¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del cáncer de esófago en etapa avanzada?
(1) Disfagia: la disfagia es el síntoma principal y la queja más común del cáncer de esófago avanzado. Alrededor del 90% de los pacientes presentan este síntoma, que es el síntoma más destacado del cáncer de esófago.
El esófago es un órgano tubular muscular con función dilatadora. Sólo cuando el tumor invade la mayor parte del diámetro o circunferencia interna local del esófago el paciente experimentará síntomas de obstrucción esofágica, es decir, dificultad para tragar.
Debido a que la pared esofágica tiene buena elasticidad y expansibilidad, cuando el cáncer no afecta más de la mitad del esófago, los síntomas de disfagia no son significativos. El grado de disfagia está relacionado con el tipo patológico, siendo los tipos constrictivo y medular más severos que otros tipos. Alrededor del 10% de los casos tienen síntomas que son difíciles de tragar o síntomas iniciales, lo que representa alrededor del 20 al 40%, lo que resulta en un diagnóstico tardío del cáncer de esófago. Muchos pacientes cambiarán conscientemente sus hábitos alimentarios originales cuando tengan dificultad para tragar. Cuando comen carne o alimentos duros, los mastican con cuidado y luego los tragan. A veces, después de beber agua o sopa, tragan la comida sin problemas. Algunos pacientes cambian a una dieta líquida o semilíquida. Cuando los pacientes buscan tratamiento para la disfagia, los síntomas suelen durar entre 6 y 8 meses, y algunos pueden durar más.
La disfagia está causada por obstrucción mecánica de tumores esofágicos o por lesiones y disfunción del control neuromuscular de la función de deglución.
La principal manifestación clínica de los pacientes con cáncer de esófago mayores de 80 años es la disfagia. La disfagia a veces se manifiesta como un malestar retroesternal leve al comer, que a menudo es transitorio y no ocurre hasta semanas o meses después; algunos pacientes experimentan dolor al tragar o incluso una obstrucción completa de la cavidad esofágica; El síntoma clínico típico es la disfagia progresiva, lo que indica que el tumor está bloqueando la luz esofágica; este síntoma típico también ocurre cuando el tumor invade más de 2/3 de la circunferencia de la pared esofágica local y causa estenosis de la luz esofágica, pero existen excepciones. La disfagia fue intermitente al principio, pero pronto se volvió constante. Inicialmente, el paciente tiene dificultad para tragar cuando ingiere alimentos sólidos, luego también cuando ingiere alimentos blandos y finalmente cuando ingiere alimentos líquidos. Las personas con obstrucción esofágica grave a veces tienen dificultades para beber agua.
(2) Dolor: Algunos pacientes presentan disfagia, dolor retroesternal o escapular al tragar alimentos. Dependiendo de la localización del tumor, se sugiere que la invasión haya provocado esofagitis, mediastinitis o úlcera esofágica profunda. El dolor causado por tumores en la columna torácica inferior puede ocurrir debajo de la apófisis xifoides o en la parte superior del abdomen. Si se produce dolor persistente en el pecho y la espalda, la causa principal es la invasión tumoral y/o la compresión de la pleura y los nervios espinales.
El cáncer de esófago en sí y la inflamación pueden provocar de forma refleja un aumento de la secreción de las glándulas esofágicas y las glándulas salivales, provocando tos y neumonía a través del peristaltismo esofágico. A diferencia del dolor en las primeras etapas del cáncer, algunos son intensos y duraderos. Es un dolor sordo, ardiente o punzante que empeora cada vez que come o bebe. La ubicación del dolor suele coincidir con la ubicación de la enfermedad y, a menudo, ocurre en pacientes con tipo de úlcera.
El dolor persistente en el pecho y la espalda a menudo es causado por la invasión tumoral de la fascia paravertebral y la aorta.
Los tumores causan espasmo esofágico por encima del sitio de obstrucción después de la obstrucción esofágica, o son estimulados por úlceras cancerosas formadas por cáncer de esófago. Cuando los alimentos pasan a través del sitio del tumor, causan la expansión de la cavidad esofágica local y la contracción. del tejido muscular de la pared esofágica. La mayoría de los pacientes tienen dolor torácico o dolor torácico y de espalda transitorio, y algunos pacientes se quejan de dolor retroesternal transitorio, que puede disiparse hacia la espalda o el cuello.
Este tipo de síntoma de dolor es más significativo clínicamente que el malestar retroesternal persistente o el dolor epigástrico, y refleja principalmente que la invasión del cáncer en la pared esofágica ha alcanzado un nivel muy grave. Una vez que el tumor invade los nervios intercostales y los nervios retroperitoneales, el dolor de pecho y espalda del paciente suele ser persistente y severo, a veces insoportable, y afecta el descanso y el sueño del paciente.
Los casos con dolor como primer síntoma representan alrededor del 10% del total de pacientes con cáncer de esófago. El análisis cuidadoso de la ubicación y la naturaleza del dolor, combinado con los datos de los exámenes de imágenes del cáncer de esófago, es de gran importancia para el diagnóstico y el pronóstico.
(3) Ronquera: cuando el tejido canceroso invade o comprime el nervio laríngeo recurrente, se produce parálisis de las cuerdas vocales y la voz del paciente se vuelve ronca o incluso afonía. Esto es más común en el cáncer de esófago superior que afecta al izquierdo. nervio laríngeo recurrente y, a veces, se inflama. Los ganglios linfáticos metastásicos comprimen el nervio laríngeo recurrente. Los pacientes presentan síntomas de ronquera, a menudo se ahogan y tosen debido a la ingestión y, en ocasiones, causan neumonía por aspiración. La laringoscopia mostró que la cuerda vocal del lado afectado no estaba en abducción y estaba ubicada en la línea media, lo que indica parálisis de las cuerdas vocales. Generalmente la cuerda vocal afectada es la cuerda vocal izquierda y ocasionalmente la cuerda vocal derecha.
(4) Hipo: a menudo es causado por el propio cáncer de esófago y los ganglios linfáticos mediastínicos metastásicos que invaden (comprimen) el nervio frénico, provocando parálisis del diafragma y disfunción motora.
(5) Vómitos: suele ocurrir cuando la disfagia empeora. Al principio vomitaba cuando me atragantaba, luego cuando comía algo y, en casos graves, vomitaba cuando no comía. Los vómitos son causados principalmente por cosas que no se pueden pasar al tragar, principalmente moco y alimentos atrapados por encima de la estenosis esofágica.
(6) Síntomas respiratorios: cuando la aspiración y los tumores invaden directamente la tráquea y los bronquios, los pacientes experimentarán tos, disnea y dolor en el pecho similar a una pleuresía. Cuando el cáncer de esófago de alto nivel ingiere líquido, las lesiones esofágicas hacen que el líquido refluya hacia la tráquea, lo que puede provocar tos y disnea. Además, debido a la invasión del tejido canceroso, si el tumor penetra los traqueobronquios, el mediastino o los grandes vasos sanguíneos del mediastino, los pacientes sufrirán fístula traqueoesofágica, mediastinitis aguda e incluso hemorragias mortales.
A nivel de la carina traqueal, el borde anterior del bronquio principal izquierdo se encuentra adyacente a la parte media del esófago. Si el cáncer de esófago medio penetra el bronquio principal izquierdo, provocando fístula esófago-traqueal, esófago-bronquial y neumonía por aspiración, puede producirse una asfixia característica después de tragar. Los casos graves pueden complicarse con neumonía y absceso pulmonar, y algunos pacientes presentan hemoptisis.
(7) Pérdida de peso: La pérdida de peso es el segundo síntoma más común en pacientes con cáncer de esófago. Según el análisis de un gran número de casos de cáncer de esófago (más de 1.000 casos), alrededor del 40% de los pacientes pierden peso, lo que se relaciona principalmente con la disfagia, los vómitos, el dolor, y también con el consumo provocado por el propio tumor. Si el paciente presenta una pérdida de peso evidente y desnutrición general, significa que el tumor ha alcanzado un estadio avanzado, que también es una de las manifestaciones clínicas de la caquexia.