Tratamiento clínico de la apendicitis aguda
1. Apendicitis aguda simple: si las condiciones lo permiten, primero se puede realizar un tratamiento no quirúrgico con una combinación de medicina tradicional china y occidental, pero se debe observar cuidadosamente si la condición. Si se desarrolla, debe trasladarse al hospital a tiempo para recibir tratamiento quirúrgico. La estenosis de la cavidad apendicular puede ocurrir después de un tratamiento conservador y existe una alta probabilidad de que se produzca otro ataque agudo.
2. Apendicitis perforada supurativa; en principio, la cirugía de emergencia debe realizarse de inmediato para extirpar el apéndice patológico y combatir activamente la infección posoperatoria para prevenir complicaciones.
3. Apendicitis con masa inflamatoria de varios días: tratamiento conservador temporal para favorecer la inflamación y la respiración lo más rápido posible. Si los síntomas persisten después de 3 a 6 meses, considere extirpar el apéndice. Durante el tratamiento conservador, se debe realizar un drenaje de emergencia si el absceso aumenta de tamaño y puede romperse.
4. En principio, la apendicitis aguda en pacientes ancianos, niños y mujeres embarazadas debe tratarse con cirugía de urgencia como la apendicitis en adultos.
(2) Tratamiento no quirúrgico: indicado principalmente para apendicitis aguda simple, absceso apendicular, apendicitis aguda al principio y al final del embarazo y apendicitis con lesiones orgánicas importantes en ancianos.
Tratamiento básico: incluye reposo en cama, control de la dieta, adecuada rehidratación de líquidos y tratamiento sintomático.
2. Tratamiento antibacteriano: Utilizar antibióticos de amplio espectro (como ampicilina) y fármacos antianaeróbicos (como metronidazol).
3. Tratamiento de acupuntura: Puede elegir los puntos de acupuntura Zusanli y apéndice para una estimulación fuerte, dejando las agujas colocadas durante 30 minutos, dos veces al día durante 3 días consecutivos.
4. Tratamiento de la medicina tradicional china: se puede dividir en aplicación externa y administración oral.
(1) Aplicación externa: indicado para absceso apendicular. Por ejemplo, polvo de Sihuang: ruibarbo, coptis, escutelaria y fellodendro, agregue una cantidad adecuada de borneol, muela hasta obtener un polvo fino y mezcle con agua tibia hasta obtener una pasta para uso externo.
(2) Administración oral: Las funciones principales son eliminar el calor y desintoxicar, promover el qi y activar la circulación sanguínea y limpiar los órganos internos. De acuerdo con los principios del examen de la medicina tradicional china y la recopilación y el tratamiento de grandes sitios web, la apendicitis aguda se divide en tres etapas y las prescripciones principales se seleccionan respectivamente.
① Durante el período de estancamiento: utilice la decocción Apéndice Huayu; los ingredientes principales son Soupadensis, Corydalis, corteza de peonía, semilla de melocotón, costus, madreselva y ruibarbo.
② Para el estancamiento del calor: utilice la decocción Apéndice Qinghua; los ingredientes principales son madreselva, diente de león, corteza de peonía, ruibarbo, Chuanxiong, raíz de peonía roja, melocotón rojo y regaliz crudo.
③ Durante el período de intoxicación por calor: utilice la decocción de desintoxicación del apéndice: los ingredientes principales son madreselva, diente de león, ruibarbo, semilla de melón de invierno, corteza de peonía, costus, toodandan y regaliz crudo.
(3) Tratamiento quirúrgico: Principalmente adecuado para pacientes con diversas apendicitis agudas, apendicitis crónica recurrente, absceso apendicular conservador que aún presentan síntomas después de 3 a 6 meses y aquellos que son ineficaces en el tratamiento no quirúrgico.
1. Preparación preoperatoria: Se debe prohibir comer y beber de 4 a 6 horas antes de la cirugía. Se pueden administrar analgésicos adecuados después de que se determine el momento de la cirugía. Aquellos con supuración y perforación deben recibir antibióticos de amplio espectro. Los pacientes con peritonitis miliar requieren descompresión gastrointestinal e infusión de líquidos por vía intravenosa, y se debe prestar atención a la corrección de los desequilibrios de agua y electrolitos. Los pacientes con disfunción de órganos importantes, como el corazón y los pulmones, deben cooperar con los departamentos pertinentes para recibir el tratamiento adecuado.
2. Método quirúrgico: lo más adecuado es completar la operación a través de una incisión oblicua en la parte inferior derecha del abdomen bajo anestesia local. Algunos pacientes también pueden optar por completar la operación a través de una incisión exploratoria en la parte derecha. parte inferior del abdomen bajo anestesia epidural y anestesia general. El método principal es la apendicectomía (convencional y retrógrada). La apendicectomía subserosa también es factible en pacientes con adherencias graves. Cuando una pequeña cantidad de abscesos apendiculares no se pueden tratar de manera conservadora, se puede realizar una incisión y drenaje. Cuando hay exudación peritoneal a largo plazo, se debe colocar drenaje.
3. Tratamiento postoperatorio: Continuar con el tratamiento de soporte, que incluye infusión intravenosa, analgesia, sedación y antiinfección. Retire el tubo de drenaje a tiempo y abra la incisión a tiempo para evitar diversas complicaciones.
4. Prevención y tratamiento de las complicaciones postoperatorias: Las complicaciones postoperatorias están estrechamente relacionadas con el tipo patológico del apéndice y el tiempo de operación. La tasa de complicaciones es sólo del 5% después de una apendicectomía sin perforación, pero aumenta a más del 30% después de la perforación. La incidencia de perforación apendicular es del 20% y 70% respectivamente 24 horas y 48 horas después del inicio. El apéndice debe extirparse inmediatamente dentro de las 24 horas siguientes para reducir la aparición de complicaciones.
(1) Sangrado interno: el sangrado dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía es un sangrado primario, causado principalmente por una hemostasia incompleta en el mesoapéndice o por una ligadura suelta de los vasos sanguíneos. Las principales manifestaciones son sangrado abdominal, como dolor abdominal, distensión abdominal, shock, anemia, etc. Se debe realizar una transfusión de sangre y una reoperación inmediatamente para detener el sangrado. A veces, el sangrado se detiene por sí solo, pero como consecuencia de una infección y abscesos, también se requiere drenaje quirúrgico.
(2) Absceso pélvico: después de una apendicitis penetrante, el absceso abdominal no se puede absorber por completo y se pueden formar abscesos residuales en diferentes partes de la cavidad abdominal.
El absceso pélvico es el más común y generalmente ocurre entre 7 y 10 días después de la cirugía. Los síntomas incluyen un nuevo aumento de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia de defecación, acompañado de urgencia interna y peso posterior, relajación del esfínter de los dedos anales y abultamiento de la pared rectal anterior. Los antiinflamatorios y la fisioterapia deben realizarse a tiempo, y si no son efectivos, se deben realizar incisiones y drenajes.
(3) Obstrucción intestinal adhesiva: hay más posibilidades de adherencia intestinal después de la apendicectomía, que está relacionada con una lesión quirúrgica, estimulación de cuerpos extraños, inspección de entrada y es demasiado tarde para extraer el líquido recolectado. el sitio. Según las estadísticas clínicas, la tasa de incidencia de obstrucción intestinal por adherencias después de la apendicectomía es aproximadamente del 2%, lo que representa el primer lugar en el número total de obstrucción intestinal por adherencias posoperatoria (32%). Generalmente, primero se realiza un tratamiento conservador integral y, después del fracaso, se realiza una cirugía.
(4) La fístula fecal puede ocurrir en el muñón del apéndice tratado incorrectamente o también puede ser causada por una lesión accidental brusca en el ciego y el íleon durante la cirugía. Las principales manifestaciones son que la infección de la herida no se puede curar durante mucho tiempo y las heces y el gas se escapan. Porque cuando se forma una fístula fecal, la infección se limita alrededor de la zona ileocecal, la pérdida de líquido y nutrientes es mínima. Primero se puede realizar un tratamiento conservador y las fístulas fecales pueden sanar espontáneamente en la mayoría de los pacientes. Si la enfermedad persiste por más de 3 meses, la cirugía debe realizarse según el cronograma.
(5) Complicaciones de la incisión: incluidas la infección de la incisión, el tracto sinusal crónico y la hernia incisional, que tienen una determinada relación interna. Las infecciones de las incisiones generalmente ocurren entre 4 y 7 días después de la cirugía y es posible que algunas no aparezcan hasta dos semanas después. Los síntomas principales son dolor punzante en la incisión, enrojecimiento local, hinchazón y sensibilidad, y la temperatura corporal vuelve a subir. Las suturas se deben retirar inmediatamente, se debe drenar la herida, se debe eliminar el tejido necrótico, se debe cambiar el apósito para la cicatrización o se deben realizar suturas secundarias cuando la granulación de la herida esté fresca. Si la materia extraña (como el hilo) en la herida no se limpia, el drenaje no es suave y no puede sanar durante mucho tiempo, dejando una o varias heridas de granulación profundas y curvas, es un tracto sinusal crónico. El curso de la enfermedad puede durar varios meses y, en algunos casos, incluso superar el año, y las heridas mejoran y empeoran. Si el seno aún no sana después de 3 meses de tratamiento conservador, se puede extirpar quirúrgicamente nuevamente y suturar nuevamente. Aunque la herida infectada ha sanado, el peritoneo y la capa muscular se han dividido, y las asas del intestino delgado y el epiplón pueden sobresalir de la incisión hacia el tejido cicatricial subcutáneo, lo que se denomina hernia incisional. Si hay síntomas que afectan significativamente el proceso del parto, se debe realizar una reparación quirúrgica.