Cómo llegar al Nuevo Centro Cooperativo de Seguros Médicos Rurales de Xinji desde la estación de tren

Nuevo sistema médico cooperativo rural de la ciudad de Xinji de 2013

Plan de implementación

Para acelerar el desarrollo de los servicios de salud rurales y mejorar la salud de los agricultores, la El gobierno municipal decidió en 2013 que el nuevo sistema médico cooperativo rural continuará implementándose en las zonas rurales de la ciudad. Para garantizar la implementación y el buen funcionamiento del nuevo sistema médico cooperativo rural en nuestra ciudad, el plan de implementación se formula de la siguiente manera.

1. Principios de funcionamiento

(1) Principios de recaudación de fondos.

Implementar un mecanismo de financiación que combine financiación personal y financiación gubernamental.

(2) Principios de asignación y compensación de fondos.

De acuerdo con el principio de "reembolsar los grandes gastos de hospitalización, teniendo en cuenta las indemnizaciones ambulatorias, determinando los gastos en función de los ingresos, equilibrando ingresos y gastos, con un ligero superávit, y proporcionando la seguridad adecuada". Centrándose principalmente en la compensación por hospitalización, también tiene en cuenta la coordinación de pacientes ambulatorios, el tratamiento médico de enfermedades importantes, la compensación de grandes gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas y el subsidio fijo por trabajo de parto normal y parto en el hospital.

(3) Principios de gestión, uso y supervisión de fondos.

Adherirse al principio de "apertura, justicia, equidad y conveniencia"; la ciudad coordina y administra los fondos para fines especiales; establece cuentas especiales y cuentas para el almacenamiento y personal dedicado para la administración; publica cuentas e implementa sistema de publicidad de doble línea y tres niveles de administración y uso separado de fondos, operación cerrada;

2. Los participantes y sus derechos y obligaciones

(1) Participantes.

Todos los agricultores con registro de hogar agrícola en esta ciudad (excluidos los agricultores que han disfrutado del seguro médico básico para empleados urbanos) pueden participar voluntariamente en forma familiar (hogar). Los certificados se emiten de manera uniforme, uno para cada hogar. Para tratamientos médicos con certificado, el período de participación se calcula en función del aniversario.

(2) Derechos.

Ver tratamiento médico y medicación en instituciones médicas designadas en todos los niveles, disfrutar de servicios médicos básicos y disfrutar de compensación de gastos médicos de acuerdo con el alcance y la proporción de compensación estipulados en el plan de implementación y supervisar la calidad y el precio del servicio; de instituciones médicas designadas y plantear preguntas.

(3) Obligaciones.

Pagar los fondos de participación individual en su totalidad y en el momento oportuno según sea necesario, y cumplir con las medidas y sistemas de gestión.

3. Recaudación de fondos

(1) Normas de financiación.

En 2013, cada agricultor participante pagó 60 yuanes y los subsidios financieros en todos los niveles fueron de 280 yuanes por persona. El monto total de financiación por persona durante todo el año fue de 340 yuanes.

(2) Métodos de financiación.

1． Parte de pago individual: El nivel rural es el principal cuerpo de trabajo, y la familia (hogar) es la unidad de recaudación unificada. La parte del pago personal para los niños menores de 18 años que sean hogares con cinco garantías, hogares con subsidios mínimos de subsistencia y aquellos que reciban el "Certificado de Honor de Padres de Hijos Únicos" será financiada íntegramente por las haciendas municipales. La Oficina Municipal de Asuntos Civiles, junto con los gobiernos municipales, determina las personas en los hogares con cinco garantías y en los hogares con seguridad mínima de vida, solicita fondos financieros y los ingresa en la cuenta especial del fondo médico cooperativo simultáneamente con los fondos de participación de otros agricultores participantes.

2. Los fondos de subsidio financiero de la ciudad se asignarán a tiempo después de que se reciba la parte del pago personal de los agricultores en el año de implementación y, al mismo tiempo, los fondos de subsidio financiero provinciales y centrales se aplicarán paso a paso.

4. Asignación de fondos

(1) Fondo para pacientes ambulatorios.

1． El fondo general para pacientes ambulatorios se utiliza para reembolsar a los agricultores participantes por las visitas generales de pacientes ambulatorios. Se calcula en 40 yuanes por agricultor participante.

2. El fondo de grandes cantidades para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales se utiliza para reembolsar los gastos médicos de las visitas ambulatorias por enfermedades especiales. Se calcula en unos 8 yuanes por agricultor participante.

3. Las tarifas generales de diagnóstico y tratamiento incluyen tarifas de registro, tarifas de diagnóstico y examen, tarifas de inyecciones (incluidas las tarifas de infusión intravenosa, excluyendo tarifas de medicamentos y tarifas únicas de consumibles) y costos de servicios farmacéuticos. Compensación para clínicas ambulatorias generales a nivel de municipio y aldea que implementa la coordinación ambulatoria y la venta de medicamentos con margen cero. Se calcula en 16 RMB por residente rural participante por año.

(2) Fondo común de enfermedades críticas.

El fondo común para enfermedades críticas se establece deduciendo los fondos para pacientes ambulatorios y los fondos de riesgo del total de fondos recaudados en el año en curso. El fondo común para enfermedades críticas se divide específicamente en: fondo común para hospitalizaciones, fondo de subsidio para partos hospitalarios para partos normales, fondo para hospitalización para enfermedades críticas y fondo de seguro para enfermedades críticas, que se utilizan respectivamente para participar en la compensación por hospitalización de los agricultores, subsidio para partos hospitalarios para partos normales, subsidios para partos críticos. Compensación por tratamiento de enfermedades, estancia hospitalaria prolongada. Subsidio de gastos médicos.

(3) Fondos de riesgo.

Si la escala del fondo de riesgo no alcanza el 10% del fondo total del año, se extraerán fondos complementarios de los fondos recaudados.

5. Métodos de compensación

(1) Alcance de la compensación.

La compensación se realizará de acuerdo con el "Catálogo de reembolso de medicamentos de atención médica de la nueva cooperativa rural de la provincia de Hebei (edición de 2012)" y el "Reglamento de compensación del proyecto de tratamiento y diagnóstico de atención médica de la nueva cooperativa rural de la provincia de Hebei".

Se hacen excepciones para las enfermedades en el marco de la mejora del nivel de cobertura para las enfermedades principales y el pago fijo para enfermedades individuales.

(2) Participar en el tratamiento médico de los agricultores y en las normas de derivación.

Los agricultores participantes pueden elegir de forma independiente instituciones médicas designadas en todos los niveles dentro de la ciudad para recibir tratamiento médico con sus certificados.

Si necesita ser trasladado a una institución médica fuera de la ciudad para recibir tratamiento, el médico tratante emitirá un certificado de derivación, y el traslado solo podrá realizarse a una institución médica fuera de la ciudad después de la revisión y presentación por parte de el Centro de Gestión Conjunta Municipal Traslado a la ciudad sin autorización sin revisión y presentación No se otorgará reembolso por tratamiento médico fuera del territorio. El formulario de aprobación de referencia es válido para un solo uso después de ser firmado. Para el traslado de pacientes críticos, primero pueden ir al hospital para ser rescatados y luego realizar los procedimientos de traslado con los certificados pertinentes dentro de los cinco días. Si se enferma por viaje o trabajo, puede ser hospitalizado en el hospital más cercano para recibir tratamiento, pero debe presentarse al Centro de Gestión Conjunta Municipal dentro de los 5 días posteriores al ingreso. Al reembolsar los gastos, deberá emitir un certificado de emergencia del hospital. Donde vives.

(3) Procedimientos de compensación y reembolso.

1. Compensación ambulatoria. Con el "Certificado de atención médica de la nueva cooperativa rural de la provincia de Hebei", los agricultores participantes pueden buscar tratamiento médico en clínicas ambulatorias de instituciones médicas designadas en sus municipios y aldeas, y recibir una compensación junto con el tratamiento de seguimiento. Las instituciones médicas designadas a nivel de municipio y aldea realizan anticipos y registros de acuerdo con las normas pertinentes sobre coordinación de pacientes ambulatorios, los resumen mensualmente (los materiales de reembolso incluyen cuentas de compensación, recetas y facturas de coordinación de pacientes ambulatorios) y luego los informan a la administración conjunta del municipio. estación para su revisión, y la estación de gestión conjunta del municipio informa a la ciudad. El centro de gestión conjunta lleva a cabo una revisión unificada. Después de la revisión por parte del centro de gestión conjunta municipal, se presentará al departamento de finanzas para su aprobación para emitir un comprobante de pago y al banco agente para asignar directamente los fondos a la estación de gestión conjunta del municipio, que los devolverá de inmediato al instituciones médicas designadas a nivel de municipio y aldea.

2. La compensación por hospitalización dentro de la ciudad (condado) se informa al momento del alta. El individuo paga por adelantado los gastos médicos primero. Cuando se le dé el alta del hospital, se utilizará el "Certificado de atención médica cooperativa", el documento de identidad o el registro del hogar para liquidar la factura. La institución médica designada adelantará el monto de la compensación al agricultor de acuerdo con la proporción prescrita y resumirá el importe. situación de compensación al centro de gestión conjunta municipal el 1 de enero, y el centro de gestión conjunta municipal la revisará posteriormente, la presentará al departamento financiero para su aprobación para emitir un comprobante de pago y la enviará al banco agente para asignar directamente los fondos. a instituciones médicas designadas.

3. Para quienes estén hospitalizados fuera de la ciudad (condado) con la aprobación del centro de gestión conjunta municipal, deberán acudir al centro de gestión conjunta municipal dentro de los 5 días posteriores al alta con su certificado médico cooperativo, cédula de paciente o registro de domicilio, certificado de diagnóstico. , detalles de gastos, recibo de hospitalización y copia de registros médicos para revisión y reembolso.

4． Compensación por grandes gastos ambulatorios por enfermedades crónicas: si los agricultores participantes padecen enfermedades crónicas dentro del alcance de la compensación en nuestra ciudad, serán evaluados y aprobados de acuerdo con las "Medidas de gestión de compensación por enfermedades crónicas de atención médica cooperativa rural de Shijiazhuang (ensayo)". ", y se evaluarán los gastos médicos para visitas ambulatorias en instituciones médicas designadas en o por encima del nivel del municipio dentro de la ciudad. El individuo pagará primero por adelantado y cada mes pagará con el "Certificado de identificación de enfermedades crónicas", Cooperativa Médica Certificado de atención, tarjeta de identificación o registro de hogar, casos de pacientes ambulatorios, documentos de examen auxiliar, facturas legales y válidas y la segunda copia de la "Prescripción especial de la nueva clínica médica cooperativa rural de la ciudad de Xinji" Diríjase a la agencia a nivel municipal donde se encuentra el registro de su hogar. ubicado para revisar el reembolso. La agencia a nivel municipal resumirá la situación de la compensación cada mes y la informará al centro de gestión conjunta municipal. Después de la revisión, el centro de gestión conjunta municipal la presentará al departamento financiero para su aprobación, emitirá un comprobante de pago y lo enviará al departamento. banco agente para asignar directamente los fondos a la agencia a nivel municipal.

6. Estándares de compensación

(1) Estándares de compensación general para pacientes ambulatorios.

1. Rango de compensación. ①Tarifas de medicamentos (limitadas a los medicamentos en los catálogos correspondientes a nivel de municipio y aldea en la "Nueva Cooperativa Rural de Reembolso de Medicamentos de la Provincia de Hebei (edición de 2012)" ②Tarifas de materiales (equipos de infusión desechables, jeringas) ③Tarifas de exámenes técnicos médicos (B-); ultrasonido, ECG, rayos X y pruebas de laboratorio se limitan a las instituciones médicas designadas a nivel municipal; ④ Honorarios de tratamiento (desbridamiento y sutura, cambio de apósitos, acupuntura, ventosas, masajes, raspado).

2. Normas de compensación. Relación de compensación: se reembolsará el 45% de los gastos médicos incurridos por los agricultores participantes en instituciones médicas designadas a nivel de aldea, y se reembolsará el 40% de los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas a nivel de municipio. El límite acumulativo anual para la compensación personal es de 200 yuanes, cantidad que no pueden utilizar los miembros de la familia.

3. Medidas de compensación. ① Los gastos médicos y las tarifas de examen incurridos por los pacientes participantes para el tratamiento ambulatorio serán compensados ​​directamente inmediatamente por la institución médica designada de acuerdo con el estándar de compensación, y la institución médica designada imprimirá un comprobante de compensación (recibo de cargo), que será firmado y aprobado por el paciente. ② Cada institución médica designada deberá presentar recetas para pacientes ambulatorios, vales de compensación para pacientes ambulatorios (recibos de tarifas) y tablas de resumen de compensación a la estación de administración conjunta del municipio para su revisión en el momento prescrito cada mes, y el personal de administración del municipio deberá informar a la agencia de manejo del condado en el tiempo prescrito cada mes Revisión Después de pasar la revisión, la agencia de manejo del condado desembolsará de inmediato el monto de acuerdo con el monto de la revisión. El reembolso por enfermedades ambulatorias comunes debe liquidarse en tiempo real y los agricultores participantes no pueden participar en el reembolso después de la acumulación.

(2) Indemnización por hospitalización.

Nivel de institución médica designada

Plan

Línea de deducible

Relación de compensación (%)

Nivel de municipio

150

80

Nivel de condado

400

73

Nivel de ciudad ( Gestionado por hospitales de segundo nivel)

800

63

Nivel municipal (gestionado por hospitales de tercer nivel)

1100

59

Nivel provincial

1500

55

Otros

3500

45

1． Las instituciones médicas administradas por hospitales secundarios y terciarios se implementarán de acuerdo con el "Directorio de instituciones médicas designadas médicas de la nueva cooperativa rural de la ciudad de Shijiazhuang (edición de 2013)".

2. Medicamentos incluidos en la "Lista nacional de medicamentos esenciales (parte del equipo y uso en instituciones médicas y de salud primarias)", "Lista de medicamentos no esenciales de la provincia de Hebei incluidos en la gestión de medicamentos esenciales", medicamentos de patente chinos, piezas de hierbas chinas, medicina china artículos de diagnóstico y tratamiento y aquellos incluidos en el Catálogo de Reembolso de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural Para los preparados de medicina tradicional china (incluidos los preparados hospitalarios), el ratio de compensación por hospitalización se incrementará en 5 puntos porcentuales.

3. Si un recién nacido no se encuentra dentro del plazo de pago al nacer, disfrutará de los beneficios de New Rural Cosmic Medical Care junto con sus padres participantes, y los gastos de compensación incurridos se calcularán junto con uno de sus padres. Los recién nacidos están exentos de la cuota de participación del año en curso y no se contarán como número de participantes del año. Las finanzas en todos los niveles no recuperarán los fondos del subsidio.

4． Si los mismos residentes rurales participantes son hospitalizados nuevamente por diferentes enfermedades en el mismo año, el deducible debe deducirse nuevamente si la misma enfermedad, como enfermedad renal terminal, tumor maligno, etc., requiere múltiples hospitalizaciones para tratamiento continuo; el deducible se deducirá de la segunda hospitalización en el mismo año. Ya no se deducirán las deducciones.

5． Si los residentes rurales participantes son transferidos de una institución médica de nivel superior a una institución médica de nivel inferior para hospitalización continua debido a la misma enfermedad, al calcular el gasto de compensación por hospitalización de la institución médica de nivel inferior, la línea del deducible de hospitalización de la institución médica de nivel inferior Si la institución médica de nivel superior continúa hospitalizada, al calcular los gastos de compensación por hospitalización, se deducirá la tarifa deducible de la institución médica de nivel inferior; de la tarifa deducible de la institución médica de nivel superior.

6. Los residentes rurales que participan en el sistema médico cooperativo pueden optar de forma independiente por buscar tratamiento médico en las instituciones médicas designadas del nuevo sistema médico cooperativo rural en el área coordinada. Si se requiere una derivación debido a una enfermedad, las instituciones médicas designadas deben manejar los procedimientos de derivación de manera oportuna, y el paciente o sus familiares deben acudir a la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural a nivel del condado para su aprobación y presentación. Si los procedimientos de registro de transferencia no se pueden completar a tiempo debido a razones especiales como emergencia, enfermedad crítica o grave, el paciente o sus familiares deben informar a la Agencia de Atención Médica Cooperativa Nueva Rural local participante de manera oportuna y completar los procedimientos pertinentes. dentro del plazo prescrito.

7. El índice de reembolso de las instituciones médicas designadas que no implementen informes de alta inmediata se reducirá en 5 puntos porcentuales.

8. En cualquiera de las siguientes situaciones, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural será compensado según el plan de compensación basado en el pago real de los agricultores participantes:

① Los servicios médicos recibidos están subsidiados con fondos especiales;

② Los servicios médicos recibidos están exentos de tarifas por parte de las instituciones médicas.

9. Cuando los agricultores participantes sean hospitalizados dentro del área administrativa de la ciudad de Shijiazhuang, las instituciones médicas designadas que implementen una gestión de "ventanilla única" se basarán en el "Directorio de instituciones médicas designadas del nuevo sistema médico cooperativo rural en la ciudad de Shijiazhuang (edición de 2013) "; si están hospitalizados fuera del área administrativa de la ciudad de Shijiazhuang, las instituciones médicas designadas serán administradas por Las instituciones médicas designadas administradas por "One-stop" se basarán en las instituciones médicas designadas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural organizado por el gobierno.

(3) Subvención por parto normal hospitalario.

Se proporcionará un subsidio de 300 yuanes por cada parto normal en el hospital dentro del plan.

(4) Gran indemnización ambulatoria por enfermedades especiales.

Las enfermedades especiales con una gran compensación de gastos ambulatorios incluyen: diversas enfermedades cardíacas combinadas con insuficiencia cardíaca crónica, hipertensión de alto riesgo en estadio III y superior, secuelas de enfermedades cerebrovasculares (disfunciones neurológicas, mentales y físicas graves), enfermedades crónicas moderadas. y hepatitis viral grave (descompensación de la función hepática), cirrosis (descompensación de la función hepática), diabetes (combinada con complicaciones graves), tumores malignos, radioterapia y quimioterapia, leucemia, hemofilia, anemia aplásica, artritis reumatoide (con disfunción grave de las extremidades), inmunomoduladores anti-rechazo utilizados en trasplante de órganos, enfermedades mentales (incapacidad para cuidar de sí mismo), lupus eritematoso sistémico, tuberculosis y otras 16 enfermedades.

Las enfermedades especiales, como la enfermedad renal terminal, la radioterapia y la quimioterapia para tumores malignos, la leucemia, la hemofilia y las enfermedades mentales, deben compensarse según el método de compensación para pacientes hospitalizados.

No hay deducible para grandes cantidades de compensación ambulatoria por enfermedades especiales, y el porcentaje de reembolso es del 60% para inmunomoduladores anti-rechazo para anemia aplásica y trasplante de órganos para otras enfermedades especiales. La línea de límite es de 2.000 yuanes.

(5) Indemnización por enfermedades mayores.

Las normas de compensación para el tratamiento de 6 enfermedades, incluidas la leucemia infantil y las cardiopatías congénitas, y 14 enfermedades importantes, como el cáncer de pulmón, que se agregaron en 2013, se implementarán de acuerdo con los documentos pertinentes.

(6) Subvenciones para grandes gastos médicos de hospitalización.

1. Objetos de compensación: Agricultores participantes cuya compensación acumulada por hospitalización alcance los 60.000 yuanes.

2. Línea de pago inicial: 60.000 yuanes.

3. El ratio de compensación de diseño es del 30%.

4． El límite de compensación acumulativa para grandes gastos médicos de hospitalización durante el año es de 100.000 yuanes.

5． Método de compensación:

Monto de compensación por grandes gastos médicos de hospitalización = (gastos médicos de hospitalización incluidos en el catálogo - 60.000 yuanes) × 30%.

6. Procedimiento de compensación:

Una vez que los gastos de compensación por hospitalización de las instituciones médicas designadas alcancen el límite máximo, los agricultores participantes deberán presentar una solicitud al centro de gestión cooperativa municipal, y el centro de gestión conjunta municipal completará el "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural Grande". "Formulario de Aprobación de Compensación de Gastos Médicos del importe", presentarlo a la Negociada de Salud Municipal para su aprobación dentro de los 30 días siguientes a su aceptación. Después de la aprobación de la Oficina Municipal de Salud, se presentará al departamento de finanzas a nivel del condado para su aprobación y emisión de vales de pago, que se pagarán a los agricultores participantes en forma de cheques.

(7) Línea de tapado.

El límite es de 90.000 yuanes por año para cada agricultor participante, independientemente del nivel de la institución médica, calculado de forma acumulativa a lo largo del año (incluida la compensación por hospitalización, el subsidio de hospitalización para partos normales y una gran compensación para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales). y hospitalización por dos años) Compensación), los gastos de hospitalización por enfermedades con nivel de protección de enfermedades graves y la compensación del seguro de enfermedades graves se calcularán por separado.

(8) Compensación secundaria.

Para que el fondo médico cooperativo se utilice plena y eficazmente y garantizar que los agricultores participantes se beneficien al máximo, si el saldo del fondo general para el año en curso (incluidos los fondos de riesgo, lo mismo a continuación) excede el 15% o el saldo acumulado del fondo global de años anteriores excede el 25%, según la compensación secundaria se realizará en base al saldo restante.

7. Gestión y Supervisión

(1) Responsabilidades del organismo gestor.

El Nuevo Centro de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural es responsable de: formular diversas especificaciones del sistema, administrar fondos médicos cooperativos de acuerdo con las regulaciones, revisar registros médicos y facturas, aprobar procedimientos de derivación, cancelar gastos médicos y estadísticas financieras. y ser responsable de diversas estadísticas de información, análisis, informes y otros asuntos diarios.

Las agencias a nivel municipal son responsables de la revisión preliminar y la transmisión de los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios de los agricultores dentro de su jurisdicción, y de las estadísticas, análisis, informes y gestión comercial de diversa información.

(2) Gestión de fondos.

1. Determinación del banco corresponsal. El Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural Municipal (en adelante, el Comité de Gestión) selecciona y selecciona bancos comerciales de propiedad estatal con amplia cobertura de red, buena reputación, alta calidad de servicio y que brindan condiciones de apoyo preferenciales como bancos agentes de fondos. La Dirección Municipal de Finanzas y el Centro de Gestión Conjunta firmaron un contrato con el banco agente para asegurar el funcionamiento estandarizado del fondo.

2. Desembolsos de fondos. La Oficina de Finanzas Municipal establecerá una cuenta especial para el nuevo fondo médico cooperativo rural en el banco comercial estatal designado por el comité de gestión, establecerá y mejorará diversas normas y reglamentos para la gestión de los fondos médicos cooperativos y revisará y pagará con prontitud las cajas médicas cooperativas rurales. Con el certificado de verificación emitido conjuntamente por la Oficina de Finanzas Municipal y el Centro de Gestión Conjunta Municipal, el banco transferirá directamente los fondos a las instituciones médicas designadas, y el uso de los fondos se separará y operará de manera cerrada.

3. Supervisión del uso de fondos. El Comité de Supervisión de la Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales formula contenidos de supervisión y métodos de gestión específicos de acuerdo con los requisitos de los superiores. Supervisa e inspecciona periódicamente la recaudación, el uso y la gestión de los nuevos fondos de atención médica de las cooperativas rurales, supervisa e inspecciona la divulgación de los fondos de atención médica de las cooperativas rurales. cuentas y lleva a cabo inspecciones anuales de los ingresos y gastos del fondo médico cooperativo. Realiza auditorías de la gestión.

(3) Gestión de instituciones médicas designadas.

La Oficina de Salud Municipal revisará las instituciones médicas municipales, municipales y de aldea dentro de la ciudad de acuerdo con los "Métodos de revisión y reconocimiento de instituciones médicas designadas de atención médica cooperativa rural nueva de la ciudad de Xinji" para determinar la asistencia médica cooperativa. instituciones médicas designadas. El Centro Municipal de Gestión Conjunta debe firmar acuerdos de servicio con cada institución médica designada para aclarar los derechos y obligaciones de ambas partes y garantizar la eficiencia y equidad en el uso de los fondos. Las instituciones médicas designadas brindan servicios médicos a los agricultores participantes de acuerdo con el alcance de sus funciones, fortalecen la gestión del alcance del diagnóstico y tratamiento, el alcance de los medicamentos, la emisión de facturas, el procesamiento de referencias, las estadísticas de información, etc., y se esfuerzan por reducir los medicamentos y. Precios médicos y control de gastos médicos.

Para garantizar el uso razonable y eficaz del fondo de planificación general para pacientes ambulatorios y el funcionamiento seguro del fondo, se implementan indicadores de control como el presupuesto total de honorarios de compensación general para pacientes ambulatorios y el costo promedio de pacientes ambulatorios por municipio y aldea.

El Centro de Gestión Cooperativa Municipal lleva a cabo auditorías aleatorias de instituciones médicas designadas, inspecciona recetas, registros médicos y procedimientos de reembolso, y analiza y evalúa los fondos médicos cooperativos de la ciudad. El Centro Municipal de Gestión Conjunta gestiona las instituciones médicas designadas de acuerdo con los requisitos de los superiores, realiza inspecciones regulares e irregulares sobre la calidad del servicio, la actitud del servicio y los precios de los servicios médicos de las instituciones médicas designadas, e informa los resultados de las inspecciones a la Oficina Municipal de Salud. La Dirección Municipal de Salud impondrá sanciones conforme a la reglamentación sobre los problemas que surjan, hasta e incluyendo la cancelación de las calificaciones de las instituciones médicas designadas.

(4) Gestión de la información.

Mejorar la red de información y el sistema de presentación de informes estadísticos a nivel municipal y comarcal. Cada gobierno municipal es responsable de ingresar, resumir y verificar la información de los participantes, y la agencia de manejo a nivel municipal es responsable de la orientación comercial y transmite la información de ingreso al centro de gestión conjunta municipal para estadísticas y resúmenes, y establece una base de datos. para formar una plataforma de información unificada para la ciudad. El centro municipal de gestión conjunta implementa una gestión dinámica las 24 horas del día de las instituciones médicas designadas y realiza una gestión de red computarizada del tratamiento médico de los agricultores, la revisión, revisión, cancelación y liquidación de gastos médicos. Debemos prestar atención a recopilar opiniones de las masas, fortalecer la recopilación, compilación, estadísticas y análisis de información, y anunciar rápidamente al público el reembolso y la compensación por el tratamiento médico de los agricultores participantes.

8. Medidas de Salvaguardia

(1) Sensibilizar y fortalecer el liderazgo.

Con el fin de garantizar la implementación fluida del nuevo sistema de atención médica cooperativa rural, el Comité de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural Nueva Municipal proporciona orientación macro y coordinación organizativa para el nuevo trabajo de atención médica cooperativa rural de la ciudad. Los principales líderes de cada municipio y parque tienen la responsabilidad general del nuevo trabajo médico cooperativo rural en sus respectivas jurisdicciones. Tienen una clara división del trabajo, asignaron responsabilidades a cada persona, organizaron el trabajo de implementación y aseguraron su finalización a tiempo.

(2) Aclarar responsabilidades y trabajar juntos para gestionar los asuntos.

Todos los departamentos pertinentes deben desempeñar sus respectivas funciones y cooperar estrechamente para llevar a cabo conjuntamente el nuevo trabajo médico cooperativo rural.

El Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural Municipal organiza y coordina el trabajo de varios departamentos relevantes, supervisa, inspecciona y orienta el progreso del trabajo médico de la nueva cooperativa rural de los departamentos municipales y municipales relevantes.

La Oficina de Finanzas Municipal es responsable de organizar e implementar los fondos de subsidio de finanzas municipales para los agricultores que participan en la nueva atención médica cooperativa rural, manejar el presupuesto del personal de la agencia y los fondos de trabajo, abrir cuentas de fondos especiales; formular sistemas pertinentes y fortalecer la gestión y supervisión de fondos.

La Oficina de Seguridad Pública Municipal es responsable de cooperar con los gobiernos municipales para verificar el registro de hogares y las tarjetas de identificación de los agricultores que participan en la nueva atención médica cooperativa rural.

La Oficina de Supervisión Municipal es responsable de supervisar los ingresos, gastos y gestión de los fondos médicos cooperativos, e investigar y sancionar las infracciones disciplinarias.

La Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social es responsable de investigar la situación de los talentos de salud rural y formular políticas y promover la reforma del sistema de personal de las instituciones de salud rurales.

La Oficina Municipal de Salud es el departamento competente de la nueva atención médica cooperativa rural. Es responsable de formular nuevos métodos de gestión de la atención médica cooperativa rural y de los planes de implementación y otros planes de trabajo. y cuadros y personal médico de las aldeas, y la revisión y aprobación de las instituciones médicas designadas para su gestión y supervisión.

La Oficina de Asuntos Civiles es responsable de determinar las personas en hogares rurales de cinco garantías y de hogares de bajos ingresos y de proporcionar datos de manera oportuna. Establecer y mejorar el sistema de asistencia médica rural.

La Oficina de Auditoría Municipal es responsable de la auditoría de los ingresos, gastos y gestión de los fondos médicos cooperativos de las instituciones de gestión médica cooperativa rural.

La Administración Municipal de Alimentos y Medicamentos es responsable de supervisar la circulación, el suministro y la calidad de los nuevos medicamentos médicos de las cooperativas rurales para garantizar que los agricultores utilicen los medicamentos de forma segura y eficaz.

La emisora ​​municipal de radio y televisión se encarga de difundir e informar sobre la nueva atención médica cooperativa rural, dar a conocer los avances del financiamiento en cada corregimiento, difundir conocimientos en salud, popularizar la educación sanitaria rural y mejorar la autogestión. capacidad de atención de los residentes rurales.

La Dirección Municipal de Educación es la encargada de cooperar en la promoción de la nueva política médica cooperativa.

La Oficina Municipal de Precios es responsable de mejorar las políticas rurales de supervisión de precios de productos farmacéuticos y fortalecer la supervisión y gestión.

(3) Reforzar la supervisión e imponer recompensas y castigos estrictos.

El Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural implementa un sistema de informes y despacho para la atención médica de la nueva cooperativa rural, y lleva a cabo supervisión e inspección del trabajo de los departamentos pertinentes a nivel municipal y municipal de vez en cuando. . Los municipios y departamentos cuyos líderes concedan gran importancia a su trabajo, tomen medidas efectivas y logren resultados notables serán notificados y elogiados; los municipios y departamentos cuyo trabajo se retrase y el progreso sea lento serán notificados y criticados;

9. Plazo de protección

Gastos médicos incurridos desde el 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2013.

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