¿Qué causa el estreñimiento?
El estreñimiento es un síntoma clínico complejo común, no una enfermedad. Se refiere principalmente a una frecuencia de defecación reducida, un volumen fecal reducido, heces secas y duras y una defecación dificultosa. El diagnóstico de estreñimiento debe realizarse en función de las características de las heces, los hábitos habituales de defecación de la persona y si existe alguna dificultad para defecar. Si dura más de 6 meses, se trata de estreñimiento crónico.
El estreñimiento se puede dividir en dos categorías: orgánico y funcional.
1. Orgánica
(1) Lesiones orgánicas del intestino: Estenosis u obstrucción de la luz intestinal causada por tumores, inflamación u otros motivos.
(2) Lesiones rectales y anales: prolapso rectal, hemorroides, rectocele, hipertrofia del músculo puborrectal, diástasis del pubis, enfermedad del suelo pélvico, etc.
(3) Enfermedades endocrinas o metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, enfermedad paratiroidea, etc.
(4) Enfermedades sistémicas: esclerodermia, lupus eritematoso, etc.
(5) Enfermedades del sistema nervioso: enfermedades del cerebro central, ictus, esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal, neuropatía periférica, etc.
(6) Lesiones del músculo liso intestinal o neurogénicas.
(7) Enfermedad neuromuscular del colon, pseudoobstrucción intestinal, enfermedad de Hirschsprung, megarecto, etc.
(8) Trastornos neuropsicológicos.
(9) Factores farmacológicos: Hierro, opioides, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos y antihistamínicos, etc.
2. Funcional
La causa del estreñimiento funcional aún no está clara y su aparición está relacionada con una variedad de factores, entre ellos:
(1) La poca ingesta de alimentos o los alimentos carentes de fibra o contenido de agua reducen la estimulación del movimiento del colon.
(2) Los hábitos normales de defecación se ven interferidos por el estrés laboral, el ritmo de vida acelerado, los cambios en la naturaleza y el tiempo del trabajo, factores mentales, etc.
(3) El trastorno de la motilidad del colon, común en el síndrome del intestino irritable, es causado por un espasmo del colon y del colon sigmoide. Además del estreñimiento, también hay dolor abdominal o hinchazón. Algunos pacientes pueden presentar estreñimiento. y diarrea alternativamente.
(4) Tensión insuficiente de los músculos abdominales y pélvicos, fuerza impulsora de la defecación insuficiente y dificultad para expulsar las heces del cuerpo.
(5) El abuso de laxantes puede provocar drogodependencia y estreñimiento.
(6) Los ancianos son frágiles, inactivos, tienen dificultad para defecar debido a espasmos intestinales o debido a un colon largo.
3. Clasificación
El estreñimiento se divide principalmente en dos categorías según su patogénesis: el tipo de tránsito lento y el tipo de obstrucción de la salida.
(1) El estreñimiento por tránsito lento se produce por un movimiento de contracción intestinal debilitado, que ralentiza el movimiento de las heces desde el ciego al recto, o por un movimiento descoordinado del colon izquierdo. Es más común en mujeres jóvenes y ocurre alrededor de la pubertad. Se caracteriza por una menor frecuencia de defecación (menos de una vez por semana), menos ganas de defecar y heces duras, lo que dificulta la defecación (no hay heces o las heces duras son palpables); examen digital anorrectal. La contracción anal del esfínter anal externo y las funciones de defecación forzada son normales; el tiempo total de tránsito gastrointestinal o colónico está prolongado, no hay evidencia de obstrucción de la salida, como la prueba de expulsión del balón y la manometría anorrectal. El aumento de la ingesta de fibra dietética y los laxantes osmóticos son ineficaces. El estreñimiento causado por la diabetes, la esclerodermia y el estreñimiento inducido por fármacos son en su mayoría tipos de transmisión lenta.
(2) El estreñimiento por obstrucción de salida es un trastorno de la secreción fecal debido a la descoordinación de los músculos del abdomen, ano, recto y suelo pélvico. Es particularmente común en pacientes mayores, muchos de los cuales no han respondido a los tratamientos médicos convencionales. El tipo de obstrucción de la salida puede tener los siguientes síntomas: defecación dificultosa, sensación de caída o incompleta, volumen de defecación pequeño o falta de intención de defecar, hay muchas heces turbias en el recto durante el examen anorrectal digital y el esfínter anal externo puede aparecer; muestran signos de anormalidad durante la defecación; la contracción paradójica; el tiempo total de tránsito gastrointestinal o colónico es normal y la mayoría de los marcadores pueden retenerse en el recto; la manometría anorrectal muestra una contracción paradójica del esfínter anal externo durante la defecación forzada o un umbral sensorial anormal de la pared rectal. , etc. Muchos pacientes con estreñimiento por obstrucción de la salida también tienen estreñimiento de tránsito lento.