Introducción al trastorno por déficit de atención e hiperactividad
2 Enfermedad alias TDAH
3 Clasificación de enfermedades psiquiátricas
4 Descripción general de la enfermedad El déficit de atención es común entre los estudiantes de primaria Problemas, principalmente manifestados como distracción y falta de atención. Los estudiantes que se distraen fácilmente tienen la capacidad de concentrarse, pero cambian constantemente el objetivo de su atención y no pueden concentrarse en nada. Por ejemplo, siempre hacen pequeños movimientos en clase, piensan en otras cosas y hablan con los demás. Los estudiantes que carecen de atención carecen de la capacidad de prestar atención, exhiben un comportamiento monótono y no pueden cambiar según sus objetivos. En la última clase, parecían estar escuchando en silencio, pero no sabían nada de lo que decía la maestra y solo la miraban.
Una pregunta relacionada se refiere al "TDAH", un término familiar. Las investigaciones sugieren que el TDAH es un tipo de déficit de atención, llamado trastorno por déficit de atención con hiperactividad, y es un trastorno del desarrollo. Los estudiantes con este trastorno a menudo rompen la disciplina en clase y acosan a otros, pero se ven obligados a hacerlo. Por lo tanto, no puede considerarse simplemente como una cuestión moral.
La clasificación china y los criterios de diagnóstico para los trastornos mentales CCMD-3 (2001) definen el diagnóstico de TDAH de la siguiente manera:
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad se produce en la infancia (principalmente alrededor de los 3 años) ). En comparación con los niños de su misma edad, se caracterizan por una marcada dificultad para concentrarse y una poca capacidad de atención, es decir, hiperactividad o impulsividad. Los síntomas ocurren en diversos entornos (como el hogar, la escuela, la clínica) y son significativamente más comunes en niños que en niñas.
Las principales manifestaciones clínicas que describe la enfermedad son falta de atención evidente y poca capacidad de atención, hiperactividad e impulsividad, muchas veces acompañadas de dificultades de aprendizaje o trastornos de conducta. Las encuestas nacionales han encontrado que la tasa de prevalencia es de 1,5 a 10, mientras que informes extranjeros muestran que la tasa de prevalencia durante la transición a la edad escolar es de 3,5, con más hombres que mujeres, y la proporción de sexos es de 4:19:1. Estudios epidemiológicos recientes de la AACAP indican que la prevalencia entre los estudiantes de primaria es de 10 para los hombres y de 5 para las mujeres.
6 Síntomas y Signos 1. Trastorno de atención
Este es el síntoma principal de esta enfermedad. Dificultad para concentrarse durante largos períodos de tiempo en clase, tarea u otras actividades, distraerse fácilmente con el mundo exterior o cambiar constantemente de una actividad a otra. Los pacientes no pueden prestar atención a los detalles durante las actividades y, a menudo, cometen errores por descuido. Cuando hablaba con los adultos, estaba distraído y parecía escuchar. A menudo evita deliberadamente o no está dispuesto a realizar tareas que requieren concentración sostenida durante largos períodos de tiempo. Como el trabajo en clase y las tareas, y la incapacidad de completar estas tareas u otras tareas a tiempo. Quienes lo padecen a menudo olvidan cosas, pierden juguetes, herramientas de aprendizaje u otros artículos personales y olvidan sus actividades diarias.
2. Demasiadas actividades e impulsos
Los pacientes a menudo se vuelven inquietos, se retuercen en sus asientos, se levantan sin permiso, corren o trepan en las aulas u otras situaciones tranquilas. , dificultad para participar en actividades o juegos tranquilos y parece tener mucha energía. Falta de pensamiento antes de actuar, sin importar las consecuencias, actuando en base a intereses temporales, muchas veces peleando o riñendo con compañeros, provocando consecuencias negativas. Hablar mucho bajo cualquier circunstancia, interrumpir o interrumpir las conversaciones de otras personas cuando están hablando, responder las preguntas del profesor antes de que hayan terminado de hablar, interrumpir precipitadamente los juegos de sus compañeros o esperar pacientemente en la cola. Emocionalmente inestable, lleno de sobreexcitación y propenso a la depresión debido a la frustración o al comportamiento rebelde y agresivo. La solicitud debe cumplirse de inmediato, de lo contrario llorarás y perderás los estribos.
3. Problemas de aprendizaje
Debido a que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad afecta el efecto de escuchar conferencias, la velocidad y la calidad de completar las tareas, lo que resulta en un rendimiento académico deficiente, que es inferior al esperado. su inteligencia debe lograr.
4. Desarrollo neurológico y mental anormal
Los movimientos finos, los movimientos coordinados y la conciencia espacial del paciente están poco desarrollados. Por ejemplo, el movimiento de las manos, el señalar con el dedo, los cordones de los zapatos y los botones son todos incómodos y difíciles de distinguir entre izquierda y derecha. Un pequeño número de pacientes se acompaña de retraso en el desarrollo del lenguaje, mala capacidad de expresión del lenguaje y retraso mental.
Las pruebas de inteligencia muestran que algunos pacientes tienen un coeficiente intelectual bajo, un coeficiente intelectual alto y verbal y puntuaciones bajas en las subescalas de coeficiente intelectual operativo y de concentración.
5. Trastorno de conducta
La tasa de comorbilidad del trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el trastorno de conducta es de 30 a 58. El trastorno de conducta se manifiesta en conductas agresivas, como abuso verbal, golpes, lastimar a otros, destruir objetos, abusar de otros y de animales, agresión sexual, robo, etc. , o algunos comportamientos que no están en línea con las normas morales y sociales, como mentir, ausentismo escolar, deambular, incendios provocados, robos, trampas y comportamientos indecentes hacia el sexo opuesto.
7 Causas de la enfermedad La causa y el mecanismo de desarrollo de esta enfermedad aún no están claros. Actualmente se cree que es causada por la interacción de múltiples factores. Los factores relevantes son los siguientes:
1. Herencia
La enfermedad tiene agregación familiar. La prevalencia entre padres fue de 20, la prevalencia entre familiares de primer grado fue de 10,9 y la prevalencia entre familiares de segundo grado fue de 4,5. La tasa de comorbilidad entre gemelos idénticos fue de 51 a 64, y la tasa de comorbilidad entre gemelos idénticos fue de 33. Los estudios de niños en hogares de crianza han encontrado que los parientes consanguíneos de los pacientes tienen tasas más altas de enfermedad que los parientes de crianza.
2. Neurotransmisores
En los últimos años se han propuesto una tras otra las hipótesis de la dopamina, la norepinefrina y la 5-hidroxitriptamina (5HT). Las funciones de dopamina y norepinefrina en sangre y orina son bajas y la función 5HT es alta.
3. Neuroanatomía y neurofisiología
La resonancia magnética mostró un desarrollo anormal del lóbulo frontal y asimetría bilateral de la parte rostral del núcleo europeo. Los estudios de tomografía por emisión de positrones (PET) encontraron que los pacientes tenían una disminución de la perfusión en el área premotora y la corteza prefrontal, lo que sugiere una disminución en la tasa metabólica. Estas áreas del cerebro están relacionadas con el control central de la atención y el movimiento. El electroencefalograma mostró un aumento de las ondas lentas y una disminución de las rápidas, especialmente en las derivaciones frontales.
4. Desarrollo anormal
Existen muchas complicaciones durante el embarazo o el período perinatal, como movimientos descoordinados en la infancia y retraso en el desarrollo del lenguaje.
5. Factores familiares y psicosociales
Discordia entre padres, ruptura familiar, estilos de crianza inadecuados, padres con mala personalidad, madres que sufren depresión o histeria y padres con comportamiento antisocial o adicción a sustancias. , dificultades económicas familiares, viviendas superpobladas, separación infantil y abuso de los padres, métodos educativos escolares inadecuados, mal ambiente social y otros factores adversos pueden ser las razones de la aparición o persistencia de los síntomas.
Además, también se encontró que algunos pacientes tenían niveles elevados de plomo en sangre y niveles reducidos de zinc en sangre, pero aumentaban los niveles de zinc en el cabello.
Fisiopatología La causa y el mecanismo de desarrollo de esta enfermedad aún no están claros, y actualmente se cree que es causada por la interacción de múltiples factores. Los factores relevantes son los siguientes:
1. Herencia
La enfermedad tiene agregación familiar. La prevalencia entre padres fue de 20, la prevalencia entre familiares de primer grado fue de 10,9 y la prevalencia entre familiares de segundo grado fue de 4,5. La tasa de comorbilidad entre gemelos idénticos fue de 51 a 64, y la tasa de comorbilidad entre gemelos idénticos fue de 33. Los estudios de niños en hogares de crianza han encontrado que los parientes consanguíneos de los pacientes tienen tasas más altas de enfermedad que los parientes de crianza.
2. Neurotransmisores
En los últimos años se han propuesto una tras otra las hipótesis de la dopamina, la norepinefrina y la 5-hidroxitriptamina (5HT). Las funciones de dopamina y norepinefrina en sangre y orina son bajas y la función 5HT es alta.
3. Neuroanatomía y neurofisiología
La resonancia magnética mostró un desarrollo anormal del lóbulo frontal y asimetría bilateral de la parte rostral del núcleo europeo. Los estudios de tomografía por emisión de positrones (PET) encontraron que los pacientes tenían una disminución de la perfusión en el área premotora y la corteza prefrontal, lo que sugiere una disminución en la tasa metabólica. Estas áreas del cerebro están relacionadas con el control central de la atención y el movimiento. El electroencefalograma mostró un aumento de las ondas lentas y una disminución de las rápidas, especialmente en las derivaciones frontales.
4. Desarrollo anormal
Existen muchas complicaciones durante el embarazo o el período perinatal, como movimientos descoordinados en la infancia y retraso en el desarrollo del lenguaje.
5. Factores familiares y psicosociales
Discordia entre padres, ruptura familiar, estilos de crianza inadecuados, padres con mala personalidad, madres que sufren depresión o histeria y padres con comportamiento antisocial o adicción a sustancias. , dificultades económicas familiares, viviendas superpobladas, separación infantil y abuso de los padres, métodos educativos escolares inadecuados, mal ambiente social y otros factores adversos pueden ser las razones de la aparición o persistencia de los síntomas.
Además, también se encontró que algunos pacientes tenían niveles elevados de plomo en sangre y niveles reducidos de zinc en sangre, pero aumentaban los niveles de zinc en el cabello.
9 Diagnóstico, exploración, evolución y pronóstico: Casi la mitad de los pacientes comienzan a desarrollar la enfermedad antes de los 4 años, pero muchos pacientes desarrollan dificultades de aprendizaje debido al déficit de atención o problemas graves de conducta después de ingresar a la escuela primaria. Y buscar tratamiento médico. Alrededor del 30% de los síntomas de los pacientes desaparecen gradualmente después de la pubertad, pero los síntomas de la mayoría de los pacientes continúan hasta la pubertad. Después de la edad adulta, los pacientes de entre 40 y 50 años todavía tienen síntomas clínicos, y los pacientes de entre 20 y 30 años no solo tienen síntomas clínicos, sino que también tienen problemas como comportamiento antisocial, dependencia de sustancias y dependencia del alcohol. Los factores que contribuyen al mal pronóstico incluyen trastornos complejos de conducta, dislexia, trastornos del estado de ánimo, factores familiares y psicosociales adversos y retraso mental.
Diagnóstico: Si un niño comienza a tener trastorno por déficit de atención con hiperactividad evidente antes de los 7 años, y estas manifestaciones clínicas aparecen en el colegio, familia, etc. durante más de 6 meses, tendrá un impacto negativo. sobre las funciones sociales (como rendimiento académico, relaciones interpersonales, etc.) produce efectos adversos, se puede diagnosticar como trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Las manifestaciones clínicas como dificultades de aprendizaje y desarrollo neuropsiquiátrico anormal no son la base para el diagnóstico, pero pueden ayudar a aclararlo. Si el paciente tiene manifestaciones clínicas de trastorno de conducta y alcanza el nivel diagnóstico de trastorno de conducta, se le diagnostica trastorno por déficit de atención con hiperactividad combinado con trastorno de conducta. El Sistema Americano de Clasificación de Trastornos Mentales divide el trastorno por déficit de atención e hiperactividad en tres tipos clínicos: la falta de atención es la principal manifestación del déficit de atención, la hiperactividad y la impulsividad no son obvias; el tipo de hiperactividad impulsiva muestra síntomas de impulsividad e hiperactividad, y los síntomas de déficit de atención no son obvios; En ambos grupos se observaron síntomas mixtos de déficit de atención, impulsividad e hiperactividad. Las escalas de evaluación clínica no sólo ayudan en el diagnóstico sino también en la comprensión de la gravedad de la enfermedad y en la evaluación de la eficacia del tratamiento. Las herramientas más utilizadas incluyen las Escalas de conducta infantil de Conners, incluidos cuestionarios para padres, escalas de calificación de maestros y un Cuestionario breve de síntomas.
Diagnóstico diferencial:
1. Retraso mental
Los pacientes pueden acompañarse de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Los pacientes con retraso mental leve se confunden fácilmente con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad cuando comienzan la escuela primaria y antes de que el diagnóstico de retraso mental sea claro. Sin embargo, los pacientes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad pueden mejorar su rendimiento académico y alcanzar niveles intelectuales después del tratamiento y una mejor atención. El rendimiento académico de las personas con retraso mental siempre es coherente con su nivel de inteligencia. Al mismo tiempo, su lenguaje y su opinión pública también son relativamente lentos, y su juicio, comprensión y adaptabilidad social son generalmente bajos.
2. Trastorno de conducta
En CCMD3, el trastorno de conducta se puede dividir en trastorno de conducta antisocial y trastorno de oposición desafiante. Si el paciente presenta manifestaciones clínicas de comportamiento antisocial, comportamiento agresivo y desobediencia confrontativa al mismo tiempo, que duran más de seis meses y afectan significativamente a sus compañeros, profesor-alumno, relaciones entre padres e hijos o el trabajo escolar, el problema de conducta es obviamente inconsistente. con el nivel de desarrollo, y no es causado por un trastorno del desarrollo mental, otra enfermedad mental o enfermedad neurológica, diagnosticada como trastorno de conducta antisocial. Si el paciente tiene menos de 10 años y solo presenta conducta confrontativa desafiante sin conducta antisocial y conducta agresiva, el diagnóstico es trastorno negativista desafiante.
3. Trastornos del estado de ánimo
Los niños pueden presentar hiperactividad, falta de atención, déficit de atención y trastorno de hiperactividad cuando están ansiosos, deprimidos o maníacos. También pueden sentirse ansiosos y deprimidos porque a menudo son criticados por maestros y padres, o porque no se satisfacen sus necesidades. La diferencia entre ambos es que el primer y principal síntoma de los pacientes con trastornos del estado de ánimo son los problemas emocionales, y el curso de la enfermedad se produce en forma de ataques epilépticos, que duran un corto período de tiempo. El TDAH se caracteriza por falta de atención prolongada y actividad excesiva.
4. Trastorno de tics
Los pacientes presentan principalmente contracciones involuntarias rápidas, breves e irregulares de los músculos de la cabeza, la cara, las extremidades o el tronco, como parpadear, encogerse de hombros y girarse. . Cuello, onda, pedaleo y giro, etc. , también puede ir acompañado de contracciones involuntarias de las cuerdas vocales, que pueden confundirse fácilmente con TDAH o alegría. Con un examen mental cuidadoso, es fácil detectar las características de los síntomas de tics y diferenciarlos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Pero cabe señalar que alrededor del 20% de las personas con tics padecen trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
5. Esquizofrenia
En las primeras etapas de la esquizofrenia, los pacientes pueden mostrar desobediencia a la disciplina escolar, actividad excesiva, incapacidad para concentrarse en clase, disminución del rendimiento académico y dificultad con la atención. Confundido con TDAH.
Sin embargo, la esquizofrenia desarrollará gradualmente los síntomas característicos de la esquizofrenia, como alucinaciones, delirios, apatía, retraimiento y comportamientos extraños. , mientras que el trastorno por déficit de atención y el trastorno por hiperactividad no presentan estos síntomas, por lo que podemos diferenciarlos en consecuencia.
6. Autismo en niños
La mayoría de los pacientes autistas se acompañan de hiperactividad, impulsividad y trastornos de atención. Sin embargo, los pacientes con autismo también muestran síntomas como dificultad en la comunicación y la comunicación interpersonal, trastornos del habla y limitaciones en los intereses y actividades, que pueden distinguirse del trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
10 Plan de Tratamiento Se desarrolla un plan de tratamiento integral basado en las características del paciente y sus familiares. El tratamiento farmacológico puede aliviar algunos síntomas en un corto período de tiempo, pero el tratamiento no farmacológico depende más de una serie de efectos adversos que la enfermedad trae a los pacientes y sus familias.
1. Psicoterapia
Existen dos métodos principales: la terapia conductual y la terapia cognitivo conductual. Los pacientes suelen carecer de habilidades de comunicación social adecuadas, como no saber cómo iniciar, mantener y finalizar procesos de comunicación interpersonal, malas relaciones con los pares, lenguaje y comportamiento agresivos hacia los demás y escasa capacidad de autocontrol. La terapia conductual utiliza el principio del condicionamiento operante para proporcionar refuerzo positivo o negativo del comportamiento del paciente de manera oportuna para que el paciente pueda aprender habilidades sociales apropiadas y reemplazar patrones de comportamiento inapropiados con nuevos comportamientos efectivos. La terapia cognitivo-conductual aborda principalmente cuestiones como la impulsividad en los pacientes. Los contenidos principales incluyen: permitir a los pacientes aprender a resolver problemas, estimar de antemano las consecuencias de sus acciones, frenar sus conductas impulsivas, identificar si sus acciones son apropiadas y elegir conductas apropiadas. La psicoterapia puede tomar la forma de terapia individual o terapia de grupos pequeños. El entorno de la terapia de grupo es más propicio para que los pacientes aprendan habilidades sociales apropiadas.
2. Educación especial
Se debe incluir a los pacientes en la educación especial. Los maestros deben educar de acuerdo con las características de los pacientes, evitar la discriminación, el castigo corporal u otros métodos educativos rudos, usar el elogio y el estímulo de manera apropiada para mejorar la confianza en sí mismos y la conciencia de los pacientes, usar el lenguaje e interrumpir actividades para negar los malos comportamientos de los pacientes, y organizar cursos Considere darle al paciente suficiente tiempo para moverse.
3. La farmacoterapia
Los fármacos pueden mejorar los déficits de atención, reducir los niveles de actividad, mejorar en cierta medida el rendimiento académico y mejorar la relación entre los pacientes y sus familiares en un corto periodo de tiempo. tiempo.
(1) Estimulante central: Es la droga principal. El metilfenidato, también conocido como Ritalin, tiene una tasa efectiva del 75-80%. La dosis inicial es de 5 mg por día, con un rango de dosificación de 5 a 40 mg por día. Las dosis bajas (0,3 mg/kg al día) ayudan a mejorar la atención, mientras que las dosis altas (0,7 mg/kg al día) mejoran los síntomas de hiperactividad e impulsividad y reducen los problemas de conducta. Por lo general, surte efecto 45 minutos después de tomar el medicamento. El mejor efecto se produce entre 1,5 y 3 horas después de tomar el medicamento. Los ingredientes activos en la sangre pueden durar de 2 a 4 horas. La fenitoína, también conocida como pemolina, tiene una tasa efectiva del 65-70%. Este medicamento actúa muy lentamente. La dosis inicial es de 5 a 20 mg al día y la dosis diaria se aumenta de 10 a 20 mg por semana hasta una dosis máxima de 10 a 20 mg al día. Un pequeño número de pacientes presentan cambios en la función hepática, por lo que se debe comprobar la función hepática periódicamente antes y durante el tratamiento. La anfetamina, también conocida como anfetamina, tiene una tasa efectiva de 70-75. Comience con una dosis baja y aumente gradualmente hasta la dosis óptima cada 1 o 2 semanas. La dosis habitual es de 20 mg al día, siendo la dosis máxima de 40 mg al día. La vida media es más larga que la del metilfenidato.
(2) Antidepresivos tricíclicos: imipramina, clomipramina o amitriptilina. Generalmente no se utiliza como fármaco de primera elección y sólo se utiliza cuando los estimulantes centrales son ineficaces o cuando hay depresión comórbida, trastorno de conducta o tic nervioso. Uso: La dosis inicial es de 25 mg/día, por vía oral, dividida en dos dosis. Posteriormente, la dosis se aumenta cada 36 días en 1 mg por kilogramo de peso corporal cada vez. La dosis máxima es de 100 mg/día y el curso de tratamiento es de más de 4 semanas.
Agonista noradrenérgico (3)a2: la fenilclorimidazolina, también conocida como diazepam, puede mejorar síntomas como la falta de atención, la hiperactividad y la inestabilidad emocional, y también puede reducir los síntomas de tics. Es adecuado para pacientes con hiperactividad y déficit de atención. trastorno acompañado de síntomas de tics, comportamiento agresivo, desobediencia confrontativa e insomnio.
4. La educación y formación para padres es adecuada para pacientes con trastornos de conducta u otros problemas psicológicos. Los padres no están de acuerdo en recibir tratamiento farmacológico o el método de educación para padres es inadecuado.
La educación y la formación pueden adoptar la forma de una sola familia o de un grupo pequeño e incluyen principalmente: proporcionar a los padres un buen entorno de apoyo para que puedan aprender habilidades para resolver problemas familiares, aprender a establecer acuerdos claros de recompensas y castigos con sus hijos, y evitar eficazmente conflictos y conflictos con sus hijos, dominar el uso correcto del refuerzo positivo para fomentar el buen comportamiento de los niños y utilizar el castigo para eliminar el mal comportamiento de los niños.
11 Recordatorio especial: el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es la enfermedad mental más común en niños y adolescentes y puede persistir hasta la edad adulta. Es un trastorno neuropsicológico definido conductualmente que está altamente correlacionado con el éxito y la autoevaluación en la escuela y la sociedad.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), comúnmente conocido como "TDAH infantil", es una anomalía del comportamiento que se produce en la primera infancia. El inicio suele ocurrir antes de los 6 años, y los síntomas son más evidentes en la edad escolar. Las encuestas muestran que la prevalencia del TDAH entre los niños de mi país es de 1,3 a 13,4, con grandes diferencias entre regiones, con más niños que niñas. Entre ellos, el 70% de los síntomas de los niños continuarán hasta la adolescencia y el 30% continuarán durante toda su vida. En cuanto a la causa del TDAH, todavía no hay ninguna conclusión.
En el largo proceso de tratamiento y gestión familiar, los padres son propensos a la depresión, por lo que es especialmente importante animar y acompañar a los padres:
1. ciertas reglas. ;
2. Cultivar la capacidad de autocontrol de los niños;
3. Alentar a los padres a utilizar varios métodos para cultivar la capacidad de los niños para completar la tarea de forma independiente;
4. Alentar a los padres a establecer una buena comunicación con los niños y los maestros;
5.
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