquellos con hígado y riñón o posible enfermedad hepática y renal.

Antes de usar medicamentos contra el resfriado que contienen paracetamol, debe leer atentamente las instrucciones del medicamento. Además de tomarlos según la dosis y el intervalo prescritos, también debe comprender las precauciones, las reacciones adversas, las contraindicaciones y las reacciones adversas. medicamentos en las instrucciones, interacciones, etc., considere ajustar la dosis. Está estrictamente prohibido tomar este medicamento en grandes dosis con el estómago vacío cuando se tiene un resfriado. Comprenda los ingredientes específicos de varios medicamentos para el resfriado disponibles en el mercado y evite tomar dos o más medicamentos para el resfriado que contengan acetaminofén al mismo tiempo. Mantenga los medicamentos contra el resfriado que contengan acetaminofén fuera del alcance de los niños. En caso de sobredosis, busque atención médica de inmediato. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) estipula que si bebe más de 3 tragos, no puede tomar acetaminofén. Tomar los dos juntos causará daño hepático. En mi país, las instrucciones para el acetaminofén también indican que el acetaminofén no se puede mezclar con él. Está contraindicado tomar bebidas alcohólicas al mismo tiempo.