¿Cuál de las siguientes descripciones de los tres tipos de deshidratación, a saber, hipertónica, hipotónica e isotónica, es correcta?

(1) Deshidratación hipertónica

La deshidratación hipertónica, también conocida como deshidratación primaria o hipernatremia con líquido extracelular reducido, se caracteriza por una mayor pérdida de agua que de sodio, concentración sérica de sodio > 150 mmol/L y presión osmótica plasmática >310 mOsm/L.

1. Causas y mecanismos

(l) Ingesta insuficiente de agua: se observa principalmente en las siguientes situaciones: ① incapaz o incapaz de beber, como pacientes con enfermedades orales, faríngeas y esofágicas. , vómitos frecuentes, pacientes en coma o pacientes extremadamente débiles; ② Trastorno del sentido de la sed, las lesiones hipotalámicas pueden dañar el centro de la sed y algunos pacientes con accidentes cerebrovasculares también perderán la sensación de sed ③ Se cortan las fuentes de agua, como perderse en el desierto, naufragios en el mar, etc. En las circunstancias anteriores, el agua se evapora continuamente a través de la piel y la respiración, lo que provoca una mayor pérdida de agua que de sodio, lo que aumenta la presión osmótica plasmática.

(2) Pérdida excesiva de agua: incluye pérdida simple de agua y mayor pérdida de agua que pérdida de sodio, es decir, pérdida de líquido hipotónico. ① La pérdida simple de agua incluye la pérdida de agua transcutánea, respiratoria y renal. El primero se observa en la hipertermia, el hipertiroidismo y la hiperventilación, que aumentan la evaporación insensible. El segundo se observa en la producción y liberación insuficiente de ADH en la diabetes insípida central y en la diabetes insípida nefrogénica debido a la falta de respuesta a la ADH en los túbulos contorneados distales renales. y conductos colectores, por lo que los riñones excretan una gran cantidad de agua. Dado que este tipo de pérdida de agua ocurre en el extremo más alejado de la nefrona, la mayoría de los iones de sodio se han reabsorbido antes de esta parte, por lo que el paciente puede excretar de 10 a 15 litros de orina diluida todos los días, que solo contiene unos pocos mmol de sodio; ② Pérdida Si se pierde más agua que sodio, los jugos digestivos que contienen bajo contenido de sodio se pierden primero a través del tracto gastrointestinal. Esto se observa principalmente en algunos bebés y niños pequeños con heces acuosas y diarrea, y la concentración de sodio en las heces es inferior. 60 mmol/L. En segundo lugar, se observa en la pérdida de líquido hipotónico al sudar profusamente, lo que suele ocurrir en ambientes de alta temperatura. Además, la inyección intravenosa repetida de sustancias hipertónicas (como manitol, urea y glucosa hipertónica) puede provocar que la diuresis osmótica cause más pérdida de agua que de sodio debido a un aumento en la presión osmótica del líquido tubular renal.

2. Cambios fisiopatológicos: Una mayor pérdida de agua que de sodio conduce a un aumento de la presión osmótica del líquido extracelular, que es el cambio fisiopatológico que causa la deshidratación hipertónica.

(l) Extracelular ósmosis de fluidos El aumento de la presión arterial estimula el centro de la sed, provocando sed y bebiendo agua.

(2) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular estimula los osmorreceptores del núcleo supraóptico del hipotálamo, y el aumento de la liberación de ADH aumenta la reabsorción de agua por los túbulos renales, provocando así una disminución de la orina. producción y un aumento en la gravedad específica de la orina.

(3) El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular puede provocar que el líquido intracelular con presión osmótica relativamente baja salga de la célula.

Se puede observar que durante la deshidratación hipertónica, tanto el líquido intracelular como el extracelular se reducen, pero el líquido intracelular se reduce principalmente y se produce deshidratación celular, mientras que el líquido extracelular se puede reponer a partir de los tres aspectos anteriores. , por lo que la reducción del líquido extracelular y del volumen sanguíneo no es tan obvia como la de la deshidratación hipotónica, y menos personas desarrollan trastornos circulatorios.

(4) En pacientes con síntomas tempranos o leves, dado que la reducción del volumen sanguíneo no es evidente y la secreción de aldosterona no aumenta, el sodio aún se excreta en la orina y su concentración también puede aumentar. debido al aumento de la reabsorción de agua debido a la acción de la ADH. En pacientes avanzados o graves, el contenido de sodio en la orina puede reducirse debido a la reducción del volumen sanguíneo y al aumento de la secreción de ADS.

(5) El aumento severo de la presión osmótica del líquido extracelular puede provocar fiebre por deshidratación y deshidratación de las células cerebrales. El primero se debe a la deshidratación de la piel y las células de las glándulas sudoríparas, la reducción de la secreción de sudor por las glándulas sudoríparas y la evaporación del agua de la piel, lo que afecta la disipación del calor y provoca un aumento de la temperatura corporal. Esto es más común en los bebés. y niños pequeños con mala capacidad de regulación de la temperatura corporal. Este último puede provocar síntomas de disfunción del sistema nervioso central, como somnolencia, espasmos musculares, coma e incluso la muerte. Cuando el volumen cerebral se reduce significativamente debido a la deshidratación, el espacio entre el cráneo y la corteza cerebral aumenta, lo que aumenta la tensión de los vasos sanguíneos, provocando hemorragia intracraneal y hemorragia subaracnoidea por rotura venosa.

3. Principios de prevención y tratamiento: Prevenir y tratar la enfermedad primaria y eliminar la causa. Aquellos que simplemente pierden agua deben tomar agua dulce por vía oral o infundir una solución de glucosa al 5%; aquellos que pierden más agua que sodio deben reponer el sodio de manera adecuada mientras reponen principalmente el agua. En principio, primero se añade agua y luego sodio, normalmente dos partes de solución de glucosa al 5% y una parte de solución salina normal.

(2) Deshidratación hipotónica

La deshidratación hipotónica (deshidratación hipotónica) también se llama deshidratación secundaria o hiponatremia con líquido extracelular reducido. Sus características significa que la pérdida de sodio es mayor que la de agua. pérdida, la concentración sérica de sodio es <135 mmol/L y la presión osmótica plasmática es <280 mOsm/L.

1. Razones y mecanismos: La pérdida de líquido (a menudo no hipertónico) causada por las siguientes razones casi siempre ocurre solo cuando las medidas de tratamiento son inapropiadas, es decir, solo reponer agua o instilar solución de glucosa después de la pérdida de líquido. , La deshidratación hipotónica ocurrirá solo si no se suplementa con sodio.

(l) Las causas extrarrenales se observan principalmente en las siguientes situaciones: ① pérdida de líquido transdigestivo, como vómitos y diarrea, que provoca una gran pérdida de jugo digestivo ② la pérdida de líquido transcutáneo ocurre principalmente después; sudoración intensa y quemaduras en grandes áreas; ③ Se retiene una gran cantidad de líquido en la cavidad corporal, como una gran cantidad de derrame pleural o ascitis.

(2) Las causas renales son comunes en: ① Uso prolongado de diuréticos de acción rápida como furosemida, ácido diurético, etc. ② Lesiones del parénquima renal como enfermedad renal intersticial crónica; como la enfermedad de Addison. En estos tres casos, la principal pérdida de sodio es a través de los riñones, pero también va acompañada de la pérdida de agua.

(3) La producción de "agua libre" (agua relativamente libre de solutos formada en la luz del túbulo renal) en el riñón se reduce y la reabsorción aumenta, lo que promueve aún más la pérdida de sodio que de agua.

2. Cambios fisiopatológicos. La pérdida de sodio más que la pérdida de agua provoca una disminución de la presión osmótica del líquido extracelular, que es el principal eslabón en los cambios fisiopatológicos que conducen a la deshidratación hipotónica.

(l) La presión osmótica del líquido extracelular se reduce y el paciente no siente sed en la etapa inicial. Sin embargo, en pacientes con deshidratación avanzada o grave, el volumen sanguíneo se reduce significativamente, lo que aumenta la concentración de angiotensina II, que puede estimular directamente el centro de la sed y provocar sed.

(2) La disminución de la presión osmótica del líquido extracelular inhibe los osmorreceptores del núcleo supraóptico del hipotálamo, y la disminución de la secreción de ADH reduce la reabsorción de agua por los túbulos renales. Por lo tanto, los pacientes tempranos generalmente lo hacen. No disminuye la producción de orina y a menudo experimenta hipotensión. Gravedad específica orina. Sin embargo, en pacientes con deshidratación avanzada o grave, el volumen sanguíneo se reduce significativamente, aumenta la liberación de ADH y aumenta la reabsorción tubular renal de "agua libre". Además, el flujo sanguíneo renal disminuye, la tasa de filtración glomerular disminuye, la orina original disminuye y la producción de "agua libre" disminuye, lo que conduce a una disminución de la producción de orina y un aumento de la gravedad específica de la orina.

(3) La disminución de la presión osmótica del líquido extracelular puede provocar que el agua pase del líquido extracelular al líquido intracelular con una presión osmótica relativamente alta. Por un lado, provoca edema celular (. como el edema de las células cerebrales); por otro lado, provoca un edema celular (como el edema de las células cerebrales, por un lado, el líquido extracelular se reduce aún más y la hipovolemia se agrava aún más).

Se puede observar que durante la deshidratación hipotónica el líquido intracelular no se pierde, e incluso aumenta, debido principalmente a una disminución importante del líquido extracelular, al mismo tiempo que provoca una disminución del volumen sanguíneo y periférico. insuficiencia circulatoria, que a menudo causa colapso venoso, disminución de la presión arterial y pulso rápido.

(4) Si la deshidratación hipotónica es causada por la pérdida de sodio a través de los riñones, el contenido de sodio en la orina del paciente aumentará (>20 mmo1/L; si es causada por causas extrarrenales, el flujo sanguíneo renal); Debido a la hipovolemia, la activación reducida del sistema RAA y la disminución de la concentración de sodio en sangre estimularán directamente la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal, aumentando la secreción de ADS y aumentando la reabsorción de sodio en los túbulos renales, lo que resulta en una disminución del contenido de sodio en la orina (<10 mmo1/L).

(5) A medida que disminuye el líquido extracelular, el volumen plasmático también disminuye, lo que hace que la sangre se concentre y la presión coloide osmótica del plasma aumente, lo que hace que el líquido intersticial entre en los vasos sanguíneos para reponer la sangre. Como resultado, la disminución del líquido intersticial es aún más grave. Obviamente, la elasticidad de la piel del paciente se pierde, las cuencas de los ojos y la fontanela del bebé están hundidas y el paciente parece obviamente deshidratado.

3. Principios de prevención y tratamiento: Prevenir y tratar la enfermedad primaria y eliminar la causa. Generalmente, se utiliza una solución isotónica de cloruro de sodio para reponer el volumen sanguíneo a tiempo. En casos graves, se puede infundir una solución hipertónica de cloruro de sodio (3-5%), seguida de una solución de glucosa al 5% o al 10%. Si se ha producido un shock, se deben realizar esfuerzos de rescate rápidos y activos.

(3) Deshidratación isotónica

La deshidratación isotónica (deshidratación isotónica) también se denomina deshidratación mixta o reducción del líquido extracelular con una concentración normal de sodio en sangre. Se caracteriza por la pérdida proporcional de agua y sodio, la concentración sérica de sodio es de 130 a 150 mmol/l y la presión osmótica plasmática es de 280 a 310 mOsm/l.

1. Causas y mecanismos: Cualquier pérdida de líquidos corporales isotónicos y deshidratación hipotónica con reposición insuficiente de solución isotónica de cloruro de sodio puede provocar este tipo de deshidratación.

(l) Pérdida aguda de jugos digestivos: el líquido gastrointestinal, especialmente el líquido del intestino delgado, es un líquido isotónico. La diarrea grave, la fístula del intestino delgado y la obstrucción o drenaje del intestino delgado pueden causar pérdida de líquido isotónico.

(2) Formación de grandes cantidades de líquido torácico y ascítico.

(3) Quemaduras de gran superficie, traumatismos graves, etc. provocan pérdida de plasma.

2. Cambios fisiopatológicos

(l) Debido a que primero se pierde el líquido extracelular, se pierde volumen sanguíneo y líquido intersticial, pero la presión osmótica del líquido extracelular es normal y las células. El líquido interno no se transfiere fuera de la célula, por lo que la cantidad de líquido intracelular no cambia mucho.

(2) La reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo aumenta la secreción de ADS y ADH, aumenta la reabsorción de sodio y agua por los túbulos renales y, al mismo tiempo, repone el líquido extracelular. , la producción de orina disminuye y la gravedad específica de la orina aumenta.

(3) Los pacientes graves presentan una reducción rápida y evidente del volumen sanguíneo, que puede ir acompañada de shock.

(4) Si no se trata a tiempo, puede convertirse en una deshidratación hipertónica al perder agua continuamente por evaporación; si solo se repone agua sin sodio, puede convertirse en una deshidratación hipotónica.

La deshidratación isotónica no tiene manifestaciones clínicas específicas, y presenta síntomas tanto de deshidratación hipertónica como hipotónica. Los síntomas leves se caracterizan principalmente por la pérdida de sal, como anorexia, náuseas, debilidad, sed, oliguria, mucosa oral seca, cuencas de los ojos hundidas y disminución de la elasticidad de la piel. Los síntomas graves se caracterizan principalmente por insuficiencia circulatoria periférica.

3. Principios de prevención y tratamiento: Prevenir y tratar la enfermedad primaria y eliminar la causa. Al perfundir una solución hipotónica de cloruro de sodio, la presión osmótica debe ser de 1/2 a 2/3 de la presión osmótica de la solución isotónica.

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