Regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios de la ciudad de Baoding en 2023
Los medicamentos del catálogo se dividen en "Categoría A" y "Categoría B". Todos los de la Categoría A están incluidos en el alcance del reembolso y se reembolsan según la proporción prescrita después de deducir una determinada cantidad; de los gastos personales de bolsillo en proporción, los gastos restantes incluidos en el alcance del reembolso y reembolsados de acuerdo con la proporción prescrita. Los medicamentos de categoría B (excluidos los medicamentos negociados durante el período del acuerdo) se implementan de manera uniforme de acuerdo con cinco regulaciones estipuladas por la provincia. Durante el período del acuerdo, entre los medicamentos negociados, la proporción de medicamentos occidentales para el tratamiento de tumores será pagada por individuos por adelantado, que la provincia estipula uniformemente en el 20%; la proporción de pagos anticipados individuales para los medicamentos restantes será; determinado como 5%. Si los medicamentos convencionales de Clase B originales se transfieren a medicamentos negociados durante el período del acuerdo, el individuo deberá pagar primero de acuerdo con la política de medicamentos convencionales de Clase B.
(1) Beneficios del seguro médico para empleados urbanos
1. Coordinación de clínicas ambulatorias generales
(1) Estándar de pago mínimo: 100 yuanes.
(2) Ratio de reembolso: 50% para empleados en activo y 60% para empleados jubilados.
(3) Límite máximo de pago anual: 900 yuanes para asegurados activos y 1.200 yuanes para asegurados jubilados.
2. Enfermedades crónicas (especiales) para pacientes ambulatorios
(1) Estándar de pago mínimo: 500 yuanes.
(2) Ratio de reembolso: 80% para enfermedades crónicas y 90% para enfermedades especiales.
(3) Límite máximo de pago anual: Dependiendo de la enfermedad, el límite para diferentes enfermedades está entre 1.200 yuanes y 3.600 yuanes. Si padece dos o más enfermedades al mismo tiempo, prevalecerá el importe global de pago más alto entre las enfermedades evaluadas. Por cada tipo de enfermedad adicional, se pagarán 500 yuanes en su conjunto, con una compensación máxima de 1.500 yuanes.
3. Hospitalización
(1) Estándar de pago mínimo: El asegurado está hospitalizado en una institución médica designada. El estándar de pago mínimo para la primera hospitalización en un hospital de primera clase es. 300 yuanes la primera vez son 200 yuanes, la tercera vez y más son 100 yuanes; los hospitales de segundo nivel cuestan 600 yuanes, 500 yuanes y 400 yuanes respectivamente; yuan. Los estándares de pago mínimo para los hospitales públicos designados de medicina tradicional china en la provincia siguen los estándares de los hospitales de primera clase.
(2) Ratio de reembolso: el ratio de reembolso para el personal hospitalizado y jubilado es 91; el ratio de reembolso para hospitales secundarios activos y jubilados es 88, y el ratio de reembolso para empleados de hospitales terciarios es 83; para los jubilados es 88.
El límite máximo de pago del fondo colectivo para el seguro médico de los empleados en un año comercial de seguro médico es de 6.543.820 yuanes.
4. Seguro médico complementario de gran cuantía para empleados urbanos
(1) Estándar de pago mínimo: el estándar de pago máximo para el seguro médico básico para empleados urbanos es de 12.000 yuanes.
(2) Ratio de reembolso: 88.
(3) Límite máximo de pago anual: 565.438 0.000 yuanes.
5. Seguro de maternidad
Los estándares de subsidio fijo para hospitales secundarios son los siguientes:
(1) Los estándares de subsidio para gastos médicos de maternidad son:
El parto normal cuesta 2.000 yuanes; la distocia es 2.500 yuanes; la cesárea es 3.000 yuanes.
(2) Los estándares de subsidio médico para planificación familiar son:
1200 yuanes para la interrupción del embarazo de más de 6 meses; 500 yuanes para la interrupción del embarazo entre 4 meses y menos de 6 meses; la interrupción del embarazo de menos de 4 meses cuesta 300 yuanes; la interrupción del embarazo de menos de 2 meses cuesta 150 yuanes; la inserción y extracción del DIU y los métodos anticonceptivos son 150 yuanes.
El número de hospitales de tercer nivel aumentó en 10, mientras que el de hospitales de primer nivel disminuyó en 10.
Las empleadas deberán pagar un subsidio de maternidad de 8,9 durante más de 12 meses (excluido el tiempo de retraso) antes de dar a luz, en función del período de licencia de maternidad estipulado por el país y la provincia y el salario mensual promedio de la empleados del empleador en el año anterior Calcular la distribución.
(2) Beneficios del seguro médico para residentes urbanos y rurales
1 Coordinación de pacientes ambulatorios
El estándar de pago mínimo es 50 yuanes, el porcentaje de reembolso es 50. y el límite máximo de pago anual es de 100 yuanes.
2. Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
(1) Pago mínimo: 800 yuanes para adultos y 500 yuanes para niños.
(2) Ratio de reembolso: 60.
(3) Límite máximo de pago anual: 1.500 yuanes por una enfermedad y 3.000 yuanes por dos o más enfermedades.
3. Enfermedades especiales ambulatorias: según normas de hospitalización.
4. "Dos enfermedades" de hipertensión arterial y diabetes (excluidos aquellos que hayan pasado la revisión de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en la clínica "dos enfermedades" del seguro médico de residentes)
(1) Factura (Recibo Fiscal oficial): No se configura ninguna factura (Recibo Fiscal oficial).
(2) Ratio de reembolso: 50 dentro del alcance de la póliza.
(3) Límite de pago máximo anual: 225 yuanes/persona por hipertensión y 375 yuanes/persona por diabetes. Quienes padezcan "dos enfermedades" al mismo tiempo disfrutarán del tratamiento correspondiente respectivamente.
5. Hospitalización
(1) Seguro médico básico:
①Pago mínimo: 100 yuanes para los centros de salud municipales (centros de servicios de salud comunitarios) de la provincia. , 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel, 2.000 yuanes para hospitales de tercer nivel y 2.500 yuanes para provincias exteriores.
② Ratio de reembolso: 90 para los centros de salud municipales (centros comunitarios de servicios de salud) y hospitales de primer nivel de la provincia, 75 para los hospitales de segundo nivel, 55 para los hospitales de tercer nivel; provincia.
El desarrollo coordinado de instituciones médicas designadas en Beijing, Tianjin y Hebei se implementará de acuerdo con los estándares provinciales.
El límite de pago máximo anual del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 200.000 yuanes.
(2) Seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales:
①Estándar de pago mínimo: 13.000 yuanes (acumulación anual).
② Ratio de reembolso: 60 (umbral mínimo: 654,38 millones), 70 (entre 10.000 y 15.000), 80 (más de 15.000) son reembolsados respectivamente, con un pago anual máximo de 300.000 yuanes.
6. Tratamiento materno
Los gastos médicos incurridos por residentes urbanos y rurales durante el parto serán reembolsados de acuerdo con la reglamentación. Un parto hospitalario normal cuesta 500 RMB, una cesárea patológica cuesta 1.200 RMB y una cesárea electiva cuesta 500 RMB para un parto hospitalario normal.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.