¿La migraña es de larga duración como la rinitis o de corta duración como la fiebre? Cuidado con las migrañas...
Causas de la enfermedad
1. Legado
Aproximadamente el 60% de los pacientes con migraña tienen antecedentes familiares y sus padres, hijos y hermanos corren el riesgo de padecerla. migraña. 3-6 veces mayor que la de la población general.
2. Factores endocrinos y metabólicos
Es más común en mujeres, comienza en la adolescencia, suele presentarse durante la menstruación y disminuye o cesa durante el embarazo o la menopausia, lo que sugiere influencia endocrina. y metabolismo.
3. Dieta y medicamentos
Algunos alimentos pueden inducir migrañas, como el queso que contiene tiramina, la carne que contiene conservantes de nitritos como las salchichas o el tocino y el chocolate que contiene aminas. , aditivos alimentarios como el glutamato de sodio (glutamato monosódico), vino tinto, etc.
4. Factores mentales
El ayuno, el estrés emocional y la luz brillante pueden inducirlo.
Manifestaciones clínicas
La migraña incluye principalmente la migraña con aura y la migraña sin aura. Además, existen siete tipos específicos de migrañas.
1. Migraña con aura
También conocida como migraña típica, supone del 15 al 18% de las migrañas, y la mayoría de ellas tienen antecedentes familiares. El proceso de aparición de los casos típicos se divide en tres etapas:
(1) El aura transitoria aparece antes de la aparición del aura, como el aura visual: destello de luz, líneas en zigzag parpadeantes, puntos oscuros, negrura y también puede ocurrir hemianopsia; distorsión visual y decoloración del objeto. En segundo lugar, existen signos de sensación somática, como entumecimiento de un miembro o de la cara, sensación anormal, etc. Los signos motores como hemiplejía y afasia son relativamente infrecuentes. El aura puede durar desde unos minutos hasta una hora.
(2) La cefalea pulsátil unilateral temporal o retroorbitaria se produce al mismo tiempo o después del período de cefalea. Aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen enfermedad unilateral y 1/3 tienen enfermedad bilateral o bilateral alterna. También puede manifestarse como cefalea general, cefalea frontal unilateral o bilateral y, raramente, cefalea occipital. Los dolores de cabeza suelen comenzar en la frente, las sienes y la parte posterior de los ojos y se extienden a la mitad o a toda la cabeza. Por lo general, hay un latido cardíaco marcado en la arteria temporal superficial, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia o fobia, irritabilidad, olor horrible y fatiga. Los pacientes prefieren descansar tranquilamente en una habitación oscura y sentirse aliviados después de una buena noche de sueño. El dolor de cabeza dura de 2 a 10 horas, algunos pueden durar de 1 a 2 días y en los niños dura de 2 a 8 horas. La frecuencia de los ataques puede ser semanal, mensual o durante varios meses, y el número de ataques puede variar. Las crisis epilépticas intermitentes son en su mayoría asintomáticas.
(3) Una vez que el dolor de cabeza desaparece en la etapa posterior, los pacientes suelen presentar fatiga, fatiga, debilidad y falta de apetito, que mejoran en 1 o 2 días.
2. Migraña sin aura
También conocida como migraña común, es el tipo más común, representando alrededor del 80% de las migrañas. En comparación con la migraña con aura, carece del aura típica y a menudo se presenta con dolor temporal y periorbitario bilateral, que puede ser pulsátil, con dolores de cabeza recurrentes y vómitos. El dolor de cabeza dura mucho tiempo y puede durar varios días. Cuando el dolor persiste, la contracción de los músculos del cuello puede complicar los síntomas. A menudo hay sensibilidad en el cuero cabelludo durante un ataque y, en ocasiones, los vómitos pueden detener el dolor de cabeza. Este tipo de migraña suele estar significativamente relacionado con la menstruación. En comparación con la migraña con aura, la migraña sin aura ocurre con más frecuencia, puede afectar gravemente el trabajo y la vida del paciente y, a menudo, requiere el uso frecuente de analgésicos.
3. Migraña especial
(1) La migraña hemipléjica es rara. En la mayoría de los casos, la hemiplejía puede ser un síntoma precursor de la migraña, ya sea sola o acompañada de entumecimiento unilateral y afasia. Una vez que la migraña desaparece, la hemiparesia puede durar desde 10 minutos hasta varias semanas.
(2) Migraña basal o migraña basilar. Es más común en niños y mujeres adolescentes y los ataques pueden estar asociados con la menstruación. La mayoría de ellos tienen antecedentes familiares de familiares que han podido sufrir este u otro tipo de migrañas. Sus signos visuales comunes: destellos de luz, manchas oscuras, visión borrosa, visión en oscuridad y defectos del campo visual. El dolor de cabeza pulsátil occipital dura de 20 a 30 minutos y suele ir acompañado de náuseas y vómitos.
El dolor de cabeza dura desde varias horas hasta un día y se alivia con el sueño. La isquemia de la arteria vertebrobasilar también puede causar síntomas en el tronco del encéfalo y los lóbulos temporooccipital, como mareos, diplopía, nistagmo, tinnitus, dificultad para hablar, entumecimiento y debilidad de ambas extremidades y ataxia (disminución de la coordinación corporal e incapacidad para mantener el equilibrio). , cambios de conciencia (somnolencia), ataques de caída y oscurecimiento de los ojos. Múltiples ataques pueden provocar trombosis de las arterias basilar o cerebral posterior.
(3) Migraña compleja con fase de aura prolongada. Los síntomas son los mismos que los de la migraña con aura, que persiste durante el ataque de dolor de cabeza y dura una hora o incluso una semana. Este tipo requiere imágenes por resonancia magnética para descartar lesiones cerebrales.
(4) La migraña oftalmopléjica es poco común y la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de migraña sin aura. Cuando un ataque de migraña comienza o desaparece gradualmente después de un ataque, la oftalmoplejía se produce en el lado del dolor de cabeza, afectando más comúnmente al nervio oculomotor, y puede afectar tanto al nervio troclear como al nervio abductor, y dura de horas a semanas. Las recaídas son más comunes en el mismo lado y la parálisis puede durar mucho tiempo después de repetidos ataques. Además de los aneurismas intracraneales y la oftalmoplejía diabética, se debe prestar atención a este tipo.
(5) La migraña arterial retiniana es más común en personas jóvenes con antecedentes de migraña con aura y puede ser causada por un espasmo de la arteria retiniana. A menudo aparecen ojos negros con un halo de manchas oscuras y el alcance visual puede verse reducido. El examen del fondo de ojo reveló edema de retina.
(6) Migraña en ancianos que comienza después de los 45 años. El dolor de cabeza episódico se acompaña de ataques repetidos de hemiplejía, entumecimiento, afasia o dificultad para hablar. Cada ataque tiene los mismos síntomas de déficit neurológico, que. persiste 65438±0 minutos a 72 horas. Se debe tener cuidado para descartar un ataque isquémico transitorio.
(7) El alelo de la migraña se manifiesta como una disfunción vascular causada por una disfunción paroxística del sistema nervioso autónomo. En casos raros, los ancianos y los niños pueden experimentar síntomas autonómicos recurrentes, como mareos, vómitos, dolor abdominal, diarrea, dolor en las extremidades y articulaciones, etc. , sin cefalea o alternando con cefalea.
Revisión
1. Pruebas de laboratorio
Como rutina de sangre, rutina de orina, análisis de electrolitos y líquido cefalorraquídeo para descartar enfermedades orgánicas.
2.Otros exámenes auxiliares
El electroencefalograma, el diagrama de flujo sanguíneo cerebral, la tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral y, si es necesario, la angiografía cerebral son importantes para el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico de migraña de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza (1988);
1. Migraña sin aura (tipo común)
Conozca dos. a cuatro de los siguientes y tener al menos 5 episodios.
(1) Cada ataque dura de 4 a 72 horas (sin tratamiento o ineficaz).
(2) Tiene al menos dos de las siguientes características: ① Unilateral ② Pulsante ③ Dolor moderado a severo (que afecta la vida diaria) ④ Subir escaleras u otras actividades diarias similares lo empeora.
(3) Al menos uno de los siguientes síntomas se produce durante el ataque: ① Náuseas o vómitos ② Fotofobia y fonofobia.
(4) La historia clínica y el examen físico indican que no hay evidencia de enfermedades metabólicas orgánicas u otras sistémicas, o se ha descartado mediante exámenes pertinentes o aunque existe alguna enfermedad orgánica, la primera; La migraña es El ataque no está estrechamente relacionado con la enfermedad.
2. Migraña con aura (típica)
Al menos dos ataques de los dos siguientes.
(1) Tiene al menos las siguientes tres características: ① Uno o más síntomas de aura completamente reversibles, que se manifiestan como disfunción focal de la corteza cerebral y/o del tronco encefálico ② Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente y dura; durante más de 4 minutos o dos o más síntomas aparecen continuamente; ③ Los síntomas del aura duran menos de 60 minutos, pero cuando aparece más de un síntoma del aura, la duración se prolongará en consecuencia ④ El dolor de cabeza ocurre después del aura y el intervalo es menor; de 60 minutos (el dolor de cabeza puede ocurrir al mismo tiempo que los síntomas del aura).
(2) La historia clínica y el examen físico indican que no hay evidencia de enfermedades metabólicas orgánicas u otras sistémicas, o se ha descartado mediante exámenes pertinentes o aunque existe alguna enfermedad orgánica, la primera; La migraña es El ataque no está estrechamente relacionado con la enfermedad.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la migraña son aliviar o detener los ataques de dolor de cabeza, reducir los síntomas que los acompañan y prevenir la recurrencia de los dolores de cabeza. Dividido en tratamiento episódico y tratamiento preventivo.
1. Tratamiento durante los ataques
(1) Los AINE por sí solos pueden ser eficaces para tratar los dolores de cabeza leves a moderados. De lo contrario, se pueden volver a utilizar medicamentos especiales para la migraña. Los opiáceos, como la petidina, también son eficaces en el diagnóstico de ataques de migraña aguda. Debido a su naturaleza adictiva, no se recomienda su uso rutinario. Sin embargo, se puede administrar petidina para detener los ataques de migraña aguda en situaciones en las que los cornezuelos de centeno o los triptanos están contraindicados, como enfermedades cardíacas, enfermedades vasculares periféricas o migrañas durante el embarazo. Las migrañas durante el embarazo sólo pueden tratarse con opioides como la petidina; otros fármacos pueden aumentar el riesgo de malformaciones fetales o complicaciones en el embarazo.
(2) Para los dolores de cabeza de moderados a intensos, se pueden utilizar medicamentos específicos para la migraña directamente para mejorar los síntomas lo antes posible. Aunque algunos pacientes tienen dolores de cabeza intensos y han respondido bien a los AINE en el pasado, es posible que aún se utilicen.
(3) Síntomas asociados Las náuseas y los vómitos son síntomas asociados a la migraña y también son reacciones adversas comunes a los medicamentos. Por lo tanto, es necesario combinar antieméticos (como la inyección intramuscular de metoclopramida). En caso de vómitos intensos, se pueden administrar dosis bajas de perfenazina y clorpromazina. ¿Se pueden administrar benzodiazepinas a personas irritables? Medicamentos que ayudan a los pacientes a calmarse y conciliar el sueño.
Fármacos de uso habitual durante las crisis: ① Analgésicos inespecíficos: como los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los opioides. ② Medicamentos especiales: como preparados de cornezuelo de centeno y triptanos. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): como paracetamol, naproxeno, ibuprofeno, etc. Opioides: como la petidina. Preparaciones de cornezuelo de centeno: La ergotamina y la dihidroergotamina (DHE) pueden prevenir los ataques agudos de migraña. Triptanos: Los medicamentos de uso común incluyen sumatriptán, naratriptán, rizatriptán, zolmitriptán y almotriptán.
2. Prevención y tratamiento
Aplicable a pacientes con ataques frecuentes, especialmente aquellos con más de un ataque por semana, que afectan gravemente la vida diaria y el trabajo, el tratamiento agudo es ineficaz o se debe a; efectos secundarios y contraindicaciones para el tratamiento agudo; variantes especiales de migraña que pueden provocar déficits neurológicos permanentes, como migraña hemipléjica, migraña basilar o infarto de migraña. Incluyendo tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
(1) El tratamiento no farmacológico se centra principalmente en fortalecer la educación para que los pacientes comprendan la patogénesis y las medidas de tratamiento de la migraña, ayudar a los pacientes a establecer conceptos y objetivos de prevención científicos y correctos, mantener un estilo de vida saludable y descubrir y Evite varios desencadenantes de la migraña. Los factores predisponentes incluyen estrés mental, presión psicológica, falta de sueño, ruido, olores fuertes, etc. Alimentos y bebidas como queso y vino.
(2) Tratamiento farmacológico ① bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos, como propranolol, metoprolol; ② antagonistas del calcio, como flunarizina, verapamilo; ③fármacos antiepilépticos, como ácido valproico, topiramato y gabapentina; ④Antidepresivos, como amitriptilina, imipramina y fluoxetina, antagonistas del receptor 5-HT, como pizotifeno. Entre ellos, tres fármacos estructuralmente no relacionados, el propranolol, la amitriptilina y el ácido valproico, son los pilares del tratamiento preventivo. Si un fármaco no es eficaz, se puede utilizar otro.
Pronóstico
El pronóstico para la mayoría de los pacientes con migraña es bueno. Los síntomas de la migraña pueden aliviarse gradualmente con la edad y algunos pacientes pueden dejar de sufrirla cuando tienen entre 60 y 70 años.
Prevención
1. Dieta y cuidado de la salud
Evite los alimentos que provocan migrañas:
(1) Alimentos que contengan un alto contenido de tiramina, como como café, chocolate, lácteos, etc.
(2) La grasa animal que induce la migraña supone el 49,8% de todos los factores alimentarios. Los ataques de migraña se pueden prevenir con un control estricto.
(3) Bebidas alcohólicas: especialmente vino tinto, vino blanco, zumo de limón, cítricos, helados, etc.
(4) Salchichas de ternera, encurtidos de carne, salsa de soja, etc.
2. Cuidado de la salud de por vida
Preste atención a las reglas de la vida, evite la fatiga excesiva, el estrés excesivo y prevenga condiciones de subsalud. Identifique los desencadenantes y analgésicos de los dolores de cabeza y evítelos si es posible. Por ejemplo, evite ciertos alimentos, mantenga un horario de sueño regular y coma con regularidad. Ya sea un día laborable, un fin de semana o un día festivo, es importante seguir estos regímenes para reducir los ataques de dolor de cabeza, y seguir estos consejos ayudará a las personas mayores de 30 años.
Otros abogan por el ejercicio regular, como correr largas distancias, que puede reducir eficazmente los ataques de dolor de cabeza.