Tabla de diferencias entre deshidratación hipotónica, isotónica e hipertónica

(1) Deshidratación hipertónica

La deshidratación hipertónica, también conocida como deshidratación primaria o hipernatremia con líquido extracelular reducido, se caracteriza por una mayor pérdida de agua que de sodio, concentración sérica de sodio > 150 mmol/L y presión osmótica plasmática >310 mOsm/L.

La pérdida de más agua que sodio provoca un aumento de la presión osmótica del líquido extracelular, que es el cambio fisiopatológico que provoca la deshidratación hipertónica.

(l) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular estimula el centro de la sed, provocando sed y bebiendo agua.

(2) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular estimula los osmorreceptores del núcleo supraóptico del hipotálamo, y el aumento de la liberación de ADH aumenta la reabsorción de agua por los túbulos renales, provocando así una disminución de la orina. producción y un aumento en la gravedad específica de la orina.

(3) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular puede provocar que el líquido intracelular con presión osmótica relativamente baja salga de la célula.

Se puede observar que durante la deshidratación hipertónica, tanto el líquido intracelular como el extracelular se reducen, pero el líquido intracelular se reduce principalmente y se produce deshidratación celular, mientras que el líquido extracelular se puede reponer a partir de los tres aspectos anteriores. , por lo que la reducción del líquido extracelular y del volumen sanguíneo no es tan obvia como la de la deshidratación hipotónica, y menos personas desarrollan trastornos circulatorios.

(2) Deshidratación hipotónica

La deshidratación hipotónica (deshidratación hipotónica) también se llama deshidratación secundaria o hiponatremia con líquido extracelular reducido. Sus características significa que la pérdida de sodio es mayor que la de agua. pérdida, la concentración sérica de sodio es <135 mmol/L y la presión osmótica plasmática es <280 mOsm/L.

La pérdida de sodio mayor que la pérdida de agua provoca una disminución de la presión osmótica del líquido extracelular, que es el principal vínculo que conduce a los cambios fisiopatológicos en la deshidratación hipotónica.

(l) La presión osmótica del líquido extracelular se reduce y el paciente no siente sed en la etapa inicial. Sin embargo, en pacientes con deshidratación avanzada o grave, el volumen sanguíneo se reduce significativamente, lo que aumenta la concentración de angiotensina II, que puede estimular directamente el centro de la sed y provocar sed.

(2) La disminución de la presión osmótica del líquido extracelular inhibe los osmorreceptores del núcleo supraóptico del hipotálamo, y la disminución de la secreción de ADH reduce la reabsorción de agua por los túbulos renales. Por lo tanto, los pacientes tempranos generalmente lo hacen. No disminuye la producción de orina y a menudo experimenta hipotensión. Gravedad específica orina. Sin embargo, en pacientes con deshidratación avanzada o grave, el volumen sanguíneo se reduce significativamente, aumenta la liberación de ADH y aumenta la reabsorción tubular renal de "agua libre". Además, el flujo sanguíneo renal disminuye, la tasa de filtración glomerular disminuye, la orina original disminuye y la producción de "agua libre" disminuye, lo que conduce a una disminución de la producción de orina y un aumento de la gravedad específica de la orina.

(3) La disminución de la presión osmótica del líquido extracelular puede provocar que el agua pase del líquido extracelular al líquido intracelular con una presión osmótica relativamente alta. Por un lado, provoca edema celular (. como el edema de las células cerebrales); por otro lado, provoca un edema celular (como el edema de las células cerebrales, por un lado, el líquido extracelular se reduce aún más y la hipovolemia se agrava aún más).

Se puede observar que durante la deshidratación hipotónica el líquido intracelular no se pierde, e incluso aumenta, debido principalmente a una disminución importante del líquido extracelular, al mismo tiempo que provoca una disminución del volumen sanguíneo y periférico. insuficiencia circulatoria, que a menudo causa colapso venoso, disminución de la presión arterial y pulso rápido.

(4) Si la deshidratación hipotónica es causada por la pérdida de sodio a través de los riñones, el contenido de sodio en la orina del paciente aumentará (>20 mmo1/L; si es causada por causas extrarrenales, el flujo sanguíneo renal); Debido a la hipovolemia, la activación reducida del sistema RAA y la disminución de la concentración de sodio en sangre estimularán directamente la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal, aumentando la secreción de ADS y aumentando la reabsorción de sodio en los túbulos renales, lo que resulta en una disminución del contenido de sodio en la orina (<10 mmo1/L).

(5) A medida que disminuye el líquido extracelular, el volumen plasmático también disminuye, lo que hace que la sangre se concentre y la presión coloide osmótica del plasma aumente, lo que hace que el líquido intersticial entre en los vasos sanguíneos para reponer la sangre. Como resultado, la disminución del líquido intersticial es aún más grave. Obviamente, la elasticidad de la piel del paciente se pierde, las cuencas de los ojos y la fontanela del bebé están hundidas y el paciente parece obviamente deshidratado.

(3) Deshidratación isotónica

La deshidratación isotónica (deshidratación isotónica) también se llama deshidratación mixta o reducción del líquido extracelular con una concentración normal de sodio en sangre. Se caracteriza por la pérdida proporcional de agua y sodio, la concentración sérica de sodio es de 130 a 150 mmol/l y la presión osmótica plasmática es de 280 a 310 mOsm/l.

Cambios fisiopatológicos

(l) Debido a que primero se pierde el líquido extracelular, se pierden tanto el volumen sanguíneo como el líquido intersticial, pero la presión osmótica del líquido extracelular es normal y el líquido intracelular No se transfiere fuera de las células, por lo que el volumen de líquido intracelular no cambia mucho.

(2) La reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo aumenta la secreción de ADS y ADH, aumenta la reabsorción de sodio y agua por los túbulos renales y, al mismo tiempo, repone el líquido extracelular. , la producción de orina disminuye y la gravedad específica de la orina aumenta.

(3) Los pacientes graves presentan una reducción rápida y evidente del volumen sanguíneo, que puede ir acompañada de shock.

(4) Si no se trata a tiempo, puede convertirse en una deshidratación hipertónica al perder agua continuamente por evaporación; si solo se repone agua sin sodio, puede convertirse en una deshidratación hipotónica.

La deshidratación isotónica no tiene manifestaciones clínicas específicas, y presenta síntomas tanto de deshidratación hipertónica como hipotónica. Los síntomas leves se caracterizan principalmente por la pérdida de sal, como anorexia, náuseas, debilidad, sed, oliguria, mucosa oral seca, cuencas de los ojos hundidas y disminución de la elasticidad de la piel. Los síntomas graves se caracterizan principalmente por insuficiencia circulatoria periférica.