¿Qué es una infección del tracto urinario? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?
La infección del tracto urinario se refiere a una infección inespecífica causada por microorganismos patógenos que invaden el tracto urinario. Esta enfermedad incluye infecciones del tracto urinario superior (pielonefritis) e infecciones del tracto urinario inferior (cistitis y uretritis). Las infecciones del tracto urinario superior suelen ir acompañadas de infecciones del tracto urinario inferior, mientras que las infecciones del tracto urinario inferior pueden existir solas. La tasa de incidencia en las mujeres es significativamente mayor que en los hombres y ocurre con mayor frecuencia en mujeres casadas, mujeres en edad fértil y bebés. La tasa de incidencia es mayor en las mujeres rurales. La pielonefritis es un tipo importante de infección del tracto urinario, por lo que es el tema central de esta sección. Esta enfermedad pertenece al ámbito del "síndrome del plomo" en la medicina tradicional china.
Causa y patogénesis
1. Las bacterias causantes más comunes de infecciones del tracto urinario son en su mayoría bacilos gramnegativos intestinales, entre los cuales Escherichia coli es la más común y representa del 60% al 80%. Otros son Proteus, Klebsiella, Aerobacter y Alcalibacterium, Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus. , etc., y algunos son Pseudomonas aeruginosa. En ocasiones, las infecciones pueden ser causadas por hongos, virus y parásitos. Las bacterias causantes suelen ser una y rara vez dos o más infecciones bacterianas.
2． Patogenia
(1) Vía de infección:
① Infección ascendente. Es la vía de infección más común. Las bacterias ascienden a lo largo de la uretra, la vejiga y el uréter hasta la pelvis renal, causando pielonefritis, y luego invaden el intersticio de los túbulos renales a través de los cálices renales y la papila renal. La mayoría de las bacterias patógenas son Escherichia coli. Las relaciones sexuales, el período menstrual, el examen con instrumentos del tracto urinario, el cateterismo urinario, etc. son desencadenantes comunes.
② Infección de la sangre. Las bacterias de las lesiones infectadas en el cuerpo invaden el torrente sanguíneo, llegan a la corteza renal y causan múltiples abscesos pequeños, y luego se diseminan hacia abajo a lo largo de los túbulos renales hasta la papila renal, los cálices renales y la pelvis renal, causando pielonefritis. Las bacterias patógenas más comunes son Staphylococcus aureus.
③Otros.
Infección del tracto linfático y traumatismo o infección de órganos y tejidos cercanos a los riñones y al tracto urinario. Las bacterias se propagan directamente a los riñones y causan pielonefritis, lo cual es poco común clínicamente.
(2) Factores de susceptibilidad: Los factores de susceptibilidad comunes incluyen:
① Obstrucción del tracto urinario: es el principal factor de susceptibilidad. Las causas comunes incluyen estenosis uretral, fimosis, cálculos en el tracto urinario, hiperplasia prostática, obstrucción del cuello de la vejiga, etc.
②Reflujo vesicoureteral.
③ Displasia renal, como riñón poliquístico, riñón en herradura, riñón en esponja y degeneración quística medular renal.
④ La disminución de la resistencia corporal es común en pacientes con diabetes, enfermedad hepática grave, enfermedad parenquimatosa renal crónica, desnutrición y cáncer avanzado. El uso prolongado de hormonas y medicamentos inmunosupresores también es propenso a infecciones del tracto urinario.
⑤ Otros factores susceptibles de infección, como la inflamación alrededor de la abertura uretral y de los órganos reproductores internos femeninos, el embarazo y el parto, la prostatitis y los factores iatrogénicos.
Patología Los cambios patológicos de la cistitis aguda son congestión de la mucosa, enrojecimiento, hinchazón de las células epiteliales, congestión del tejido submucoso, edema e infiltración de leucocitos en casos graves, hay un poco de congestión escamosa o escamosa y mucosa; pueden aparecer úlceras. Pielonefritis aguda, las lesiones pueden invadir uno o ambos riñones, la pelvis renal y la mucosa de los cálices están congestionadas, edema e infiltración de neutrófilos, la mucosa muestra exudado purulento e incluso forma pequeños abscesos, y las lesiones se encuentran a lo largo de los túbulos renales y el tejido circulante. Al extenderse hacia arriba, se puede formar una lesión inflamatoria en forma de cuña con una base que se extiende hacia la corteza renal en la papila renal. Hay secreción purulenta en la cavidad del túbulo renal de la lesión, las células epiteliales tubulares están hinchadas, necróticas y desprendidas. hay infiltración de glóbulos blancos y pequeños abscesos en la formación del parénquima renal, los casos graves pueden tener sangrado extenso en el parénquima renal. Los glomérulos generalmente no muestran cambios morfológicos. La pielonefritis crónica es causada por la persistencia de pielonefritis aguda. Después de una inflamación aguda, quedan cicatrices en la pelvis renal y las papilas caliciales renales, lo que provoca deformación y estenosis, proliferación de tejido conectivo fibroso en el intersticio renal e infiltración de glóbulos blancos. Las lesiones continúan desarrollándose en las etapas posteriores y la superficie del riñón es desigual, de textura dura y de tamaño reducido, convirtiéndose en "riñón contraído".
Manifestaciones clínicas
1. La cistitis y la uretritis agudas se manifiestan principalmente como micción frecuente, urgencia, disuria y dolor abdominal bajo al final de la micción. Generalmente, no hay síntomas evidentes de infección sistémica. A menudo hay leucocituria, acompañada de hematuria microscópica o macroscópica. La mayoría de las bacterias patógenas son Escherichia coli y Staphylococcus aureus.
2． La nefritis renal aguda generalmente comienza repentinamente y se convierte en la enfermedad en unas pocas horas o en 1 o 2 días. Escalofríos, fiebre (la temperatura corporal aumenta hasta 38-40 ℃), dolor de cabeza, dolores corporales y fatiga son comunes. Los pacientes pueden tener falta de apetito, náuseas y vómitos, o dolor abdominal, hinchazón y diarrea. urgencia para orinar, micción frecuente, disuria y otros síntomas de irritación de la vejiga. Los síntomas locales a menudo incluyen dolor lumbar, dolor por percusión en el área del riñón y sensibilidad en la columna y los ángulos costales. A menudo hay sensibilidad a lo largo del uréter y en el conducto. área de la vejiga. En casos severos, la apariencia de la orina es turbia, mostrando piuria y hematuria.
Algunos pacientes no tienen los síntomas típicos anteriores, pero tienen fiebre alta y otros síntomas de intoxicación o disfunción gastrointestinal como manifestaciones prominentes, y los síntomas de irritación del tracto urinario no son obvios o la hematuria es la manifestación principal; los pacientes ancianos y enfermos tienen una mala respuesta corporal; y a menudo tienen manifestaciones ocultas.
3. La pielonefritis crónica es causada principalmente por ataques repetidos de pielonefritis aguda sin un tratamiento completo. Si el curso de la enfermedad dura más de medio año, el paciente puede experimentar fiebre baja irregular, fatiga general, pérdida de apetito, dolor de cintura, frecuencia urinaria leve, urgencia y, a veces, orina turbia. la enfermedad, debido a la disfunción de la condensación tubular renal, puede producirse polinocturia y baja gravedad específica de la orina, acidosis tubular renal secundaria, que puede convertirse en uremia en las etapas posteriores.
La pielonefritis crónica suele manifestarse como:
①Bacteriuria asintomática. Generalmente no hay síntomas de irritación del tracto urinario, o solo fiebre leve, fatiga fácil y dolor lumbar y cambios leves en los análisis de orina, pero hay bacteriuria.
②Hipertensión secundaria. No hay antecedentes claros de infección del tracto urinario. Los síntomas principales son dolor de cabeza, mareos, fatiga, pérdida de memoria y otros síntomas de hipertensión. Hay varias anomalías en los análisis de orina y la prueba bacteriana en la orina es positiva.
③Hematuria. La manifestación principal es la hematuria macroscópica o microscópica, que suele ir acompañada de dolor lumbar e irritación del tracto urinario. La hematuria puede resolverse espontáneamente, pero siempre existen bacterias urinarias.
④Fiebre leve de larga duración.
El parénquima renal presenta lesiones infecciosas activas, febrícula de larga duración, fatiga, pérdida de peso, piuria y bacteriuria, pero sin signos de irritación del tracto urinario.