Cuatro detalles de la medicación de metformina. Si el nivel de azúcar en la sangre aún no está al nivel estándar, tres casos le enseñarán cómo ajustar el plan de tratamiento.

La "metformina" es el fármaco de elección para las personas con diabetes tipo 2, y es el primer fármaco que se ha demostrado que previene la diabetes o retrasa su aparición.

Sin embargo, la metformina también tiene reacciones adversas relativamente claras. Para garantizar el efecto antidiabético y minimizar las reacciones adversas, los diabéticos deben prestar atención a los siguientes cuatro detalles de la medicación.

La reacción adversa más común de la metformina es la reacción gastrointestinal.

Al iniciar la medicación, aproximadamente de 10 a 25 pacientes presentarán náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea y sabor metálico; a medida que pasa el tiempo, las reacciones gastrointestinales pueden reducirse, desaparecer o tolerarse;

Reacciones adversas gastrointestinales de metformina: comprimidos o cápsulas comunes > comprimidos con cubierta entérica o cápsulas con cubierta entérica > comprimidos de liberación sostenida o cápsulas de liberación sostenida.

Sin embargo, para pacientes con niveles de azúcar en sangre significativamente elevados después de las comidas, son más adecuados los comprimidos normales o los comprimidos con cubierta entérica. Debido a que la concentración sanguínea máxima de las tabletas regulares de metformina y las tabletas con cubierta entérica demora entre 2 y 3 horas, el tiempo máximo de las tabletas de liberación prolongada de metformina es de aproximadamente 7 horas;

La resistencia a la insulina de las personas sedentarias es mayor que la de las personas que hacen ejercicio. Un ejercicio adecuado puede mejorar la sensibilidad a la insulina.

Los pacientes diabéticos que insisten en realizar ejercicio aeróbico durante no menos de 10 minutos al día pueden mejorar eficazmente la resistencia a la insulina. Incluso breves períodos de actividad física (caminar o hacer tareas domésticas) pueden ser eficaces para reducir rápidamente la hiperglucemia posprandial.

La monoterapia con metformina no provocará hipoglucemia y no es necesario ajustar la dosis antes y después del ejercicio; sin embargo, cuando se combina con insulina y secretagogos de insulina (glimepirida, glipizida, nateglinida, etc.), aumenta el riesgo de sufrir hipoglucemia. Es necesario protegerse contra la hipoglucemia.

La metformina puede inhibir la absorción de vitamina B12, pero esto puede revertirse con suplementos de calcio.

Las instrucciones del medicamento metformina y las pautas extranjeras de diagnóstico y tratamiento recomiendan que los pacientes que toman metformina durante un período prolongado deben hacerse controles sanguíneos al menos una vez al año, especialmente aquellos con anemia y neuropatía periférica.

La edición de 2016 de "Conocimiento experto sobre la aplicación clínica de metformina" recomienda que los pacientes tratados con metformina durante un período prolongado deben complementar adecuadamente la vitamina B12; no se recomienda que los pacientes que toman metformina controlen de forma rutinaria los niveles de vitamina B12; .

Recordatorio: la metilcobalamina se puede utilizar para tratar la neuropatía periférica y la anemia megaloblástica, pero se debe evitar el abuso.

La metformina no se une a las proteínas plasmáticas y no se metaboliza en el hígado, por lo que las interacciones farmacológicas son raras.

La metformina se excreta principalmente sin cambios a través de los riñones. Cuando se combina con digoxina, cimetidina, ranitidina, triamtereno, trimetoprima y otros fármacos catiónicos secretados por los túbulos renales, se debe prestar atención al control del azúcar en sangre.

Después de comprender los 4 detalles de la medicación de metformina anteriores, la mayoría de las personas con diabetes pueden controlar bien su nivel de azúcar en sangre.

Para aquellos con diabetes que todavía tienen niveles altos de azúcar en sangre, la siguiente es una guía basada en tres casos: cómo ajustar el plan de tratamiento con metformina para que el nivel de azúcar en sangre pueda alcanzar el objetivo usando menos medicación.

Pautas: La metformina es la primera opción en monoterapia. La intervención en el estilo de vida es el tratamiento básico para la diabetes tipo 2 y debe utilizarse durante todo el tratamiento de la diabetes.

Versión realista: Paciente diabético A, mujer, 85 años, toma metformina 1.000 mg, dos veces al día desde que le diagnosticaron diabetes. Control diario de la dieta (solo se controlan los dulces y frutas) y control del ejercicio (caminar media hora todas las tardes), el nivel de azúcar en sangre básicamente alcanza el estándar.

Debido a que me torcí la cintura hace 1 mes, mi nivel de actividad se ha reducido y solo puedo realizar actividades en el interior. El nivel de azúcar en sangre comenzó a aumentar, alcanzando 13,8 mmol/L después del desayuno. El control con tratamiento monofármaco no era el ideal y se planificó añadir 50 mg de acarbosa, 3 veces al día.

Versión estándar: Porque el hijo de la paciente sólo pudo dar a luz acarbosa al mediodía del segundo día.

Por lo tanto, el paciente hizo ajustes en su dieta el segundo día, cambió su hábito habitual de desayunar un plato poco profundo de fideos con sopa (aproximadamente 1 tael) y una pequeña cantidad de pepinillos en vinagre por un tazón pequeño de. fideos (aproximadamente medio tael) con sopa de tomate y huevo (toda la familia come), come 1 huevo cocido, bebe 1 cartón de leche y el nivel de azúcar en sangre después del desayuno se mide en 9,2 mmol/L. El efecto de control de la dieta es. obvio (controlado según el método de la placa y el método del índice glucémico).

En los días siguientes, me midí el nivel de azúcar en la sangre varias veces después de las comidas y siempre estuvo alrededor de 10 mmol/L. Dejé de tomar acarbosa (el paquete no estaba abierto).

Resumen: Para los pacientes con diabetes, el tratamiento farmacológico y la intervención en el estilo de vida son indispensables cuando el historial médico es corto, aún se puede lograr un control simple de la dieta y el ejercicio, pero con factores como el historial médico, la edad y la condición. , cambios, la terapia con metformina como agente único puede ser difícil de lograr. Sin embargo, dado que todavía hay margen de mejora en el control dietético, la monoterapia continua todavía puede lograr un buen control.

Conocimiento experto: La vida media plasmática de la metformina es de 5,1 horas, pero también se distribuye en la sala de almacenamiento de glóbulos rojos, lo que hace que la vida media de aclaramiento en sangre total sea de hasta 17,6 horas.

La metformina 1.000 mg, 2 veces/día, puede mantener una concentración sanguínea eficaz durante 24 horas. El tratamiento puede individualizarse según el estado del paciente. La dosis habitual es de 1500 a 2000 mg/día, administrada de 2 a 3 veces.

Versión de la realidad: El paciente con diabetes B ha estado tomando 500 mg (1 tableta) de metformina, una tableta cada una por la mañana, otra por el mediodía y por la noche. Debido a que necesita tomarla por vía oral 3 veces al día, lo hace. sale al mediodía y a menudo se olvida. Mientras toma medicamentos, el nivel de azúcar en la sangre en ayunas y el nivel de azúcar en la sangre posprandial aumentan y disminuyen.

Como tomo acarbosa tres veces al día, una tableta cada vez, mi nivel de azúcar en la sangre después de las comidas está básicamente al nivel estándar. Sin embargo, el nivel de azúcar en sangre en ayunas siempre está por encima de 8 mmol/L, especialmente porque el paciente come mucho en la cena y el nivel de azúcar en sangre en ayunas el segundo día a menudo cae entre 8 y 10 mmol/L.

Versión estándar: Después del tratamiento ambulatorio, la metformina se ajustó a 1 comprimido por la mañana y 2 comprimidos por la noche (máximo 1500 mg). Una semana después, el nivel de azúcar en sangre en ayunas alcanzó el estándar.

Resumen: De acuerdo con las características de concentración sanguínea de metformina, dos veces al día pueden garantizar el efecto, por lo que se suspende la metformina que a menudo se olvida en el almuerzo. Al mismo tiempo, este paciente come una comida abundante. cena, por lo que la metformina después de la cena se cambia a La dosis total de 2 tabletas y 3 tabletas al día no ha cambiado, pero se pone más énfasis en controlar el azúcar en sangre en ayunas. Después de una semana, el nivel de azúcar en sangre está básicamente al nivel estándar.

Conocimiento experto: En cuanto a la eficacia de la metformina combinada con sulfonilureas, la metformina puede mejorar la resistencia a la insulina y reducir la producción de glucosa en el hígado; las sulfonilureas pueden promover la secreción de insulina. La combinación de los dos tipos de fármacos tiene un mecanismo de acción. Es complementario y tiene las características de abordar de manera más integral los defectos fisiopatológicos de los pacientes con diabetes tipo 2; para los pacientes que no cumplen el objetivo, se puede combinar con inhibidores de DPP-4 para ejercer un efecto hipoglucemiante complementario y sinérgico.

Versión realista: Amiga diabética C, mujer de 32 años, cuando ingresó al hospital el 24 de abril de 2018, su nivel de azúcar en sangre en ayunas era de 6,4 mmol/L, su nivel de azúcar en sangre post desayuno era de 9,6 mmol/l y su hemoglobina glucosilada era de 9,8. El paciente mide 160 cm y pesa 63 kg (porcentaje de grasa corporal 30). Tiene antecedentes médicos de 1 año y antecedentes familiares de diabetes. Tiene las piernas entumecidas y sensación de hormigueo. Actualmente no tiene hijos y bebe mucho alcohol por motivos profesionales (servicio de catering). Suele beber 8 botellas de cerveza y 1 botella de vino tinto al día.

Existen tres tipos de fármacos antidiabéticos: metformina, un comprimido cada vez, dos veces al día; sulfonilurea Damexan, comprimidos de liberación prolongada, una vez al día, vildagliptina, 50 mg, 2 veces al día; .

Versión estándar: Para la paciente que tiene 32 años y aún no ha dado a luz, y cuyo nivel de azúcar en sangre no ha alcanzado el control ideal, el plan de intervención es mantener inalterados los tres antidiabéticos, aumentar orientación dietética y de ejercicio, y especialmente prohibir el alcohol.

El ejercicio se guía según los cuatro puntos clave: tiempo, intensidad, frecuencia y forma del ejercicio. El paciente solicitó una tarjeta de fitness y iba al gimnasio cinco veces por semana para correr. En particular, aumentó la intensidad del ejercicio, la velocidad de la cinta de correr aumentó gradualmente de 5 a 6 kilómetros por hora a 8 a 10 kilómetros por hora y la resistencia. Se agregaron ejercicios como mancuernas y otros equipos.

Después de la cuarta visita el 29 de mayo, mi peso bajó a 120 libras (la tasa de grasa corporal bajó de 30 a 25), mi nivel de azúcar en la sangre en ayunas estuvo entre 5,6 y 6,1 mmol/L, y el azúcar en la sangre después de tres comidas. estaba entre 5,6 y 6,1 mmol/L, entre 6,2 y 7,5 mmol/L, entre los tres medicamentos orales, se suspendieron las tabletas de liberación prolongada de Damikang, mientras que las dosis de otros metformina y vildagliptina se mantuvieron sin cambios.

Resumen: La metformina combinada con dos medicamentos antidiabéticos se mantuvo sin cambios y se aumentaron las pautas de dieta y ejercicio. Después de un mes, el peso disminuyó en 6 libras a juzgar por la disminución en la tasa de grasa corporal (cuerpo). La tasa de grasa es de 30 a 25), la masa grasa total se ha reducido mucho, por lo que la resistencia a la insulina ha mejorado enormemente, el azúcar en la sangre se ha controlado idealmente y estoy lista para ser una madre sana preparándome para el embarazo.

Resumen

Todos estos tres casos involucran el fármaco antidiabético metformina. En casos anteriores en los que el nivel de azúcar en sangre se mantuvo alto o no se controló según lo estándar, la metformina solo se ajustó a la dosis óptima (. según orientación y conocimiento experto).

Después del tratamiento, el nivel de azúcar en la sangre se controló de manera estable y básicamente alcanzó el estándar. Luego, de acuerdo con los requisitos de las Directrices para el tratamiento y la prevención de la diabetes tipo 2, se realizaron cambios de comportamiento, dieta, ejercicio y azúcar en la sangre. Se ajustó el seguimiento y las complicaciones, y se realizó el tratamiento farmacológico. Cuando llegue el momento, solo resta pero no suma.