Contenido de la infección por Salmonella
La Salmonella es un gran grupo de bacilos Gram negativos con morfología, propiedades bioquímicas y estructura antigénica similares. La salmonella no tiene esporas ni cápsulas. La mayoría de las bacterias tienen flagelos y pelos por todo el cuerpo y son móviles. Las colonias aparecen como colonias de tamaño mediano y superficie lisa en medios de cultivo ordinarios, incoloras y translúcidas. No descompone la lactosa, la sacarosa ni el ácido salicílico, pero puede descomponer la glucosa y el manitol. El indol, la prueba de descomposición de urea y la prueba VP fueron todos negativos. La Salmonella puede crecer en medios simples y los medios que contienen verde brillante o selenita pueden inhibir el crecimiento de E. coli y actuar como un enriquecimiento bacteriano. La temperatura óptima para el crecimiento de Salmonella es de 35°C a 37°C, y el valor de pH óptimo es de 6,5 a 7,5. Las bacterias de este género son poco resistentes y pueden morir a 60°C durante 30 minutos, una solución de ácido carbólico al 5% y alcohol al 70% durante 5 minutos. Puede sobrevivir en agua durante 2 a 3 semanas, en heces durante 1 a 2 meses y en hielo durante 3 meses. Sensible al cloranfenicol, ampicilina y cotrimoxazol. Su estructura antigénica es una base importante para la clasificación. Sus antígenos se pueden dividir en tres tipos: antígeno bacteriano (antígeno O), antígeno flagelar (antígeno H) y antígeno de superficie (antígeno Vi). Este tipo de bacteria se puede dividir en serogrupos A, B, C, D, E, F, G, H, I y otros serogrupos según las diferentes estructuras de antígenos bacterianos. Luego, cada serotipo dentro del grupo se puede identificar en función de las diferentes estructuras de antígenos bacterianos. antígenos flagelares. Actualmente se conocen más de 2.000 serotipos de Salmonella y en mi país se han descubierto 161 serotipos. Sin embargo, sólo hay entre 40 y 50 serotipos aislados con frecuencia en humanos y animales, de los cuales sólo 10 son los serotipos principales. Los serotipos relacionados con el hombre pertenecen principalmente a los grupos A al E, a saber, Typhi, Paratyphi A, B y C, Typhimurium, Choleraesuis, Enteritidis, Salmonella anatipestifer, Salmonella Newport, etc., por nombrar sólo algunos, Patógenos para el hombre, Salmonella. typhimurium, Enteritidis y Salmonella choleraesuis son los más comunes. ¿Cómo infecta la Salmonella el cuerpo humano? Dado que la salmonelosis se transmite por vía fecal-oral, la ingestión de alimentos o bebidas contaminados con Salmonella es la única forma de infectarse. Salmonella tiene una amplia gama de huéspedes en la naturaleza. Una pequeña cantidad de Salmonella son selectivas para los huéspedes y la mayoría están adaptadas a humanos y animales. Pueden vivir en el tracto gastrointestinal de mamíferos, reptiles, aves, insectos y humanos. variedad de animales domésticos La tasa de infección de los animales salvajes está entre el 1% y el 20%. Por lo tanto, diversas aves de corral y ganado tienen oportunidades de contaminarse durante el procesamiento, como la alimentación, el sacrificio, el transporte y el envasado. Si las aves y el ganado se sacrifican en malas condiciones sanitarias, la salmonela en la cavidad intestinal puede contaminar la carne. Además, la carne también puede contaminarse entre sí a través de diversos utensilios o directamente durante el almacenamiento, la venta en el mercado, el procesamiento en la cocina, etc. Entre ellos, entre el 1% y el 58% de la carne cruda comprada en los mercados minoristas está contaminada con Salmonella. La fuente de contaminación de los huevos o los productos de huevo pueden ser los ovarios o los uréteres de las aves de corral, o puede ser causada por la bacteria Salmonella en las heces, los fertilizantes y el suelo, que atraviesa las cáscaras de huevo intactas y entra en los huevos. Generalmente, en muchos huevos en polvo u otros productos elaborados con huevos mezclados, la tasa de infección es bastante alta; los lácteos y sus productos como helados, alimentos cocinados envasados, etc. también pueden estar contaminados por Salmonella. Los diversos alimentos de origen animal enumerados anteriormente son los vectores más comunes de las infecciones por salmonella. Ciertos agentes biológicos basados en órganos animales, como enzimas, hormonas, sales biliares, colorantes alimentarios, etc., pueden provocar ocasionalmente infecciones. Los países en desarrollo a menudo tienen brotes causados por la contaminación del agua, el riego con aguas residuales y el uso indiscriminado de alimentos crudos y cocidos son las causas más comunes de propagación o epidemias dentro de los grupos familiares. La transmisión directa de persona a persona suele ocurrir a través de las manos de los cuidadores y del equipo médico, lo que es la principal causa de infecciones nosocomiales o brotes en instituciones de cuidado infantil. ¿Cómo enferma la Salmonella a las personas? La Salmonella ingresa al cuerpo humano a través de la boca y sus consecuencias están relacionadas con la resistencia del cuerpo, la cantidad de bacterias fagocitosas, el serotipo y su invasividad. En circunstancias normales, la acidez del estómago, el tiempo de retención de los alimentos, la peristalsis intestinal, el moco intestinal que cubre las células epiteliales de la mucosa y la flora intestinal normal constituyen la función de barrera inespecífica del cuerpo. Por ejemplo, las glicoproteínas y glicolípidos contenidos en la mucosa intestinal pueden prevenir la adsorción de Salmonella y los ácidos grasos de cadena corta producidos por las enterobacterias pueden inhibir el crecimiento de Salmonella. Comer en exceso, el alcoholismo, la gastrectomía y tomar antiácidos, medicamentos antiperistálticos y antimicrobianos aumentan la susceptibilidad del cuerpo a la Salmonella. El estado de salud del cuerpo juega un papel importante en la patogénesis, como los mecanismos inmunológicos celulares, incluida la función de los macrófagos, que desempeñan un papel importante en la resistencia a la infección por Salmonella.
Cuando se padecen enfermedades como leucemia, linfoma, enfermedad del tejido conectivo, SIDA, "estado de separación" de células reticuloendoteliales (como disentería, anemia de células falciformes) y cirrosis hepática, la incidencia de infección por Salmonella aumenta y la condición después de la infección también aumenta. . más pesado. La cantidad de bacterias patógenas en los adultos debe ser tan alta como 100.000 o incluso mil millones, mientras que en los niños y en aquellos con antecedentes de enfermedad primaria, la cantidad de bacterias necesarias es mucho menor. La ingestión de una gran cantidad de bacterias vivas puede causar una infección manifiesta y una pequeña cantidad de bacterias a menudo conduce a un estado de portador temporal. En la gastroenteritis por salmonella, el intestino delgado es el sitio principal de la enfermedad, pero el colon también puede verse afectado y causar síntomas similares a los de la disentería. Salmonella es invasiva y provoca una reacción inflamatoria en la mucosa con infiltración de neutrófilos en la submucosa, a veces profundamente en la lámina propia. Las células inflamatorias producen y liberan prostaglandinas, que aumentan la actividad de la adenilil ciclasa; Salmonella secreta enterotoxina, que estimula directamente el sistema de ciclasas, aumentando considerablemente la capacidad de secreción del jugo intestinal, superando la capacidad de reabsorción intestinal, provocando diarrea. La invasión de Salmonella al torrente sanguíneo puede ser una complicación de la gastroenteritis, pero la mayoría de los pacientes no tienen gastroenteritis como enfermedad precursora. Las bacterias transmitidas por la sangre pueden permanecer en cualquier lugar y causar lesiones purulentas en huesos, articulaciones, meninges, pleura u otros lugares. La invasividad y patogenicidad de los diferentes serotipos de bacterias son significativamente diferentes. Salmonella anagi solo causa infecciones gastrointestinales asintomáticas, mientras que Salmonella choleraesuis y typhimurium a menudo causan sepsis y lesiones migratorias. ¿Qué es la infección por Salmonella y cuál es su incidencia? Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae y puede causar una variedad de síndromes como gastroenteritis, fiebre tifoidea, septicemia e infecciones focales extraintestinales, conocidas colectivamente como infección por Salmonella (es decir, salmonelosis). A veces se superponen varios síndromes. No se incluyen las infecciones causadas por bacilos tifoideos y paratifoides. La enfermedad se puede observar durante todo el año, con su máxima incidencia entre julio y noviembre. Esta es la temporada de verano y otoño, cuando el clima es caluroso y los alimentos se contaminan fácilmente con bacterias. Debido al clima cálido, a la gente le gusta comer alimentos fríos, lo que debilita la función de la barrera gastrointestinal. Hay muchos mosquitos y moscas. Hay muchas oportunidades de contaminar los alimentos. Esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero los jóvenes (especialmente aquellos de alrededor de 1 año), los ancianos, aquellos con enfermedades crónicas y aquellos que han tomado antibióticos en el pasado reciente son más susceptibles. A menudo se producen epidemias grandes o pequeñas debido a la contaminación de los alimentos, que a menudo afectan a muchas personas en la misma mesa o en comedores colectivos. Las bacterias patógenas más comunes son Enteritis, Typhimurium, Choleraesuis, Duck y Newport Salmonella. La infección por Salmonella (es decir, salmonelosis) no solo se manifiesta como gastroenteritis aguda, sino que también tiene síntomas de infección sistémica como fiebre, y puede ocurrir bacteriemia en una etapa temprana. Después de sufrir esta enfermedad, la inmunidad no es fuerte y la infección puede repetirse, o incluso el mismo serotipo de bacteria puede volver a infectarse y la enfermedad volverá a ocurrir. ¿Cuáles son las características de las manifestaciones de la infección por Salmonella? Las manifestaciones clínicas de la infección por Salmonella son diversas. Según su síndrome principal, se puede dividir en cuatro tipos: tipo enteritis, tipo tifoidea, tipo septicemia e infección purulenta local. (1) Tipo enteritis (intoxicación alimentaria): es la forma más común de infección por Salmonella y el período de incubación generalmente es de 8 a 24 horas. El inicio es repentino, a menudo acompañado de aversión a los escalofríos y fiebre, pero la fiebre generalmente no es muy alta. También se presentan síntomas como calambres abdominales, flatulencias, náuseas y vómitos. Sobreviene diarrea, de varias a diez veces al día o más, acuosa, de color amarillo oscuro o verdoso, a veces con mal olor. Las heces a menudo se mezclan con alimentos no digeridos y una pequeña cantidad de moco y, ocasionalmente, pus y sangre. Cuando la inflamación se extiende a la parte inferior del colon, puede producirse tenesmo. El curso de la enfermedad suele ser de 2 a 4 días y, en ocasiones, dura más. Cuando se infecta Salmonella Typhimurium, los síntomas principales son diarrea y fiebre alta, y las heces purulentas y con sangre son comunes. Los adultos tienen fiebre menos alta, menor duración de la fiebre y más dolor abdominal y tenesmo, mientras que los niños tienen fiebre alta más prolongada y más vómitos y vómitos. deshidración. Ocasionalmente se presenta una gastroenteritis fulminante parecida al cólera. El paciente presenta vómitos y diarrea intensos. La temperatura corporal aumenta al inicio de la enfermedad y luego desciende inmediatamente. El pulso es débil y rápido. , puede ocurrir oliguria o micción. Si el rescate no es oportuno, puede ocurrir la muerte por insuficiencia renal aguda o insuficiencia circulatoria periférica en un corto período de tiempo. (2) Tipo tifoidea: la infección por bacterias Salmonella no tifoideas puede causar manifestaciones clínicas similares a la fiebre tifoidea, entre las cuales Choleraesuis es la más común. Los síntomas son generalmente más leves que los de la fiebre tifoidea, con fiebre prolongada, síntomas gastrointestinales o gastroenteritis como manifestación prodrómica. Las erupciones cutáneas son raras, la diarrea es frecuente, se puede observar esplenomegalia y el número total de glóbulos blancos es bajo. Las complicaciones como perforación intestinal y hemorragia intestinal son raras. El curso de la enfermedad suele ser de sólo 1 a 3 semanas, y la salmonella relevante se puede obtener mediante hemocultivo y cultivo de heces. La probabilidad de recurrencia es mayor que la de la fiebre tifoidea. (3) Tipo de sepsis: en un huésped con función inmune normal, la probabilidad de sepsis causada por una infección por Salmonella es inferior al 10%, mientras que la del SIDA puede llegar al 45%. Aproximadamente entre 1/3 y 1/2 de los pacientes con septicemia tienen enfermedades primarias como cirrosis hepática, lupus eritematoso sistémico, leucemia, linfoma o neoplasias, y su pronóstico es malo.
Este tipo se caracteriza por fiebre prolongada, la temperatura corporal puede alcanzar los 40°C o más, con calor irregular (fiebre flaxante o fiebre intermitente), acompañada de escalofríos repetidos, sudoración, dolor de cabeza, náuseas, anorexia y peso. pérdida.Algunos pacientes tienen síntomas gastrointestinales. Síntomas de inflamación, ocasionalmente se observa esplenomegalia y aproximadamente 1/4 de los pacientes desarrollan lesiones de infección local durante el curso de la enfermedad, más comúnmente en los huesos y las articulaciones, y pueden afectar múltiples articulaciones. persisten y no sanan, formando fístulas. Las meninges de los recién nacidos y los lactantes son susceptibles a la invasión y la tasa de mortalidad puede llegar a más del 80%. Otros incluyen bronconeumonía, absceso pulmonar, pleuresía, empiema, pericarditis, endocarditis, pielonefritis, etc. (4) Infección purulenta local: puede ocurrir en cualquier parte, pero es más probable que ocurra en suturas, fracturas, sitios de trasplante de tejidos y órganos, placas ateroscleróticas y tumores, etc., donde hay lesiones originales o partes débiles. . Este tipo no presenta gastroenteritis ni síntomas sistémicos, solo formación de abscesos y tiende a volverse crónico. Se requiere un examen del patógeno para confirmar el diagnóstico. ¿Cómo diagnosticar la infección por Salmonella? El diagnóstico de la infección por Salmonella se puede analizar de forma integral a partir de los siguientes aspectos. (1) Historia dietética: hay antecedentes de consumo de alimentos impuros (especialmente productos animales, etc.) y, a menudo, la enfermedad ocurre entre muchas personas en la misma mesa o en un comedor colectivo. (2) Manifestaciones clínicas: fiebre, dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y otros síntomas de gastroenteritis aguda aparecen repentinamente dentro de 1 a 2 días después de ingerir alimentos sucios; la fiebre persiste durante más de 1 semana, sin síntomas sistémicos evidentes ni síntomas gastrointestinales; Las manifestaciones incluyen hepatoesplenomegalia y formación de lesiones locales. (3) Pruebas de laboratorio relevantes ① Cuadro sanguíneo: el número total de glóbulos blancos es en su mayoría normal, pero aumenta significativamente cuando hay lesiones purulentas focales, hasta 20 × 109/L a 30 × 109/L. ② Examen fecal: algunas heces contienen moco y sangre, y algunas pueden mostrar un aumento de neutrófilos bajo el microscopio, lo cual es más común en bebés y niños pequeños. ③Examen bacteriológico: en la gastroenteritis, las bacterias patógenas se aíslan fácilmente del vómito y las heces, en casos de infección extragastrointestinal, a menudo se pueden aislar de la sangre, la médula ósea, el pus y otros fluidos corporales como el derrame pleural, el derrame cerebral y el derrame articular; , etc. Se detectaron patógenos. Debido a que las bacterias ingresan a la sangre de manera intermitente, los cultivos repetidos pueden aumentar la tasa positiva. ④ Prueba de aglutinación sérica: utilice el suero del paciente y los antígenos bacterianos elaborados a partir de especies bacterianas conocidas para una prueba de aglutinación si el título de aglutinación es superior a 1:160, o dos semanas después del inicio de la enfermedad, el título de aglutinación será 4 veces. que al inicio de la enfermedad cualquier persona con un aumento superior puede considerarse diagnosticada con esta enfermedad. ¿Cómo prevenir y tratar la infección por Salmonella? El tratamiento de esta enfermedad implica principalmente un tratamiento sintomático y un tratamiento específico para el patógeno. (1) Tratamiento sintomático: los pacientes con gastroenteritis deben centrarse en mantener el equilibrio hídrico y electrolítico, complementado con el tratamiento sintomático necesario. La deshidratación leve o moderada se puede tratar con una solución oral de glucosa y electrolitos, mientras que la deshidratación grave requiere rehidratación intravenosa. Una vez que la situación mejora, se puede utilizar la rehidratación oral. Las personas mayores, jóvenes o débiles deben recibir tratamiento activo. Aquellos con síntomas de intoxicación graves e insuficiencia circulatoria deben prestar atención a mantener un volumen sanguíneo eficaz y, si es necesario, pueden utilizarse hormonas adrenocorticales. El dolor abdominal y la diarrea a menudo pueden mejorar significativamente después del ayuno. Los pacientes graves pueden probar fármacos antisecretores como berberina, clorpromazina, propranolol, gluconato de calcio, indometacina, etc. Los antiespasmódicos son adecuados para uso a corto plazo. (2) Tratamiento patogénico: para pacientes con gastroenteritis no complicada, no es necesario utilizar antibióticos. Debido a que la aplicación de medicamentos antibacterianos no acorta el curso de la enfermedad del paciente, sino que promueve la producción de cepas de bacterias resistentes a los medicamentos en los intestinos, prolonga el tiempo de excreción bacteriana y causa dificultades en el tratamiento. En caso de gastroenteritis grave o personas mayores, bebés (especialmente menores de 4 meses), desnutridos y aquellos con enfermedades crónicas o inmunodeficiencias, se deben agregar medicamentos antibacterianos apropiados. Para infecciones extragastrointestinales y septicemia, tifoidea e infecciones supurativas locales, los antibióticos deben administrarse por vía sistémica. En el pasado, generalmente se usaban cloranfenicol, cotrimoxazol, ampicilina o ampicilina para la infección por Salmonella, y la mayor parte de la fiebre remitía entre 4 y 6 días después del tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes pueden recaer, pero la readministración sigue siendo eficaz. En los últimos años, la resistencia de las bacterias patógenas ha ido aumentando, por lo que es mejor seleccionar los antibióticos adecuados en función de los resultados de susceptibilidad a los medicamentos. En la actualidad, los fármacos antibacterianos de fluoroquinolonas de tercera generación y las cefalosporinas de tercera generación, como ciprofloxacina, flufenaco, lomefloxacina e ibosperina, se utilizan comúnmente en la práctica clínica y a menudo tienen buenos efectos curativos. Los portadores convalecientes no necesitan tratamiento antimicrobiano. Para prevenir la infección por Salmonella, debemos centrarnos en los siguientes aspectos: (1) Controlar la fuente de infección ① Los pacientes en la fase aguda deben ser aislados y los pacientes en la fase de recuperación o portadores crónicos deben ser retirados temporalmente de las comidas o del trabajo de cuidado infantil. ② Se debe tener cuidado para evitar la infección por Salmonella al criar aves y ganado, y el alimento no debe estar contaminado por esta bacteria. ③Deseche adecuadamente los excrementos de pacientes y animales y proteja las fuentes de agua. ④No comas carne ni despojos de animales ni aves enfermos. (2) Cortar la ruta de transmisión ① Preste atención a la higiene de los alimentos y el agua potable.
Los utensilios de cocina y la vajilla deben limpiarse y desinfectarse con frecuencia, los alimentos crudos y cocidos deben separarse en recipientes y los cuchillos y las tablas deben separarse al cortar. Cocine bien al comer. No bebas agua cruda. ② Preste atención a la gestión del procesamiento de alimentos. Se deben realizar inspecciones sanitarias periódicas durante el sacrificio del ganado y se deben seguir procedimientos operativos higiénicos durante el proceso de sacrificio para evitar que las bacterias intestinales contaminen la carne. Se debe prestar atención a la limpieza y desinfección durante el procesamiento, transporte y almacenamiento de carne, leche, etc.