¿Cuáles son los síntomas del envenenamiento por mercurio?

Intoxicación por mercurio

Descripción general

El mercurio es un metal líquido de color blanco plateado que se evapora a temperatura ambiente. El envenenamiento por mercurio es en su mayoría crónico y ocurre principalmente en actividades de producción debido a la inhalación prolongada de vapor de mercurio y polvo de compuestos de mercurio. Los síntomas principales son anomalías mentales y neurológicas, gingivitis y temblores. La intoxicación aguda por mercurio ocurre cuando se inhalan grandes dosis de vapor de mercurio o se ingieren compuestos de mercurio. Las personas alérgicas al mercurio pueden intoxicarse incluso si se aplican tópicamente preparaciones a base de aceite de mercurio. Ejemplos de áreas con mayor exposición al mercurio incluyen la minería de mercurio, la fundición de amalgamas, la extracción de oro y plata, los rectificadores de mercurio, las bombas de vacío, las lámparas de iluminación, los instrumentos, los termómetros, las amalgamas dentales, el mercurio fulminante, los pigmentos, los productos farmacéuticos, los refrigerantes de reactores nucleares y los trabajadores de defensa atómica. producir materiales radiactivos, etc. Los compuestos de organomercurio se utilizaban principalmente como fungicidas agrícolas en el pasado, pero son muy tóxicos y ya no se producen ni se utilizan en mi país.

Diagnóstico

El diagnóstico de intoxicación aguda por mercurio se establece principalmente con base en los antecedentes ocupacionales o de ingestión de venenos, combinados con manifestaciones clínicas y medición del mercurio en orina o sangre (aumento significativo ). El diagnóstico de intoxicación crónica por mercurio debe hacer hincapié en los antecedentes de exposición y se deben excluir las principales manifestaciones clínicas, como síntomas psiconeurológicos, estomatitis y temblores, y manifestaciones clínicas similares causadas por otras causas. Los valores elevados medidos de mercurio en orina y en sangre son útiles para el diagnóstico. La prueba de desprendimiento de mercurio se puede realizar mediante inyección intramuscular de 0,25 g de dimercaptopropanosulfonato de sodio; o 0,5 g de dimercaptobutano de sodio mediante inyección intravenosa. Si la excreción urinaria de mercurio aumenta significativamente, puede utilizarse como una base de diagnóstico auxiliar importante.

Medidas de tratamiento

En la intoxicación aguda causada por compuestos orales de mercurio se debe realizar un lavado gástrico inmediatamente. También puede tomar clara de huevo cruda, leche o carbón activado por vía oral primero y utilizar sulfato de magnesio al 50% para la catarsis. Durante el lavado gástrico debemos estar atentos a la posibilidad de corroer el tracto digestivo y provocar perforación. Los desintoxicantes de mercurio comúnmente utilizados incluyen los siguientes:

1. Dimercaptopropanosulfonato de sodio

El grupo tiol puede combinarse con iones de mercurio para formar un complejo de sulfhidrilo-mercurio, que se excreta en la orina. en los tejidos inhibidos por los iones de mercurio se reenergizan. La primera dosis en caso de intoxicación aguda es de 2 a 3 ml de solución al 5%, posteriormente inyección intramuscular cada 4 a 6 horas, de 1 a 2,5 ml cada vez; Después de 1 a 2 días, tomar 2,5 ml una vez al día. Generalmente el tratamiento dura aproximadamente una semana. Si es necesario, la eliminación del mercurio se puede realizar después de un mes. Los efectos secundarios comunes incluyen mareos, dolor de cabeza, náuseas, pérdida de apetito, debilidad, etc. Ocasionalmente, puede producirse dolor abdominal o hipopotasemia. Algunos pacientes pueden desarrollar sarpullido y algunos pueden experimentar reacciones alérgicas sistémicas o dermatitis exfoliativa.

Dimercaptopropanol

Sus efectos farmacológicos son similares a los del dimercaprol sulfonato de sodio. La primera dosis es de 2,5 a 3,0 mg/kg de peso corporal, inyectada en el músculo profundo cada 4 a 6 horas durante 1 a 2 días. Al tercer día, la dosis se cambia a una vez cada 6 a 12 horas, según la afección, posteriormente, 1 a 2 veces al día; ***Tome la medicación durante 10 a 14 días. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, náuseas, ardor de garganta, lagrimeo, congestión nasal, sudoración, dolor abdominal, calambres musculares, taquicardia, aumento de la presión arterial, sarpullido y daño renal. Los niños son propensos a sufrir reacciones alérgicas y fiebre.

3. Acetil penicilamina racémica (N-Acetil-D, L-penicilamina)

Es menos tóxica para los riñones que la penicilamina, y la dosis diaria es de 1g, tomar por vía oral en 4 dosis divididas. Los efectos secundarios incluyen fatiga, mareos, náuseas, diarrea y ardor al orinar. Se producen algunos casos de reacciones alérgicas como fiebre, sarpullido, inflamación de los ganglios linfáticos y neutropenia. Uso de penicilamina "intoxicación por plomo".

Durante el tratamiento de la intoxicación aguda se debe prestar atención al equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base y a la corrección del shock. Cuando hay daño renal o insuficiencia renal aguda, se debe evitar el uso de medicamentos que eliminan el mercurio y se debe realizar hemodiálisis o lavado de sangre lo antes posible. En este momento, se pueden usar medicamentos que eliminan el mercurio al mismo tiempo. Reducir la toxicidad del mercurio para el cuerpo humano.

Tratamiento repelente de mercurio para la intoxicación crónica por mercurio: dimercaptopansulfonato de sodio al 5%, 2,5 a 5,0 ml, inyección intramuscular, una vez al día durante 3 días consecutivos, seguido de 4 días de abstinencia del medicamento, que es un curso de tratamiento. Generalmente, se requieren de 2 a 3 ciclos de tratamiento. Además, el dimercaptobutano disódico y la penicilamina también se utilizan habitualmente como fármacos para eliminar el mercurio. El sulfuro de éster metílico del ácido tiamina-8-6-acetildihidrolipoico, 400 mg por vía oral al día, puede aumentar la excreción urinaria de mercurio de 2 a 6 veces.

El ácido metadimercaptosuccínico, 0,5 g, tomado 3 veces al día durante 5 días, puede aumentar la excreción urinaria de mercurio 8 veces en comparación con antes del tratamiento.

El mercurio metálico se adhiere a la superficie de los objetos durante mucho tiempo y continúa evaporándose a temperatura ambiente. Por lo tanto, las superficies de las paredes, pisos y mesas de operaciones del taller de mercurio deben ser lisas y sin grietas para facilitar la limpieza y desintoxicación. La temperatura del taller no debe exceder los 15~16℃. La concentración máxima permitida de mercurio en el aire del taller se fija en 0,001 mg/m3.

Patogenia

El vapor de mercurio puede penetrar fácilmente las membranas celulares que contienen lípidos de las paredes alveolares, combinarse con los lípidos de la sangre y distribuirse rápidamente a diversos tejidos del cuerpo. El mercurio se oxida a Hg2 en los glóbulos rojos y otros tejidos, y se combina con proteínas para acumularse, lo que dificulta su liberación nuevamente. El mercurio metálico casi no se absorbe en el tracto gastrointestinal, sólo alrededor de una diezmilésima parte de la ingesta alimentaria, y la absorción de sales de mercurio en el tracto digestivo es de aproximadamente el 10%. El mercurio se excreta principalmente en la orina y las heces, y una pequeña cantidad también se excreta en la saliva, la leche materna y el sudor, y muy poco se exhala desde los pulmones. La vida media del mercurio en el cuerpo es de 60 días y la vida media de las sales de mercurio es de aproximadamente 40 días, excretándose mayores cantidades en los primeros 4 días.

Los iones de mercurio se combinan fácilmente con los grupos sulfhidrilo, provocando la actividad de citocromo oxidasa, piruvato quinasa, succinato deshidrogenasa, etc. relacionadas con los grupos sulfhidrilo. El mercurio también se combina con grupos amino, grupos carboxilo y grupos fosforilo para afectar la actividad de los grupos funcionales. A medida que las actividades de estas enzimas y grupos funcionales se ven afectadas, la actividad biológica celular y el metabolismo normal se ven afectados, lo que eventualmente conduce a la degeneración y necrosis celular. En los últimos años, se ha descubierto que el mercurio daña los riñones principalmente en las células epiteliales del túbulo proximal renal. El mercurio también puede causar disfunción inmune, producir autoanticuerpos y causar síndrome nefrótico o glomerulonefritis.

Manifestaciones clínicas

1. Intoxicación aguda por mercurio

Provocada principalmente por la administración oral de compuestos de mercurio como el cloruro mercúrico. Los pacientes desarrollarán estomatitis corrosiva aguda y gastroenteritis entre minutos y decenas de minutos después de tomarlo. El paciente se quejaba de ardor en la boca y garganta, náuseas, vómitos y dolor abdominal, seguido de diarrea. Los vómitos y las heces a menudo contienen moco con sangre y tejido necrótico desprendido. Los pacientes suelen presentar insuficiencia circulatoria periférica y perforación gastrointestinal. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir después de 3 a 4 días (o dentro de las 24 horas en casos graves). Al mismo tiempo puede producirse daño hepático.

La inhalación de altas concentraciones de vapor de mercurio puede provocar fiebre, traqueobronquitis química y neumonía, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal aguda.

El contacto de la piel con el mercurio y sus compuestos puede provocar dermatitis de contacto, que es alérgica. La erupción son pápulas eritematosas, que pueden fusionarse en láminas o formar ampollas, y la pigmentación permanecerá después de la curación.

2. Intoxicación crónica por mercurio

A menudo es causada por la inhalación ocupacional de vapor de mercurio. En algunos pacientes, también puede ser causada por el uso de preparados de mercurio. Los síntomas psiquiátricos-neurológicos pueden incluir primero mareos, dolor de cabeza, insomnio y ensoñaciones, seguidos de agitación emocional o depresión, ansiedad y timidez, así como síntomas de disfunción del nervio autónomo, como rubor, sudoración y rasguños en la piel. Los temblores musculares aparecen primero en los dedos, párpados y lengua, y luego afectan a los brazos, miembros inferiores, cabeza e incluso a todo el cuerpo y son más evidentes al notarlos o excitarlos; Los síntomas bucales incluyen principalmente congestión de las mucosas, úlceras, hinchazón y sangrado de las encías, aflojamiento y pérdida de los dientes. En personas con mala higiene bucal, se pueden ver líneas de partículas de sulfuro de mercurio de color negro azulado en las encías, lo que es un signo de absorción de mercurio. En el riñón, inicialmente se produce un deterioro subclínico de la función tubular renal, como proteinuria de bajo peso molecular, y también puede ocurrir nefritis y síndrome nefrótico. Se puede esperar que el daño renal se recupere una vez que se elimine la exposición al mercurio. Los pacientes con intoxicación crónica aún pueden experimentar pérdida de peso, disfunción sexual, irregularidades menstruales o abortos espontáneos en las mujeres, hipertiroidismo y neuropatía periférica. El reflejo de la luz marrón en la cámara anterior del cristalino del ojo se considera "lensitis por mercurio" causada por la deposición de mercurio. Este reflejo de la luz marrón aún puede persistir después de que los síntomas de intoxicación desaparecen o se elimina la exposición al mercurio, y es otro signo de mercurio. absorción.

Examen auxiliar

Las mediciones de mercurio y hematuria en orina reflejan la cantidad de mercurio absorbido en el cuerpo hasta cierto punto, pero a menudo no tienen una relación paralela con los síntomas clínicos y la gravedad de la intoxicación por mercurio. . El valor normal del mercurio en la orina varía de una región a otra. El límite superior del valor normal del mercurio en la orina en China generalmente no es superior a 0,25 μmol/L (0,05 mg/L) mediante el método de nitrificación térmica con ditizona o 0,1 μmol/L (. 0,02 mg/L) por método de absorción de energía atómica).

El límite superior de mercurio en sangre normal es 1,5 μmol/L (0,03 mg/dl).

Los pacientes con intoxicación crónica por mercurio pueden tener cambios en la amplitud del electroencefalograma y la actividad eléctrica rítmica, velocidad de conducción nerviosa periférica más lenta, aumento de la globulina a2 en sangre y glutatión reducido, y aumento de las enzimas de los lisosomas en la sangre, la colinesterasa de los glóbulos rojos y el sulfhidrilo sérico. Los grupos se redujeron.

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