Los tres mejores antihipertensivos reconocidos en el mundo
Después de sufrir hipertensión arterial, si la presión arterial no se puede controlar eficazmente restringiendo la dieta, perdiendo peso, dejando de fumar y beber y aumentando el ejercicio, se requiere tratamiento farmacológico. Actualmente, los medicamentos son la forma más eficaz de tratar la presión arterial alta y los pacientes deben tomarlos estrictamente de acuerdo con las instrucciones del médico.
El aumento de la presión arterial es un proceso lento y el tratamiento de la presión arterial alta también debe centrarse en la reducción constante de la presión arterial, por lo que debe realizarse de forma lenta y no rápida. Los medicamentos antihipertensivos generalmente deben tomarse durante un período prolongado y, a veces, los pacientes los toman de por vida. El fármaco antihipertensivo ideal debería poder reducir eficazmente la presión arterial, sólo debe tomarse una vez al día, tener pocos efectos secundarios y no potenciar los efectos de otros factores de riesgo cardiovascular. El objetivo del tratamiento farmacológico no es sólo reducir la presión arterial en sí, sino también mejorar la protección del corazón, el cerebro, los riñones y otros órganos. Actualmente, los medicamentos de uso común incluyen:
Fármacos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión
Diuréticos, betabloqueantes
Antagonistas del calcio, alfabloqueantes Bloqueadores
IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina)
Antagonista del receptor de angiotensina II
Entre los fármacos anteriores, destacan los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) y Los BRA (bloqueadores de los receptores de angiotensina II) tienen un efecto protector sobre los órganos.
La IECA puede reducir la presión arterial de forma suave y persistente y, al mismo tiempo, tiene un buen efecto protector sobre los órganos diana. Su fármaco representativo, el benazepril (Lotinin), tiene las características de excreción por doble canal y se utiliza ampliamente en el tratamiento de la hipertensión. Al mismo tiempo, también se considera un fármaco renoprotector debido a su fuerte afinidad por el tejido renal. Informes de investigaciones recientes muestran que también puede mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
ARB es un fármaco desarrollado recientemente para tratar la hipertensión y se considera un hito en los fármacos cardiovasculares en la década de 1990. Los estudios han demostrado que estos medicamentos son seguros, eficaces, bien tolerados y tienen efectos protectores sobre el corazón, el cerebro y los riñones. Su fármaco representativo, valsartán (Daven), puede mejorar la disfunción sexual común en pacientes con hipertensión.
En el tratamiento y prevención de la hipertensión arterial, deberíamos acudir a más médicos. Los médicos pueden ayudar a los pacientes a prevenir y controlar la presión arterial alta. Con la ayuda de los médicos, los pacientes pueden darse la oportunidad de prolongar sus vidas y disfrutar de una vida saludable.
¿En qué rango se debe controlar la presión arterial?
Una vez diagnosticada la hipertensión, se debe controlar la presión arterial dentro del rango normal tanto como sea posible. La presión arterial de los pacientes jóvenes con síntomas leves debe controlarse por debajo de 135/85 mmHg, y la de los pacientes de edad avanzada debe controlarse por debajo de 140/90 mmHg. La presión arterial sistólica de los pacientes con presión arterial sistólica simple elevada también debe controlarse por debajo de 65438 ± 0,40 mmHg. Las investigaciones muestran que por cada reducción de 5 mmHg en la presión arterial diastólica, la mortalidad de los pacientes se reducirá significativamente en un 32 %, los accidentes cerebrovasculares en un 44 %, las complicaciones diabéticas (incluida la amputación) en un 24 % y las complicaciones microvasculares (incluida la hemorragia retiniana) en un 37 %. Los expertos descubrieron que el grupo con la presión arterial más baja tenía una incidencia significativamente menor de eventos cardiovasculares y el deterioro más lento de la función renal. Por lo tanto, el objetivo de control de la presión arterial es mejor fijarlo en 130/80 mmHg.
El tratamiento de la hipertensión arterial es de por vida. Incluso si la presión arterial se controla dentro del rango ideal, el tratamiento antihipertensivo no se puede suspender, para prevenir complicaciones potencialmente peligrosas.
¿A qué tres tabúes debemos prestar atención a la hora de utilizar fármacos antihipertensivos?
Debes recordar los siguientes tres tabúes cuando uses fármacos antihipertensivos durante un tiempo prolongado:
En primer lugar, evita tomar dosis excesivas que puedan provocar una caída repentina de la presión arterial. La presión arterial humana es la fuerza impulsora para que la sangre fluya a los tejidos y órganos, y es de gran importancia para garantizar el flujo sanguíneo requerido por los tejidos y órganos. Por ejemplo, si la presión arterial cae bruscamente y el suministro de sangre a los tejidos y órganos de todo el cuerpo es insuficiente, especialmente órganos importantes como el corazón, el cerebro, el hígado y los riñones, estos se volverán disfuncionales debido a la falta de oxígeno e incluso producirán consecuencias adversas.
En segundo lugar, evitar la interrupción brusca de la medicación que provoca un rebote de la presión arterial.
Si los pacientes hipertensos que han estado tomando medicamentos antihipertensivos durante mucho tiempo dejan de tomarlos repentinamente, su presión arterial se recuperará, provocando una serie de reacciones, lo que clínicamente se denomina síndrome de abstinencia de medicamentos antihipertensivos. La principal manifestación es un aumento repentino de la presión arterial, provocando una serie de síntomas como mareos, dolor de cabeza, fatiga y sudoración. Algunos pacientes pueden poner en peligro su vida debido a un aumento repentino de la presión arterial complicado con espasmos cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Esto se debe a que algunos medicamentos antihipertensivos se toman durante mucho tiempo, lo que hace que el cuerpo dependa de ellos. Una vez que se suspenden repentinamente los medicamentos, se producirá un fenómeno de rebote. Por lo tanto, los pacientes que han estado tomando medicamentos antihipertensivos durante mucho tiempo no deben dejar de tomarlos repentinamente, sino que deben reducir gradualmente la dosis y realizar una transición equilibrada para garantizar la seguridad.
En tercer lugar, evitar tomar medicamentos antes de acostarse para inducir accidentes cerebrovasculares. La forma tradicional de tomar fármacos antihipertensivos es tomarlos tres veces al día. Algunos pacientes con presión arterial alta están acostumbrados a tomarlo una vez antes de acostarse, pensando que su presión arterial bajará después de tomar el medicamento y podrán dormir cómodamente. Como todos sabemos, tomar medicamentos antes de acostarse puede alcanzar la concentración sanguínea máxima después de 2 horas, y en este momento la presión arterial del cuerpo también disminuye. La combinación de ambos puede provocar una caída importante de la presión arterial, induciendo así trombosis cerebral, accidente cerebrovascular, angina de pecho, infarto de miocardio, etc. Por lo tanto, los pacientes con presión arterial alta deben tomar los medicamentos en el momento prescrito por su médico, o de acuerdo con los principios de la cronofarmacología, para evitar las consecuencias adversas mencionadas anteriormente causadas por un momento inadecuado de la medicación.
¿Cuáles son las reacciones adversas de los fármacos antihipertensivos de uso habitual?
La mayoría de los pacientes con hipertensión necesitan tomar fármacos antihipertensivos de por vida, por lo que las reacciones adversas de los fármacos antihipertensivos también son muy valoradas por los pacientes. Aunque la mayoría de los fármacos se metabolizan en el hígado y se excretan por los riñones, esto no significa que sean perjudiciales para el hígado y los riñones. Los pacientes pueden considerar medicamentos de excreción de doble canal como lotensina. Varios medicamentos tienen diferentes reacciones adversas. Dado que la respuesta de cada paciente es diferente, las manifestaciones de las reacciones adversas también lo son. Varios fármacos antihipertensivos que ahora se utilizan ampliamente han sido clínicamente probados durante mucho tiempo y tienen una baja incidencia de reacciones adversas. Siempre que se analice exhaustivamente el estado del paciente y se utilicen los medicamentos de forma racional, se pueden evitar reacciones adversas.
1) Diuréticos: Las reacciones adversas incluyen hipopotasemia, hiperuricemia, hipercalcemia, hiperglucemia e hiperlipidemia. Además, pueden producirse efectos adversos en pacientes con insuficiencia renal.
2) Betabloqueantes: bradicardia, inductores de asma bronquial, hiperglucemia, hiperlipidemia, etc. Aunque recientemente se ha descubierto que dosis bajas tratan cierta insuficiencia cardíaca, las dosis altas pueden causar insuficiencia cardíaca aguda.
3) Antagonistas del calcio: El nifedipino puede producir enrojecimiento facial, dolor de cabeza, aumento del ritmo cardíaco y edema de tobillos. Verapamilo y diltiazem no deben usarse en pacientes con bradicardia y bloqueo auriculoventricular porque inhiben la conducción cardíaca y la función del nódulo sinoauricular.
4) Alfabloqueantes: Es probable que se produzca hipotensión ortostática, especialmente al tomar la primera dosis. Por lo tanto, la primera dosis suele tomarse antes de acostarse y se debe tener cuidado de no levantarse por la noche.
IECA: Los síntomas más comunes son picazón en la garganta y tos seca.
6) Antagonista del receptor de angiotensina ⅱ (BRA): Hasta el momento no se han encontrado reacciones adversas evidentes.
Contraindicaciones de uso o compatibilidad de fármacos antihipertensivos
Se prohíbe el uso de diuréticos ahorradores de potasio junto con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los betabloqueantes están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina están contraindicados en mujeres embarazadas.
Los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos no son una buena combinación, pero combinados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son adecuados para la nefropatía diabética.
Una combinación de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos ahorradores de potasio puede prevenir la hipopotasemia.
Los betabloqueantes no deben usarse en combinación con diuréticos durante mucho tiempo porque pueden provocar trastornos del azúcar y los lípidos en sangre.
Nuevos conceptos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión
La elección de fármacos para tratar la hipertensión ha pasado de reducir de forma segura y eficaz la presión arterial a seguir los siguientes principios:
1. Seguridad Reduce eficazmente la presión arterial;
2. Ayuda a mejorar los trastornos metabólicos;
3. Protege los órganos objetivo del daño y reduce eficazmente la incidencia de complicaciones de la hipertensión;
4. Adecuado para coordinar el tratamiento de otras enfermedades sistémicas para reducir la aparición de reacciones adversas.
Cómo utilizar los fármacos antihipertensivos en personas mayores
La hipertensión es una enfermedad común entre las personas mayores.
Se deben preferir los tratamientos no farmacológicos para pacientes con síntomas leves, incluida la pérdida de peso, la restricción de sodio, el aumento del ejercicio, la restricción del alcohol, el abandono del hábito de fumar y la terapia de relajación. Los pacientes moderados o graves deben adoptar un tratamiento farmacológico combinado con un tratamiento no farmacológico y se debe prestar atención a las siguientes cuestiones:
1. Elegir inhibidores de la enzima convertidora (como la lotina) y antagonistas del calcio (como la nifedipina). ), los diuréticos (como la hidroclorotiazida) son mejores. 2. Se deben seleccionar fármacos antihipertensivos adecuados como fármacos de primera línea, comenzando con una dosis pequeña y aumentando gradualmente la dosis. Cuando no se pueda controlar la presión arterial, cambie a otro medicamento o una combinación de medicamentos. Cuando se combinan para el tratamiento múltiples fármacos antihipertensivos con diferentes modos de acción, la presión arterial alta a menudo se puede controlar con una dosis pequeña con efectos secundarios mínimos.
3. Los medicamentos antihipertensivos generalmente deben tomarse durante un tiempo prolongado, se debe medir la presión arterial con regularidad y ajustar la dosis según los síntomas y los niveles de presión arterial. 4. Después de que se produzcan algunos efectos secundarios del fármaco, la dosis se puede ajustar según el grado de reacción.
5. La presión arterial no debe ser demasiado baja. Los pacientes con presión arterial alta deben moverse lentamente al cambiar de postura, como sentarse o ponerse de pie, y no deben realizar ejercicios más extenuantes.
Cómo tratar la hipertensión con daño renal
Para tratar a pacientes con hipertensión y daño renal es necesario controlar activamente la presión arterial para retrasar la progresión del daño renal, prestar atención a la hipertensión funcionar al tomar medicamentos y elegir medicamentos que protejan la función renal tanto como sea posible. Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal leve deben elegir primero inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (como lotina) y diuréticos, porque los primeros tienen el efecto de proteger la función renal. Para evitar la hiperpotasemia causada por una disminución excesiva de la presión arterial, se deben iniciar con dosis bajas. Cuando se utilizan diuréticos, no se debe utilizar una diuresis excesiva para evitar un volumen sanguíneo insuficiente y un desequilibrio electrolítico.
Los pacientes con daño renal hipertenso también deben prestar atención a una dieta baja en sal, de alta calidad y rica en proteínas, y evitar el uso de medicamentos que sean tóxicos para el riñón, como los antibióticos aminoglucósidos, la estreptomicina y gentamicina.
El riñón es uno de los principales órganos diana dañados por la hipertensión y también es un órgano importante en la regulación de la presión arterial. Si la presión arterial alta daña los riñones, también agravará la gravedad de la presión arterial alta debido a trastornos metabólicos como los riñones que regulan el equilibrio de líquidos corporales y las sustancias vasoactivas. Entre diversas enfermedades del parénquima renal primaria o secundaria, se incluyen glomerulonefritis, nefropatía diabética, nefropatía obstructiva, etc. , la presión arterial alta puede alcanzar 80~90.
¿Cómo deben tomarlo los pacientes con hipertensión arterial con otros medicamentos?
Un número considerable de pacientes con hipertensión son personas de edad avanzada. Además de la hipertensión, suelen padecer otras enfermedades crónicas. Además de tomar medicamentos antihipertensivos, también deben tomar otros medicamentos. De esta manera, se debe involucrar la cuestión del uso racional de los medicamentos. Entonces, ¿alguna vez has pensado en las interacciones entre varios medicamentos? ¿Esta interacción tiene algún efecto en el cuerpo? ¿Qué medicamentos son más seguros para tomar juntos? Las interacciones entre varios medicamentos de uso común se describen brevemente a continuación:
La situación más común es que algunos pacientes con hipertensión desarrollan hipertrofia ventricular izquierda o incluso daño de la función cardíaca con el tiempo, lo que en última instancia se debe a la falta de detección. a tiempo, o la falta de atención al tratamiento o la medicación irregular pueden provocar insuficiencia cardíaca. Para controlar la insuficiencia cardíaca, a menudo se toman fármacos cardiotónicos digitálicos, así como fármacos antihipertensivos. En el trabajo clínico a largo plazo, los trabajadores médicos han descubierto algunos antagonistas del calcio, como nifedipina, nitrendipina, verapamilo, diltiazem, etc. , puede aumentar la concentración de medicamentos digitálicos en la sangre y puede causar intoxicación por digitálicos. Especialmente en pacientes con insuficiencia renal, la interacción entre los preparados de nitrendipino y digitálicos también afectará el efecto antihipertensivo del primero.
Además, algunos antagonistas del calcio pueden causar hipotensión significativa cuando se combinan con betabloqueantes. El uso combinado de diltiazem y betabloqueantes puede tener efectos adversos sobre la frecuencia cardíaca, la conducción auriculoventricular y afectar negativamente a la funcionalidad. . Cuando el verapamilo se combina con el fármaco antiarrítmico quinidina, no sólo provoca hipotensión, sino que también aumenta la concentración sanguínea de quinidina, lo que tiene consecuencias adversas. Por tanto, los pacientes con hipertensión arterial deben prestar atención. para prevenir el desarrollo continuo de la enfermedad renal.
No se puede ignorar el tratamiento de la hipertensión leve.
Para los pacientes con hipertensión confirmada (presión arterial sistólica superior a 140 mmHg, presión arterial diastólica superior a 90 mmHg), se debe adoptar un tratamiento continuo que incluya el uso de medicamentos y nadie tiene ninguna objeción. Los científicos médicos han confirmado a través de años de investigación que las consecuencias del tratamiento y de la falta de tratamiento en pacientes con hipertensión son completamente diferentes.
Después de un tratamiento sistemático, los pacientes pueden retrasar la progresión de la enfermedad y reducir la aparición de complicaciones graves como hemorragia cerebral, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal causadas por la hipertensión. Sin embargo, durante mucho tiempo, la comprensión de la gente sobre si los pacientes cuya presión arterial excede los estándares normales y cuyos síntomas no son graves requieren tratamiento ha sido inconsistente.
La hipertensión denominada "menos grave" se refiere a una presión arterial diastólica de 90 a 104 mmhg sin daño orgánico causado por la hipertensión. Según las estadísticas, los pacientes con hipertensión representan actualmente alrededor del 70% del número total de personas con hipertensión. La existencia de estos pacientes se ha convertido en un importante problema de salud pública.
Las investigaciones muestran que después de un tratamiento planificado y sistemático, las complicaciones y la mortalidad de los pacientes hipertensos cuya presión arterial diastólica es superior a 115 mmHg antes del tratamiento son mucho más bajas que las de los pacientes no tratados. También tiene un efecto terapéutico muy significativo en pacientes con presión arterial diastólica de 90 ~ 114 mmHg, que se manifiesta en una reducción del número de hemorragias cerebrales, muertes y el desarrollo de hipertensión aguda, insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia renal. La presión arterial puede permanecer estable durante muchos años y es menos probable que cause hipertrofia ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca.
Por lo tanto, actualmente los pacientes con presión arterial diastólica superior a 105 mmHg deben recibir tratamiento farmacológico antihipertensivo, mientras que los pacientes con presión arterial diastólica entre 90 y 104 mmHg deben decidir un plan de tratamiento en función de su condición específica.