¿Qué debo hacer si mi perro tiene asma?
1. Controlar los síntomas tanto como sea posible, incluidos los síntomas nocturnos.
2. Mejorar la movilidad y la calidad de vida.
3. Hacer que la función pulmonar se acerque al estado óptimo.
4. Prevenir ataques y deterioro.
5. Mejorar el autoconocimiento y la capacidad de manejar las exacerbaciones agudas, reduciendo las visitas a urgencias o las hospitalizaciones.
6. Evitar afectar otros problemas médicos.
7. Evitar los efectos secundarios de las drogas.
8. Prevenir las muertes causadas por el asma.
La importancia de los objetivos del tratamiento anteriores es enfatizar: ① Se requiere un tratamiento activo para esforzarse por lograr un control completo de los síntomas. ② Proteger y mantener la función pulmonar normal tanto como sea posible. ③ Evitar o reducir las reacciones adversas a los medicamentos. Para lograr los objetivos anteriores, la clave es tener un plan de tratamiento razonable y cumplir con el tratamiento a largo plazo. La terapia por inhalación es una medida importante para lograr una mayor eficacia y reducir las reacciones adversas.
2. Medicamentos para el tratamiento del asma Los medicamentos a menudo se denominan antiasmáticos porque todos tienen efectos antiasmáticos. Clínicamente se dividen en:
(1) Broncodilatadores, utilizados principalmente para relajar los bronquios y controlar los síntomas agudos del asma.
1. Agonista β2: el agonista β2 activa principalmente la adenilil ciclasa estimulando el receptor β2 del músculo liso de las vías respiratorias, aumentando el contenido de AMPc intracelular y reduciendo el Ca2+ libre, relajando así el músculo liso bronquial. Es la primera opción para controlar los síntomas de los ataques agudos de asma. También puede estimular los receptores β2 en las membranas de los mastocitos e inhibir la liberación de mediadores. Sin embargo, el uso prolongado puede provocar una regulación negativa de la función del receptor β2 y una mayor capacidad de respuesta de las vías respiratorias. Por lo tanto, las personas que necesitan con frecuencia agonistas β2 (? 8 a 92 veces por semana) deben combinar el uso regular a largo plazo de hormonas inhaladas. Existen decenas de variedades de este tipo de medicamento, que se pueden dividir en tres generaciones. ① Primera generación: los agonistas no selectivos de los receptores β2, como epinefrina, efedrina, isoproterenol, etc., han sido reemplazados por agonistas altamente selectivos de los receptores β2 debido a sus diversos efectos secundarios cardiovasculares. ② Segunda generación: agonistas selectivos del receptor β2 de acción corta, como albuterol, terbutalina, fenoterol, etc. , actúa durante 4-6 horas y los efectos secundarios sobre el sistema cardiovascular se reducen significativamente. ③Tercera generación: una nueva generación de agonistas selectivos de los receptores β2 de acción prolongada, como salmeterol, formoterol y procaterol. El tiempo de acción es > 12 horas, especialmente indicado en asma nocturna. Sin embargo, algunos medicamentos, como el salmeterol, actúan más lentamente. En términos generales, los agonistas del receptor beta2 son los fármacos de primera línea para aliviar los síntomas de los ataques agudos, y los fármacos de segunda generación más utilizados lo son. Los fármacos de tercera generación se utilizan principalmente en combinación con hormonas inhaladas para estabilizar las vías respiratorias y reducir la incidencia.
Los agonistas beta2 se pueden administrar por inhalación, administración oral o inyección intravenosa. La inhalación es el método preferido porque tiene las ventajas de un inicio de acción rápido, una dosis alta en las vías respiratorias y pocos efectos secundarios sistémicos. Los métodos de inhalación incluyen aerosol de dosis medida (MDI), inhalación de polvo seco e inhalación continua de aerosol. MDI es el más utilizado. Sin embargo, el MDI debe rociarse simultáneamente cuando se inhala y requiere orientación cuidadosa e inspecciones periódicas por parte del personal médico para garantizar su eficacia. En niños, ancianos o pacientes en estado crítico, se puede agregar una botella de almacenamiento de niebla (espaciador) al MDI y la niebla rociada permanecerá en la botella, lo que permitirá al paciente inhalar con calma y reducir la irritación causada por la deposición de gotas de niebla. en la orofaringe.
2. La teofilina puede inhibir la fosfodiesterasa, aumentar la concentración de AMPc en las células del músculo liso y tiene un efecto antagonista sobre los receptores de adenosina. También puede promover la secreción de epinefrina en el cuerpo y mejorar la función de eliminación de las vías respiratorias; cilios y efectos antiinflamatorios. Es uno de los medicamentos más utilizados para tratar el asma. Actualmente se utilizan clínicamente aminofilina, teofilina, hidroxipropilteofilina, dihidroxipropilteofilina e hidroxipropilteofilina. Puede tomarse por vía oral o inyectarse por vía intravenosa. Los medicamentos orales están disponibles en formas de dosificación regular y en formas de liberación sostenida (acción prolongada). La teofilina de liberación sostenida tiene una concentración sanguínea estable, lo que es beneficioso para mejorar la eficacia y reducir las reacciones adversas, pero tarda más en surtir efecto.
La dosis general de aminofilina es de 5 a 8 mg/kg por día, y la aminofilina de liberación sostenida es de 8 a 12 mg/kg por día. La administración intravenosa se utiliza principalmente para el asma grave. La dosis de inyección inicial es de 4 a 6 mg/kg y debe inyectarse lentamente. El tiempo de inyección debe ser superior a 15 minutos. La dosis de mantenimiento por goteo intravenoso es de 0,8 a 1,0 mg/kg por hora. mg a 1000 mg.
Las principales reacciones adversas de la teofilina son síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos), síntomas cardiovasculares (taquicardia, arritmia, disminución de la presión arterial), excitando ocasionalmente el centro respiratorio e incluso provocando convulsiones en casos graves.
Es mejor controlar la concentración sanguínea de aminofilina durante la medicación, y la concentración segura es de 10 ~ 20 μg/ml. Usar con precaución en pacientes con fiebre, embarazo, niños o ancianos, disfunción hepática, cardíaca, renal e hipertiroidismo. El uso combinado de cimetidina, quinolonas y macrólidos puede afectar el metabolismo de la teofilina y ralentizar su excreción, por lo que se debe reducir la dosis.
3. Los fármacos anticolinérgicos inhalados, como el bromuro de ipratropio, pueden bloquear la vía vagal posganglionar, reducir la excitabilidad vagal, dilatar los bronquios y bloquear la broncoconstricción refleja. La terapia inhalada combinada con agonistas de los receptores β2 puede mejorar y mantener el efecto broncodilatador y se usa principalmente en pacientes con asma cuyos síntomas no pueden controlarse solo con agonistas de los receptores β2, especialmente aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se puede utilizar MDI o inhalación de atomización continua, de 3 a 4 veces al día, de 75 a 250 μg cada vez. El inicio del efecto es de unos 15 minutos y la duración es de 6 a 8 horas. Hay pocas reacciones adversas y algunos pacientes experimentan amargura o sequedad en la boca.
(2) Medicamentos antiinflamatorios o medicamentos para el control de enfermedades. Dado que la base patológica del asma es una inflamación crónica no específica, el control de la inflamación crónica de las vías respiratorias es el tratamiento básico del asma y desempeña un papel importante en el control ideal del asma a largo plazo. Los medicamentos de uso común incluyen corticosteroides inhalados y cromonas. Algunos fármacos nuevos, como los moduladores de leucotrienos, los agonistas β2 de acción prolongada, la teofilina de liberación controlada, etc., también tienen ciertos efectos antiinflamatorios.
1. Los glucocorticoides (glucocorticoides para abreviar) son actualmente los fármacos más eficaces para prevenir y tratar el asma. El mecanismo principal es inhibir la migración y activación de las células inflamatorias; inhibir la producción de citocinas; inhibir la liberación de mediadores inflamatorios y mejorar la capacidad de respuesta de los receptores β2 en las células del músculo liso. Se puede dividir en administración por inhalación, administración oral y administración intravenosa.
Los corticosteroides inhalados son el método de tratamiento más básico para el control del asma a largo plazo y son la primera línea de tratamiento farmacológico para el asma. Las hormonas inhaladas aumentan el grupo éster en su estructura molecular, lo que aumenta significativamente la potencia antiinflamatoria local, y la dosis que actúa sobre el tracto respiratorio local es pequeña. Una vez que el fármaco ingresa a la circulación sanguínea, se inactiva rápidamente en el hígado. y hay pocas reacciones adversas sistémicas. Las principales reacciones adversas son molestias orofaríngeas, orofaringitis, ronquera o infección por Candida orofaríngea. Enjuáguese la boca con agua después de rociar para reducir las reacciones locales. La incidencia de orofaringitis varía según las diferentes formas de dosificación o medicamentos inhalados. Por lo general, la faringitis oral se recuperará naturalmente después de 4 a 7 días de suspender el tratamiento. Los corticosteroides inhalados de uso común incluyen dipropionato de beclometasona, budesonida, flunisolida y acetónido de triamcinolona. En los últimos años se han desarrollado hormonas inhaladas más nuevas y activas, como la fluticasona. Su efecto se potencia 2 veces con menos efectos secundarios. Inhale con MDI, polvo seco o aerosol continuo. El efecto es lento, la inhalación regular a largo plazo tarda más de una semana en surtir efecto y la aplicación continua durante más de tres meses puede lograr el mejor efecto. Dependiendo de la condición del asma, la dosis de inhalación es generalmente de 200 ~ 1200μ g/d.