¿Qué es un lunar?

Los capilares de la matriz vellosa desaparecen, provocando que el líquido se acumule en la matriz vellosa, formando burbujas de diferentes tamaños, que parecen uvas, por eso se denomina mola hidatidiforme. Hay embarazos completos y embarazos parciales, y la mayoría son lunares completos. El diagnóstico clínico de mola se refiere a una mola completa; una mola parcial acompañada de tejido placentario y/o feto se denomina mola parcial. Entre los tejidos provenientes del aborto espontáneo, el 40% de las pacientes tuvieron alguna degeneración vesicular pero no fueron diagnosticadas como mola hidatidiforme.

Clasificación

Hay dos tipos de lunar: ① Mola completa: todas las vellosidades placentarias están involucradas, no hay feto ni sus apéndices, y la cavidad uterina está llena de ampollas; ② Mola parcial Feto: solo una parte de las vellosidades placentarias muestra degeneración quística y todavía hay embriones vivos o muertos en la cavidad uterina.

Patología

Macroscópicamente: ampollas en forma de uva, de diferentes tamaños, de paredes finas y transparentes, que contienen un líquido viscoso, llenas de sangre y coágulos sanguíneos. Debido a que el trofoblasto produce grandes cantidades de gonadotropina coriónica (HCG), estimula al ovario para que forme un quiste del cuerpo lúteo. El quiste tiene una superficie lisa, color amarillo, pared delgada, sección multilocular y líquido quístico claro.

Características histológicas: ① Las células del trofoblasto proliferan en diversos grados; ② Edema intersticial; ③ Los vasos sanguíneos del tejido intersticial desaparecen.

Diagnóstico

La manifestación clínica es la amenorrea, y el sangrado vaginal suele aparecer dos o tres meses o varios meses después de la amenorrea. Puede haber más o menos sangre y es intermitente. En la mayoría de los casos, también es posible que el útero sea más grande que el mes de la menopausia. Cuando el útero llega a los cuatro o cinco meses de gestación, las mujeres embarazadas no sólo pueden sentir los movimientos fetales, sentir las masas fetales, sino también escuchar los latidos del corazón fetal. Compruebe cuidadosamente si hay sangrado vaginal y, si se encuentran ampollas, se puede confirmar el diagnóstico.

B La ecografía abdominal muestra que pueden existir zonas oscuras de distintos tamaños en el útero, lo cual es causado por una hemorragia intrauterina. También se pueden encontrar fetos, es decir, además de los copos de nieve, pueden haber imágenes del feto y/o de la placenta. La ecografía B es un método potente para diagnosticar lunares, sin ningún trauma y con una alta tasa de diagnóstico.

Medición de hCG: La detección cuantitativa precisa de hCG es un método de detección importante para el diagnóstico y seguimiento del embarazo molar. La HCG es baja en las primeras etapas del embarazo normal, pero alcanza un máximo entre las 8 y 10 semanas de embarazo y luego disminuye gradualmente. Después de la edad gestacional (100 días), la hCG disminuye significativamente. En el caso de embarazos gemelares (múltiples), la cantidad de hCG también es mayor que en los embarazos únicos. El contenido de hCG en un lunar es mucho mayor de lo normal y permanece alto. En mujeres normales no embarazadas, el contenido sérico de hCG es inferior a 75 miu/ml y el de β-HCG es inferior a 20 miu/ml. El valor máximo sérico medio de mujeres embarazadas normales es inferior a 65438 · 100000 mUI/ml, y el valor más alto es 265438 · 100000 mUI/ml, mientras que el valor de hCG sérica de pacientes con embarazo molar es mucho mayor que 200000 mIU/ml. Por lo tanto, el embarazo molar se puede diagnosticar basándose en manifestaciones clínicas, ecografía B y un único valor alto de hCG. Si el valor de hCG sigue siendo alto después de las 14 semanas de embarazo, el diagnóstico se puede realizar con mayor claridad.

Las uvas estuvieron excluidas durante más de 8 semanas. Después de una cuidadosa dilatación y legrado, se confirmó que no había lunares residuales ni quistes luteinizados en la cavidad uterina. La hCG sérica se mantuvo por encima de 65.438 0.000 miu/ml o incluso aumentó, y se confirmó la transformación maligna después de la mejora del color. Cuando el valor de hCG es inferior a 1000 mUI/ml y hay quistes luteinizados, es necesario comprobar cuidadosamente si hay lesiones metastásicas, que también pueden ser causadas por quistes ováricos luteinizados, y aun así se debe realizar un seguimiento estrecho. Si el quiste del cuerpo lúteo cede y la hCG disminuye, se continuará el seguimiento como lunar benigno.

En los últimos años, se han logrado grandes avances en la comprensión de la estructura molecular y el significado de diversas formas de hCG. Cole et al. señalaron que hay al menos 7 moléculas con inmunoactividad de hCG en la sangre de pacientes con embarazo normal y trofoblásticos. Es ① hCG natural (falta HCG (falta el enlace peptídico de β 44-45, β47-48 o β48-49); ③ hCG ácida; ④ β subunidad β libre natural; ⑤ subunidad β libre de espacios; ⑥ β; fragmento central y ⑥ complejos de proteína-fragmento beta central en suero. Se ha descubierto que la cantidad y calidad de hCG y sus moléculas relacionadas son anormales en pacientes con enfermedad trofoblástica oral.

Kardana et al. informaron que en el embarazo normal, el embarazo molar y el coriocarcinoma, las proporciones de subunidades β libres con respecto al total de subunidades β (β0 libre de hCG) fueron 65, 438 ± 0,3, 0,2 y 25, respectivamente. Las aplicaciones clínicas de diferentes hCG se están investigando en profundidad.

Inmunoensayo (prueba de inhibición de la aglutinación de glóbulos rojos de oveja, etc.) La concentración más alta de hCG en la orina de la mañana del embarazo normal es generalmente inferior a 654,38 06.000 UI/L, y ocasionalmente alcanza 640.000 UI/L. del embarazo molar es generalmente entre 500.000 y 600.000 UI/L, no sigue disminuyendo.

Actualmente, la tecnología de rayos X rara vez se utiliza para diagnosticar el embarazo de una mola.

Medidas de tratamiento

1. Limpiar el útero porque un lunar puede sangrar en cualquier momento. Por lo tanto, el contenido uterino debe extraerse inmediatamente después del diagnóstico, generalmente mediante succión. Durante el proceso de succión del contenido, el cuerpo uterino se encoge y endurece gradualmente. Aunque el material aspirado contiene una gran cantidad de sangre, la mayor parte es la acumulación de sangre original en la cavidad uterina, por lo que el pulso y la presión arterial de la paciente generalmente no cambian mucho. Muchas personas defienden que si el útero excede el ombligo, el lunar debe extirparse mediante cesárea y extirparse por completo bajo visión directa, lo que puede detener mejor el sangrado. Pero en la operación real, incluso si el útero se hincha a los siete u ocho meses de embarazo, se puede extirpar con éxito mediante aspiración uterina. Si es necesario extirpar el útero, se puede realizar inmediatamente después de la aspiración. La extracción de un lunar mediante cesárea puede dar lugar a la implantación y transferencia del lunar. Si no se dispone de un dispositivo de succión, la mola hidatidiforme se puede pinzar después de la dilatación.

No hubo necesidad de buscar la perfección durante la primera dinastía Qing para evitar dañar los suaves muros del palacio. La segunda dilatación y legrado se pueden realizar en aproximadamente 1 semana.

Las pacientes que aún presentan sangrado uterino después del tratamiento de dilatación y legrado pueden ser tratadas según la situación en ese momento. Si se sospecha un aborto espontáneo incompleto de un lunar (succión incompleta o ampollas nuevas), se puede realizar una dilatación y un legrado completos con precaución. Si aún se produce sangrado, se debe considerar la invasión de la pared uterina por la lesión. Consulte Mola maligna y coriocarcinoma para obtener más detalles.

Aquellas que sufren un aborto molar espontáneo también necesitan curar su útero. Las opiniones varían sobre si se debe utilizar la infusión intravenosa de agentes uterotónicos durante la limpieza uterina. Los oponentes creen que las contracciones uterinas causadas por las contracciones uterinas pueden forzar una gran cantidad de vellosidades de los moles a ingresar a la circulación sanguínea, causando embolia, o que una gran cantidad de vellosidades de la uva pueden ingresar a la circulación sanguínea, causando embolia o metástasis. Por lo tanto, durante la operación, si las contracciones uterinas son buenas, no es necesario utilizar uterotónicos con regularidad. Sólo deben utilizarse cuando hay sangrado abundante y contracciones uterinas deficientes.

2. Se debe recomendar la histerectomía si la madre tiene más de 40 años o el útero crece rápidamente. Las jóvenes pueden considerar la posibilidad de preservar sus ovarios. Antes de la histerectomía, la mayoría de las masas fetales quísticas en la cavidad uterina deben extirparse por vía vaginal para facilitar el tratamiento quirúrgico.

3. Transfusión de sangre A los pacientes con anemia grave se les debe administrar una pequeña cantidad de transfusión de sangre lenta varias veces, y se debe observar de cerca al paciente para detectar sangrado activo. La dilatación y el legrado se pueden realizar solo después de que la situación mejore. hasta cierto punto. Si hay sangrado activo, se debe realizar una transfusión de sangre durante la evacuación uterina.

4. Corregir el desequilibrio electrolítico. Los sangrados prolongados y la pérdida de apetito suelen provocar deshidratación y desequilibrio electrolítico, que conviene controlar y corregir.

5. Control de la infección. El sangrado uterino prolongado o las operaciones sucias repetidas pueden causar fácilmente una infección, que se manifiesta como infección local (uterina o de apéndice) o sepsis. Se deben utilizar medicamentos antiinflamatorios adecuados; la anemia y los desequilibrios electrolíticos deben corregirse enérgicamente.

6. Quimioterapia Actualmente no existe consenso sobre si se debe administrar quimioterapia preventiva para la mola benigna. Según la literatura, la tasa de transformación maligna después de la quimioterapia preventiva para la mola hidatidiforme no es muy diferente a la del grupo de control, o aunque se ha reducido, no hay suficientes casos en los que se haya demostrado estadísticamente que sean beneficiosos. Muchos estudiosos intentan identificar algunos factores de alto riesgo de transformación maligna a partir de exámenes clínicos y patológicos para predecir la transformación maligna de un lunar. Los detalles son los siguientes: ① 40 años; ② El útero es significativamente más grande que el mes de la menopausia; ③ La prueba inmune de hCG en orina es 107 UI/L; ④ La paciente tiene antecedentes de hemoptisis; de hiperplasia no está incluido en los parámetros de transformación maligna. Por lo tanto, la citometría de flujo para medir el ADN y el ARN en el tejido uterino es un buen indicador objetivo para predecir la transformación maligna. Esta guía sobre medicación preventiva para la mola hidatidiforme es muy específica.

Manifestaciones clínicas

1. La amenorrea se produce en el trofoblasto de los óvulos preñados, por lo que suele durar de 2 a 3 meses o más.

2. El sangrado vaginal es un síntoma grave y es una manifestación del aborto espontáneo del embarazo molar.

Generalmente, el sangrado comienza 2 a 3 meses después de la amenorrea, con pequeñas cantidades de sangrado intermitente. Sin embargo, puede ocurrir sangrado abundante repetido durante este período. Si se examina cuidadosamente, a veces se pueden encontrar ampollas en el lugar del sangrado. El sangrado vaginal obviamente proviene del útero, además de provenir de la vagina, una parte se acumula en el útero y también puede acumularse completamente en el útero durante un período de tiempo, prolongando así el tiempo de amenorrea.

En tercer lugar, el útero aumenta. En la mayoría de los pacientes, el útero es más grande que el útero grávido en el mes menopáusico correspondiente. Muchas pacientes acuden al médico porque sienten una masa en la parte inferior del abdomen (agrandamiento uterino o quiste de progesterona), pero también hay algunos casos en los que el mes menopáusico del útero coincide con el mes menopáusico, o incluso es menor que el mes menopáusico. mes de la menopausia. Puede haber dos situaciones: ① Las vesículas vellosas se degeneran y se encogen, dejan de desarrollarse y forman un lunar perdido (2) Se ha descargado parte de la masa quística, lo que encoge el cuerpo uterino y provoca un aborto espontáneo incompleto del lunar;

4. Dolor abdominal debido a la rápida expansión del útero o al sangrado intrauterino, estimulando la contracción uterina y provocando dolor, que puede ser leve o severo.

5. Síntomas de intoxicación durante el embarazo: Aproximadamente la mitad de las pacientes pueden experimentar vómitos intensos después de la menopausia y pueden desarrollar presión arterial alta, edema y proteinuria en las etapas posteriores.

Se puede alcanzar la amenorrea si no hay feto alrededor de las seis u ocho semanas. La ecografía B no muestra saco fetal, latidos del corazón fetal ni hallazgos fetales. Incluso a las 18 semanas de gestación, todavía no puedo sentir los movimientos fetales ni escuchar los latidos del corazón fetal. La ecografía B mostró una imagen similar a un copo de nieve y ninguna imagen fetal.

7. Quiste luteinizado de ovario: algunas pacientes con quiste luteinizado de ovario a menudo desarrollan quiste luteinizado de ovario, que es más fácil de detectar mediante el examen de ultrasonido Shuanghezhen o B.

8. Algunos pacientes con hemoptisis pueden tener hemoptisis o esputo con sangre. Los médicos deben preguntar de manera proactiva si tienen tales síntomas.

9. Anemia e infección Si el sangrado repetido no se trata a tiempo, inevitablemente provocará anemia y síntomas relacionados, y algunos incluso pueden morir a causa del sangrado. El sangrado repetido puede provocar fácilmente una infección si la vagina no se limpia limpiamente o si se mantienen relaciones sexuales mientras sangra, es más probable que se produzca una infección. La infección puede localizarse en el útero y sus anexos y puede provocar sepsis.

Complicaciones

1. Si la mola hemorrágica no se diagnostica y trata a tiempo, pueden ocurrir sangrados repetidos, hemorragia intrauterina y pérdida de sangre, pero también pueden ocurrir durante la expulsión natural. . Sobre la base de la anemia, puede producirse un shock hemorrágico e incluso la muerte. Por lo tanto, la mola hidatidiforme debe tratarse como una emergencia, ya que un breve retraso puede provocar una mayor pérdida de sangre y poner en peligro al paciente.

2. Después de un aborto incompleto por mola hidatidiforme, un aborto espontáneo o un aborto por succión, pueden quedar ampollas residuales. Las pacientes con mola hidatidiforme que abortan espontáneamente poco antes del ingreso y que pueden resistir la cirugía de evacuación uterina deben someterse a una evacuación uterina de inmediato. Para aquellas que han sido dadas de alta por mucho tiempo y tienen signos de infección, deben ser tratadas con antibióticos durante unos días antes de la evacuación uterina.

3. La embolia molar puede transferirse o migrar a otras partes del cuerpo con irrigación sanguínea, las más comunes son los pulmones y la vagina, y pueden formar lesiones sangrantes locales. Una pequeña cantidad de émbolos pueden resolverse por sí solos sin un examen cuidadoso. Yu Peiliang et al. informaron un caso en el que el parto inducido por oxitocina causó metástasis pulmonar extensa en una mola hidatidiforme, lo que resultó en síndrome de contractura arteriolar pulmonar y muerte por edema pulmonar e insuficiencia cardíaca. La embolia de la mola hidatidiforme es diferente de la metástasis de tumores malignos y puede eliminarse mediante supresión autoinmune. Lin y Su Yingkuan informaron del caso. En la actualidad, es mejor implementar la quimioterapia después del descubrimiento.

En cuarto lugar, la transformación maligna en mola invasiva o coriocarcinoma. La tasa de malignidad es de aproximadamente 10 a 20. Detalles más adelante.

5. La torsión pedicular de los quistes luteinizados ováricos suele producirse tras la expulsión del lunar. Cuando se produce una torsión del pedículo, el apéndice uterino torcido debe extirparse quirúrgicamente de inmediato.

Examen auxiliar

b La ecografía abdominal muestra que puede haber áreas oscuras de diferentes tamaños en el útero, lo cual es causado por una hemorragia intrauterina. También se pueden encontrar fetos, es decir, además de los copos de nieve, pueden haber imágenes del feto y/o de la placenta. La ecografía B es un método potente para diagnosticar lunares, sin ningún trauma y con una alta tasa de diagnóstico.

Medición de hCG: La detección cuantitativa precisa de hCG es un método de detección importante para el diagnóstico y seguimiento del embarazo molar. La HCG es baja en las primeras etapas del embarazo normal, pero alcanza un máximo entre las 8 y 10 semanas de embarazo y luego disminuye gradualmente. Después de la edad gestacional (100 días), la hCG disminuye significativamente. En el caso de embarazos gemelares (múltiples), la cantidad de hCG también es mayor que en los embarazos únicos. El contenido de hCG en un lunar es mucho mayor de lo normal y permanece alto.

En mujeres normales no embarazadas, el contenido sérico de hCG es inferior a 75 miu/ml y el de β-HCG es inferior a 20 miu/ml. El valor máximo sérico medio de mujeres embarazadas normales es inferior a 65438 · 100000 mUI/ml, y el valor más alto es 265438 · 100000 mUI/ml, mientras que el valor de hCG sérica de pacientes con embarazo molar es mucho mayor que 200000 mIU/ml. Por lo tanto, el embarazo molar se puede diagnosticar basándose en manifestaciones clínicas, ecografía B y un único valor alto de hCG. Si el valor de hCG sigue siendo alto después de las 14 semanas de embarazo, el diagnóstico se puede realizar con mayor claridad.

Las uvas estuvieron excluidas durante más de 8 semanas. Después de una cuidadosa dilatación y legrado, se confirmó que no había lunares residuales ni quistes luteinizados en la cavidad uterina. La hCG sérica se mantuvo por encima de 65.438 0.000 miu/ml o incluso aumentó, y se confirmó la transformación maligna después de la mejora del color. Cuando el valor de hCG es inferior a 1000 mUI/ml y hay quistes luteinizados, es necesario comprobar cuidadosamente si hay lesiones metastásicas, que también pueden ser causadas por quistes ováricos luteinizados, y aun así se debe realizar un seguimiento estrecho. Si el quiste del cuerpo lúteo cede y la hCG disminuye, se continuará el seguimiento como lunar benigno.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, aunque las pacientes con embarazo molar abortado suelen presentar un aborto espontáneo, su útero suele ser más grande que el del mismo período de embarazo y la prueba de embarazo es positiva y; tiene un título alto, lo que dificulta su identificación. Tampoco es difícil. Sin embargo, el útero de las pacientes con embarazo molar no es particularmente grande y, en las primeras etapas, a menudo se confunde con una amenaza de aborto. Sin embargo, el título positivo de la prueba de embarazo molar en etapa tardía es mayor que el de la amenaza de aborto. Se puede ver mediante un examen de ultrasonido B.

En segundo lugar, el polihidramnios suele aparecer en el tercer trimestre del embarazo. Puede ocurrir polihidramnios agudo en el segundo trimestre, con disnea y sin sangrado vaginal. La mola hidatidiforme rara vez causa dificultades respiratorias, pero el sangrado vaginal recurrente es común. El examen de ultrasonido B puede revelar sus propias características y no es difícil identificarlas.

3. No es difícil identificar todos los miomas uterinos antes del embarazo y los miomas uterinos durante el embarazo. El embarazo asociado con fibromas generalmente no causa sangrado vaginal. En la ciudad de Shuanghe, es posible encontrar fibromas en algún lugar del útero. La ecografía B puede identificarlo.

4. En el embarazo gemelar, es más difícil identificar lunares malos cuando los gemelos monocigóticos tienen polihidramnios o amenaza de aborto espontáneo. No sólo las manifestaciones clínicas son muy similares, sino que los títulos de las pruebas de embarazo también son más altos de lo normal, lo que a menudo conduce a un diagnóstico erróneo. Generalmente no hay sangrado vaginal en los embarazos gemelares y el embarazo molar es común y puede diagnosticarse mediante ecografía.

Consulte a un médico más tarde

Todas las pacientes con embarazo molar deben ser informadas de un seguimiento regular, preferiblemente de un contacto prolongado con el hospital y, lo que es más importante, de controles periódicos dentro del plazo. 2 años con el propósito de detección temprana Transformación maligna, pero a veces puede haber ampollas residuales. Se debe aconsejar a las pacientes que utilicen métodos anticonceptivos eficaces durante al menos 2 años. Los primeros seis meses deben revisarse mensualmente. Si experimenta sangrado vaginal irregular, hemoptisis, dolor de cabeza u otras molestias, debe acudir al hospital de inmediato.

Además de preguntarte si la menstruación es normal, presta atención a los síntomas anteriores. Durante el examen, debe prestar atención a si el útero está sanando bien, si hay nódulos de color azul violeta en la vagina y la vulva y si hay sombras en la radiografía de tórax (preferiblemente una radiografía de tórax).

Las pruebas de embarazo son muy importantes durante el seguimiento. Una vez que la mola hidatidiforme se elimina por completo, aproximadamente el 60% de las pacientes tendrán una prueba de embarazo negativa dentro de los 30 días. Aquellos que siguen siendo positivos después de más de 40 días deben ser altamente sospechosos de transformación maligna o ampolla residual.

Si el test de embarazo resulta negativo y el de seguimiento resulta negativo, si no hay embarazo, se debe sospechar altamente de transformación maligna. Si la orina original es positiva, la prueba de dilución se ha vuelto negativa y la prueba de dilución ha vuelto a ser negativa durante el seguimiento, especialmente si la dilución aumenta, también se debe sospechar altamente de transformación maligna.

¿Cómo prevenir los lunares?

Todas las pacientes con embarazo molar deben ser informadas de un seguimiento regular y lo mejor es tener un contacto prolongado con el hospital. Más importante aún, el propósito de una revisión periódica dentro de los 2 años es detectar cambios malignos temprano, pero a veces puede haber ampollas residuales. Se debe recomendar a las pacientes que utilicen métodos anticonceptivos eficaces durante al menos 2 años y ser revisadas mensualmente durante los primeros 6 meses. Si experimenta sangrado vaginal irregular, hemoptisis, dolor de cabeza u otras molestias, debe acudir al hospital de inmediato.

Además de preguntarte si la menstruación es normal, también debes prestar atención a si tienes los síntomas anteriores. Durante el examen, preste atención a si el útero está sanando bien, si hay nódulos de color azul púrpura en la vagina y la vulva y si hay sombras en la radiografía de tórax (preferiblemente una radiografía de tórax).

La prueba de embarazo es muy importante en el seguimiento. Una vez que la mola hidatidiforme se elimina por completo, aproximadamente el 60% de las pacientes tendrán una prueba de embarazo negativa dentro de los 30 días.

Aquellos que siguen siendo positivos después de más de 40 días deben ser altamente sospechosos de transformación maligna o ampolla residual.

Si la prueba de embarazo ha dado un resultado negativo a positivo durante el seguimiento, si no hay embarazo, se debe sospechar altamente que la transformación maligna es positiva, como la orina original, la prueba de dilución ha resultado negativa y la prueba de dilución ha resultado positiva durante el seguimiento, especialmente si la dilución aumenta.

Prevención de la transformación maligna tras la cirugía del lunar

El módulo es una enfermedad provocada por el embarazo. En un embarazo normal, debería haber un feto y una placenta en la cavidad uterina, pero en pacientes con embarazo molar, no hay feto ni placenta en el útero, sino que hay innumerables vesículas pequeñas de diferentes tamaños que reciben su nombre. las vesículas tienen forma de uva. La gran mayoría de los lunares son benignos y el tratamiento implica principalmente la eliminación del contenido uterino mediante dilatación y legrado. Después de la dilatación y el legrado, algunos pacientes con mola hidatidiforme piensan que todo ha terminado y que pueden sentarse y relajarse. Es peligroso pensar de esta manera, porque alrededor del 10 al 20% de los pacientes pueden desarrollar una transformación maligna después de la cirugía.

¿El embarazo molar es propenso a transformarse en maligno?

Existen dos tipos de transformación maligna de la mola: la mola invasiva y el coriocarcinoma. Sus manifestaciones clínicas y tratamientos son similares, pero el coriocarcinoma es más maligno y más propenso a metástasis a distancia, con metástasis tempranas y amplias. El sangrado vaginal en pacientes con mola hidatidiforme puede detenerse medio mes después de la dilatación y el legrado. Si se produce sangrado vaginal irregular varios meses después de la dilatación y el legrado, la cantidad es incierta o todavía hay sangrado vaginal más de medio mes después de la dilatación y el legrado, se debe sospechar la posibilidad de una transformación maligna después de descartar una mola hidatidiforme residual. 65438 0 a 2 meses después de la dilatación y el legrado, si el examen ginecológico encuentra que el útero no ha vuelto a su tamaño normal, o hay una masa al lado del útero acompañada de dolor abdominal, se debe realizar un examen de HCG y ultrasonido B de inmediato para determinar si hay transformación maligna. ?

El módulo es fácil de metastatizar después de una transformación maligna. El órgano más común de metástasis es el pulmón, seguido de las metástasis vaginales y cerebrales. Los principales síntomas de las metástasis pulmonares son tos, esputo con sangre, hemoptisis y dolor en el pecho. La radiografía de tórax es la forma más sencilla de diagnosticar. Se pueden encontrar pequeñas sombras nodulares en la radiografía de tórax. En la etapa posterior, las lesiones pueden ser metástasis vaginales similares a algodones y se pueden ver nódulos elevados de color azul púrpura en la pared vaginal. Una vez que el nódulo metastásico se rompe, se producirá un sangrado masivo. La metástasis cerebral suele ser secundaria a la metástasis pulmonar, que es la principal causa de muerte. En las primeras etapas del examen oncológico, la mayoría de los síntomas son lapsos transitorios y ceguera. Después de entrar en la etapa de tumor cerebral, pueden aparecer síntomas como dolor de cabeza, vómitos, hemiplejía y coma. Si la afección no se controla a tiempo, la presión intracraneal seguirá aumentando, lo que puede provocar la muerte por hernia cerebral.

¿El seguimiento tras dilatación y legrado debe ser de 2 años?

Hay dos razones para el seguimiento después de la dilatación y el legrado de un lunar: en primer lugar, la posibilidad de una transformación maligna después de la cirugía de un lunar es mayor; en segundo lugar, una vez que se produce la transformación maligna, es fácil de transferir a lugares distantes a través de ella. circulación sanguínea, que a menudo causa síntomas de lesiones uterinas. Todavía no, pero los órganos distantes han hecho metástasis. Por lo tanto, el seguimiento regular después de la dilatación y el legrado de un lunar es de gran importancia para la detección temprana de transformaciones malignas, el tratamiento oportuno y mejores efectos terapéuticos. ?

Después de la mola hidatidiforme y la dilatación y legrado, se debe medir cuantitativamente la HCG una vez por semana hasta que baje a niveles normales. Una vez por semana durante los primeros 3 meses, una vez cada medio mes durante los siguientes 3 meses, una vez al mes durante medio año, una vez cada dos años y una vez cada medio año. Seguimiento durante dos años. Durante el período de seguimiento, además de controlar la HCG, también se debe prestar atención al sangrado vaginal anormal, tos, hemoptisis y los síntomas correspondientes de los órganos metastásicos, y se debe realizar un examen ginecológico, una ecografía B pélvica y un examen de rayos X de tórax. realizado. Durante los dos años de seguimiento, se deben usar condones o membranas vaginales vaginales de manera constante como anticonceptivo. Los dispositivos intrauterinos pueden causar sangrado uterino anormal, que se confunde fácilmente con el sangrado vaginal causado por una neoplasia maligna posoperatoria. Las píldoras anticonceptivas que contienen estrógeno promoverán el crecimiento del trofoblasto y no deben usarse.

¿Puede la quimioterapia preventiva reducir la transformación maligna en pacientes de alto riesgo?

Debido a que el embarazo molar es una enfermedad causada por el embarazo, siempre y cuando se planifique bien la familia, se implementen medidas anticonceptivas y se reduzca el número de embarazos, se puede evitar el embarazo molar, especialmente en mujeres mayores de 40 años. La tasa es alta y es fácil volverse maligno. ?

Tenga cuidado con la transformación maligna después de la cirugía de la mola hidatidiforme. La observación minuciosa de los cambios de HCG después de la dilatación y el legrado de un lunar es la medida más importante para prevenir la transformación maligna. Más de 12 semanas después de la dilatación y el legrado, la HCG continúa siendo más alta que el nivel normal, o una vez cae al nivel normal y luego aumenta rápidamente. Después de descartar una mola residual y un nuevo embarazo, se sugiere que la paciente se encuentra en la etapa inicial de una mola maligna y debe recibir quimioterapia de manera oportuna. ?

No existe un método ideal para prevenir la transformación maligna después de la cirugía de mola hidatidiforme, pero la quimioterapia preventiva para pacientes de alto riesgo con tendencia a la transformación maligna puede reducir la aparición de transformación maligna.

Las personas mayores de 40 años, cuyo útero es significativamente más grande que el tamaño 5 meses después de la menstruación, cuyo valor de HCG aumenta anormalmente por encima de 105 UI/L y cuya familia es remota y difícil de seguir, pueden recibir quimioterapia preventiva. La quimioterapia preventiva debe iniciarse 2 o 3 días antes de la dilatación y el legrado. La quimioterapia selectiva también puede reducir la transformación maligna si la mola hidatidiforme se encuentra principalmente en pequeñas ampollas durante la dilatación y el legrado, o si el examen patológico encuentra que el trofoblasto tiene una alta hiperplasia o está acompañado de hiperplasia atípica, o si la HCG no continúa disminuyendo después de la dilatación. y legrado.

El módulo es visible a simple vista

Las ampollas con forma de uva varían en tamaño, variando desde unos pocos milímetros hasta 3 centímetros de diámetro. Las paredes de la ampolla son finas y transparentes y contienen un líquido viscoso. Los tallos suaves conectaban innumerables ampollas y los espacios entre las ampollas se llenaban de sangre y entrañas. En una mola completa, el útero está agrandado, toda la cavidad uterina está llena de ampollas, todas las vellosidades placentarias están involucradas y el feto y sus apéndices no se pueden ver en una mola parcial, solo algunas de las vellosidades placentarias tienen ampollas; y la mayoría de los fetos han muerto y rara vez llegan a término. Cuando el feto coexiste con una mola parcial, suele presentar características de triploidía, incluyendo retraso del crecimiento intrauterino, sindactilia, sindactilia, hidrocefalia y otras malformaciones congénitas.

Edita este lunar invasivo.

Descripción general:

Cuando el tejido vesicular invade el miometrio o metastatiza a órganos adyacentes y distantes, se denomina mola invasiva. Generalmente ocurre dentro de los 6 meses posteriores a la extirpación del lunar y puede perforar el miometrio o transferirse a los pulmones, la vagina, la vulva y otros órganos, causando destrucción local y sangrado. La mola invasiva tiene las características de un tumor maligno, pero el efecto del tratamiento y el pronóstico son mejores que los del coriocarcinoma. El tratamiento es principalmente quimioterapia o cirugía.

Manifestaciones clínicas:

1. El sangrado vaginal irregular se produce 3-4 semanas después de la expulsión del lunar.

2. La exploración ginecológica reveló persistencia de nódulos metastásicos vaginales, agrandamiento uterino, masas parametriales y quistes ováricos de progesterona.

3. El útero estaba perforado por tejido tumoral y había signos de hemorragia interna.

4. Hemoptisis, tos, radiografía de tórax que muestra nódulos metastásicos, cefalea, coma, hemiplejía y convulsiones.

Bases diagnósticas:

1. Sangrado vaginal irregular, hemoptisis, tos, dolor de cabeza, vómitos, hemiplejía, etc.

2. Se pueden observar nódulos metastásicos de color azul púrpura.

3. Agrandamiento uterino, masa parauterina y quiste del cuerpo lúteo ovárico.

4. El nivel de hcG en la hematuria cambia de bajo a alto, o pasa de negativo a positivo después de un tiempo.

5. La radiografía de tórax muestra múltiples sombras en forma de bolas de algodón.

6. Las lesiones ocupantes de espacio se encuentran en la tomografía de cabeza o en la TC.

7. La enfermedad primaria o metastásica se manifiesta como proliferación activa de células trofoblásticas, necrosis tisular masiva y sangrado, pero las estructuras vellosas son visibles.

8. Estadificación clínica: los patógenos en etapa I se limitan al útero, los patógenos en etapa II han metastatizado cerca del útero, como el paraútero, los anexos y la vagina, metástasis pulmonares en etapa III y metástasis sistémicas en etapa IV.

Principios del tratamiento:

1. Quimioterapia

2. Terapia quirúrgica

3. Tipo de medicación:

1. En términos generales, se puede utilizar "A" si la reacción a la quimioterapia no es grave.

2. “A” y “B” se utilizan para pacientes con mal estado general y reacción grave a la quimioterapia.

3. Seleccione “A”, “B” y “C” para metástasis cerebrales y ataques recurrentes.

Examen auxiliar:

1. Para aquellos con metástasis paratiroidea, vaginal y pulmonar, elija "A"

2. metástasis sistémicas Seleccione "A" y "B".

Evaluación de la eficacia:

1. Cura: los síntomas clínicos desaparecen, la metástasis desaparece por completo, la HCG-B en sangre es normal y la prueba de concentración en orina es negativa. El seguimiento es el mismo que para la mola hidatidiforme. Se revisará cada año después de 2 años. Si no vuelve a aparecer en 5 años se curará.

2. Mejora: los síntomas desaparecen, las fuentes de transferencia se reducen significativamente, la prueba de embarazo concentrada en orina es negativa o débilmente positiva, la hcG en sangre u orina está cerca de lo normal.

3. Sin resolver: los síntomas son los mismos que antes o empeoraron, la fuente de metástasis no disminuye ni aumenta, la prueba de embarazo con concentración en orina es positiva y la hcG en sangre es más alta de lo normal.

Consejo de experto:

El pronóstico de la mola hidatidiforme maligna es generalmente bueno después del tratamiento, pero aún existe la posibilidad de recurrencia y desarrollo de coriocarcinoma en el futuro. Se debe recomendar la anticoncepción. seguimiento durante al menos 2 años.