¿Cómo tratar la lesión hepática química?
Las sustancias tóxicas que causan daño químico al hígado se pueden dividir en tres categorías según su toxicidad: ① Sustancias altamente tóxicas: entre ellas fósforo, trinitrotolueno, tetracloruro de carbono, tricloroacetaldehído, acroleína, etc. ②Sustancias altamente tóxicas: arsénico, mercurio, antimonio, anilina, cloroformo, sulfuro de hidrógeno, dimetilformamida, etc. ③Dinitrofenol, acetaldehído, organofosforados, acrilonitrilo, plomo, etc., de baja toxicidad. Algunos venenos hepatotrópicos pueden aumentar la toxicidad cuando se combinan con otras sustancias químicas no tóxicas. Por ejemplo, los alcoholes grasos (metanol, etanol, alcohol isopropílico, etc.) pueden aumentar la toxicidad de los hidrocarburos halogenados (tetracloruro de carbono, cloroformo, etc.). ).
Las causas y el tratamiento de la lesión hepática química
El tratamiento se basa en diferentes intoxicaciones químicas.
Tratamiento de soporte y sintomático
Se debe utilizar un enfoque integral.
Principios del aporte nutricional
En el tratamiento de la enfermedad hepática tóxica aguda, la dieta juega un papel importante a la hora de garantizar el aporte nutricional, ayudar al tratamiento y prevenir complicaciones. En términos generales, se debe administrar una dieta que sea fácil de digerir, rica en calorías (el total de calorías diarias no es inferior a 2500 calorías), rica en proteínas, rica en vitaminas y con una cantidad adecuada de grasa para proteger el hígado, reducir el metabolismo de las grasas y el colesterol, y favorecer la recuperación de la función hepática. Deben ser comidas pequeñas y frecuentes. Evite las comidas picantes.
Azúcar: Para mantener el contenido de glucógeno hepático y proteger la función de las células hepáticas se debe aportar en la dieta suficiente azúcar digerible. Si es necesario se puede añadir sacarosa, miel o glucosa, normalmente 250. a 500 gramos de azúcar por día.
Proteínas: El aporte diario de proteínas es generalmente de 1 ~ 1,5g/kg. Elija alimentos que contengan aminoácidos esenciales, como leche, huevos, pescado, carnes magras, etc. Sin embargo, para los pacientes con trastornos graves de la función hepática y encefalopatía hepática, la ingesta diaria total de proteínas debe limitarse a menos de 30 g. Los pacientes con encefalopatía hepática tienen prohibido tomar proteínas.
Grasas: La ingesta excesiva de grasas aumentará la carga sobre el hígado, dificultará la síntesis de glucógeno hepático y reducirá la función de las células hepáticas. Sin embargo, las grasas pueden estimular la secreción de bilis y promover la absorción de vitaminas liposolubles. no debe ser demasiado bajo. Para los pacientes con enfermedades hepáticas comunes, es apropiado complementar cada día de 40 a 50 g de alimentos bajos en colesterol, como mantequilla y aceite vegetal (excepto el aceite de coco).
Vitaminas: El hígado es un órgano importante que almacena vitaminas. Cuando la función hepática se daña, afectará la absorción, el almacenamiento y la conversión de vitaminas, y la deficiencia de vitaminas afectará la función y estructura del hígado. Los pacientes con enfermedades hepáticas suelen desarrollar anemia, hemorragias e incluso cirrosis después de una necrosis debido a la deficiencia de vitaminas. Por lo tanto, los pacientes deben recibir alimentos ricos en vitaminas adecuados, como una variedad de verduras y frutas frescas, para mejorar la resistencia de las células hepáticas, promover la recuperación funcional y prevenir las tendencias hemorrágicas.
Si el apetito disminuye significativamente, o se acompaña de náuseas y vómitos, glucosa, vitamina C, etc. Se puede administrar por vía intravenosa.
Medicamentos de uso común
Se pueden seleccionar adecuadamente algunas variedades para evitar el abuso.
a) Inositol: Puede favorecer el metabolismo de las grasas hepáticas y puede utilizarse para la prevención y el tratamiento del hígado graso. Los comprimidos de uso común son 0,25 g/comprimido, dosis de 0,5 ~ 1 g, tres veces al día.
b) Gantaile: Puede reducir la actividad de la amilasa hepática, prevenir la descomposición del glucógeno hepático, aumentar la cantidad de glucógeno hepático y reducir el almacenamiento de grasa. Puede usarse para la hepatitis aguda y crónica del hígado. cirrosis, etcétera. Además, este producto se puede combinar con una variedad de medicamentos y venenos para formar conjugados de ácido glucurónico no tóxicos, que se excretan en la orina. Uso: Administración oral de 0,1 a 0,2 g, tres veces al día, o inyección intramuscular o intravenosa de 0,1 a 0,2 g, 1 a 2 veces al día.
C) CoA: La CoA es una coenzima para la reacción de acetilación en el organismo. Desempeña un papel importante en el metabolismo del azúcar, las grasas y las proteínas, y participa en la síntesis de acetilcolina, la acumulación de. El glucógeno hepático, la reducción del colesterol y la grasa plasmática está relacionado con la regulación del contenido, pero su eficacia aún es controvertida. Uso: Infusión intravenosa, 1 a 2 veces al día, o una vez en días alternos, 50 U cada vez, diluidas con solución salina normal o 500 ml de glucosa 5 a 10.
La inyección intramuscular, una vez al día, 50 U cada vez, disuelta en solución salina fisiológica para inyección, generalmente de 7 a 14 días es el tratamiento.
D) GIK: Añadir 100 ml de cloruro potásico y de 8 a 12 U de insulina ordinaria a 1000 ml de solución de glucosa de 100 ml, e infundir lentamente por vía intravenosa, una vez al día.
e) Ganle: 40 mg por vía oral, tres veces al día o 40 a 60 mg por inyección intramuscular, una vez al día;
f) Preparados de Yinchen, preparados de cardo mariano, Tianjihuangzhen y otras medicinas tradicionales chinas. En casos graves, se pueden utilizar glucocorticoides y la dosis y el curso del tratamiento se pueden ajustar según la afección, pero se debe prestar atención a sus efectos secundarios, especialmente para prevenir la hemorragia gastrointestinal superior.
2.3 Tomar las medidas correspondientes según el daño de otros sistemas.
Comida común
Filetes de arenque en salsa de tomate: El arenque nutre el hígado, mejora la vista, nutre el estómago y fortalece el bazo.
Adecuado para enfermedades crónicas, neurastenia, hepatitis crónica y nefritis crónica.
Las lentejas se consideran la primera opción para nutrir el bazo y el estómago, y son especialmente adecuadas para personas mayores, mujeres embarazadas, mujeres lactantes y pacientes con hipertensión, enfermedades coronarias y cerebrovasculares.
Sopa de puerros y hígado de cerdo: los puerros son de naturaleza cálida y de sabor picante. Comer más de ellos puede favorecer el yang, por lo que nutre el hígado y la sangre junto con el hígado de cerdo. Adecuado para pacientes con enfermedades hepáticas, ceguera nocturna y estreñimiento.
Gachas de arroz negro: el arroz negro es de naturaleza plana y de sabor dulce. Contiene 15 tipos de aminoácidos y vitaminas. Puede nutrir el hígado y el bazo, nutrir el estómago y los riñones, y es bueno. tónico alimentario. Esta papilla es adecuada para pacientes con deficiencia hepática y renal y debilidad posparto en mujeres.
Gachas de azufaifa: La azufaifa repone el qi y la sangre, beneficia al hígado, el bazo y el estómago y calienta el yang. Esta papilla es adecuada para anorexia y heces blandas, insuficiencia de Qi y sangre, trombocitopenia, anemia, hepatitis crónica, desnutrición, etc. Causada por debilidad del bazo y del estómago.
Ganxile comprimidos: compuesto por Streptococcus thermophilus grx02, extracto de levadura, taurina, etc. - Los alimentos que utilizan GABA como materia prima principal y añaden xilooligosacáridos (prebióticos) pueden prevenir y tratar eficazmente una variedad de enfermedades hepáticas, como el hígado graso, la hepatitis alcohólica, etc.
Tratamiento de la enfermedad hepática tóxica grave
3.1 Elementos de seguimiento
a) Controlar la temperatura corporal, el pulso, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el estado de conciencia cada 2 -4 horas y tamaño de pupila.
b) Observar de cerca los cambios en la enfermedad hepática, incluido el grado de ictericia, tendencia al sangrado, distensión abdominal, ascitis, cambios en el hígado y el bazo, presencia o ausencia de olor hepático, cambios en la conciencia, etc.
c) Registrar dieta y entrada y salida de agua durante 24 horas.
d) Comprobar rutina sanguínea, recuento de plaquetas, bilirrubina sérica, ALT, tiempo de protrombina, rutina de orina, sangre oculta en heces, etc. Según corresponda; si hay trombocitopenia, aumentar el fibrinógeno y la prueba 3P. Verifique otros elementos según corresponda, como amoníaco en sangre, azúcar en sangre, sodio sérico, potasio, cloruro, capacidad de unión de dióxido de carbono, función renal, electrocardiograma, etc.
e) Medir periódicamente indicadores diagnósticos específicos como cuantificación de albúmina sérica, electroencefalograma, ecografía B, concentración de venenos en sangre u orina o sus metabolitos.
3.2 Tratamiento
a) La dieta debe ser ligera y fácil de digerir, baja en grasas, rica en vitaminas y mantener el aporte calórico. 10 Glucosa, vitamina C, etc. Para la infusión intravenosa, se pueden agregar 1000 ml de insulina regular y 1 gramo de cloruro de potasio para mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base.
b) Los glucocorticoides suprarrenales pueden mejorar el estrés, mejorar la permeabilidad capilar, promover la regeneración de glucógeno, estabilizar la membrana externa de los lisosomas, prevenir la liberación de lisosomas, prevenir la lisis y necrosis celular y prevenir la toxicidad del edema cerebral y el edema pulmonar. , generalmente se recomienda su uso temprano. La dexametasona se usa comúnmente en dosis de 20 a 40 mg/día. Observe la eficacia y reacción después de tomar el medicamento, ajuste la dosis a tiempo, preste especial atención a proteger la mucosa gástrica y prevenir el sangrado gastrointestinal superior.
c) Reducir el amoníaco en sangre, mantener las heces suaves y limpiar el enema si es necesario. Elija lactulosa oral, neomicina, metronidazol (metronidazol) o ampicilina para inhibir el crecimiento de bacterias intestinales y reducir la degradación de proteínas bacterianas, reduciendo así la producción de amoníaco; no existen analgésicos ni pastillas para dormir; Esta enfermedad suele ir acompañada de daño renal, por lo que no se debe utilizar kanamicina.
d) Administrar plasma fresco o albúmina humana para corregir la hipoalbuminemia. El plasma fresco ayuda a promover la regeneración de las células hepáticas, complementa los factores de coagulación y mejora la resistencia del cuerpo.
Administrar factores proteicos puede promover la regeneración de las células del hígado y mejorar la resistencia del cuerpo.
e) Ajustar los trastornos del metabolismo de los aminoácidos y la infusión intravenosa de aminoácidos de cadena ramificada para revertir la proporción de aminoácidos de cadena ramificada a aromáticos en el plasma.
f) La aplicación de levodopa puede eliminar y reemplazar los falsos neurotransmisores en el cerebro de pacientes con coma hepático, despertándolos.
g) Un buen trabajo de enfermería es a menudo una de las claves para un rescate exitoso y debe tomarse en serio.
h) Implementar estrictamente el sistema de desinfección y aislamiento para prevenir infecciones secundarias, especialmente ascitis e infecciones por hongos. Una vez que esto ocurre, los antibióticos deben usarse de manera rápida y racional.