¿Qué significa hipotiroidismo? ¿A qué sueles prestarle atención? ¿Qué opinas?
[1] El hipotiroidismo (denominado hipotiroidismo) es un síndrome clínico causado por la falta de hormona tiroidea y una disminución de la actividad metabólica del cuerpo. En los adultos, se llama "hipotiroidismo del adulto", en casos graves también se llama "mixedema" y en el coma también se llama "coma mixedema". Afecta gravemente el crecimiento y desarrollo del cerebro y del cuerpo y se convierte en una demencia enana.
En los casos leves, no hay manifestaciones clínicas evidentes. En los casos graves, puede producirse un edema característico sin fóvea causado por la infiltración de mucopolisacáridos, que se caracteriza por un edema característico de mucopolisacáridos, expresión indiferente, reacción lenta y piel áspera. , y tez pálida, los párpados y la cara edematosos, las fisuras oculares estrechas, cuesta abrir los ojos, los labios gruesos y la lengua grande, el cabello escaso, seco y caído, y 1/3. de las cejas se caen. Voz ronca, sonidos monótonos de rana, pérdida de audición, extremidades frías, retraso mental, somnolencia o ceguera, mareos, lentitud de movimientos, trastornos, anorexia, estreñimiento, dificultad para respirar y fatiga, uñas quebradizas y gruesas, edema sin fóvea de las extremidades inferiores. , aumento de peso, reflejo lento del tendón de Aquiles, pérdida del deseo sexual, impotencia masculina, menstruación femenina irregular o amenorrea, infertilidad y otros síntomas de disminución del metabolismo.
Causas de la enfermedad
1. El hipotiroidismo primario es causado por una enfermedad de la tiroides y la TSH sérica del paciente está elevada. Visto principalmente en:
①Deficiencia congénita de tiroides;
②Atrofia tiroidea;
③Tiroiditis linfocítica difusa;
④Tiroiditis subaguda;
⑤Después del tratamiento destructivo de la tiroides (yodo radiactivo, cirugía), los únicos efectos secundarios del tratamiento con nucleidos de yodo 131 radiactivo para el hipertiroidismo son el hipotiroidismo y el hipotiroidismo (principalmente hipotiroidismo e hipotiroidismo permanentes).
⑥Trastorno de la síntesis de hormona tiroidea (deficiencia congénita de enzimas, deficiencia de yodo o exceso de yodo);
⑦Inhibición de fármacos
⑧Lesiones invasivas (cáncer linfoide, amiloidosis, etc.) ).
En segundo lugar, la TSH sérica disminuye en pacientes con hipotiroidismo secundario. Se observa principalmente en enfermedades hipofisarias, adenoma hipofisario y deficiencia aislada de TSH, tumor hipotalámico, deficiencia aislada de TRH, inflamación o necrosis isquémica hipofisaria posparto;
En tercer lugar, el hipotiroidismo periférico es poco frecuente y es una enfermedad hereditaria familiar. Los tejidos diana periféricos tienen una buena función de absorción de hormonas, pero la función de los receptores en el núcleo está alterada o inexistente, por lo que el efecto fisiológico sobre las hormonas tiroideas se debilita.
4. El síndrome de insensibilidad a la hormona estimulante del tiroides o hormona tiroidea es el hipotiroidismo causado por la resistencia de la tiroides a la hormona estimulante del tiroides.
Manifestaciones clínicas
1. El hipotiroidismo en adultos es más común en mujeres de mediana edad, con una proporción entre hombres y mujeres de 1:5. El inicio es insidioso y la enfermedad progresa lentamente. Miedo al frío, incapaz de hablar mucho, expresión indiferente, labios gruesos y lengua grande, piel seca y fría, cejas escasas, 1/3 caída. Pérdida de memoria y retraso mental. Bradicardia sinusal, anorexia, distensión abdominal y estreñimiento. El deseo sexual disminuye, los pacientes masculinos pueden experimentar impotencia y las pacientes femeninas pueden experimentar galactorrea. Los síntomas típicos son los siguientes:
(1) Generalmente se manifiesta como piel fría y seca con poca sudoración, cabello grueso, amarillo y frío, cabello escaso y seco, uñas quebradizas, fatiga fácil, letargo, mala memoria, y retraso mental. Reacción lenta y anemia leve. Aumentar de peso.
(2) Se caracteriza por tez pálida y cetrina, rostro hinchado, ojos apagados, párpados hinchados, expresión indiferente, habla ronca y habla incoherente.
(3) Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca lenta, ruidos cardíacos bajos, corazón generalmente agrandado, a menudo acompañado de derrame pericárdico, hinchazón de las fibras miocárdicas y glicoproteína del moco (tinción PAS positiva) también pueden ocurrir después de una enfermedad prolongada. y fibrosis intersticial, llamada hipotiroidismo. Los pacientes pueden tener importantes trastornos del metabolismo de los lípidos, que se manifiestan como hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hiperβ-lipoproteinemia, a menudo acompañadas de aterosclerosis. La incidencia de enfermedad coronaria es mayor que la de la población general, pero debido a la baja tasa metabólica de los tejidos periféricos, el gasto cardíaco reducido y el consumo reducido de oxígeno del miocardio, rara vez se producen angina e insuficiencia cardíaca. A veces la presión arterial es alta, pero la presión arterial diastólica es más común. El electrocardiograma mostró bajo voltaje, inversión de la onda T, ensanchamiento del complejo QRS y prolongación del intervalo P-R.
(4) Los pacientes con aparato digestivo sufren pérdida de apetito, estreñimiento, distensión abdominal e incluso obstrucción intestinal paralítica.
Aproximadamente la mitad de los pacientes son completamente aclorhídricos.
(5) La contracción y relajación de los sistemas muscular y articular son lentas y retrasadas, y los músculos suelen sentir dolor y rigidez. El metabolismo óseo es lento y la formación y resorción ósea están reducidas. Dolor en las articulaciones, falta de flexibilidad, rigidez, empeorado por el frío, como artritis crónica. Ocasionalmente derrame articular.
(6) Impotencia del sistema endocrino masculino, menorragia femenina y amenorrea en pacientes con enfermedades crónicas. La función de la corteza glandular es baja y el cortisol en sangre y orina está reducido. El hipotiroidismo primario a veces se acompaña de insuficiencia suprarrenal autoinmune y/o diabetes tipo I, llamada síndrome de Schmidt.
[Editar este párrafo] Descripción de los síntomas del hipotiroidismo:
El hipotiroidismo (en adelante hipotiroidismo) es un síndrome clínico causado por la falta de hormona tiroidea y una disminución del metabolismo del cuerpo. actividad. En los adultos, se llama "hipotiroidismo del adulto", en casos graves también se llama "mixedema" y en el coma se llama "coma mixedema". Afecta gravemente al crecimiento y desarrollo del cerebro y del cuerpo, convirtiéndose en una demencia enana, o “demencia” en los bebés.
En los casos leves, no hay manifestaciones clínicas evidentes. En los casos graves, puede producirse un edema característico sin fóvea causado por la infiltración de mucopolisacáridos, que se caracteriza por un edema característico de mucopolisacáridos, expresión indiferente, reacción lenta y piel áspera. , y tez pálida, los párpados y la cara edematosos, las fisuras oculares estrechas, cuesta abrir los ojos, los labios gruesos y la lengua grande, el cabello escaso, seco y caído, y 1/3. de las cejas se caen. Voz ronca, sonidos monótonos de rana, pérdida de audición, extremidades frías, retraso mental, somnolencia o ceguera, mareos, lentitud de movimientos, trastornos, anorexia, estreñimiento, dificultad para respirar y fatiga, uñas quebradizas y gruesas, edema sin fóvea de las extremidades inferiores. , aumento de peso, reflejo lento del tendón de Aquiles, pérdida del deseo sexual, impotencia masculina, menstruación femenina irregular o amenorrea, infertilidad y otros síntomas de disminución del metabolismo.
[Editar este párrafo] Pruebas diagnósticas de laboratorio
Además de las manifestaciones clínicas, el diagnóstico se basa principalmente en la detección de pruebas de excitación TT4, FT4, TT3, FT3, TSH y TRH.
1. Examen general ① La rutina sanguínea a menudo muestra anemia leve a moderada, que es citopigmentación positiva, hipocromía de células pequeñas o grandes. ②Curva de tolerancia a la glucosa normal o hipoglucemia y alterada. ③ Aumento del colesterol, los triglicéridos y la β-lipoproteína en sangre.
2. Prueba de función tiroidea ① La tasa metabólica basal se reduce, a menudo por debajo de -30-45 ② La tasa de absorción de yodo de la tiroides es inferior al valor normal, mostrando una curva plana; La T4 suele ser inferior a 38,6 nmol/l (30 ng/ml), la FT4 suele ser inferior a 9,11 pmol/l (7,08 pg/ml); la T3 y la FT3 séricas también pueden reducirse en diversos grados, pero a veces pueden ser normales en pacientes leves a moderados, y la rT3 sérica puede ser inferior a 0,3 nmol/l (0,2 ng/ml).
3. Prueba de función del eje hipotalámico-pituitario-tiroides ① Medición de TSH sérica, la TSH normal per cápita es mayor que < 100 μ u/L (10 μ u/mL), en el hipotiroidismo primario, la TSH es mayor que 20 μu/L (20 μu/mL); el hipotiroidismo secundario se reduce significativamente y puede ser < 0,5 μu/L (0,5 μV/mL). ②Prueba de provocación de TSH, después de la inyección subcutánea de 10 unidades de TSh, si la absorción tiroidea es 131, la tasa de yodo aumenta significativamente, lo que indica hipotiroidismo secundario. Si no aumenta, indica hipotiroidismo primario. ③Prueba de estimulación con TRH: después de la inyección intravenosa de 200 ~ 500 μg de TRH, si hay un aumento retardado de la TSH sérica, indica que la lesión puede estar en el nivel del hipotálamo; si no hay aumento, la lesión puede estar en la glándula pituitaria; Si el valor básico de TSH aumenta cada vez más después de la inyección de TRH, lo que sugiere que la lesión está en la glándula tiroides.
4. El examen radiológico es una placa simple de cráneo, tomografía computarizada, resonancia magnética o ventriculografía para descartar tumores de hipófisis, hipotálamo u otros tumores intracraneales que causen hipotiroidismo. En el hipotiroidismo primario, la glándula pituitaria y la silla turca pueden agrandarse.
5. Si la causa de la prueba de autoanticuerpos tiroideos está relacionada con la autoinmunidad tiroidea, los anticuerpos microsomales antitiroideos (TMA) y los anticuerpos antitiroglobulina (TGA) en la sangre del paciente pueden aumentar.
[Editar este párrafo] La patogénesis del hipotiroidismo
(1) Displasia tiroidea:
Común en deficiencia de tiroides o hipoplasia tiroidea, anomalías de la glándula tiroides, etc. Hay muchas tendencias familiares.
(2) Lesiones de tiroides:
La secreción insuficiente de hormona tiroidea causada por lesiones de tiroides incluye principalmente:
① Tiroiditis. La tiroiditis linfocítica crónica es la causa principal, produce anticuerpos tiroideos, provoca la destrucción de los folículos tiroideos y finalmente provoca atrofia organizada, lo que se denomina hipotiroidismo idiopático.
②Bocio endémico. Los trastornos de la síntesis de la hormona tiroidea causados por la deficiencia de yodo pueden eventualmente convertirse en hipotiroidismo.
③ Sarcoidosis. Aproximadamente el 10% de los casos afectan a la glándula tiroides, lo que también puede provocar una síntesis y secreción insuficientes de hormonas tiroideas, lo que provoca hipotiroidismo.
④ Hipotiroidismo espontáneo en hipertiroidismo. Puede ser causado por tiroiditis autoinmune.
(3) Lesiones hipotalámicas
La función del hipotálamo disminuye por alguna razón, lo que resulta en una disminución de la tirotropina y, en última instancia, una disminución de la tirotropina y la hormona tiroidea.
(4) Hipofunción de la hipófisis anterior
Debido a algunas razones, como necrosis y atrofia hipofisaria posparto, compresión tumoral, cirugía o lesión por radiación, diversas infecciones y enfermedades vasculares intracraneales, etc. Disminuye la función de la glándula pituitaria anterior, lo que resulta en una disminución de la secreción de la hormona estimulante de la tiroides y la hormona tiroidea. Cerrar
Camas comunes en las enfermedades de Sheehan y Simon.
(5) Otros:
Si se extirpa demasiado la glándula tiroides, ésta se atrofia después del tratamiento con yodo radiactivo, y el tratamiento excesivo con fármacos antitiroideos como la tiourea inhibe la peroxidasa y dificulta la la glándula tiroides Síntesis de hormonas.
La patogénesis del hipotiroidismo
El hipotiroidismo (en adelante hipotiroidismo) es un síndrome clínico causado por una falta de hormona tiroidea y una disminución de la actividad metabólica del organismo. En los adultos, se llama "hipotiroidismo del adulto", en casos graves también se llama "mixedema" y en el coma se llama "coma mixedema". Afecta gravemente al crecimiento y desarrollo del cerebro y del cuerpo, convirtiéndose en una demencia enana, o “demencia” en los bebés.
[Editar este párrafo] Tratamiento de la medicina occidental:
1. Tratamiento general: suplemento de hierro, vitamina B12, ácido fólico (vitamina B9), etc. , pérdida de apetito, suplemento adecuado de ácido clorhídrico diluido.
2. Terapia sustitutiva: Terapia sustitutiva de TH.
Tomar levotiroxina (levotiroxina T4, Zelanda) 25-50ug/d (diariamente) una vez, ajustar la dosis según la medición de la función tiroidea después de 2-3 meses y mantenerla durante un tiempo prolongado.
Tiroidea seca: 20 ~ 40 mg/d (día) una vez, 2 ~ 3 m (meses) después, ajustar la dosis según la medición de la función tiroidea y mantenerla por un periodo de tiempo más largo.
3. Tratamiento del coma mixedema: inyección intravenosa de L-T 3,40 ~ 120 ug, luego 5 ~ 15 ug cada 6 horas y luego administración oral después de que el paciente se despierta. Aquellos que no han sido inyectados reciben tabletas de T4 de 25 a 50 ug (microgramos)/hora o tiroides desecada de 30 a 60 mg (mg)/hora, una vez cada 4 a 6 horas (horas), y luego cambian al tratamiento de reemplazo convencional después de despertarse. arriba. Reposición adecuada de líquidos corporales y tratamiento de la causa.
Herencia del hipotiroidismo y del embarazo y la lactancia
¿El hipotiroidismo (hipotiroidismo, hipotiroidismo) es hereditario?
P: ¡Hola, experto! Tuve bocio antes del embarazo, pero no lo tomé en serio ni lo revisé. No fue hasta 3 meses después de dar a luz al bebé en 2002 que mi cuello se hinchó significativamente y me diagnosticaron hipotiroidismo. ¿El hipotiroidismo es hereditario? ¿Qué impacto tiene en la inteligencia del bebé? Ya han pasado cinco meses y medio. ¿Debería hacerme una prueba?
Respuesta: El hipotiroidismo (hipotiroidismo, hipotiroidismo) es hereditario. Y el hipotiroidismo (hipotiroidismo, hipotiroidismo) en mujeres embarazadas puede afectar el desarrollo intelectual del niño. Se recomienda llevar a su hijo al hospital para que lo examinen y le explique su embarazo al médico.
Independientemente de si se trata de hipertiroidismo, hipotiroidismo o hipotiroidismo, una enfermedad leve no afecta el embarazo, pero la tasa de aborto espontáneo o muerte fetal es mayor.
Los pacientes masculinos con enfermedad grave pueden experimentar pérdida del deseo sexual, impotencia, reducción del recuento de espermatozoides e infertilidad, mientras que las pacientes femeninas con hipotiroidismo a menudo experimentan menstruaciones abundantes y aumentadas. Si no se trata, también puede provocar infertilidad.
Si las mujeres embarazadas tienen hipotiroidismo (hipotiroidismo, hipotiroidismo) e hipotiroidismo, el impacto en el feto es mayor que el hipertiroidismo, y la tasa de aborto espontáneo fetal y la tasa de mortalidad perinatal aumentan.
Las enfermedades autoinmunes como el hipertiroidismo o la enfermedad de Hashimoto pueden heredarse, pero la mayoría dará como resultado 1 niño sano. Ahora, después de dar a luz, se le realizarán pruebas de detección de enfermedades de la tiroides. Incluso si hay una enfermedad, si se puede detectar a tiempo, el niño recibirá el tratamiento oportuno.
El hipotiroidismo de Hashimoto puede ser hereditario, pero algunos hipotiroidismo son causados por trastornos de la síntesis de la hormona tiroidea y algunos son hereditarios. Generalmente, la TSH tendrá un pico fisiológico entre 20 y 60 minutos después del nacimiento y disminuirá gradualmente entre 1 y 4 días, por lo que es mejor detectarla dentro de los 30 minutos o entre 4 y 7 días después del nacimiento. Cuanto antes se trate a los niños con hipotiroidismo, mejor.
Las enfermedades tiroideas comunes, como el hipertiroidismo, el hipotiroidismo y la enfermedad de Hashimoto (tiroiditis linfocítica crónica, principalmente hipotiroidismo), son todas enfermedades autoinmunes que no solo causan una función tiroidea anormal, sino que también tienen disfunción inmunológica. El suero contiene altas concentraciones de antibióticos antitiroglobulina y anticuerpos antimicrosomales. Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y entrar al feto, provocando hipotiroidismo neonatal. Debido a cambios en la función inmune después del parto, las condiciones de hipertiroidismo e hipotiroidismo pueden agravarse. La leche materna tiene la capacidad de concentrar yodo. La leche materna, como el hipotiroidismo y la tiroiditis crónica, afectará el suministro de yodo al bebé, lo que provocará una cantidad insuficiente de yodo en el bebé, hipotiroidismo y afectará el desarrollo del tejido cerebral y los huesos. Por lo que esta situación no es adecuada para la lactancia.
Las pacientes con hipertiroidismo suelen empeorar después del parto y necesitan aumentar la dosis de fármacos antitiroideos. Los medicamentos pueden afectar la función tiroidea del bebé a través de la leche materna. Por ejemplo, la concentración de tabazo en la leche materna es tres veces mayor que la de la sangre, por lo que no se recomienda la lactancia materna cuando se toman grandes dosis todos los días. Las madres que toman terapia con yodo radiactivo también pueden causar hipotiroidismo en los bebés a través de la leche materna. Por tanto, las mujeres embarazadas con esta enfermedad no pueden amamantar.
Mientras tengas hipotiroidismo, significa que tu función tiroidea es insuficiente. Naturalmente, le afectará a usted y a sus hijos. Sin embargo, si toma los medicamentos correctamente durante el embarazo, puede asegurarse de que todos los indicadores estén dentro del rango normal y el impacto en el niño será menor. Es difícil cuantificar el impacto que tendrá. Después de todo, los elementos que probamos eran sólo unos pocos indicadores cuantitativos simples de un sistema complejo de conversión de energía. En otras palabras, si usted tiene hipotiroidismo, incluso si toma medicamentos para alcanzar niveles normales, no puede decir que la enfermedad no tenga ningún impacto en su hijo. Después de todo, todavía hay algunas heridas que estos valores no pueden expresar. En cuanto a esas dos pruebas, no son específicas para el hipotiroidismo, sino para todas las mujeres embarazadas que puedan tener un feto adverso.
¿Cuáles son los cambios en la función sexual en pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo?
(1) Los cambios en la función sexual en pacientes con hipertiroidismo suelen manifestarse como diversas disfunciones sexuales. Alrededor del 10-20% de los pacientes tienen hipersexualidad, especialmente aquellos con hipertiroidismo leve; alrededor del 30-40% de los pacientes tienen un deseo sexual disminuido; Alrededor del 40% de los pacientes masculinos sufren de impotencia, y las pacientes femeninas a menudo experimentan trastornos menstruales (como flujo menstrual reducido o amenorrea, ciclos menstruales prolongados, acortados o irregulares, alrededor del 5-10% de los pacientes tienen un mayor orgasmo y excitación sexual); algunos se han debilitado.
(2) Los pacientes con hipotiroidismo suelen sufrir disfunción sexual. Aproximadamente el 80% de los pacientes masculinos experimentan pérdida del deseo sexual y entre el 40% y el 50% de los pacientes experimentan diversos grados de impotencia. Alrededor del 80% de las pacientes tienen dificultades para despertar la excitación sexual.
(3) Los niños que padecen hipotiroidismo carecen de hormona tiroidea durante mucho tiempo, provocando estasis, crecimiento y retraso en la pubertad, sin embargo, también se dan casos de pubertad precoz; Las personas con hipotiroidismo de moderado a grave suelen perder la fertilidad. Los pacientes masculinos muestran supresión de la producción de esperma y las pacientes femeninas tienen una alta tasa de abortos espontáneos después del embarazo.
(4) Los pacientes con hipertiroidismo o hipotiroidismo pueden llevar una vida sexual normal. El hecho de que una persona con hipertiroidismo o hipotiroidismo pueda tener una vida sexual normal depende de la afección. En términos generales, los pacientes con enfermedades leves, moderadas o graves pueden tener una vida sexual moderada si se controlan sus cambios patológicos, los síntomas desaparecen y diversas actividades de la vida se vuelven normales después del tratamiento.
Sin embargo, las personas deben prestar atención a las siguientes cuestiones:
① Los pacientes con hipertiroidismo presentan diversos síntomas neurológicos, como excitabilidad, paranoia, alergias, miedo, ansiedad, etc. La excitabilidad de los nervios autónomos aumenta y se producen palpitaciones y arritmias. Además, hay disfunción neuromuscular, temblores y debilidad en las extremidades. La excitación sexual a menudo puede inducir o agravar los síntomas anteriores.
② Algunos pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo han afectado gravemente la vida sexual armoniosa de la pareja y no pueden tener una vida sexual normal. Por lo tanto, se debe llevar a cabo activamente un tratamiento específico para restaurar la función sexual.
③El ciclo menstrual de las pacientes con hipertiroidismo suele ser irregular. El ciclo suele ser prolongado, pero también acortado, con flujo menstrual bajo o incluso amenorrea. Por tanto, las posibilidades de concepción son bajas. Si queda embarazada, existe una mayor probabilidad de sufrir un aborto espontáneo. Los pacientes masculinos padecen azoospermia u oligozoospermia debido a la inhibición de la producción de espermatozoides y deben ser tratados activamente según la causa para lograr el propósito de la fertilidad.
④Cuando la condición de los pacientes con hipertiroidismo es estable, es decir, los síntomas clínicos se controlan básicamente después de un tratamiento excesivo, y la triyodotironina total (T3) o la tetrayodotironina (T4) en suero vuelven a la normalidad, el yodo. La tasa de absorción de la tiroides alcanza niveles normales (4-30 en 2 horas, 25-65 en 24 horas). Después de suspender el medicamento durante más de medio año, las personas generalmente pueden llevar una vida sexual normal. Dado que las relaciones sexuales a menudo causan que el hipertiroidismo recaiga o empeore, algunos pacientes toman medicamentos durante más de un año, y aproximadamente entre 1/2 y 1/3 aún recaen después de suspender el medicamento. Por lo tanto, la reanudación de las relaciones sexuales debe llevarse a cabo bajo el control. supervisión de un médico.
⑤ Los pacientes con hipertiroidismo toman medicamentos a largo plazo, como metimazol, betabloqueantes, reserpina, guanetidina, etc., todos los cuales tienen efectos teratogénicos. Por tanto, para evitar malformaciones fetales provocadas por fármacos y si se puede quedar embarazada tras retomar la vida sexual, se debe aceptar la orientación de un médico.