Introducción a la fluorosis esquelética
2 Referencias en inglés para la fluorosis esquelética
Descripción general del esqueleto La fluorosis se refiere a una enfermedad ósea sistémica crónica y agresiva que afecta el tejido óseo y es causada por una ingesta excesiva de fluoruro a largo plazo. La fluorosis que afecta a los dientes se llama fluorosis dental. Los pacientes suelen experimentar síntomas como dolor muscular, mareos, palpitaciones, debilidad, somnolencia, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea o estreñimiento. La fluorosis dental fue reportada por primera vez por Eaqer en 1901. En 1932, Motlev y Gudjonsen de Dinamarca denominaron "fluorosis" y creían que la enfermedad iba acompañada de esclerosis ósea.
La fluorosis esquelética crónica es una enfermedad común. La causa de la fluorosis esquelética es el exceso de fluoruro que ingresa al cuerpo humano durante un tiempo prolongado, a través del tracto digestivo o del tracto respiratorio. Después de que el flúor ingresa al cuerpo humano a través del tracto digestivo o respiratorio, se propaga por todo el cuerpo a través de la circulación sanguínea, provocando diversos cambios. Las principales manifestaciones clínicas de la fluorosis esquelética son síntomas y signos de dolor en las articulaciones de la cintura y las piernas, rigidez de las articulaciones, deformación ósea y compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal. La mayoría de las personas con fluorosis esquelética mueren por desnutrición crónica u otras complicaciones graves.
4 Nombres de enfermedades: fluorosis esquelética
5: Nombre en inglés: fluorosis esquelética
6. La fluorosis esquelética también se conoce como fluorosis ósea causada por el fluoruro<. /p>
7 Clasificación de Endocrinología>; Enfermedades de las paratiroides y enfermedades del metabolismo del calcio y el fósforo
8 Número ICD M85.1
La epidemiología de la fluorosis esquelética en mi país se informó por primera vez en Beijing en 1930 y encontrado en Taiyuan. 1932 Anderson describió 54 casos de fluorosis dental en el área de Langfang. Ese mismo año, Qizhen Dao realizó una encuesta en Niandusai, en el oeste de Guizhou, y descubrió que la fluorosis dental estaba ampliamente distribuida en la zona y que había muchos pacientes con "espondilitis". Después de 1960, Shandong, Shanxi, Hebei, Mongolia Interior, el noreste de China, Ningxia, Shaanxi, Tianjin, Beijing y otras regiones llevaron a cabo una gran cantidad de estudios epidemiológicos sobre la fluorosis esquelética, confirmando la incidencia de la fluorosis esquelética en el norte de mi país.
El cuerpo humano necesita entre 1,0 y 1,5 mg de fluoruro al día. Beber agua con alto contenido de fluoruro, comer verduras que contienen pesticidas con fluoruro y cereales con alto contenido de fluoruro son causas comunes de fluorosis y fluorosis esquelética. Además, el contenido de fluoruro en el té es extremadamente alto y el contenido de fluoruro en el agua de mar también es muy alto. Después del consumo prolongado de mariscos con alto contenido de fluoruro, el fluoruro se utiliza cada vez más en la industria y el número de pacientes con fluorosis industrial está aumentando gradualmente.
10 Causas La fluorosis esquelética crónica es una enfermedad muy común. La causa de la enfermedad es la entrada excesiva de fluoruro en el cuerpo humano durante un tiempo prolongado. La vía de entrada al cuerpo humano es a través del tracto digestivo o del tracto respiratorio. Las causas comunes de la fluorosis crónica son:
10.1 Contaminación de las fuentes de agua potable, como el agua de manantial, especialmente el agua de manantial termal con un contenido excesivo de fluoruro. La concentración de fluoruro en el agua potable es inferior a 1×106. El consumo prolongado de agua con fluoruro superior a 1×106 puede provocar fluorosis crónica. Para ahorrar combustible, los residentes suelen hervir agua termal, preparar sopa, preparar té, quitar las plumas de pollos y patos y blanquear verduras hasta que estén medio cocidas, todo lo cual causa contaminación.
10.2 La quema de carbón para secar alimentos provoca la contaminación de los alimentos debido al flúor del carbón.
10.3 Algunas materias primas de la industria de la fundición contienen flúor, lo que provoca la contaminación del aire durante el proceso de fundición.
10.4 El fluoruro se utiliza para tratar la osteoporosis porque el fluoruro provoca el crecimiento óseo. La densidad ósea de los pacientes con osteoporosis puede aumentar después del tratamiento con flúor, lo que atrae más atención en el campo médico. Sin embargo, el uso del flúor para tratar la osteoporosis es controvertido. Las razones se resumen a continuación: ① Aunque la DMO aumenta en pacientes con osteoporosis después del tratamiento con flúor, no se ha demostrado que este tratamiento pueda reducir la aparición de fracturas.
② Mineralización anormal del hueso nuevo causada por el fluoruro. Esta anomalía es más grave cuando la ingesta de calcio es baja, e incluso la administración conjunta de calcio y vitamina D como terapia adyuvante no puede prevenir completamente esta anomalía. ③Debido al desequilibrio causado por la mineralización hacia atrás de la matriz ósea (osteomalacia), algunos pacientes experimentan dolores en las extremidades inferiores, que pueden incluso agravar las fracturas.
11 Patogénesis El flúor ingresa al cuerpo humano a través del tracto digestivo o respiratorio y se propaga por todo el cuerpo a través de la circulación sanguínea, provocando diversos cambios.
1. El fluoruro se combina con los iones de calcio y magnesio en el plasma, lo que puede reducir la concentración de iones de calcio y magnesio en la sangre. Aparecieron síntomas como tetania, espasmos musculares y dolores musculares. Además, se inhiben todas las enzimas que dependen de los iones de calcio o magnesio para ayudar a funcionar. Como resultado, muchos procesos metabólicos se ven afectados.
2. El impacto de los iones fluoruro. Los iones fluoruro son tóxicos para el citoplasma y pueden afectar las funciones celulares. También pueden actuar como apatita en los huesos, reemplazando sus grupos hidroxilo, afectando así el metabolismo óseo y reduciendo la calidad del hueso. . Porosis, osteoporosis o una combinación de ambas, provocando dolor en los huesos, fracturas y deformaciones. Los dientes se ven fácilmente afectados por el flúor durante el proceso de crecimiento, provocando fluorosis dental.
Manifestaciones clínicas de la fluorosis esquelética 12 Las principales manifestaciones clínicas de la fluorosis esquelética son síntomas y signos de dolor en las articulaciones de la cintura y las piernas, rigidez de las articulaciones, deformación ósea y compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal.
Los pacientes suelen quejarse de dolor persistente en la columna y las articulaciones de las extremidades, que empeora durante el reposo y puede aliviarse después del ejercicio. No hay enrojecimiento, hinchazón, calor u otra inflamación en las articulaciones. El dolor por compresión de la raíz nerviosa empeora, como un corte con cuchillo o un dolor similar al de un rayo, y el paciente se niega a tocarlo o apoyarlo. Cuando la afección es grave, las articulaciones y la columna están fijas, la escoliosis, la joroba o la rigidez de las extremidades dificultan el cuidado de uno mismo. Los pacientes con compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas sienten entumecimiento en las extremidades o miembros inferiores, sensación de constricción y dolor en el tronco, pudiendo acompañarse de paraplejía, hasta el punto de acurrucarse en la cama, toser y darse vuelta, provocando dolor severo. La mayoría de los pacientes mueren por desnutrición crónica u otras complicaciones graves.
Los pacientes suelen presentar síntomas como dolor muscular, mareos, palpitaciones, fatiga, somnolencia, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea o estreñimiento, atrofia muscular, cambios electromiográficos, etc., que afectan a la la tiroides, las glándulas suprarrenales y las gónadas, el cristalino y el sistema nervioso central pueden causar los síntomas y signos correspondientes. Se observaron concentraciones séricas de fluoruro libre, hormona tiroidea y TSH en 37 pacientes. Se encontró que la T4 y la T3 séricas en pacientes con fluorosis eran significativamente más bajas que las del grupo de control normal, mientras que la TSH era significativamente más alta que en el grupo de control normal. La concentración de T3 y la relación T3/T4 se correlacionan negativamente con la concentración de fluoruro libre en suero, por lo que se considera que la fluorosis reduce la función tiroidea. Y está relacionado con el contenido de fluoruro en sangre.
En general, los síntomas de la fluorosis esquelética son más graves en las mujeres que en los hombres. En áreas donde el contenido de fluoruro del agua potable es superior a 10 mg/L, hasta el 50% de las pacientes femeninas tienen columna anquilosante y sólo el 7% de los pacientes masculinos tienen escoliosis. El 22,2% de las mujeres estaban jorobadas o paralizadas y el 7% de los hombres estaban jorobadas o paralizadas. Esta diferencia de género puede estar relacionada con el embarazo, el parto, la lactancia, etc. Las mujeres están expuestas a un aire más contaminado por la quema de carbón. El curso de la fluorosis esquelética puede durar décadas.
Complicaciones de la fluorosis esquelética 13. La mayoría de los pacientes con fluorosis esquelética mueren por desnutrición crónica u otras complicaciones graves.
14 Pruebas de laboratorio 14.1 La medición de fluoruro en orina refleja la ingesta reciente de fluoruro. El valor normal de fluoruro urinario es < 1 mg/24 h. El número de pacientes con fluorosis ha aumentado. Si el fluoruro urinario en una población aumenta, indica que ciertas causas causan fluorosis en la población.
14.2 Determinación del fluoruro fecal; un aumento del fluoruro fecal significa que el fluoruro ingresa al tracto digestivo.
14.3 La medición del fluoruro en sangre es de gran importancia para el diagnóstico. Estudiamos 63 pacientes con fluorosis esquelética causada por fluorosis crónica. El fluoruro sérico en el grupo de pacientes fue de 0,137 ± 0,11 ppm, que era superior al valor normal de 0,046 ± 0,01 ppm (P < 0,05 =.
14.4 Función renal El fluoruro es tóxico para los riñones. Fluorosis grave puede causar daño a la función renal
14.5 Determinación de fluoruro en el medio ambiente, uñas y cabello Durante el examen de la fluorosis esquelética crónica en la población, el contenido de flúor en el agua potable de la población es elevado (. normal < < 1 ppm), y el contenido de flúor en los alimentos o el aire es elevado. Importancia diagnóstica El contenido de flúor en el cabello y las uñas representa la cantidad almacenada de flúor y también tiene importancia diagnóstica. ) Osteoporosis: textura ósea áspera y escasa. Única manifestación de fluorosis esquelética temprana.
(2) Osteomalacia: disminución evidente de la densidad ósea y textura borrosa en la columna y el cuerpo vertebral.
Deformidad por contracción pélvica y formación de líneas de fractura falsas. La osteomalacia puede ocurrir simultáneamente con osteoporosis, osteosclerosis y calcificación de tejidos blandos, y es de tipo mixto.
(3) Osteosclerosis: La osteosclerosis ocurre a menudo en la columna, la pelvis, las costillas y el cráneo. Los huesos son tan gruesos como tela de cilicio o grava. En casos severos, los huesos están fusionados, la estructura está borrosa y la transparencia de los rayos X es baja, pareciendo marfil. La osteosclerosis suele ir acompañada de osteoporosis en las extremidades distales. Cuando la ingesta de calcio es obviamente insuficiente, puede producirse hiperparatiroidismo secundario y osteítis fibroquística en los huesos de las extremidades.
15.2 La TC muestra que la columna vertebral tiene forma de bambú, especialmente en el pecho y la parte superior de la cintura. Aumenta la densidad de inserción del cuerpo vertebral, hiperplasia ósea y osificación de ligamentos. Puede haber estenosis espinal ósea.
15.3 La resonancia magnética muestra que la morfología del cuerpo vertebral y los cambios de señal son anormales en comparación con la resonancia magnética. Los cuerpos vertebrales tienen una intensidad de señal baja uniforme o desigual. La señal heterogénea es irregular o tiene forma de aguja en el cuerpo vertebral, que es la misma área de señal que la médula ósea normal. El área de baja señal en el borde del cuerpo vertebral está engrosada. Parasagital, las articulaciones facetarias son hipertróficas, osificadas y osificadas, y el ligamento amarillo tiene forma de escalera. Estenosis del canal espinal y deformación por compresión del saco tecal. La médula ósea puede estar comprimida y edematosa, mostrando una alta intensidad de señal en las imágenes potenciadas en T2.
15.4 La SPECT muestra que la señal radioactiva en la hiperplasia es fuerte y de amplio alcance, pero inespecífica.
Después de la descalcificación de la biopsia ósea el 15,5, los cortes mostraron que la disposición de la placa ósea estaba desordenada, los contenidos de fluoruro óseo, calcio y magnesio aumentaron y el fósforo óseo y el fósforo sanguíneo eran normales. También hay cambios específicos en la ultraestructura.
16 Diagnóstico de fluorosis esquelética 16.1 El diagnóstico de fluorosis esquelética típica no es difícil: ① Personas que han vivido en áreas endémicas de fluorosis esquelética durante más de 2 años o tienen fluorosis dental. ②Las manifestaciones clínicas son consistentes con los síntomas y signos de la fluorosis esquelética típica. ③Aquellos con manifestaciones óseas específicas en las imágenes. ④Respaldar los resultados de las pruebas de laboratorio con importancia diagnóstica. La biopsia ósea puede proporcionar datos microscópicos que pueden ayudar en el diagnóstico precoz y el diagnóstico diferencial de la fluorosis esquelética.
Los pacientes que viven en planta tienen fluorosis dental (los adultos extranjeros no tienen fluorosis dental) y presentan síntomas y signos clínicos como dolor y disfunción de huesos y articulaciones. Si la radiografía muestra signos de fluorosis esquelética y se combina con datos epidemiológicos, generalmente se puede diagnosticar como fluorosis esquelética y, si es necesario, se pueden medir los niveles de fluoruro en sangre y orina.
16.2 La clasificación (grado) generalmente se puede clasificar de acuerdo con los siguientes estándares:
Grado I: solo síntomas clínicos pero no signos obvios.
Segundo grado: Hay manifestaciones clínicas típicas como dolor y disfunción articular, pero el paciente puede participar en algún trabajo físico.
Nivel 3: Personas que han perdido la capacidad para trabajar.
16.3 Diagnóstico radiológico, clasificación y graduación de la fluorosis esquelética Se requieren rayos X para mostrar claramente la línea ósea, incluida al menos la alineación de la pelvis, la pared anterior lateral y la pantorrilla.
(1) Clasificación: Según los principales cambios en la densidad y estructura ósea, se puede dividir en tres tipos:
① Tipo de esclerosis: Hay dos tipos principales: a. Aumento de la densidad ósea, el hueso trabecular se espesa, el hueso cortical fusionado se espesa y la cavidad medular se estrecha o desaparece. b. Osificación de la membrana interósea y ligamentos circundantes.
②Tipo porótico: También se puede dividir en dos situaciones: a. Densidad ósea reducida y trabéculas óseas escasas. Los huesos presentan diversos grados de descalcificación o deformación ósea. b. Osificación de la membrana interósea o del ligamento perióstico.
③Tipo mixto: Tanto las características anteriores (diferentes grados de hiperplasia ósea y resorción ósea al mismo tiempo) o el hueso esponjoso tiene una estructura reticular o quística, la estructura ósea cortical está suelta y el hueso trabecular por unidad de área El número se reduce significativamente.
(2) Cambios graduales: los tres tipos anteriores tienen distintos grados de cambios, que se pueden dividir en cambios tempranos y cambios leves, moderados y graves.
① Cambios tempranos: las personas con uno de los siguientes signos pueden ser diagnosticadas como fluorosis esquelética temprana: a. Solo se pueden ver texturas obvias en forma de puntos o líneas óseas engrosadas y desordenadas en los extremos de los huesos largos. huesos y huesos pélvicos. b Pueden aparecer más de dos osteoverrugas en ciernes en los bordes corticales de los huesos largos de las extremidades, principalmente hiperplasia ondulada en la cresta radial.
② Leve: a. La densidad ósea es ligeramente mayor de lo normal, las trabéculas son gruesas y densas, aparecen manchas óseas, las trabéculas se vuelven más delgadas y la densidad disminuye. b. Aparece una osificación aguda y una evidente hiperplasia de la membrana interósea en las inserciones de músculos y ligamentos.
③ Moderado: a. La densidad ósea aumenta significativamente, la corteza se engrosa, las trabéculas se engrosan y se fusionan parcialmente o la corteza se vuelve más delgada, las trabéculas son escasas y la densidad disminuye, o las trabéculas; Son escasas, pero la textura es más espesa y la densidad aumenta. b. La membrana interósea y el ligamento perióstico tienen un amplio rango de osificación.
④Severidad: a. Las trabéculas se vuelven más gruesas, la mayoría de ellas se fusionan en láminas y los límites entre la cavidad medular y la corteza no están claros o la osteoporosis se absorbe en láminas y el hueso cortical está parcialmente; interrumpe y desaparece. Los huesos están obviamente deformados.
b. La osificación de la membrana interósea y los ligamentos circundantes es más obvia, se puede formar un puente y puede ocurrir calcificación de otros tejidos blandos (como los vasos sanguíneos).
16.4 Precauciones para el diagnóstico (1) Debe haber antecedentes personales de vivir en una zona con alto contenido de fluoruro, beber agua con alto contenido de fluoruro, comer alimentos contaminados con fluoruro o estar en un ambiente con aire contaminado con fluoruro. por mucho tiempo. Además, el sexo y el estado de la función renal también están asociados con la enfermedad.
(2) Las manifestaciones clínicas son dolor de huesos y articulaciones, trastornos del movimiento de las extremidades o deformidades acompañadas de fluorosis dental (las personas que se trasladan a zonas con alto contenido de flúor después de los 12 años pueden no estar acompañadas de fluorosis dental) .
(3) Los cambios radiológicos del hueso incluyen cambios característicos de la osteosclerosis y la calcificación del tejido blando alrededor del hueso.
(4) El fluoruro en sangre y el fluoruro en orina superan el rango normal. La fluorosis esquelética temprana puede ser asintomática y tener anomalías en las radiografías. Durante este período, la fosfatasa alcalina aumentó, el calcio en sangre y orina fue bajo y la excreción urinaria de hidroxiprolina fue mayor de lo normal, lo que sugiere que el fluoruro tiene el efecto de estimular la actividad de los osteoblastos y dañar el colágeno. Cuando los pacientes con fluorosis esquelética desarrollan osteoporosis y osteomalacia secundaria al hiperparatiroidismo, aumentan la PTH en plasma y la fosfatasa resistente a tartrato en sangre. Combinado con los cambios anteriores, el diagnóstico de fluorosis esquelética endémica típica no es difícil. Los pacientes con fluorosis esquelética industrial a menudo sufren de osteosclerosis, y un historial de exposición al fluoruro en la vida diaria y en el entorno laboral es útil para el diagnóstico.
17 El diagnóstico diferencial de los casos típicos no es difícil. Al identificarlo, preste atención a las siguientes situaciones.
1. Osteoporosis primaria: la radiografía muestra osteoporosis, pero generalmente no hay esclerosis. Si la radiografía muestra tanto osteoporosis como esclerosis, no es compatible con osteoporosis primaria (incluida la osteoporosis senil). Además, la osteoporosis primaria se observa en pacientes de edad avanzada que no tienen antecedentes de ingesta elevada de fluoruro y ningún aumento del fluoruro en sangre y fluoruro en orina, que se pueden distinguir.
2. Osteomalacia: Las causas de la osteomalacia son diversas, principalmente debido a una deficiencia de vitamina D o un metabolismo anormal, o un metabolismo anormal del calcio y el fósforo. Si no hay antecedentes de ingesta elevada de fluoruro y los niveles de fluoruro en sangre y orina no aumentan, se puede descartar la fluorosis crónica.
3. Otras enfermedades óseas metabólicas: Aunque pueden causar dolor óseo, fracturas o deformidades óseas, se pueden distinguir porque no hay antecedentes de ingesta elevada de flúor y no hay aumento de flúor en sangre u orina.
18 Tratamiento de la fluorosis esquelética 18.1 Tratamiento sintomático (1) Los pacientes con dolor deben recibir una cantidad adecuada de analgésicos no esteroides, como aspirina 0,3 ~ 0,6 g/hora, 1 ~ 2 veces/día, o Indometacina 25 mg/hora, 2.
(2) Las personas con deformidades esqueléticas deben someterse a una fijación local o a una cirugía ortopédica para evitar que la deformidad empeore.
(3) Si existe obstrucción del canal espinal o paraplejía. Se debe realizar una cirugía para aliviar la compresión del nervio lo antes posible.
18.2 Tratamiento general Para los pacientes con fluorosis esquelética, son muy importantes diversos tratamientos de apoyo o auxiliares. En primer lugar, debemos fortalecer la nutrición, complementar las proteínas, administrar vitamina D todos los días, complementar varias vitaminas (especialmente vitamina C), alentar a los pacientes con fluorosis esquelética a realizar actividades al aire libre y tomar medidas como la estimulación muscular para ayudar a los pacientes a recuperarse lo antes posible. lo antes posible.
18.3 Tratamiento de la causa: intente eliminar la causa de la fluorosis, como reducir el contenido de fluoruro del agua potable para cumplir con los estándares de salud nacionales, cambiar los hábitos alimentarios de los residentes en áreas con alto contenido de fluoruro e implementar estrictamente medidas ocupacionales. Medidas de salud y cuidados. Evite la ingesta excesiva de fluoruro en el cuerpo a largo plazo.
18.4 Tratamiento especial (1) Cápsula de Fukangning: La cápsula de Fukangning es actualmente uno de los medicamentos eficaces para el tratamiento de la fluorosis esquelética de moderada a grave: el ingrediente principal de la cápsula de Fukangning es Nux vomica y cada cápsula contiene 0,1 g. El mecanismo de tratamiento de la fluorosis es que Nux vomica excita selectivamente los nervios espinales, aumenta la tensión de los músculos esqueléticos (especialmente los músculos extensores), mejora la contractura y la rigidez de las articulaciones, mejorando así las deformidades de flexión, joroba y extremidades causadas por la fluorosis. Además, también puede promover las funciones nerviosas motoras, nerviosas autónomas y endocrinas a través de reflejos de la corteza cerebral, mejorar la circulación sanguínea y el estado nutricional de todo el cuerpo, promover aún más la reparación de tejidos enfermos y aumentar la actividad de ciertas enzimas. Mediante la regulación de la circulación de los fluidos corporales, el entorno interno del cuerpo puede alcanzar un nuevo equilibrio. La dosis general es de 2 cápsulas cada vez, 3 veces al día. La dosis total es de 40 ~ 200 gramos. Complementado con una decocción compuesta de cártamo de las medicinas tradicionales chinas, raíz de achyranthes, calcio, vitamina D, etc. El tiempo de tratamiento es de 38 a 210 días. Suele tardar unos 3 meses.
La verificación clínica demuestra que además de la fluorosis esquelética, también es eficaz en el tratamiento de la osteoartritis como la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide, la hernia de disco intervertebral y la hiperplasia ósea. Las reacciones tóxicas y los efectos secundarios de la aplicación rutinaria son extremadamente bajos y el efecto es duradero y estable. Algunos pacientes experimentan convulsiones leves o sudoración ligera, lo cual es una reacción normal al medicamento, pero debe usarse con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares graves.
(2) Cápsulas o tabletas de Futongkang: No existe una diferencia significativa en la eficacia de las dos formas farmacéuticas. Sin embargo, la cápsula es difícil de tragar al tomarla y es difícil para los pacientes insistir en tomar todo el tratamiento, lo que afecta la eficacia del medicamento. Después de cambiar la cápsula a una tableta, es más fácil para los pacientes. llevar y tomar, lo que permite que más pacientes insistan en tomar el medicamento según el curso del tratamiento. Las dos formas farmacéuticas tienen los mismos ingredientes, compuestos principalmente de serpentina, bórax, vitamina C y medicamento para ostras. La serpentina es una mezcla de minerales naturales y es un silicato de magnesio hidratado. Sus componentes principales son óxido de magnesio (21% ~ 80%), óxido de aluminio (0,6% ~ 8%), óxido de hierro (7% ~ 9%) y óxido de silicio (aproximadamente 40%). El efecto sustitutivo del flúor de la serpentina reside en sus iones de magnesio. Cuando la serpentina se hidroliza, se produce una solución alcalina. En medios alcalinos, la cantidad de fluoruro depositado en los huesos disminuye. La serpentina puede aumentar la excreción urinaria de fósforo y fluoruro, aumentar ligeramente el calcio en sangre, aumentar el fluoruro fecal, reducir el fluoruro de los ligamentos, mejorar la elasticidad de los ligamentos, aumentar la columna y otras actividades articulares y reducir los síntomas de compresión de las raíces nerviosas. Además, el boro puede combinarse con el flúor en los huesos y el tracto gastrointestinal para formar BF4, lo que reduce la toxicidad del flúor. El BF4 se absorbe en el tracto digestivo, se almacena en los órganos internos y los huesos y luego se excreta por los riñones, lo que reduce la concentración de fluoruro en sangre.
Los comprimidos de Futongkang se toman por vía oral, 3 comprimidos cada vez, 2 veces al día. La preparación en cápsulas se toma por vía oral 3 veces al día, 2 veces al día y el curso del tratamiento es de 3 meses. 350 casos (1994 ~ 1998) fueron tratados con tabletas de flutokol, 13 casos (3,71%) se curaron, 97 casos (27,71%) se curaron clínicamente y 218 casos (62) fueron efectivos. La eficacia está relacionada con el grado clínico del paciente. , sexo, edad, enfermedad No hay diferencias significativas en la edad.
(3) Suplementación de calcio: se estudió el metabolismo del calcio de 40 pacientes con fluorosis esquelética en el área de Huitang de Hunan. que los pacientes con fluorosis esquelética tenían un balance de calcio negativo (P <0,01). Después de 1 mes de tratamiento con calcio y vitamina D, el calcio en sangre del paciente volvió a la normalidad y el fluoruro en sangre disminuyó, pero después de 1 mes de tratamiento con placebo, no hubo tal resultado. efecto porque el calcio puede interactuar con el fluoruro en el tracto digestivo. Los iones se combinan para formar fluoruro de calcio insoluble, que se excreta en las heces para reducir la absorción de fluoruro. Por lo tanto, la suplementación con calcio puede regular el desequilibrio del metabolismo del calcio y el fósforo en el cuerpo. , promover la recuperación del tejido óseo normal y tratar o prevenir la osteoporosis causada por fluorosis esquelética y osteomalacia. El contenido de ácido cítrico en el tejido óseo de pacientes con fluorosis esquelética generalmente se reduce y el efecto es más obvio cuando se agregan 2 g de ácido cítrico. a base de suplemento de calcio
(4) Hidróxido de aluminio: puede combinarse con el flúor en el tracto digestivo para formar compuestos de aluminio insolubles, lo que reduce la absorción de flúor. Generalmente se utiliza gel de hidróxido de aluminio, 10. a 20 ml cada vez, 3 veces/día.
(5) Halógeno-álcali: Para 465,438+0 pacientes con fluorosis endémica causada por beber agua termal con alto contenido de flúor (8 ~ 65,438+065, 438+0 ppm) durante todo el año, carbonato de calcio oral 2400 mg/d, óxido de magnesio 300 mg/d. La excreción de fluoruro fecal del paciente aumentó significativamente después de 3 días y el fluoruro en sangre disminuyó después de 1 mes. y el dolor de huesos mejoraron, lo que indica que las preparaciones de calcio y magnesio pueden prevenir la absorción intestinal de fluoruro y tienen el efecto de tratar y prevenir la fluorosis. Se utilizó el método del equilibrio metabólico para estudiar el metabolismo del fluoruro de 60 pacientes con fluorosis esquelética causada por beber en exceso. -Agua termal con fluoruro y los efectos del tratamiento con calcio, magnesio y vitamina D sobre el metabolismo del fluoruro. Los resultados encontraron que la ingesta de fluoruro y la orina de los pacientes con fluorosis esquelética, tanto el fluoruro como el fluoruro en sangre, son varias veces mayores que los normales. En personas, la tasa de absorción intestinal de fluoruro es 1,5 veces mayor que la de las personas normales. La cantidad de fluoruro absorbido se correlaciona positivamente con la tasa de absorción intestinal de fluoruro, lo que reduce la tasa de absorción intestinal de fluoruro y aumenta la excreción de fluoruro fecal. y el tratamiento de la fluorosis. El haloálcali contiene sales complejas como magnesio, calcio, sodio y cloro. Tiene muchos efectos, principalmente el uso de iones de magnesio para producir efectos en forma de flecha en el músculo estriado y el músculo liso. Varias enzimas Mg2 y f tienen una fuerte afinidad, lo que puede reducir la absorción de flúor. Generalmente, la salmuera se toma en tabletas, de 4 a 6 g cada vez, tres veces al día después de las comidas o se mezcla con una solución de salmuera al 5%. y solución de glucosa al 5% ~ 10% e inyéctela en los puntos de acupuntura.
(6) Medicina tradicional china: pruebe con 2 g de Rehmannia glutinosa y 1 g de Cistanche deserticola Gram, 1 g de corteza de Pittosporum, 1 g de Ligusticum chuanxiong, 1 g. Deerweed, 0,5 g de semilla de colza, 1,5 g de Milletia sinensis, moler hasta convertirlo en polvo, convertir la miel en pastillas, 10 gramos por pastilla para nutrir los riñones, fortalecer los músculos, activar la circulación sanguínea y aliviar el dolor.
( 7) Pastillas Gubi: Las pastillas Gubi se utilizan en cabras que padecen fluorosis esquelética. Después del tratamiento con 6,25 g por día, el fluoruro óseo se redujo a 1.500 ~ 2.500 mg/kg.
Si también se usa en el cuerpo humano, después de un tratamiento, la acumulación de fluoruro en los huesos se reducirá a menos de 5000 mg/kg. En general, se cree que las lesiones radiológicas se producirán sólo cuando el fluoruro óseo se acumule a más de 5000 mg/kg. Por lo tanto, las imágenes radiológicas originales del paciente pueden invertirse significativamente después del tratamiento.
(8) Selenio: Se cultivaron tejidos de los gastrocnemios y el cerebro de embriones humanos de 4 meses de edad para observar los efectos del flúor y el flúor más el selenio en su ultraestructura. Como resultado, el fluoruro puede hacer que las fibras del tejido muscular de los gastrocnemios se encojan, las mitocondrias de las células disminuyan, la textura se vacíe y las mitocondrias de las células del tejido cerebral y el retículo endoplásmico se dañen. Poco a poco comprometen el núcleo celular y la membrana nuclear, provocando la desintegración y necrosis de toda la célula. Después de agregar selenio, los cambios anteriores se aliviaron. Sin embargo, también hay informes que no coinciden con los resultados experimentales anteriores.
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18.5 Criterios de eficacia (1) Curación: los síntomas y signos sistémicos desaparecen, el deterioro funcional se recupera y las actividades se normalizan (los cambios radiológicos en pacientes con fluorosis esquelética porótica temprana básicamente pueden desaparecer).
(2) Curación clínica: los síntomas y signos de la fluorosis esquelética mejoran significativamente y se restauran la mayoría de las deficiencias funcionales. Los rayos X mejoraron o se estabilizaron y la capacidad de trabajo se restauró básicamente.
(3) Eficaz: Los síntomas de la fluorosis esquelética se reducen significativamente, los signos y funciones físicas mejoran y se restablece la capacidad de trabajo.
(4) No válido: Los síntomas, signos, estado funcional y capacidad laboral de la fluorosis esquelética son los mismos que antes del tratamiento.
(5) Normas básicas de control de la fluorosis esquelética: ① Las medidas preventivas son fiables y deben llevarse a cabo periódicamente. ②El contenido de fluoruro del agua potable alcanza o se acerca a los estándares nacionales de higiene del agua potable. ③Básicamente controlar la aparición de pacientes con fluorosis esquelética de nueva aparición. ④La gran mayoría de los pacientes con fluorosis esquelética de grados II y III han sido tratados eficazmente.
19 Pronóstico Si la ingesta de flúor se mantiene en un nivel fijo, la cantidad de flúor depositada en los huesos cada día es igual a la cantidad de flúor que se libera de los huesos si la ingesta de flúor aumenta, la mitad de la misma; Se depositará una cantidad mayor en los huesos hasta que se alcance un nuevo estado de equilibrio. Por lo tanto, el consumo prolongado de agua con alto contenido de fluoruro conducirá inevitablemente a la fluorosis esquelética. Cuanto más flúor ingiera todos los días y cuanto más dure, más graves serán los daños a sus huesos y los trastornos metabólicos sistémicos. Es difícil recuperarse de las lesiones y deformidades óseas graves. Si el daño óseo no es grave, las pacientes con fluorosis esquelética aún pueden vivir, trabajar y dar a luz. Si se toman medidas preventivas y terapéuticas y se dejan de ingerir cantidades nocivas de fluoruro, el fluoruro se excretará gradualmente del cuerpo y se recuperará mejor la salud, la fuerza mental y física de los pacientes con fluorosis esquelética.
Prevención de la fluorosis esquelética 1. Debemos comer agua y alimentos limpios, y no debemos comer agua con alto contenido de flúor ni alimentos contaminados con flúor. Debemos fortalecer la publicidad y la educación para crear conciencia sobre los peligros y los métodos de prevención de la fluorosis. En el sur, especialmente en lugares donde se consume agua termal con alto contenido de fluoruro, cavar pozos profundos y consumir agua sin alto contenido de fluoruro es una medida importante para mejorar los malos hábitos de almacenamiento y cocción de alimentos y evitar la contaminación por fluoruro de los alimentos.
2. Utilizar cloruro férrico para tratar el agua termal. A temperatura normal, 400 mg de FeCl3 pueden reducir la concentración de iones fluoruro de 1 barril (10 l) de agua con alto contenido de fluoruro 10×106 a 1×106.
3. Reducir la concentración de flúor en el agua. Usando 1 mmol (0,313 g) de alumbre [K2Al(s04)2h2o], la concentración de iones fluoruro en 100 ml de agua que contiene fluoruro 8×106 a temperatura ambiente se puede reducir a 1×106. El fluoruro férrico y el alumbre mencionados anteriormente son fáciles de obtener, baratos y convenientes, y el agua tratada es incolora e inodoro.
4. Tomando sulfato ferroso, los iones de hierro se combinan con el flúor para formar un compuesto de difícil absorción, lo que resulta beneficioso para la excreción de flúor.
5. Para prevenir la fluorosis ocupacional, debemos implementar estrictamente los estándares de atención médica laboral de los trabajadores, detectar periódicamente el grado de contaminación ambiental y medir el fluoruro urinario de los trabajadores.
21 Medicamentos relacionados Colágeno, aspirina, indometacina, vitamina C, bórax, oxígeno, óxido de magnesio, hidróxido de aluminio, carbonato cálcico, glucosa, sulfato ferroso.
Exámenes relacionados con vitamina D, fluoruro urinario, calcio urinario, hidroxiprolina urinaria, hidroxiprolina, prolina, vitamina C y fósforo urinario.
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Entre ellos, la parte entre el diafragma y el ombligo es el abdomen grande (superior);...
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Beishu se puede utilizar para tratar órganos internos como los cinco órganos internos y los nueve orificios, huesos y carne, y enfermedades relacionadas con los órganos internos, y también se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico. Doce puntos Shu posteriores muestran los seis órganos internos. ...
Yu Fu·Yu Fu. El punto Yufu se utiliza principalmente para enfermedades del pecho y los pulmones, como tos, asma, flema excesiva, vapor de huesos y sofocos, hipo, vómitos, opresión en el pecho, incapacidad para comer, tos, dolor en el pecho, etc. ...
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