¿Qué medicamento puede tratar mejor y más rápidamente la colitis ulcerosa? Se desconoce la causa de la colitis ulcerosa, por lo que el tratamiento farmacológico actual todavía se centra en la regulación de la respuesta inmune y la antiinfección. El objetivo del tratamiento farmacológico es controlar la aparición de la inflamación aguda, aliviar los síntomas, prevenir la recurrencia de la enfermedad, prevenir complicaciones y evaluar el efecto del tratamiento farmacológico. Antes de tratar la colitis ulcerosa, primero debe comprender la ubicación y el alcance de la enfermedad y si se trata de un ataque agudo primario o crónico. Los sitios de aparición de la colitis ulcerosa son proctitis, hemicolitis izquierda y pancolitis, y diferentes sitios tienen diferentes reacciones a los medicamentos y pronóstico. Para la proctitis ulcerosa y la semicolitis del lado izquierdo, a menudo se usa un enema local combinado con administración oral, mientras que para las lesiones de todo el colon a menudo se usan medicamentos orales e intravenosos, que requieren el uso de corticosteroides. El grado de una misma enfermedad es diferente y los fármacos y vías de administración también son diferentes. Generalmente, los pacientes con enfermedades leves sólo necesitan fármacos con ácido aminosalicílico por vía oral, mientras que los pacientes con enfermedades más graves requieren corticosteroides intravenosos. El primer tratamiento farmacológico suele ser más eficaz y, en ocasiones, los recaídos crónicos incluso requieren un tratamiento inmunosupresor. Dado que los pacientes con colitis ulcerosa usan medicamentos durante mucho tiempo, solo eligiendo los medicamentos de manera racional se pueden evitar las reacciones adversas causadas por los medicamentos. Por ejemplo, cambios en el sistema hematopoyético y la función hepática causados por la sulfasalazina, trastornos del agua y electrolitos causados por los corticosteroides, susceptibilidad a las infecciones y supresión de la médula ósea causada por fármacos inmunosupresores. Si hay reacciones adversas obvias, se debe suspender el medicamento y cambiar el vendaje a tiempo para evitar daños más graves. 1. Preparaciones de ácido aminosalicílico (1) Sulfasalazina (SASP): es un compuesto en el que la sulfapiridina (SP) del ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) está conectada a través de un enlace azo. Es el primero en usarse en uno de los. Medicamentos para el tratamiento de la CU. Casi 50 años de aplicación clínica han confirmado la eficacia de SASP. La dosis habitual es de 2 a 4 g por día, la dosis máxima es de 6 g por día y la dosis inicial es de 0,5 g, dos veces al día. Aumentar la dosis de tratamiento en 2 o 3 días puede reducir la aparición de efectos secundarios. La dosis de mantenimiento es generalmente de 2 g por día. Las investigaciones muestran que SASP es adecuado para la CU activa, especialmente para pacientes con enfermedad de leve a moderada. (2) Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA): el 5-ASA es la parte activa del SASP SP y está relacionado con los efectos tóxicos y secundarios del SASP, por lo que se utiliza un enema de 5-ASA de 700 mg. El setenta y cinco por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa mejoraron clínica y endoscópicamente, pero la SP fue ineficaz. La dosis habitual de preparados orales es de 2 a 3 g al día. Actualmente existen supositorios de 5ASA, la dosis habitual es de 200 a 1000 mg, 2 a 3 veces al día, que es fácil de usar, puede prevenir eficazmente la recurrencia y no tiene efectos secundarios obvios. Su mecanismo es inhibir la lipoxigenasa, reducir los niveles de leucotrienos y tener el efecto de eliminar los radicales libres de oxígeno. (3) Olsalazina: un compuesto azoico de 5-ASA de 2 moléculas, un gran avance en el tratamiento de la colitis ulcerosa en los últimos años. Su característica más importante es que es eficaz para pacientes que no son aptos para tomar SASP debido a los efectos secundarios. Generalmente, se toman 2 g por vía oral al día. Alguien trató 160 casos de CU, de los cuales 82,5 pudieron tomarlo durante mucho tiempo y 9,8 interrumpieron el tratamiento a causa de diarrea. (4) Ácido 4-aminosalicílico (4-ASA): generalmente se utiliza para lesiones rectales y de colon distal de CU. En comparación con el placebo, el enema de retención (2 g disueltos en 60 ml de agua) tiene efectos evidentes y no tiene efectos secundarios. Además, los datos de experimentación con animales lo demuestran. El efecto antiinflamatorio del 4-ASA es mejor que el del 5-ASA y merece más ensayos clínicos. Alguien en el extranjero utilizó un enema de 4-ASA para tratar 10 casos de CU. Ingredientes del enema: 4-ASA 2 g, lactosa 2 g, gel de sílice 5 mg, polvo blanco. El paciente tomó 60 ml de agua todas las noches antes de acostarse durante 4 semanas. Los resultados mostraron que la condición de estos pacientes mejoró significativamente después del tratamiento. Por lo tanto, el autor cree que el enema de 4-ASA tiene una eficacia significativa en el tratamiento de la CU, es de bajo costo y no tiene efectos secundarios. 2. Se considera que los glucocorticoides son muy eficaces en el tratamiento de los ataques agudos. El mecanismo de acción básico es el antiinflamatorio no específico y la supresión de la respuesta inmune. Es adecuado para pacientes leves a moderados con poca eficacia de las preparaciones de ácido N-salicílico, especialmente para pacientes con fase activa grave y enfermedad fulminante. En términos generales, los pacientes críticamente enfermos con prednisona oral 40 mg/d reciben una dosis mayor de infusión intravenosa de hidrocortisona 200-300 mg/d o dexametasona 10 mg/d. Después de 7-14 días, se administra prednisona oral 60 mg/d. d, reduzca gradualmente la dosis y suspenda el medicamento.
Tenga cuidado de no reducir la dosis demasiado rápido para evitar el rebote. Durante el período de reducción, agregue gradualmente preparaciones de ácido aminosalicílico para reemplazar la terapia hormonal. Para pacientes cuyas lesiones se limitan al recto y al colon en forma de S, se pueden utilizar 100 mg de succinato sódico de hidrocortisona (la hidrocortisona no es soluble en alcohol), 20 mg de prednisolona o 5 mg de dexametasona más 100 ml de solución salina normal. un enema de retención una vez al día, 2-3 veces por semana después de que la condición mejore, 1 a 3 ciclos de tratamiento. En los últimos años se han lanzado al extranjero muchos enemas o supositorios hormonales nuevos, que son fáciles de usar. 3. La azatioprina o la 6-mercaptopurina se utilizan habitualmente como inmunosupresores. No se ha establecido la eficacia de este fármaco. Puede aliviar la inflamación de la mucosa del colon y es adecuado para casos crónicos persistentes o recurrentes, especialmente para pacientes que no responden a las sulfonamidas y los glucocorticoides suprarrenales. La dosis se calcula en 1,5 mg/kg de peso corporal por día, por vía oral en tres dosis, y el tratamiento dura aproximadamente 1 mes. Puede aliviar la afección de forma continua, pero a menudo recae después de suspender el medicamento y tiene efectos secundarios. como la supresión de la médula ósea, afectando la inmunidad celular, provocando infecciones graves y leucopenia. El cromoglicato de sodio, 20 mg, tomado cuatro veces al día con el estómago vacío, puede ayudar a aliviar los síntomas de la enteritis. 4.ACTH es una hormona importante que mantiene la función normal de las glándulas suprarrenales. La ACTH se une a receptores de la membrana celular suprarrenal y activa la adenilil ciclasa a través de la proteína G para promover la síntesis celular de glucocorticoides. Las reacciones adversas son básicamente las mismas que las de los glucocorticoides. Un pequeño número de pacientes puede sufrir shock anafiláctico. Está indicado principalmente para pacientes con crisis epilépticas fulminantes y graves que son ineficaces con los corticosteroides. La dosis habitual es de 25 ~ 50u/d, por goteo intravenoso. 4. Otros medicamentos (1) Metronidazol: cuando las bacterias anaeróbicas intestinales se multiplican en grandes cantidades en pacientes con CU, los síntomas a menudo se agravan. El metronidazol puede inhibir las bacterias anaeróbicas intestinales, afectar la quimiotaxis de los leucocitos y la inmunosupresión parcial y mejorar los síntomas de la CU. Tome 0,4 g por vía oral tres veces al día y cambie a 0,2 g tres veces al día después de medio mes. Cuatro semanas constituyen un curso de tratamiento. Sin embargo, a veces se producen reacciones gastrointestinales. (2) Sulfadiazina (SG): 2-3 g, 3-4 veces al día. (3) Ftalazinona tiazol (PST): 1-2 g, tres veces al día. (4) Sulfametoxazol compuesto: 2 comprimidos para la primera dosis, 1-2 comprimidos para la última dosis, 2 veces al día, después de las comidas. (5) Antibióticos: cuando los antibióticos son alérgicos a las sulfamidas, puede considerar usar ampicilina de 2 a 4 g por vía oral por día; Pero estos medicamentos no pueden usarse a largo plazo. Si se produce una infección secundaria, se pueden inyectar gentamicina, ampicilina, cloranfenicol y cefalosporinas por vía intramuscular o intravenosa. (6) Ciproheptadina: la literatura informa que la ciproheptadina puede reducir la cantidad de heces mucosas y mejorar el dolor abdominal en la diarrea crónica causada por colitis ulcerosa y colitis alérgica. Esto puede estar relacionado con el efecto excitador anormal de las sustancias antagonistas 5-HT sobre el músculo liso intestinal. (7) Sucralfato: las investigaciones muestran que el sucralfato puede proteger la superficie de la úlcera y estimular la síntesis y liberación de prostaglandinas locales, por lo que también tiene un efecto protector celular. Alguien utilizó 100 ml de sucralfato 10 como enema de retención para tratar 4 casos de UCl4, una vez por la mañana, y el tratamiento duró de 1 a 3 semanas. Como resultado, la frecuencia de defecación se redujo en un 50% y 6 de 12 pacientes con sangre original en las heces dejaron de sangrar. La tasa efectiva total fue de 78,6 y 3 casos fueron ineficaces. (8) Cimetformina: los mastocitos en la pared intestinal enferma de los pacientes con CU a menudo aumentan y, cuando se estimulan, pueden liberar una gran cantidad de histamina, lo que provoca congestión de la pared intestinal, edema, espasmos del músculo liso e incluso pequeñas úlceras. La cimetformina es un antagonista del receptor H2 tisular y su mecanismo puede estar relacionado con la inhibición de la liberación de histamina de los mastocitos. Método: Tome 0,2 g de cimetidina por vía oral, tres veces al día, más 0,4 g antes de acostarse. Después de que la afección haya mejorado significativamente y se haya estabilizado durante un período de tiempo, tome una dosis de mantenimiento (solo 0,4 g antes de acostarse) durante un período de tiempo. 4-8 semanas o más. (9) Indometacina: la diarrea en la CU es causada por prostaglandinas (PG) que estimulan la secreción de la mucosa intestinal. En la fase aguda del cultivo de la mucosa rectal de pacientes con CU, se encontró que los productos de PGE2 y lipoxigenasa eran significativamente más altos de lo normal, mientras que la indometacina Xin. es un inhibidor de la síntesis de lipoxigenasa y tiene efectos inmunomoduladores. Por tanto, la indometacina es un fármaco eficaz en el tratamiento de la colitis ulcerosa. Método: Tomar de 25 a 50 mg por vía oral, de 3 a 4 veces al día, o enema con 100 a 150 ml de suspensión de indometacina, de 1 a 2 veces al día. Sin embargo, algunas personas creen que la indometacina no es eficaz en el tratamiento de la CU.