Sarcoma uterino posparto
El sarcoma uterino es un tumor maligno que se origina a partir del tejido muscular liso uterino, del estroma uterino, del tejido intrauterino o del tejido extrauterino. La tasa de incidencia es de aproximadamente 20% -40% y es más común en mujeres de 30 a 50 años, y también es más común en mujeres en posparto. El tratamiento de elección para el sarcoma uterino posparto es la cirugía, seguida de radioterapia o quimioterapia.
Qué es el sarcoma uterino
1. El sarcoma uterino es un grupo de tumores malignos que se originan en el tejido del músculo liso uterino, el estroma uterino, el tejido intrauterino o el tejido extrauterino. El origen histológico es principalmente el miometrio, pero también puede ser el tejido conectivo dentro del miometrio o el tejido conectivo del endometrio. La tasa de incidencia es de aproximadamente 20% -40% y es más común en mujeres de 30 a 50 años. Los sarcomas se pueden encontrar en varias partes del útero, y el útero es mucho más común que el cuello uterino en una proporción de aproximadamente 15. :1. El sarcoma uterino representa del 2 al 5% de los tumores malignos uterinos y la edad de aparición es alrededor de los 50 años. El sarcoma botrioide cervical es más común en niñas jóvenes. Debido a que no hay síntomas específicos en la etapa inicial, la tasa de diagnóstico preoperatorio es solo del 30 al 39%.
2. El sarcoma uterino es un tumor genital femenino poco frecuente y muy maligno. Los sarcomas uterinos primarios son menos comunes y los sarcomas cervicales son incluso menos comunes que los sarcomas del cuerpo uterino. El sarcoma uterino secundario es causado por la transformación maligna de los fibromas uterinos. La clasificación histológica de los sarcomas uterinos primarios es compleja y se clasifica brevemente en leiomiosarcoma uterino, sarcoma del estroma endometrial, tumor mülleriano mixto maligno (también llamado tumor mesodérmico mixto maligno o carcinosarcoma), adenosarcoma y otros sarcomas (incluidos los sarcomas derivados del músculo estriado). hueso, cartílago, grasa y otros componentes heterólogos y sarcomas derivados de vasos sanguíneos y linfocitos, etc.).
Causas del sarcoma uterino posparto
1. Causa
La incidencia clínica del sarcoma uterino es baja y la causa aún no está clara. Algunas personas creen que está relacionado con residuos de células embrionarias y metaplasia de células mesenquimales de la histogénesis, pero no hay evidencia clara que pruebe esta inferencia.
2. Patología
El leiomiosarcoma uterino es el sarcoma uterino más común en China y representa aproximadamente el 0,64 % de los leiomiomas uterinos y aproximadamente el 45 % de los sarcomas uterinos. Proviene principalmente de las fibras del músculo liso del miometrio o de la pared de los vasos sanguíneos uterinos, y es propenso a metástasis en los vasos sanguíneos pélvicos, los ganglios linfáticos o los pulmones. A simple vista, el sarcoma mostraba un crecimiento difuso sin límites evidentes con el miometrio. Si se trata de un sarcoma fibroma, comienza desde el centro y se extiende hacia la periferia. La sección transversal pierde su estructura arremolinada y a menudo aparece como una pieza uniforme o con forma de pez. El color es amarillo grisáceo o alternativamente amarillo y blanco, y más de la mitad presenta hemorragia y necrosis. Al microscopio se observó proliferación de células de músculo liso, con células de diferentes tamaños, disposición desordenada, atipia nuclear, cromatina abundante, teñida de oscuro y distribuida de manera desigual, y evidentes células gigantes multinucleadas con nucléolos.
Síntomas del sarcoma uterino posparto
1. Sangrado vaginal anormal
El síntoma más común es la menstruación anormal o sangrado vaginal después de la menopausia.
2. Masa abdominal
Es más común en pacientes con fibromas uterinos y cambios sarcomatosos, la masa aumenta rápidamente si el sarcoma crece hacia la vagina, a menudo se siente que allí. Es un bulto que sobresale en la vagina. El útero suele estar agrandado, tener forma irregular y textura suave.
3. Dolor abdominal
También es un síntoma común debido al rápido crecimiento de los miomas que provoca distensión abdominal o dolor sordo en las pacientes.
4. Aumento del flujo vaginal.
Puede ser seroso, sanguinolento o blanco, pudiendo ser purulento y maloliente cuando se combina con una infección.
5. Si el tumor es grande
puede comprimir la vejiga o el recto y provocar síntomas de irritación, y comprimir las venas y provocar edemas en los miembros inferiores.
6. Pacientes en fase avanzada
Pueden presentar pérdida de peso, anemia, fiebre, insuficiencia sistémica, masa pélvica infiltrando la pared pélvica e inmovilidad.
Cómo tratar el sarcoma uterino posparto
1. Tratamiento quirúrgico
El sarcoma uterino se trata principalmente con cirugía. La histerectomía total simple + anexectomía bilateral es la cirugía. método quirúrgico estándar de tratamiento, pero todavía existen algunas controversias sobre el método quirúrgico específico, que se reflejan principalmente en los aspectos de si se puede conservar el ovario, la importancia clínica de la resección de los ganglios linfáticos, si la resección de los ganglios linfáticos es necesaria y el papel de Cirugía citorreductora en lesiones avanzadas.
(1) La resección quirúrgica del leiomiosarcoma uterino es el único tratamiento que ha demostrado tener valor curativo. El ámbito quirúrgico clásico incluye histerectomía abdominal total + anexectomía bilateral. Si durante la operación se encuentran lesiones extrauterinas, se requiere citorreducción tumoral.
(2) Los procedimientos quirúrgicos estándar para el sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado incluyen histerectomía abdominal total + anexectomía bilateral. Aquellos con metástasis extrauterinas deben someterse a citorreducción. Para el sarcoma del estroma endometrial, la anexectomía bilateral se ha convertido en un componente quirúrgico estándar porque el estrógeno puede ser un agonista en el sarcoma del estroma endometrial y tiene el efecto de estimular el crecimiento del tumor y puede aumentar el riesgo de recurrencia del tumor. No obstante, el impacto de la cirugía conservadora de ovarios en la supervivencia de las pacientes en etapas tempranas sigue siendo un tema controvertido.
(3) El sarcoma del estroma endometrial altamente maligno es altamente maligno, propenso a metástasis fuera del útero y tiene un mal pronóstico. El alcance de la cirugía es histerectomía total + anexectomía bilateral, y se recomienda linfadenectomía pélvica y paraaórtica. La metástasis en los ganglios linfáticos es un factor pronóstico obvio, y el pronóstico de los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos es significativamente peor que el de aquellos sin metástasis en los ganglios linfáticos.
(4) Adenosarcoma uterino El adenosarcoma uterino es un tumor con bajo potencial maligno, y la incidencia de metástasis a distancia es sólo del 5%. El procedimiento quirúrgico estándar es la histerectomía total + anexectomía bilateral, que tiene mejor pronóstico que otros tipos patológicos de sarcoma uterino. Sin embargo, este tipo de tumor tiene una tendencia a la recurrencia local tardía, y aproximadamente el 20% de los pacientes experimentan recurrencia vaginal, pélvica o abdominal. Por lo tanto, los pacientes requieren un seguimiento a largo plazo.
(5) El comportamiento biológico del carcinosarcoma uterino es altamente maligno, con características de comportamiento biológico dual de cáncer y sarcoma. Es fácil de metastatizar fuera del útero junto con la circulación linfática y sanguínea, y la metástasis en los ganglios linfáticos. La tasa es tan alta como 20% -38%, el pronóstico es extremadamente malo. Los nuevos criterios de estadificación quirúrgica son los mismos que para el cáncer de endometrio. Los procedimientos quirúrgicos son histerectomía total + anexectomía bilateral + omentectomía + disección de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos, así como la extirpación de células tumorales de las lesiones metastásicas. El número de ganglios linfáticos extirpados está relacionado con la supervivencia del paciente.
2. Radioterapia
Debido a la baja sensibilidad del sarcoma uterino a la radiación, la literatura informa que hay muy pocos supervivientes a los 5 años utilizando radioterapia sola. La radioterapia es más eficaz para el sarcoma del estroma endometrial y el sarcoma mesodérmico uterino mixto que para el leiomiosarcoma.
3. Quimioterapia
Muchos fármacos anticancerígenos citotóxicos tienen ciertos efectos sobre la metástasis y la recurrencia del sarcoma uterino. Los medicamentos de quimioterapia se pueden usar solos o en combinación. Las pautas de la NCCN de 2012 recomiendan medicamentos que incluyen doxorrubicina, gemcitabina/docetaxel y otros medicamentos individuales opcionales que incluyen dacarbazina, docetaxel, epirrubicina, gemcitabina y heterociclina, doxorrubicina liposomal, paclitaxel, temozolomida, etc. . La terapia hormonal solo está indicada para el sarcoma del estroma endometrial e incluye acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol, inhibidores de la aromatasa, antagonistas de GnRH y tamoxifeno.
Peligros de la piómetra posparto
1. Provoca infecciones en las trompas de Falopio, el tracto urinario y la vagina: debido a que la cavidad uterina está llena de pus bacteriano, puede causar infecciones secundarias en los órganos cercanos. Las trompas de Falopio, el sistema urinario y la vagina se encuentran entre los lugares donde es más probable que se produzcan infecciones.
2. Embarazo en mujeres: La piometra destruirá el endometrio y provocará una menstruación escasa. Aunque existe una cierta posibilidad de embarazo, el útero es un caldo de cultivo para el desarrollo fetal y no tiene un buen ambiente de vida. También dificultará el embarazo e incluso si está embarazada, será perjudicial para el feto.
3. Provocar adherencias en la cavidad uterina: Cualquier factor que cause daño endometrial puede provocar adherencias en la cavidad uterina. Si la piómetra no se trata a fondo, es probable que provoque adherencias en la cavidad uterina.
Las personas con adherencias completas en la cavidad uterina pueden experimentar amenorrea, que puede durar mucho tiempo, y el tratamiento con estrógenos y progesterona puede no ser eficaz.
Cómo prevenir la piómetra en mujeres posparto
1. Reforzar la educación en higiene de las mujeres posmenopáusicas, bañarse con frecuencia, cambiarse la ropa interior con frecuencia y mantener la vulva limpia y seca.
2. Participar adecuada y activamente en el ejercicio físico.
3. Mantén tu estado de ánimo confortable y mejora tu inmunidad.
4. Retire el dispositivo intrauterino durante la perimenopausia. Si siente alguna molestia, busque tratamiento médico a tiempo.
5. Examen ginecológico de rutina cada año, y las mujeres en posparto deben prestar atención al control de sus propias enfermedades como la diabetes.