Solicitud de artículos sobre la "Reforma médica de Suqian"
Nota del editor: El 23 de marzo, el periódico japonés "Suqian" respondió por primera vez en tres años a "vender" la reforma médica El subdirector del Centro de Investigación Económica de China de la Universidad de Pekín, el profesor Li Ling, experto en economía de la salud, llamó a este periódico y dijo que iría a Suqian a investigar en persona.
La reforma médica de Suqian ha sido controvertida entre los medios y expertos de todo el país.
Si se afirma la reforma de Suqian, entonces este modelo de reforma médica y de salud orientado al mercado con la reforma de los derechos de propiedad como núcleo se convertirá en un argumento poderoso para la "facción del mercado". Por el contrario, la “facción dominante en el gobierno” encontró blancos de crítica en este debate. En otras palabras, la evaluación de la reforma médica de Suqian está relacionada con la elección de la dirección de la reforma médica de China.
En abril de este año, la profesora Li Ling, que siempre ha abogado por la atención médica y sanitaria dirigida por el gobierno, y su equipo de investigación de unas 10 personas fueron a Suqian dos veces. Por primera vez fueron directamente al hospital como pacientes. La segunda vez, contactaron abiertamente a las autoridades.
Para garantizar que la información no se pierda ni se distorsione durante el proceso de difusión, según la solicitud del profesor Li Ling, este periódico ha abreviado ligeramente el informe de investigación del equipo de investigación (con el consentimiento del autor) y lo ha publicado. en su totalidad. Se dice que este informe se envió a los departamentos nacionales pertinentes al mismo tiempo.
Anteriormente, cuando este periódico publicó una serie de artículos sobre la investigación de la reforma médica, decía que el gobierno, los medios de comunicación, los expertos y los académicos deberían ser más cautelosos con la reforma médica, un tema importante que involucra a la economía nacional. y el sustento de la gente. Este periódico seguirá siendo un fiel registro de este especial período histórico.
Del 6 al 10 de abril y del 28 al 30 de abril de 2006, el equipo de investigación sobre la reforma médica y sanitaria del Centro de Investigación Económica de China de la Universidad de Pekín fue dos veces a la ciudad de Suqian, provincia de Jiangsu, para realizar investigaciones sobre Ciudad de Suqian y condado de Shuyang y realizó investigaciones sobre las condiciones médicas y de salud en las zonas rurales.
El método básico de investigación es no molestar al gobierno local. Casi una docena de economistas y estudiantes de la salud fueron al hospital como pacientes para encuestar y entrevistar a médicos y pacientes durante el proceso de tratamiento. Luego comuníquese con los líderes de las autoridades sanitarias, directores de hospitales y personal relevante, informe lo que vea y escuche, escuche sus opiniones y explicaciones, y revise y confirme los resultados de la investigación.
Creemos que las reformas centradas en la construcción económica lideradas por los líderes de la ciudad de Suqian en los últimos años son audaces, emocionantes y conmovedoras. Sin embargo, las ideas de reforma violan los principios objetivos del desarrollo social y económico en algunos aspectos. leyes, especialmente la aplicación de métodos integrales de reforma orientados al mercado en los campos médico y de salud que han demostrado ser inviables por la teoría y la práctica. Por lo tanto, el problema actual del "tratamiento médico costoso" en Suqian no se ha resuelto. En cambio, la carga médica de la gente ha aumentado y los posibles problemas médicos y de salud son preocupantes.
Este informe combina la situación de la investigación, información de antecedentes relevante y teorías relevantes de la economía de la salud para realizar un análisis preliminar de los logros y los problemas existentes de la reforma médica de Suqian.
El extraordinario desarrollo de recuperación de Suqian es el telón de fondo.
(1) Antes de la reforma médica, el gobierno no podía hacer las inversiones necesarias en servicios médicos y de salud.
Suqian, ubicada en el norte de Jiangsu, era una ciudad a nivel de prefectura recién establecida en 1996. Tiene jurisdicción sobre tres condados, Shuyang, Sihong y Siyang, y dos distritos, Suyu y Sucheng. Es una zona de desarrollo económico provincial con una población total de 5,17 millones y una superficie de 8.555 kilómetros cuadrados. hacia atrás. Por ejemplo, Shuyang era una de las antiguas zonas de la XIX Revolución en el país, y su fortaleza económica era la más baja de Jiangsu en ese momento. Ocho de las 38 ciudades del condado son ciudades afectadas por la pobreza a nivel provincial.
El atraso económico ha provocado dificultades financieras para Suqian, que se encuentra básicamente en un estado de "dificultades financieras". El desarrollo de iniciativas sociales como la atención médica y la educación que requieren apoyo financiero enfrenta grandes dificultades. Especialmente después de la reforma de descentralización fiscal, la responsabilidad del gasto público social también se ha delegado a los gobiernos locales. El gobierno de Suqian no tiene una gran cantidad de fondos para invertir en servicios médicos y de salud, lo que conduce directamente a recursos de salud insuficientes, malas condiciones y unidades médicas y de salud de base de bajo nivel.
(B) La reforma médica es parte del extraordinario desarrollo y recuperación económica de Suqian.
Ante la realidad del atraso económico, Suqian ha adoptado un modelo de desarrollo no convencional para alcanzar las áreas económicamente desarrolladas. Acelerar la construcción de infraestructura, optimizar el medio ambiente y atraer inversiones "proveyendo un poco desde arriba, un poco de las empresas, un poco de las masas y un poco del gobierno". En primer lugar, pedir prestado dinero para mejorar el medio ambiente y la infraestructura, aumentar el número de empresas que atraen inversiones, aumentar los impuestos, elevar los precios de la tierra, utilizar las tasas de transferencia de tierras y los impuestos para pagar los préstamos, crear un mejor entorno y lograr un desarrollo continuo.
Durante este proceso, el gobierno local adoptó muchas políticas y medidas especiales, como ordenar a los empleados públicos que tomaran préstamos y pagaran sus salarios para construir carreteras, exigir a las empresas que adelantaran fondos para construir edificios de oficinas y contratar nueve Los caminos municipales del casco urbano al distrito. Nueve departamentos, incluida la Oficina de Personal, llevan a cabo la construcción, y como tarea de evaluación del principal responsable, se distribuye a todas las unidades bajo los indicadores de promoción de inversiones. En Suqian se puede sentir claramente que todos los cuadros están comprometidos con la construcción económica, con el desarrollo económico como punto de partida y la eficiencia como meta.
En consecuencia, Suqian está construyendo empresas sociales, especialmente educación y atención médica, reduciendo las cargas (el gobierno se retira por completo del campo médico), vendiendo escuelas y hospitales (revitalizando los activos) e introduciendo capital social. Ampliar recursos, promover la competencia y mejorar la eficiencia. Por lo tanto, el trasfondo realista del enfoque de reforma médica más radical de Suqian es que si eres pobre, simplemente quieres reformarlo, pero no hay otra manera.
Logros de la reforma médica de Suqian
(1) Reducción de la carga financiera del gobierno
134 hospitales públicos en Suqian han llevado a cabo reformas del sistema de derechos de propiedad, incluidos 124 hospitales municipales centros de salud y hospitales comarcales. Existen 10 hospitales de nivel superior a nivel nacional, formando sistemas de sociedad, propiedad mixta, sociedad anónima y propiedad unipersonal. Aunque algunos hospitales han unido fuerzas con hospitales públicos externos (como el Hospital Popular de Suqian de Drum Tower Hospital Group), o algunos hospitales públicos externos han establecido sucursales en Suqian (como la sucursal de Suqian del Hospital Oriental de Shanghai), actualmente todas las instituciones de servicios médicos en Suqian El capital privado ha comprado u opera el hospital, y el gobierno regional de Suqian se ha retirado por completo de la gestión del hospital.
En este proceso de reestructuración, el gobierno es el beneficiario más directo. No sólo puede revitalizar los activos del hospital a través de la reestructuración, sino también sacar provecho de los 50 años de acumulación del gobierno en el campo médico. Al mismo tiempo, los ingresos fiscales del gobierno también aumentarán una vez que expire la exención fiscal para los hospitales privados.
(2) El número de recursos médicos está aumentando rápidamente.
Suqian ha adoptado una serie de políticas para alentar el ingreso del capital social al campo de los servicios médicos, y el número de hospitales y los activos médicos y de salud totales se han expandido rápidamente. De 2000 a 2005, los activos médicos y de salud de la ciudad aumentaron de 495 millones de yuanes a 654,38+77,8 millones de yuanes, 3,59 veces más que antes de la reforma. Hace cinco años, había más de 130 hospitales en Suqian. En 2005, había más de 400 hospitales en Suqian. Según nuestra encuesta, se han establecido varios tipos de hospitales y clínicas en las calles de Suqian, la mayoría de los cuales se abrieron en los últimos años. A medida que aumenta el número de instituciones médicas, el equipo médico y el equipo médico también se expanden y aumentan en consecuencia.
(3) El modelo de gestión del hospital ha cambiado, reforzando la gestión, enriqueciendo los métodos de competición y aumentando el entusiasmo del personal médico.
Después de la reestructuración, el hospital ya no recibe subvenciones estatales y actualmente no recibe donaciones sociales y es completamente responsable de sus propias pérdidas y ganancias.
Bajo la presión de la competencia, los propietarios de los hospitales (en su mayoría accionistas) han introducido mecanismos de gestión corporativa, fortaleciendo efectivamente la gestión del hospital, mejorando la actitud de servicio del personal médico, especialmente en la atracción de pacientes, la publicidad promueve vigorosamente el Los expertos hospitalarios y los anuncios de equipos avanzados, hospitales y medicamentos se pueden ver en todas partes en los programas de televisión y periódicos locales. Tarifas de registro más bajas, tarifas de examen físico individuales más bajas, precios unitarios más bajos de medicamentos que brindan servicios adicionales, como autobuses móviles gratuitos para recoger y; dejar a los pacientes. De hecho, muchas medidas han traído beneficios al pueblo y han sido reconocidas por el pueblo. La encuesta muestra que la satisfacción de la gente con la actitud de servicio del hospital ha aumentado significativamente.
Según nuestra encuesta, algunos médicos preguntarán a los pacientes si tienen suficiente dinero. No tienen mucho dinero, por lo que recetan menos medicamentos y dejan que los pacientes regresen más tarde, cuando tienen dinero. Además, pueden recetarle al paciente medicamentos futuros y recetarle directamente el medicamento la próxima vez sin tener que registrarse para recibir tratamiento médico. Por un lado, esto demuestra que el hospital es más considerado con los pacientes. Por otro lado, también puede ser una razón para la disminución de los gastos promedio de los pacientes ambulatorios. Los pacientes reciben múltiples visitas y el costo por visita disminuye.
Vale la pena señalar que tanto los hospitales con fines de lucro como los hospitales sin fines de lucro tienen fuertes motivaciones y capacidades de lucro. Al mismo tiempo, la inestabilidad de la actual política de reforma médica ha intensificado el comportamiento de búsqueda de ganancias de los inversores que requieren un rápido retorno de la inversión en el corto plazo. Por lo tanto, bajo las actuales condiciones regulatorias y de competencia del mercado, la primera consideración de casi todos los inversores en instituciones médicas es el esfuerzo por recuperar rápidamente su inversión. Según el director de un hospital de Shuyang, los márgenes de beneficio de los hospitales suelen ser superiores al 50% y la inversión en un hospital normalmente se puede recuperar en dos años.
El excesivo afán de lucro ha provocado que la mayoría de los hospitales sigan adoptando una política de incentivos para pagar al personal médico en función del desempeño del departamento. Según nuestras entrevistas, los hospitales utilizarán diversos métodos para obtener calificaciones designadas para el seguro médico y la atención médica cooperativa rural y los médicos de base recibirán sobornos con la esperanza de recomendar pacientes, y los sobornos van en aumento;
Un médico rural local dijo que si presenta a un paciente, el hospital ortopédico le dará un descuento del 10%; el hospital pagará a los taxistas y a los centros de emergencia para que recojan a los pacientes.
(D) La movilidad del personal médico ha aumentado y sus ingresos también han aumentado.
La reforma ha racionalizado el mecanismo de empleo hospitalario, permitiendo a los hospitales sobrevivir y eliminar a los más aptos. Los hospitales bajo presión competitiva necesitan personal médico excelente para atraer pacientes, y la competencia entre hospitales para "cazar médicos furtivamente" es feroz. El flujo de personal médico es más libre, especialmente el personal médico de alto nivel que se desplaza entre hospitales con mucha frecuencia. Muchos médicos regresan hoy de su formación, obtienen títulos profesionales y mañana "cambian de trabajo".
Para retener y atraer personal médico excelente, los hospitales deben cambiar su asignación interna y sus mecanismos de incentivos para aumentar los ingresos del personal médico. Según nuestra investigación, el salario mensual promedio de los médicos en Suqian oscila entre 2.000 y 3.000 y 4.000 yuanes, y la brecha de ingresos dentro de los hospitales se está ampliando. Los médicos con buenas habilidades, los jefes médicos y los médicos de sociedades anónimas tienen ingresos más altos, mientras que los médicos generales tienen ingresos más bajos. Después de la privatización, los salarios de las enfermeras y el personal de apoyo en los hospitales son muy bajos, oscilando entre 1.000 y 500 yuanes de un total de 600 yuanes.
Cabe señalar que en el proceso de aumentar los ingresos, el sentido de pertenencia se ha convertido en una recompensa que mucho personal médico valora más. A juzgar por los efectos de la reforma, los hospitales donde los médicos poseen acciones se han desarrollado de manera relativamente más estable y son más reconocidos por la gente. Visitamos un hospital en Shuyang que fue subastado a capital privado. Un antiguo médico que se quedó después de jubilarse nos dijo que trabajar en el hospital solía dar un sentido de pertenencia, pero después de la reestructuración, el trabajo pasó a ser a tiempo parcial. La noche siguiente, poco más de una docena de miembros del personal médico dimitieron colectivamente y se dirigieron a otro hospital recién construido. La razón principal es que el hospital les dio acciones.
El número de servicios médicos ha aumentado rápidamente.
La presión competitiva impulsa a los hospitales a introducir expertos médicos y equipos avanzados para ampliar el alcance de los servicios médicos. Después de la reforma médica, Suqian cuenta con más de 200 servicios médicos y también se pueden realizar muchas cirugías complejas en Suqian. Esto facilita hasta cierto punto que las personas busquen tratamiento médico.
Vale la pena señalar que el equipo médico de Suqian tiene una tendencia al desarrollo excesivo, y el desarrollo de software, como el nivel técnico del personal médico, no ha seguido el ritmo de la expansión excesiva de los servicios médicos en proyectos de alta rentabilidad. . Según nuestra investigación, muchas operaciones de inspección no cumplen con los estándares y algunos hospitales operan en violación de las regulaciones. Por ejemplo, un hospital terciario en Shuyang en realidad realiza cirugía de cáncer gástrico. El médico tratante es un médico del antiguo centro de salud municipal y se graduó en una escuela de salud.
(6) Las tarifas de registro, los precios de inspección individual y los precios unitarios de los medicamentos han disminuido constantemente.
La presión competitiva ha llevado a los hospitales a reducir las tarifas de registro, los precios de los exámenes individuales y los precios unitarios de los medicamentos. Casi todos los hospitales tienen tarifas de registro muy bajas. En algunos hospitales, puede ver varios departamentos con un solo registro y algunos hospitales ni siquiera requieren registro. Se ha creado competencia entre algunos tratamientos médicos básicos y tratamientos de rutina, y también se han reducido los cargos individuales por muchos servicios médicos de rutina. Por ejemplo, el precio de la tomografía computarizada ha bajado de 300 yuanes a 1.000 yuanes; el ultrasonido B ha bajado de 100 yuanes a 60 yuanes.
Desde la apertura y liberalización de las farmacias, los hospitales se han enfrentado no sólo a la competencia entre hospitales, sino también a la competencia con las farmacias. Habrá una farmacia a la entrada de un hospital general y se abrirán varias farmacias alrededor de los hospitales grandes. Por lo tanto, el precio unitario de los medicamentos en los hospitales ha bajado y han reaparecido algunos medicamentos comunes de bajo precio.
Los problemas centrales del tratamiento médico no se han resuelto y han surgido algunos problemas nuevos.
(1) El "tratamiento médico caro" no se ha resuelto: otra distorsión de los gastos médicos tras la introducción de los mecanismos de mercado.
A juzgar por los fenómenos anteriores, el número de instituciones médicas ha aumentado y la competencia se ha intensificado. La gente tiene más opciones de tratamiento médico y siente que las actitudes hacia el servicio hospitalario han mejorado. Al mismo tiempo, se han reducido las tarifas de registro hospitalario y, de hecho, los costos de los exámenes individuales y los precios unitarios de los medicamentos han disminuido constantemente. Entonces, ¿podemos decir que después de esta reforma médica, la gente común y corriente ha recibido servicios médicos convenientes, de alta calidad y baratos?
1. Paradoja digital: ¿Los costes médicos son caros o baratos?
Según datos proporcionados por la Oficina Municipal de Salud de Suqian, en comparación con 2005, los gastos ambulatorios per cápita en 1999 disminuyeron un 8,3% en los hospitales de la ciudad y el condado y un 25% en los hospitales municipales. El coste diario por cama en los hospitales de condado se redujo un 10% y en los hospitales municipales un 15,5%. Los gastos médicos promedio de los pacientes dados de alta se redujeron un 1,0% en los hospitales del condado y un 13,5% en los hospitales municipales. En comunicación con funcionarios de la Oficina de Salud de Suqian, también admitieron que estas cifras pueden no ser confiables porque actualmente no existe un buen método estadístico.
Incluso si estos datos son correctos, no sólo ningún hospital ha quebrado mientras se han producido las caídas de precios antes mencionadas, sino que muchos hospitales han experimentado un crecimiento sustancial de sus ingresos.
Por ejemplo, hay informes de que los ingresos del Hospital Popular de Suqian en 2004 fueron de más de 90 millones de yuanes, y en el primer semestre de 2005, los ingresos del hospital alcanzaron los 65 millones de yuanes. "El Hospital Popular del Condado de Shoyang... los ingresos de sólo; un departamento de ortopedia aumentó de 18.000 yuanes a 7,2 millones de yuanes"; un director del Hospital Renai también nos dijo que el préstamo de 30 millones de yuanes para la construcción de un nuevo edificio se recuperó en tres años. Además, hasta ahora se están abriendo constantemente nuevos hospitales en Suqian. Esta tendencia no sería posible sin altos márgenes de beneficio.
Los gastos ambulatorios y de hospitalización per cápita han disminuido, el número de hospitales ha aumentado rápidamente y los ingresos hospitalarios también han aumentado rápidamente. Si los datos son correctos, las necesidades médicas deben seguir creciendo significativamente. Suqian, ubicada en el norte de Jiangsu, es relativamente cerrada, tiene una población relativamente estable y pocos pacientes extranjeros, por lo que es poco probable que la demanda médica aumente a gran escala. ¿Las facturas médicas son caras o baratas?
2. Análisis teórico: Para dar pleno juego al mecanismo del mercado, no podemos eludir las leyes del ámbito médico y sanitario.
El ámbito médico y sanitario tiene sus propias normas. En primer lugar, existe una grave asimetría de información entre la oferta y la demanda, y los proveedores se encuentran en una posición de monopolio natural. Se trata de un mercado fuerte. Si los proveedores tienen demasiados motivos de lucro, los hospitales siempre pueden encontrar formas de generar suficientes ingresos. Si se puede inducir la demanda, los intereses de los pacientes se verán comprometidos.
Teóricamente, “reducción de precios” y “reducción de costes” son dos conceptos. De hecho, los precios de los servicios médicos y de algunos medicamentos en nuestro país están actualmente controlados por el Estado. El "tratamiento médico caro" que siente la gente corriente se refiere principalmente a los gastos médicos, que son producto del precio y la cantidad.
Lo que mejor puede observar y comparar la gente corriente es la información sobre precios. El hospital atrae pacientes bajando el precio único, pero en cuanto al "volumen", sólo puede seguir los arreglos del médico. El "precio" puede limitarse, pero la "cantidad" no. El gasto médico total de la gente corriente sigue aumentando.
En segundo lugar, se producirá "competencia en equipos médicos" en el ferozmente competitivo mercado médico. Tanto la teoría como la práctica muestran que debido a la grave asimetría entre la información médico-paciente y la incapacidad de los pacientes para buscar el precio más bajo, los pacientes suelen elegir hospitales de marca, médicos famosos y equipos de alta tecnología. Por tanto, la competencia entre hospitales no se refleja principalmente en la competencia de precios, sino en la llamada "competencia de equipos médicos" entre tecnología y equipos médicos, lo que conducirá a un aumento de los gastos médicos generales. Porque estas instalaciones avanzadas y de alta tecnología suelen ser redundantes e innecesarias. La lana proviene de las ovejas, y los altos costos de los nuevos edificios hospitalarios, nuevos equipos y talentos, tarde o temprano tendrán que ser asumidos por los pacientes.
(Debido a limitaciones de espacio, esta edición continuará publicando mañana las partes relevantes del informe de investigación del grupo de investigación sobre reforma médica y de salud del Centro de Investigación Económica de China de la Universidad de Pekín sobre si la reforma médica de Suqian puede resolver los problemas centrales y algunos problemas nuevos que surgen de ellos ——Nota del editor)
Dirección de publicación original:/2006 06 22/n 243867381. shtml.