Introducción a la onicomicosis
2 Nombre de la enfermedad verruga subungueal
3 Nombre en inglés osteocondroma solitario
4. Osteocondroma único, otro nombre para las verrugas subcondrales exógenas.
5 Clasificaciones Oncología>Tumores óseos>Tumores óseos benignos>Tumores derivados del cartílago>: Osteocondroma
6 CIENo. M9210/1, D16
La causa exacta de esta enfermedad aún se desconoce. Algunas personas piensan que el osteocondroma es un tumor real; otras piensan que es una deficiencia del crecimiento epifisario del desarrollo.
8 Patogenia 8.1 El tamaño del osteocondroma puede variar mucho en un examen macroscópico. En general, el diámetro máximo promedio de los osteocondromas localizados en huesos tubulares largos es de 4 cm. Suelen ser mayores en huesos planos o irregulares, reportándose individualmente un diámetro máximo de 40 cm. Los osteocondromas pediculados son tubulares o cónicos, con superficies lisas o nodulares y formas superiores variables. Los osteocondromas sésiles tienen forma de disco, hemisférico o coliflor. El tumor muestra una estructura típica de tres capas en la sección transversal: ① La capa superficial es tejido conectivo de colágeno con pocos vasos sanguíneos, conectado al periostio circundante y estrechamente adherido al tejido subyacente. ②La capa intermedia es cartílago hialino gris azulado, que es la capa de cartílago. Es similar al cartílago normal y suele tener varios milímetros de grosor. Su grosor está relacionado con la edad del paciente. Los niños y adolescentes se encuentran en el período activo de crecimiento óseo y el grosor del cartílago puede alcanzar los 3 cm. En los adultos, a veces falta por completo la capa cartilaginosa. Este fenómeno es causado por la compresión y el desgaste de la cubierta del cartílago por las estructuras alrededor del tumor después de que el tumor deja de crecer. En adultos, si el espesor de la capa de cartílago excede los 65.438 ± 0 cm, se debe considerar la posibilidad de transformación maligna del osteocondroma. En el osteocondroma sésil, la capa de cartílago ocupa un área grande. ③La base es el cuerpo principal del tumor, que contiene hueso esponjoso de médula amarilla y está conectado al hueso afectado.
En el corte de un osteocondroma único, hay hueso esponjoso debajo de la tapa del cartílago, con una rejilla irregular, médula ósea amarilla o médula ósea roja. Las islas de cartílago pueden extenderse a poca distancia de la superficie del osteocondroma o estar contenidas dentro del osteocondroma. Con el tiempo, ambos desarrollan una calcificación y/u osificación significativa, convirtiéndose en manchas de color blanco amarillento que son duras y arenosas.
El periostio recubre todo el osteocondroma, desde la metáfisis hasta la cápsula cartilaginosa, y se adhiere a la cápsula cartilaginosa. En la parte superior del osteocondroma se puede observar la bolsa sinovial y, a veces, el pseudosinovio.
8.2 El examen microscópico examina principalmente la cubierta cartilaginosa del osteocondroma. El examen histológico de la cubierta cartilaginosa es similar al de la placa de crecimiento epifisaria. Se pueden observar las siguientes condiciones: ① En pacientes jóvenes, el tumor crece activamente y se pueden observar la mayoría de los condrocitos binucleados (Figura 1). ②Cuando el tumor deja de crecer, los condrocitos dejan de proliferar y degeneran. (3) Ocasionalmente, cuando la capa de cartílago crece desordenadamente, se pueden depositar restos de calcio en el cartílago. ④Cuando el tumor se vuelve maligno y se convierte en condrosarcoma, habrá calcificación y osificación evidentes, y los condrocitos tendrán núcleos atípicos.
9 Manifestaciones clínicas de las osteoverrugas subungueales La mayoría de los osteocondromas solitarios ocurren en niños o adolescentes, y alrededor del 70% al 80% de los pacientes ocurren antes de los 20 años. Debido a que el osteocondroma solitario no muestra síntomas hasta que es bastante grande, rara vez se observa antes de los 8 a 10 años. Debido a que crece como un hueso y alcanza su mayor tamaño alrededor de la pubertad, la mayoría de los casos de osteocondroma solitario se presentan con síntomas entre las edades de 10 y 18 años.
La edad es importante en el diagnóstico y pronóstico. Antes de la pubertad, el crecimiento del osteocondroma solitario es normal y es casi imposible desarrollar un condrosarcoma periférico. Por el contrario, si un osteocondroma solitario comienza a crecer nuevamente en la edad adulta, es casi seguro que se haya convertido en un condrosarcoma.
9.1 Síntomas y signos: Ausencia de síntomas de dolor consciente, ausencia de sensibilidad y una masa dura que crece gradualmente son sus características clínicas. Los tumores más grandes a veces tienen protuberancias debajo de la piel. Cuando el tumor es demasiado grande o debido a ubicaciones anatómicas especiales, pueden aparecer los síntomas y signos clínicos correspondientes. Por ejemplo, las fracturas en la base del tumor pueden provocar dolor e hinchazón. Las verrugas subungueales se originan y están conectadas a planos óseos, pero no están adheridas a tejidos blandos. Algunos casos de osteocondroma solitario son completamente asintomáticos y otras causas pueden descubrirse con estudios de imagen. Un solo osteocondroma puede rozar los músculos, la aponeurosis y los tendones suprayacentes, formando un quiste sinovial en su superficie.
9.2 El osteocondroma puede aparecer en todos los huesos propensos a la osificación endocondral. Los huesos tubulares largos, especialmente el fémur (30%), el húmero (20%) y la tibia (17%), son los sitios más comunes. Sin embargo, no es común en algunos huesos tubulares largos como el radio y el cúbito. La tasa de incidencia en los miembros inferiores es mayor que en los miembros superiores, con una relación de 2:1. La ubicación típica de los huesos tubulares largos es la epífisis y rara vez ocurre en la diáfisis o la epífisis. Si es así, puede ser otra enfermedad: la enfermedad de Trevor. El osteocondroma a menudo ocurre en áreas donde los huesos tubulares largos crecen rápidamente, como la metáfisis distal del fémur, la metáfisis proximal del húmero, la tibia y el peroné.
La incidencia de huesos pequeños en manos y pies representa alrededor del 10%, y el ilion representa el 5%. La incidencia de la médula espinal es menor (<2%), pero a menudo llama la atención debido a la compresión de la médula espinal. En la columna, los osteocondromas suelen aparecer en las inserciones de la columna, especialmente en las apófisis espinosas. Se encuentra comúnmente en la columna lumbar y cervical. La incidencia del osteocondroma de la escápula es aproximadamente del 4%. A menudo se localiza delante de la escápula y puede causar dolor y chasquidos durante el movimiento. El osteocondroma que ocurre en la escápula a veces se diagnostica erróneamente como un nódulo intrapulmonar cuando se toma una radiografía de tórax.
10 Los síntomas y signos clínicos del osteocondroma, una complicación de la onicomicosis, son en su mayoría leves. En un pequeño número de pacientes, los tumores pueden absorberse y desaparecer espontáneamente durante la infancia y la adolescencia. La razón es que algunos pacientes tienen fracturas de osteocondroma y el tumor se absorbe debido a la resorción ósea activa. También puede ser que el tumor se fusione gradualmente con la epífisis agrandada durante el crecimiento y el desarrollo; Sin embargo, las siguientes complicaciones también pueden ocurrir durante el desarrollo.
10.1 Las fracturas son poco frecuentes y se producen principalmente en osteocondromas pedunculados grandes y son causadas por un traumatismo. Sin embargo, rara vez se produce un retraso en la cicatrización o una pseudoartrosis. En algunos pacientes, los tumores desaparecen después de la fractura.
Hay tres tipos de deformidades óseas causadas por osteocondroma: ① tubularización deficiente; ② ensanchamiento metafisario (3) que causa deformidades óseas circundantes. Esto último ocurre a menudo cuando el osteocondroma se localiza en uno de dos huesos adyacentes que están estrechamente relacionados anatómicamente. Es común que un osteocondroma en la tibia ejerza presión sobre el peroné, provocando que éste se deforme.
10.3 Daño a los vasos sanguíneos El osteocondroma ubicado cerca de la articulación de la rodilla a menudo puede causar el desplazamiento de los vasos sanguíneos. Las complicaciones más graves incluyen atrapamiento arteriovenoso o pseudoaneurisma, que es una complicación poco común. Común en los hombres, la edad en la que el crecimiento óseo normal se detiene. Debido a que la capa protectora de cartílago de la verruga ósea pierde su brillo, los vasos sanguíneos rozan contra la capa áspera de cartílago y la pulsación de la arteria y el movimiento de las articulaciones causan daños repetidos a la pared del vaso sanguíneo, formando eventualmente un pseudoaneurisma. Casi todos los osteocondromas asociados con pseudoaneurismas se encuentran proximales a la arteria poplítea. Hay dos razones: ① La parte inferior del fémur y la parte superior de la tibia son las ubicaciones más comunes. ② El extremo proximal de la arteria poplítea se fija cuando pasa a través del músculo aductor mayor, y el extremo distal de la arteria también se fija firmemente por sus ramas de la arteria tibial anterior y la arteria tibial posterior. Los extremos proximal y distal de la arteria poplítea no tienen movilidad, por lo que exhiben una tensión similar a la de una cuerda de arco en la superficie del tumor. El pseudoaneurisma por osteocondroma es una masa pulsátil de tejido blando cuyo pulso arterial distal puede estar alterado, pero el diagnóstico se basa en la angiografía.
10.4 La lesión nerviosa es una complicación rara. Dependiendo de dónde se presente la enfermedad, se presentan diferentes tipos de síntomas clínicos.
10.5 Se forma un quiste sinovial alrededor de la parte superior del osteocondroma. Generalmente, los osteocondromas son de mayor tamaño y tienen mayor actividad ósea, como en la escápula y el fémur distal.
10.6 Transformación maligna Aproximadamente el 1% de los pacientes presentan transformación maligna. La transformación maligna del osteocondroma puede causar dolor, hinchazón y masas de tejidos blandos. La radiografía mostró que el osteocondroma originalmente estable había vuelto a crecer. Destrucción ósea, calcificación irregular y otros síntomas.
11 El diagnóstico de onicomicosis se puede realizar claramente basándose en la historia clínica, la edad, las manifestaciones clínicas, los sitios de predilección y el examen radiológico.
11.1 La característica diagnóstica de un osteocondroma único en el examen de rayos X es que el hueso cortical del hueso huésped está girado hacia afuera como los dedos de un guante, formando el hueso cortical del osteocondroma, y el hueso esponjoso. El hueso está directamente conectado con el hueso suelto de la metáfisis. La calidad del hueso continúa. Por lo tanto, el osteocondroma es un crecimiento de hueso, que consta de las siguientes partes: ① hueso cortical externo delgado; ② hueso esponjoso interno (3) expansión desigual del techo; El osteocondroma solitario está claramente delimitado del tejido blando. La estructura interna del osteocondroma solitario es hueso esponjoso maduro, pero su línea de presión es irregular y desordenada, y en ocasiones puede ser un hueso esponjoso reticular ancho e irregular. Los osteocondromas vienen en varias formas y tamaños. Cuando el osteocondroma tiene pedículo, su dirección tiende a ser hacia la diáfisis y alejándose de la epífisis.
La característica radiológica del osteocondroma es que hay una protuberancia ósea en la superficie ósea del hueso tubular largo, que está conectado a la epífisis y está compuesto por hueso cortical y hueso esponjoso. Debido a las diferentes formas de la base del tumor, se suele dividir en tipo pedunculado (tallo estrecho y punta ancha) y tipo sésil (base ancha y plana). El osteocondroma a menudo ocurre en la unión de tendones y ligamentos metafisarios. Su crecimiento suele seguir la dirección de las fuerzas generadas por tendones y ligamentos, como por ejemplo desde la metáfisis hasta la diáfisis de un mismo hueso. La parte superior del tumor está cubierta de cartílago, llamado capa de cartílago, que varía en grosor. Las delgadas son simplemente áreas lineales transparentes que no son fáciles de ver; las gruesas muestran densas sombras de patrones vegetales. Si el casquete es pequeño, tiene bordes claros y tiene calcificaciones regulares en forma de puntos, se trata de un crecimiento benigno. Si el casquete es grande y grueso, tiene bordes poco claros y contiene calcificación irregular o incompleta, tenga en cuenta la posibilidad de una transformación maligna.
Cuando un osteocondroma se localiza en el ilion, tiende a ser de gran tamaño y puede formar una gran masa de tejido blando y desplazar las estructuras circundantes. Los tipos de calcificación son diversos y, a menudo, irregulares. En este punto es difícil saber si el tumor es benigno o maligno.
El aspecto radiológico del osteocondroma de los huesos pequeños de las manos y los pies es similar al de los huesos tubulares largos. Vale la pena señalar que los dedos y la falange distal pueden tener pequeños osteocondromas, llamados osteocondromas solitarios (Figura 2).
11.2 Otras tecnologías de imágenes pueden satisfacer las necesidades de diagnóstico y tratamiento del examen radiológico más común de las verrugas subungueales. Pero para partes con anatomía compleja, como la escápula, la pelvis, la columna, etc., a menudo se necesita una tomografía computarizada para ayudar. Para el osteocondroma de huesos tubulares largos, el examen por TC puede proporcionar la relación entre el tumor y el hueso afectado, el tipo de matriz de la lesión, la calcificación y el grosor de la capa del cartílago, lo que es útil para distinguir el osteocondroma del condrosarcoma perióstico.
11.3 Sólo la evidencia clínica y de imagen puede realizar un diagnóstico diferencial. El único problema es distinguir los osteocondromas benignos de los osteocondromas asociados con la sarcoidosis. A veces es necesario diferenciarlo de la calcificación (osificación) de la inserción del tendón y del osteoma paraóseo. Se requiere un análisis exhaustivo de todas las características clínicas, radiológicas, de gammagrafía ósea, de patología macroscópica y histológicas.
12 Tratamiento del osteocondroma subungueal La mayoría de los casos de osteocondroma solitario no requieren resección quirúrgica, pero deben ser observados de cerca y el paciente puede continuar con su trabajo y su vida normal. Se debe realizar la cirugía si el paciente experimenta dolor en la zona durante la actividad o si hay crecimiento localizado. Cuando se localiza un único osteocondroma en el hueso del tronco, se puede extirpar incluso si es asintomático para prevenir la aparición de condrosarcoma.
Salvo las situaciones anteriores, la cirugía sólo es adecuada por motivos estéticos o sintomáticos. Como todos los hamartomas, es mejor no realizar la cirugía para el osteocondroma solitario en la infancia porque es difícil determinar la indicación de la cirugía antes de que el osteocondroma haya crecido por completo, y la resección del osteocondroma solitario en la infancia puede provocar una recurrencia local. Sin embargo, en casos raros, como cuando el osteocondroma causa una discapacidad y deformidad considerables, o cuando crece cerca de haces neurovasculares, la cirugía se puede realizar en la infancia.
La cirugía de un osteocondroma único debe extirpar todo el osteocondroma y su envoltura (resección marginal) para evitar que parte de la cápsula cartilaginosa vuelva a crecer. En adultos, no es necesario resecar el tallo y la base de un osteocondroma solitario desde la raíz porque la porción ósea de un osteocondroma solitario no tiene potencial proliferativo e incluso el techo de un osteocondroma no recurre si se reseca intracapsularmente. En niños, la resección quirúrgica debe ser extracapsular, y también se debe extirpar la parte basal del osteocondroma y el periostio circundante porque en su interior pueden haber embriones de cartílago en crecimiento, lo que puede provocar recurrencia postoperatoria. Es necesario evitar la pérdida de la cápsula de la superficie del cartílago de un solo osteocondroma y evitar que el osteocondroma se rompa durante la cirugía.
El tumor debe quedar completamente expuesto durante la operación, y al mismo tiempo se debe extirpar el periostio, la capa de cartílago, el hueso cortical y el hueso normal alrededor de la base. Durante la cirugía, es fácil desprender el periostio de la superficie del tumor y hay muy poco hueso normal alrededor de la base del tumor para extraerlo, lo que deja una protuberancia ósea. La extirpación quirúrgica es completa y generalmente no hay recurrencia. Sin embargo, el osteocondroma solitario debe extirparse por completo, aunque la cantidad de cirugía es pequeña, de lo contrario es fácil recaer.
Se sospecha que el osteocondroma único es maligno y la exploración con radionúclidos y el examen por tomografía computarizada deben realizarse de inmediato. Sin embargo, los dos exámenes anteriores a menudo son difíciles de hacer un diagnóstico cualitativo y deben eliminarse por completo lo antes posible. , y el diagnóstico final se confirma mediante examen histológico.
13 El pronóstico de la resección quirúrgica es bueno y generalmente no hay recurrencia. El osteocondroma solitario debe extirparse por completo; de lo contrario, es fácil que reaparezca.
14No existen datos relevantes sobre la prevención de la onicomicosis.
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