¿Cómo tratar la artritis gotosa?

La gota es un tipo de artritis común y complejo. Personas de todas las edades pueden sufrir esta enfermedad, y la tasa de incidencia es mayor en hombres que en mujeres. Los pacientes con gota suelen experimentar dolor repentino en las articulaciones por la noche. El inicio es agudo y se produce dolor intenso, edema, enrojecimiento, hinchazón e inflamación en el área de la articulación. El dolor disminuye gradualmente hasta desaparecer y dura varios días o semanas. Cuando el dolor ataca, los pacientes se despiertan en medio de la noche con dolor. Algunos pacientes describen el dolor como si se quemara el dedo gordo del pie. La articulación más comúnmente afectada es el dedo gordo del pie (término médico: primer metatarsiano), pero las articulaciones afectadas no se limitan a ésta, sino que también se encuentran comúnmente en las articulaciones de las manos, rodillas, codos, etc. (ver galería de imágenes) . Las articulaciones afectadas eventualmente se enrojecerán, se hincharán y se inflamarán. Después del edema, los tejidos se ablandarán y las actividades se limitarán, lo que eventualmente afectará la vida diaria. Estos síntomas reaparecerán, por lo que una vez que se produce un dolor intenso y repentino en las articulaciones, es necesario consultar a un médico de inmediato para controlar y prevenir los síntomas.

Si no hay un tratamiento oportuno, la consecuencia de procrastinar es que el dolor se volverá cada vez más intenso e insoportable. Si tiene fiebre en este momento, significa que se ha producido inflamación. No solo eso, las articulaciones mismas se dañarán y los huesos se corroerán, lo que provocará la deformación de las articulaciones (ver álbum de fotos. Los riñones también se dañarán durante el proceso de la enfermedad y, en casos graves, cálculos renales o incluso insuficiencia renal). puede ocurrir, lo que pone en peligro la vida.

La causa esencial de la gota es el aumento de los niveles de ácido úrico en el organismo, lo que provoca el depósito de urato en las articulaciones y los riñones. En términos generales, las principales causas de la gota incluyen, entre otras: ① Razones dietéticas. Después de comer demasiada carne y marisco y beber demasiada cerveza, el nivel de ácido úrico del cuerpo aumenta, lo que puede provocar depósitos de urato ② Obesidad; La consecuencia de la obesidad es un aumento del ácido úrico en el cuerpo y los riñones no pueden metabolizar completamente el exceso de ácido úrico. ③ Tomar ciertos medicamentos; Estos medicamentos pueden provocar un aumento de los niveles de ácido úrico en el cuerpo ④ Antecedentes familiares. Si un miembro de la familia tiene gota, sus posibilidades de contraer la enfermedad aumentan considerablemente.

Nombre en inglés Gota Departamento de Reumatología e Inmunología, Departamento de Medicina Interna Los sitios comunes de enfermedades en los hombres con alta incidencia son el primer metatarsiano (dedo gordo del pie), las articulaciones de los dedos, las articulaciones de las rodillas y las articulaciones del codo. niveles altos de ácido úrico en sangre, lo que resulta en urato Síntomas comunes de deposición: dolor en las articulaciones, edema, inflamación, deformación de las articulaciones, cálculos renales, insuficiencia renal, contagioso, no, seguro médico, si se puede curar, no, recurrencia, sí, hereditario , métodos de tratamiento comunes, tratamiento farmacológico, tratamiento quirúrgico si es necesario, potencialmente mortal, sí

La gota es una artropatía relacionada con cristales causada por la deposición de urato monosódico (MSU) y está directamente relacionada con la hiperuricemia causada. por trastorno del metabolismo de las purinas y/o excreción reducida de ácido úrico. Es una categoría de reumatismo sexual metabólico. La gota puede complicarse con una enfermedad renal y, en casos graves, puede producirse destrucción de las articulaciones y daño de la función renal. A menudo va acompañada de hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, arteriosclerosis y enfermedad coronaria.

Como un tipo de artritis cristalina crónica, la gota, la hiperuricemia es la base para la aparición de la gota. Los factores genéticos afectan todo el proceso de aparición y desarrollo de la gota y la hiperuricemia. Las enfermedades genéticas de un solo gen pueden afectar enzimas clave en la vía del metabolismo del ácido úrico y pueden provocar diferencias en los transportadores de ácido úrico y el grado de respuesta inflamatoria. La hiperuricemia y la sobresaturación del ácido úrico en la orina hacen que el urato se deposite en la luz del túbulo renal o en el intersticio, lo que provoca una reacción inflamatoria aguda.

La gota puede ir acompañada de diversas enfermedades metabólicas como obesidad, hipertensión, diabetes y trastornos del metabolismo de los lípidos. La obesidad es uno de los principales factores de riesgo de gota. Los pacientes con gota con diferentes índices de masa corporal (IMC) tienen diferentes características clínicas y requieren un tratamiento individualizado para diferentes pacientes.

Los pacientes con tofos suelen desarrollar tofos. Se puede observar por vía subcutánea alrededor de las orejas, articulaciones, tendones, tejidos blandos, etc. Los tofos son protuberancias o crecimientos de diferentes tamaños, de color amarillo claro o blanco, con una textura dura, similar a las piedras. Los tofos que se forman en varias partes del cuerpo, especialmente en las extremidades, no solo afectan gravemente la apariencia de las extremidades, sino que incluso pueden provocar deformidades en las articulaciones, disfunción, compresión nerviosa, ulceración de la piel y curación a largo plazo del tracto sinusal, lo que requiere tratamiento quirúrgico. .

Evolución histórica

Ya en el siglo V a.C., Hipócrates registró las manifestaciones clínicas de la gota.

La palabra gota proviene del latín Guta (gota), lo que significa que una gota de líquido nocivo causa daño en las articulaciones. El dolor es como una ráfaga de viento que va y viene rápidamente, de ahí el nombre de gota. En la antigüedad, la gota era más común entre emperadores y generales, pero con la mejora del nivel de vida, la prevalencia de gota/hiperuricemia (HUA) aumenta año tras año. El aumento de la producción de ácido úrico y/o la disminución de la excreción pueden provocar la aparición de HUA.

Definición de gota/hiperuricemia

La definición internacional de HUA es: bajo una dieta normal de purinas, niveles de ácido úrico en sangre en ayunas dos veces en días diferentes: ácido úrico en sangre masculino gt 420 μmol; / L, ácido úrico sérico femenino; 360 μmol/L. Cuando el nivel de ácido úrico en sangre excede el nivel de saturación de urato monosódico en las articulaciones y se precipita y deposita en las articulaciones periféricas y los tejidos circundantes, se llama gota. El HUA sin ataques de gota se llama HUA asintomático. Debido a que no presenta síntomas clínicos evidentes, no ha atraído suficiente atención.

Factores de riesgo

1. Obesidad

La obesidad es un factor de riesgo para la gota. La obesidad no solo aumenta el riesgo de sufrir gota, sino que también provoca que se produzca gota. una edad más temprana en pacientes obesos. A medida que aumenta el IMC, la incidencia de gota aumenta significativamente y la grasa visceral también está estrechamente relacionada con la aparición de gota.

La hipertrigliceridemia y la obesidad son factores de riesgo de gota. La obesidad puede provocar resistencia a la insulina, lo que en última instancia conduce a una reducción de la excreción renal de ácido úrico a través de múltiples vías. La obesidad provocará un aumento de los ácidos grasos libres y aumentará la síntesis de ácido úrico al afectar la actividad de la xantina oxidasa.

2. Beber alcohol

El consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo independiente para los ataques de gota. La cerveza contiene muchas purinas, por lo que tiene el mayor riesgo de inducir gota.

Posibles razones por las que beber alcohol aumenta los niveles de ácido úrico en sangre:

(1) El etanol estimula al cuerpo a sintetizar ácido láctico, y el ácido láctico inhibe competitivamente la excreción de ácido úrico en el sistema renal. túbulos.

(2) El etanol puede promover la producción de ácido úrico al aumentar la degradación del ATP en monofosfato de adenosina.

(3) Ciertas bebidas alcohólicas, especialmente las bebidas fermentadas como la cerveza, producen una gran cantidad de purina durante el proceso de fermentación. El consumo prolongado de grandes cantidades puede promover la aparición de HUA e incluso gota.

(4) El consumo de alcohol suele ir acompañado de la ingesta de alimentos ricos en purinas, lo que aumenta el riesgo de HUA y gota.

(5) La enfermedad hepática crónica relacionada con el alcohol causada por un consumo excesivo de alcohol a largo plazo está relacionada con niveles elevados de insulina, que pueden inhibir la vía de señalización de la insulina, aumentar el riesgo de resistencia a la insulina, aumentar la reabsorción de ácido úrico, y aumentar los niveles de ácido úrico en sangre.

3. Hipertensión

El nivel de ácido úrico en sangre y la prevalencia de HUA en pacientes hipertensos son significativamente mayores que en pacientes no hipertensos. La presión arterial alta es un factor de riesgo independiente para los ataques de gota. Siguiendo a los residentes de EE. UU. durante hasta nueve años, los participantes con hipertensión tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar gota que aquellos sin hipertensión. Las posibles razones son: la presión arterial alta conduce a una enfermedad microvascular, causando hipoxia tisular, y luego aumentan los niveles de lactato en sangre, inhibiendo la secreción de urato en los túbulos renales, causando finalmente retención de ácido úrico y provocando además HUA, en muchos pacientes; La hipertensión utiliza diuréticos durante mucho tiempo, los diuréticos de asa y los diuréticos tiazídicos pueden promover un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre.

4. Hiperglucemia

Hiperglucemia La hiperglucemia es un factor de riesgo para la HUA. Los pacientes diabéticos tienen un catabolismo de purinas mejorado, una mayor producción de ácido úrico y niveles elevados de ácido úrico en sangre pueden agravar el daño renal, reducir la excreción renal de ácido úrico y agravar aún más la aparición y el desarrollo de HUA. Sin embargo, los cambios en los niveles de azúcar y ácido úrico en sangre no están relacionados linealmente.

5. Alimentos ricos en purinas

Los alimentos ricos en purinas (como carnes y mariscos) pueden aumentar el riesgo de HUA/gota. La fructosa es el único carbohidrato que puede aumentar los niveles de ácido úrico en sangre. Puede promover la síntesis de ácido úrico e inhibir la excreción de ácido úrico. Por lo tanto, grandes cantidades de bebidas que contienen fructosa pueden aumentar los niveles de ácido úrico en sangre.

6. Ciertos medicamentos

Existe una variedad de medicamentos estrechamente relacionados con el HUA. Los riesgos relativos de gota para los diuréticos de asa y los diuréticos tiazídicos fueron 2,64 y 1,70 respectivamente.

La aspirina en dosis bajas (75 a 150 mg/día), la ciclosporina, el tacrolimus y la pirazinamida pueden aumentar el ácido úrico en sangre y aumentar el riesgo de gota.

Epidemiología

Mi país carece de datos de estudios epidemiológicos sobre la gota a nivel nacional. Sin embargo, según la prevalencia de la gota informada en diferentes momentos y en diferentes regiones, la prevalencia actual de la gota en mi país es de 1 a 1. 3, y muestra una tendencia creciente año tras año.

Los datos de fase del estudio de seguimiento y registro en línea del Centro de datos de reumatismo chino (CRDC) muestran que, en febrero de 2016, 6.814 casos válidos de pacientes con gota encontraron que la edad promedio de los pacientes con gota en mi país tiene 48,28 años (los hombres tienen 47,95 años, las mujeres 53,14 años), y poco a poco son cada vez más jóvenes, con una proporción hombre:mujer de 15:1. Los pacientes con gota mayores de 50 años tienen sobrepeso o son obesos.

A nivel mundial, la prevalencia de HUA/gota es mayor en los países desarrollados que en los países en desarrollo. La gota es más común en América del Norte y los países de Europa occidental, con una tasa de prevalencia de 1 a 4, mientras que la prevalencia de la gota es menor en la ex Unión Soviética, Irán, Malasia y otras regiones.

Los estudios epidemiológicos han demostrado que la hiperuricemia se asocia con la progresión de la ERC a una enfermedad renal terminal.

Motivo del tratamiento médico

Las "Pautas chinas de diagnóstico y tratamiento de la gota de 2016" muestran que el principal motivo del tratamiento médico para los pacientes con gota es el dolor en las articulaciones (41,2 para hombres y 29,8 para mujeres). ). Seguido de fatiga y fiebre. Existen grandes diferencias en las causas de la enfermedad entre hombres y mujeres. En los pacientes masculinos, la causa más común es el consumo de alcohol (25,5), seguida de la dieta rica en purinas (22,9) y el ejercicio extenuante (6,2); La causa más común es la dieta rica en purinas (25,5, 17,0), seguida del resfriado repentino (11,2) y el ejercicio extenuante (9,6).

Durante la consulta, el médico evaluará las manifestaciones clínicas del paciente y, si es necesario, utilizará exámenes radiológicos y pruebas de laboratorio (es decir, pruebas bioquímicas) para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

Estilo de vida saludable, ajustar la estructura de la dieta: comer principalmente una dieta ligera, comer más verduras, menos sal y aceite y comer menos alimentos ricos en purinas (como despojos de animales). , frijoles), etc.); dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol; reducir el peso: dragar los meridianos y controlar el peso mediante ejercicios aeróbicos como yoga, fitness, jogging o masajes, masajes y otros métodos de tratamiento preventivo de la gota: mediante dieta, beber té Suidi, etc., uno es prevenir la producción excesiva de ácido úrico y el otro es promover la excreción de ácido úrico por los riñones para lograr el propósito de prevenir la gota que provocará trastornos de la microcirculación de los órganos debido a la deposición; de ácido úrico en varios órganos, y es necesario prevenir activamente las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales.

Actualmente, el tratamiento de la gota incluye principalmente dos aspectos: el tratamiento del dolor y la reacción inflamatoria durante los ataques de gota. Prevenir los ataques de gota y reducir el ácido úrico en sangre a 6 mg/dl (357 μmol/L). Independientemente de si hay ERC o no, los pacientes con gota requieren tratamiento reductor de uratos de por vida, a menos que se presente intolerancia o reacciones adversas.

Para los pacientes obesos con gota, mientras prestan atención al ácido úrico en sangre, preste atención a guiar a los pacientes para que hagan ejercicio con regularidad, controlar la presión arterial, el azúcar en sangre, los lípidos en sangre, las aminotransferasas hepáticas y otros indicadores, y brindar un tratamiento integral. mantener el ácido úrico en sangre dentro del estándar y reducir tanto como sea posible el número de articulaciones afectadas.

Lleve una dieta baja en purinas, mantenga un peso razonable, absténgase del alcohol, beba más té y beba más de 2000 ml de agua al día. Evite comer en exceso, el alcoholismo, los resfriados y la humedad, la fatiga excesiva y el estrés mental, use zapatos cómodos para prevenir daños en las articulaciones y use con precaución medicamentos que afecten la excreción de ácido úrico, como ciertos diuréticos y aspirina en dosis bajas. Prevenir y tratar enfermedades asociadas como hipertensión, diabetes y enfermedades coronarias.

Colchicina La colchicina puede aliviar los síntomas rápidamente cuando se usa temprano en los ataques de gota. Las directrices del Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR) de 2012 establecen que la colchicina debe tomarse dentro de las 36 horas posteriores a un ataque de gota aguda, y su uso en la etapa prodrómica puede prevenir los ataques de gota. Sigue siendo el fármaco de primera línea en pacientes con insuficiencia renal, pero la dosis debe reducirse porque la insuficiencia renal reducirá significativamente su tasa de eliminación y aumentará la toxicidad del fármaco. Hasta el 20% de los fármacos orales se excretan sin cambios por los riñones, y en pacientes con insuficiencia renal grave, la vida media de la colchicina es de 2 a 3 veces mayor que en pacientes con función renal normal.

Al mismo tiempo, la colchicina no se puede eliminar mediante diálisis, por lo que su toxicidad se agrava en pacientes con ERC.

Las indicaciones de la cirugía de tofos involucran principalmente los siguientes aspectos:

(1) Los tofos causan deformidades en las extremidades y deterioros funcionales que afectan la vida diaria;

(2) Presión sobre la piel, se han formado úlceras en la piel o están a punto de ocurrir;

(3) Formación de senos nasales, exudación de material similar a la tiza o acompañada de diversos grados de infección;

(4 ) Trastorno de la movilidad articular, compresión nerviosa y síntomas de atrapamiento.

El diámetro de los tofos es inferior a 1 cm, y se recomienda tratamiento conservador activo. Algunos estudiosos también creen que una vez que se forman los tofos, generalmente es difícil reabsorberlos aquellos con un diámetro >1,5 cm deben buscar cirugía lo antes posible.

La mayoría de los pacientes con gota pueden controlar la progresión de la enfermedad mediante medicación, pero un pequeño número de pacientes obtienen resultados deficientes o incluso ineficaces después del tratamiento médico. Los cristales de urato se depositan en las articulaciones y tendones, formando tofos gradualmente. Los pacientes con gota de entre 12 y 15 años padecen tofos. Con el tiempo, la piel superficial se rompe y forma úlceras o tractos sinusales. Los estudios han demostrado que la incidencia de heridas que no cicatrizan por gota es tan alta como el 23%, y el tiempo de cambio del apósito puede ser de hasta 6 a 8 semanas. El tiempo medio de curación es de hasta 4 meses, lo que tiene un gran impacto en la vida diaria y las funciones psicológicas y físicas de los pacientes.

Si el control del ácido úrico no es ideal en pacientes con gota, se producirán ataques agudos de gota repetidamente, lo que no favorece la cicatrización de las heridas. Debido al suministro deficiente de sangre y a la débil regeneración celular, las heridas de gota a menudo no sanan durante mucho tiempo. [10] Este grupo de pacientes tenía malas condiciones de las heridas cuando fueron admitidos en el hospital y, a menudo, presentaban diversos grados de infección, con manifestaciones inflamatorias obvias como enrojecimiento local, hinchazón, calor y dolor. El apósito de la herida se cambia diariamente antes de la cirugía. Según los resultados de la prueba de sensibilidad a los medicamentos, se utilizan antibióticos sensibles para comprimir la herida y, si es necesario, se utiliza un dispositivo de terapia con luz roja. El dispositivo de drenaje de presión negativa con menor costo médico se usa en combinación para mejorar significativamente el efecto de curación de la herida.

Prevención

Aunque el impacto de los factores dietéticos en la aparición de la gota ha sido confirmado por un gran número de estudios, la encuesta encontró que las tasas de concienciación de los pacientes y médicos sobre la gota el conocimiento de la dieta fue solo 22 y 37 respectivamente 2. Las siguientes son sugerencias específicas relacionadas con la dieta:

1. Fomentar la ingesta de productos de soja.

Los alimentos de soja son ricos en proteínas, isoflavonas de soja y ácidos grasos poliinsaturados. Seis estudios epidemiológicos han demostrado que la ingesta de alimentos de soja no está relacionada con los niveles de ácido úrico en sangre, la hiperuricemia y la gota. Cinco ensayos de intervención han encontrado que, aunque la proteína de soja aumenta los niveles de ácido úrico en sangre, en comparación con los asiáticos, la ingesta de proteína de soja no está relacionada; a los niveles de ácido úrico en sangre. A esta dosis, se puede ignorar el impacto clínico del aumento de los niveles de ácido úrico en sangre. Un estudio nacional reciente encontró que a los pacientes con hiperuricemia se les dio una dieta de soja rica en proteínas durante tres meses y sus niveles de ácido úrico en sangre se redujeron significativamente.

2. Fomentar la ingesta de leches y yogures desnatados.

Un estudio ha confirmado que es aconsejable la ingesta a corto o largo plazo de productos lácteos, especialmente leche desnatada y baja en calorías. yogur, reducirá los niveles de ácido úrico. Además, el glicomacropéptido y el G600 de la leche tienen efectos antiinflamatorios, que pueden reducir los ataques agudos de gota al reducir la reacción inflamatoria del urato monosódico en las articulaciones.

3. Fomentar el consumo de verduras y frutas

Encuestas dietéticas en China y Corea del Sur han descubierto que comer verduras y frutas ricas en purinas no aumenta los niveles de ácido úrico en sangre. Una dieta basada en vegetales puede reducir los niveles de ácido úrico y el mismo efecto se observa incluso con las espinacas. Las antocianinas contenidas en las cerezas tienen efectos reductores del ácido úrico, antiinflamatorios y antioxidantes, que pueden prevenir los ataques de gota.

4. Limitar la ingesta total de proteínas

5. Limitar las bebidas azucaradas

Enfatizar a los pacientes con gota que no beban o beban menos bebidas azucaradas y que no coman ni coman. alimentos menos envasados ​​como bollería, postres, bebidas frías, etc., prestar atención a añadir la menor cantidad de azúcar posible al cocinar y reducir la ingesta de frutas ricas en fructosa, al mismo tiempo, dar a conocer enérgicamente los peligros para la salud derivados de una ingesta excesiva; de productos azucareros a la sociedad.