¿Cuáles son los medicamentos de protección hepática más utilizados? Detalles?0?3
1 1 ¿Cuáles son los fármacos protectores del hígado que se utilizan habitualmente? ¿Cuáles son las características de cada uno? 2 ¿Cuáles son los inmunomoduladores más utilizados? ¿Cuáles son las características de cada uno? 3. ¿Cuáles son los principales tratamientos antivirales para la hepatitis B crónica? ¿Cuál es el efecto de cada uno? 4 ¿Qué pacientes no deben ser tratados con lamivudina? 5 ¿Cómo se trata la hepatitis aguda? 6 ¿Cómo se trata la hepatitis B crónica? 7 ¿Qué hacer con el "Pequeño Sanyang"? ¿Qué hacer con los "Tres Grandes Soles"? 8 ¿Cómo puedo hacer que el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) y el antígeno e (HBeAg) sean negativos? ¿Qué debo hacer si nunca se vuelve negativo? 9. ¿Puede la inyección de fármaco en el punto de acupuntura hacer que el antígeno e (HBeAg) sea negativo? 10 ¿Qué debo hacer si un paciente con hepatitis B no puede recibir tratamiento antiviral? 11 ¿Cómo tratar la hepatitis grave? ¿Cómo lidiar con las infecciones concurrentes? 12 ¿Cuál es el efecto del factor de crecimiento de hepatocitos, la prostaglandina E1 y el glucagón-insulina en el tratamiento de la hepatitis grave? 13. ¿Se puede tratar la hepatitis grave con terapia antiviral? 14 ¿Cómo se trata la hepatitis colestásica? 15. ¿Cuáles son las particularidades del tratamiento de la hepatitis pediátrica? 16 ¿Cómo se trata la hepatitis viral durante el embarazo? 17. ¿Qué debemos hacer si se produce ascitis hepática en pacientes con hepatitis durante el embarazo? 18. ¿Cómo tratar a las mujeres embarazadas que padecen hepatitis grave? 19. ¿Qué debo hacer si persiste la ictericia de los pacientes con hepatitis? 20 ¿Qué debo hacer si la aminotransferasa de los pacientes con hepatitis no disminuye durante mucho tiempo? 21 ¿Cómo tratar a los pacientes con hepatitis acompañados de hipo? 22 ¿Cómo se trata la fibrosis hepática? 23 ¿Qué tan efectiva es la inyección de fármacos en el punto de acupuntura para tratar la fibrosis hepática? 24 ¿Cómo se trata la cirrosis? 25 ¿Cómo tratar la encefalopatía hepática en pacientes con hepatitis? 26 El síndrome hepatorrenal se presenta en pacientes con hepatitis y ¿cómo tratarlo? 27 ¿Cómo tratar la cirrosis hepática complicada con peritonitis primaria? 28 ¿Cómo tratar la hemorragia digestiva alta en la cirrosis poshepatitis? 29 ¿Cómo afrontar la ascitis en pacientes con hepatitis y cirrosis? 30 ¿Qué debemos hacer si se combinan pacientes con cirrosis hepática y enfermedad gástrica? 31 ¿Cuáles son los fármacos que reducen la presión venosa porta hepática? ¿Cómo elegir? 32 ¿Cuáles son los métodos quirúrgicos comunes para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal? 33 ¿Cuál es el papel de la derivación portocava intrahepática transyugular en el tratamiento de la hipertensión portal? 34 ¿En qué circunstancias se debe realizar la esplenectomía en pacientes con cirrosis poshepatitis? 35. ¿Cuáles son las complicaciones comunes después de la cirugía de hipertensión portal? ¿Cómo prevenirlo y tratarlo? 36. ¿Qué debo hacer si los pacientes con hepatitis viral y cirrosis hepática se complican con infección del tracto biliar y colelitiasis? 37 ¿Cuáles son los tratamientos preoperatorios y postoperatorios para pacientes con cirrosis hepática? 38. ¿Cuáles son los peligros durante la anestesia para pacientes con disfunción hepática? ¿A qué debo prestar atención antes de la anestesia? 39 ¿Por qué a veces la hepatitis viral se trata con oxígeno hiperbárico? 40 ¿Qué es un hígado artificial? ¿Qué tan efectivo es? ¿Quién necesita un hígado artificial? 41 ¿Qué es el trasplante de hígado? ¿Qué tan efectivo es? ¿Quién necesita un trasplante de hígado? 42 ¿Cómo tratar el hígado graso? 43 ¿Qué fármacos deben utilizar con precaución los pacientes con hepatitis? ¿La medicina herbaria china causará daño hepático? 44 Valores normales e importancia clínica de nuevos elementos de función hepática 45 Valores normales e importancia clínica de las pruebas de función hepática comúnmente utilizadas 46 ¿Por qué aumenta la fosfatasa sérica (AKP) en las enfermedades hepatobiliares? 2 47 ¿Por qué la prueba requiere sangre en ayunas? 48 ¿A qué debemos prestar atención al analizar los lípidos en sangre? 49 ¿Cuáles son los medicamentos protectores del hígado que se usan comúnmente para el hemangioma hepático y los quistes hepáticos? ¿Cuáles son las características de cada uno? En la actualidad, existen muchos medicamentos para el tratamiento de enfermedades hepáticas, que generalmente se pueden dividir en las siguientes categorías: 1 1) La silimarina tiene un efecto estabilizador sobre la estructura de la membrana celular y el metabolismo celular, puede resistir la necrosis de las células hepáticas, reducir la degeneración grasa, promover síntesis de proteínas e inhibe el aminoácido alanina. El aumento de la transferasa se puede utilizar para tratar varios tipos de hepatitis viral, hepatitis inducida por fármacos y hepatitis alcohólica. Actualmente, los fármacos clínicos más utilizados son Yiganling, cilbinamina (silibina meglumina) y Yiganling compuesto (tabletas compuestas de silimarina y canelaol). Uso de cada medicamento: Yiganling: 38,5 mg por comprimido, 3 veces al día, 2 comprimidos cada vez. Tabletas de cilibinamina: 50-100 mg cada vez, 3 veces al día. Compuesto Yiganling; 3-4 tabletas cada vez, 3 veces al día. No hay efectos secundarios obvios después de un uso prolongado. 2) Salvia miltiorrhiza tiene los efectos de promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, nutrir la sangre y calmar los nervios. En los últimos años, los estudios han encontrado que la Salvia miltiorrhiza puede mejorar la microcirculación intrahepática, reducir la viscosidad de la sangre, reducir la presión de la vena porta hepática, regular la función inmune, promover la regeneración de las células hepáticas, resistir la fibrosis hepática, disolver la fibrosis hepática de formación temprana y tener efectos antitumorales. efectos. Puede utilizarse como uno de los fármacos más básicos para el tratamiento de la hepatitis con ictericia aguda, la hepatitis crónica, la hepatitis grave y la hepatitis colestásica.
Uso: 10-20 ml de solución compuesta de Danshen, agregue una solución de glucosa al 5% -10% para goteo intravenoso, o 2-3 tabletas de Danshen, 3 veces al día. 3) Las preparaciones de hígado como el extracto de hígado, la esencia de hígado y el extracto de hígado son una medicina tradicional utilizada en muchos países. Son ricas en vitaminas B2, B12, ácido fólico, factor estimulante de hepatocitos, nucleósidos de purina y varios aminoácidos. un medicamento para enfermedades de la sangre, tiene un efecto reparador sobre las células del hígado causadas por daño hepático experimental. Se han realizado un gran grupo de ensayos clínicos controlados y se cree que efectivamente es eficaz en el tratamiento de la hepatitis crónica y la cirrosis. 4) La inosina puede ingresar directamente a las células, participar en el metabolismo de sustancias y restaurar las células hepáticas dañadas, mejorar la función de los órganos y también puede ser eficaz para reducir los leucocitos y las plaquetas. Uso: Tome inosina por vía oral, de 0,2 a 0,4 gramos cada vez, 3 veces al día. 5) El trifosfato de adenosina (ATP) es la principal fuente de energía celular, juega un papel importante en la regulación de muchos procesos metabólicos y promueve la reparación de las células del hígado. Uso: Por vía oral, 40 mg cada vez, 3 veces al día. Agregue de 20 a 40 mg a 500 ml de glucosa cada vez e infunda por vía intravenosa una vez al día. Los pacientes individuales pueden tener reacciones alérgicas. excesivo. Demasiado rápido puede causar hipotensión y mareos. 6) La coenzima A participa principalmente en el metabolismo oxidativo de sustancias y es beneficiosa para la recuperación de la función hepática. Uso: infusión intravenosa, 50 unidades cada vez, añadir 500 ml de glucosa al 5%-10%, una vez al día. 7) El citocromo C es un transmisor de electrones muy importante en la oxidación biológica y participa en el proceso de respiración celular. Uso: infusión intravenosa, 15-30 mg cada vez añadidos a 500 ml de inyección de glucosa al 5%-10%, una vez al día. Tenga cuidado para prevenir reacciones alérgicas. Realice una prueba de alergia cutánea antes de su uso. 8) Glucurónido La glucuronolactona se combina con bilirrubina, desechos metabólicos, fármacos y toxinas, se excreta de la bilis y tiene un efecto desintoxicante. Uso: Tomar por vía oral, 0,1-0,2 g cada vez, 3 veces al día. Inyección intramuscular, 0,1-0,2 g cada vez, 1-2 veces al día. 2 1) Las preparaciones de ácido glicirrícico incluyen principalmente tabletas de Qianglixin, Ganlixin y glicirricina. Los ingredientes principales de Duratronin son 0,7% de ácido glicirrícico (glicirricina), 0,9% de cisteína y 2% de glicina. Dianliang Ning tiene efectos similares a los de las hormonas adrenocorticales pero no tiene efectos secundarios hormonales. Puede ser colerético, desintoxicante, inhibiendo la producción de radicales libres y la formación de lípidos peroxidados en el cuerpo, y tiene los efectos de reducir la ictericia y las aminotransferasas, y puede ser Se utiliza para tratar la hepatitis aguda, la hepatitis crónica y la hepatitis grave. Uso: Tome 100-120 ml de Qianglanin, agregue 250-500 ml de glucosa al 10% e infúndalo por vía intravenosa una vez al día, durante 2 meses como tratamiento, y puede usarse durante 2-3 ciclos después de que la función hepática haya mejorado. Si se recupera básicamente, la dosis se reducirá gradualmente y suspenderá el medicamento. Los efectos secundarios incluyen hipertensión, edema e hipopotasemia. Ganlixin es una nueva generación de productos similares y su eficacia parece ser ligeramente superior a la de Dianlixin. Las tabletas de glicirricina son preparaciones orales. Uso: Tome por vía oral, 150 mg cada vez, 2 veces al día, durante 3 a 6 meses. 2) Matrine es un alcaloide total extraído de las semillas de la planta sophora del género Leguminosae. Es de naturaleza fría y de sabor amargo. Tiene los efectos de eliminar el calor y promover la humedad, reducir el color amarillento, desintoxicar y diuresis. El ginseng alivia la inflamación del hígado y reduce las enzimas rápidamente. Puede recuperarse después de suspender el medicamento, pero la aplicación repetida aún puede ser efectiva y también tiene cierto efecto antiviral. Uso: Agregue 150 mg de matrine a 500 ml de solución de glucosa, goteo intravenoso, una vez al día, de 1 a 3 meses como tratamiento. Pueden producirse reacciones adversas como mareos, palpitaciones y sequedad de boca y garganta. 3) La colchicina es un alcaloide extraído de la planta Colchicum. Los experimentos con animales y los estudios clínicos han demostrado que la colchicina puede aliviar la inflamación del hígado. Se utiliza principalmente para la hepatitis crónica y la cirrosis hepática con actividad evidente de la enfermedad. La colchicina también tiene un efecto antifibrosis hepática. Sin embargo, debido a su alta toxicidad, rara vez se utiliza. Uso: 0,5 mg cada vez, 2 veces al día. 3 1) Diéster de difenilo El diéster de difenilo es un producto intermedio de la esquisandrina sintetizada, que tiene la función de reducir la fuga de alanina aminotransferasa (ALT) de la membrana celular del hígado y mejorar la desintoxicación del hígado. Clínicamente, el efecto reductor de enzimas reciente es de aproximadamente el 90% y generalmente vuelve a la normalidad en 4 semanas. Sin embargo, es ineficaz para reducir la aspartato aminotransferasa sérica (AST). Se usa principalmente para pacientes con hepatitis crónica con ictericia leve o nula. En pacientes con ictericia, hepatitis crónica o cirrosis activa se debe utilizar con precaución. La eficacia a largo plazo del difenato no es lo suficientemente fuerte. Aproximadamente la mitad de los pacientes tendrán un "rebote" de ALT después de suspender el medicamento. En casos de "rebote", la ALT sérica seguirá disminuyendo significativamente después de tomar difenato.
La recuperación de las lesiones hepáticas es más lenta que la recuperación de ALT, por lo que no es aconsejable suspender el fármaco inmediatamente incluso si la ALT vuelve a la normalidad. Uso: Tome éster de bifenilo por vía oral, de 5 a 10 cápsulas cada vez, 3 veces al día, durante 3 meses, o después de que el nivel de ALT baje a la normalidad, debe continuar tomando el medicamento durante 2 a 3 meses y luego reducir gradualmente la dosis. . Las reacciones adversas son raras. 2) Schisandra chinensis Schisandra chinensis es una buena medicina que nutre el qi y nutre los cinco órganos internos. No tiene efectos secundarios después de tomarse durante mucho tiempo. El medicamento tiene la función de proteger el hígado, promover la síntesis de proteínas en el hígado y la regeneración de las células hepáticas, y mejorar la función de desintoxicación del hígado. Puede reducir significativamente la ALT sérica, pero la ALT "rebotará" después de suspender el medicamento, lo que. Generalmente requiere medicación durante más de medio año. Por lo general, no se usa solo, sino que a menudo se combina con otros medicamentos protectores del hígado para formar una preparación compuesta. 3) Trichosanthes kirilowii tiene efectos depurativos, desintoxicantes y diuréticos, y tiene un buen efecto reductor de enzimas en pacientes con hepatitis aguda y crónica. Su efecto reductor de enzimas es rápido y amplio, pero también tiene un efecto de rebote. Uso: Tomar por vía oral, de 10 a 20 gramos cada vez, 3 veces al día. Generalmente, el medicamento debe tomarse durante más de medio año. 4) La inyección de Shantougen (Ganyanling) es un alcaloide extraído de Shantougen que puede reducir la degeneración y necrosis de las células hepáticas, promover la regeneración de las células hepáticas y la síntesis de albúmina, reducir la síntesis de globulina y regular la función inmune. El efecto reductor de enzimas es obvio, pero también puede reaparecer después de suspender el medicamento. Uso: La inyección de Ganyanling se inyecta por vía intramuscular, 4 ml cada vez, una vez al día, 2-3 meses es un ciclo de tratamiento, y un ciclo de tratamiento se puede repetir y la dosis debe reducirse gradualmente. Con la dosis habitual, no se producen efectos secundarios evidentes. 4 1) El fenobarbital es un agente hipnótico sedante de acción prolongada. Debido a su efecto inductor de enzimas, puede usarse para reducir la ictericia en las enfermedades hepáticas. Mecanismo de acción: 1) Induce la uracilo difosfato glucuronosiltransferasa para promover la excreción de bilirrubina; 2) Induce la proteína Y en el hígado para promover el transporte de bilirrubina 3) Induce la enzima que degrada el colesterol para promover la descomposición del colesterol en ácido cólico, excretado del cuerpo. Se utiliza principalmente clínicamente para la hepatitis colestásica. El fenobarbital puede causar daño leve al hígado y debe usarse con precaución en la hepatitis con daño severo a la función hepática. Uso: El fenobarbital se toma por vía oral, de 30 a 60 mg cada vez, 3 veces al día, y el curso del tratamiento es generalmente de 4 a 8 semanas. Por lo general, la ictericia comienza a disminuir entre 5 y 7 días después del tratamiento y los niveles de bilirrubina pueden disminuir entre un 40% y un 60% en 2 semanas. 2) El ácido ursodesoxicólico interfiere con la absorción de ácido cólico y ácido quenodesoxicólico en el intestino delgado, reduciendo así las sales biliares en la sangre y teniendo un efecto colerético. Puede utilizarse para la hepatitis crónica, la hepatitis colestásica, la cirrosis, la cirrosis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria. Uso: Por vía oral, 2 veces al día, 5 mg por kilogramo de peso corporal cada vez. 3) El afentrisulfuro (bilivitamina) tiene el efecto de proteger el hígado y promover la secreción de bilis. Uso: Por vía oral, 25 mg cada vez, 3 veces al día. 4) La inyección de Kuhuang es una inyección estéril extraída de cinco medicinas tradicionales chinas: Sophora flavescens, ruibarbo, artemisia, Bupleurum y Daqingye. Entre ellos, Yinchen y ruibarbo tienen buenos efectos contra la ictericia. Bupleurum puede calmar el hígado y aliviar el estancamiento e introducir medicamentos en el meridiano del hígado. Sophora flavescens y Daqingye pueden eliminar el calor, desintoxicar y diuresis. de diuresis, antiictericia y efecto desintoxicante. Uso: Agregue 30-60 ml de inyección de Kuhuang a 250-500 ml de solución de glucosa al 5% -10% para infusión intravenosa, una vez al día, durante 15 días como tratamiento, y puede usarse repetidamente. 5) La inyección de Yinzhihuang se compone de 12 mg de extracto de Yincheng, 6,4 mg de extracto de gardenia y 40 mg de baicalina. Tiene los efectos de eliminar el calor, desintoxicar, diuresis y reducir la ictericia. Yinzhihuang tiene los siguientes efectos en el tratamiento de la hepatitis: 1. Puede aumentar la capacidad del hígado para absorber, combinar y excretar bilirrubina al inducir el sistema de enzimas hepáticas 2. Reducir la inflamación del parénquima hepático, prevenir la degeneración y necrosis de los hepatocitos y promover la reparación y la reparación de las células hepáticas; regeneración; 3. Mejora la función de desintoxicación del hígado, aumenta la acumulación de glucógeno en las células del hígado y tiene efecto antibacteriano. Se utiliza clínicamente para tratar la hepatitis con ictericia, incluida la hepatitis aguda y crónica y la hepatitis grave. Uso: Disuelva 10-20 ml de la inyección de Yinzhihuang en 250-500 ml de solución de glucosa al 10% para goteo intravenoso, una vez al día. Una vez que se alivian los síntomas, se puede cambiar a inyección intramuscular, 2-4 ml por día. Un ciclo de tratamiento dura de 2 a 4 semanas y se puede utilizar repetidamente. 6) El aspartato de potasio y magnesio, también conocido como estabilización de pulso, contiene ácido aspártico, iones de potasio, iones de magnesio, etc. Se utilizó por primera vez para tratar las arritmias causadas por el envenenamiento por digitálicos y luego se descubrió que tenía efectos antiictericia. El ácido aspártico es el precursor del oxaloacetato en el cuerpo humano y juega un papel importante en el ciclo del ácido tricarboxílico y la ornitina, haciendo que el amoníaco (NH3) y el dióxido de carbono generen uremia, que es necesaria para que las células del hígado mantengan su función normal. proxy bioquímico. Los iones de potasio son necesarios para la vida celular y son un catalizador para la síntesis y descomposición de compuestos de fosfato de alta energía.
Los iones de magnesio son sustancias indispensables para la producción de glucógeno y fosfatos de alta energía. Son catalizadores activos de muchas enzimas en el metabolismo del azúcar y también pueden potenciar el efecto terapéutico del aspartato de potasio. El aspartato de potasio y magnesio se utiliza clínicamente para tratar la hepatitis ictérica, lo que puede acelerar la desaparición de la ictericia y mejorar los síntomas clínicos. Además, el aspartato de potasio y magnesio también se puede utilizar para tratar la encefalopatía hepática. Uso: Agregue 20-40 ml de aspartato de potasio y magnesio a 250-500 ml de glucosa al 10% para goteo intravenoso o inyección intravenosa. Un ciclo de tratamiento dura de 2 a 4 semanas y puede usarse repetidamente. ¿Cómo se trata la hepatitis aguda? 10 50 (1) El descanso activo se refiere al reposo en cama en la fase aguda y a las actividades moderadas en la fase de recuperación. 4 (2) La dieta debe proporcionar proteínas adecuadas y diversas vitaminas para facilitar la reparación y regeneración de las células del hígado. Sin embargo, cuando las náuseas y los vómitos son intensos en la fase aguda, se deben administrar alimentos ligeros y fáciles de digerir. Una vez que la ictericia desaparezca y mejore el apetito, podrá comer carne magra, huevos, pescado, tofu, verduras frescas, frutas, etc. Algunos pacientes enfatizan los "tabúes" y no se atreven a comer carne, o comprar tortugas de caparazón blando a precios elevados para "nutrirlas", o comer mucha azúcar para "proteger el hígado". (3) El tratamiento hepatoprotector protege principalmente la función hepática y reduce las aminotransferasas, como las preparaciones de Schisandra chinensis, diéster de difenilo, gránulos de Chuibencao, Qianglining, Ganlixin, Ganyanling, Tianjihuang, etc., que son fármacos reductores de enzimas de uso común. También se puede complementar con vitaminas C, B6, E e inosina. (4) Las tabletas antiinflamatorias y coleréticas antiictericias, la inyección de Kuhuang, la inyección de Yinzhihuang, el aspartato de potasio, etc. tienen buenos efectos antiicteriales. El ácido ursodesoxicólico se puede utilizar para acelerar el tratamiento antiictericia de la hepatitis colestásica. (5) Para el tratamiento sintomático, los pacientes con pérdida de apetito pueden tratarse con infusión intravenosa de glucosa y vitamina C, y la administración oral de tabletas multienzimáticas o gránulos de espino puede tratarse con metoclopramida oral (metoclopramida); y se puede administrar una inyección intramuscular si los síntomas no se alivian 1 o 2 veces al día; aquellos con distensión abdominal evidente pueden tomar tabletas antihinchazón de alta eficacia; aquellos con ictericia acompañada de picazón en la piel pueden tomar colestiramina, hidróxido de aluminio, clorfeniramina (clorfeniramina), etc. (6) La medicina tradicional china tiene un buen efecto terapéutico sobre la hepatitis aguda. Para aquellos cuyos síntomas clínicos no son graves y cuya ictericia no es profunda, pueden utilizar hierbas medicinales chinas desintoxicantes y que eliminan el calor, como Ganshu Le Granules (Yinchen, Prunella Vulgaris, Bupleurum, Imperata Root, Dandelion, Jujube, etc.) . Para aquellos con enfermedades graves, el tratamiento debe basarse en la diferenciación del síndrome de la MTC. Si el calor es más severo que la humedad, se debe usar la decocción de Yinchenhao; si la humedad es más severa que el calor, se debe usar la decocción de Yinchenhao; El calor es severo, se debe usar la decocción de Yinchenhao y la suma y resta de Silingsan, etc. (7) Terapia antiviral Para la hepatitis C, el uso temprano de interferón puede prevenir la cronicidad, con alta eficacia (>70%) y menos posibilidades de recurrencia. Régimen de uso común: 3 millones de unidades de interferón, inyección intramuscular o subcutánea 3 veces por semana o una vez en días alternos, durante 3 meses. Después de ingresar al período de recuperación, solo necesita tomar algunos medicamentos protectores del hígado de uso común, como vitamina C, complejo de vitamina B, tabletas de inosina, tabletas de levadura, tabletas multienzimáticas, Gansule, Chuipencao, etc., y elija 2- 3 específicamente, sin embargo, tenga cuidado de no tomar demasiados o demasiados medicamentos, lo que aumentará la carga sobre el hígado y afectará la recuperación. Los pacientes en la etapa de recuperación de la hepatitis B aguda a menudo reciben algunos medicamentos para regular la función inmune del cuerpo, como los polisacáridos fúngicos. El tiempo de medicación es generalmente de 2 a 3 meses, pero aún es necesario revisar periódicamente la función hepática. El médico también puede determinar el tiempo específico a su discreción en función de la función hepática y las manifestaciones clínicas. Los pacientes con hepatitis B crónica sufren de disfunción inmune y replicación continua del virus de la hepatitis B, lo que resulta en inflamación, necrosis e hiperplasia del tejido fibroso del hígado de las células hepáticas, estasis del flujo sanguíneo de la microcirculación hepática, capilarización sinusoidal del hígado, isquemia hepática, hipoxia y trastornos del metabolismo. algunos también se combinan con lesiones extrahepáticas y los signos clínicos son complejos y cambiantes. El principio de tratamiento de la hepatitis B crónica: enfatizando tres puntos del tratamiento farmacológico y siete puntos de condicionamiento. Debe tener la confianza y la voluntad para vencer la enfermedad, estar de buen humor, llevar una vida normal, prestar atención a una dieta razonable y evitar la obesidad causada por una nutrición excesiva. Excepto el reposo en cama cuando la ictericia o las aminotransferasas aumentan significativamente, los síntomas generalmente no son muchos. Cuando las aminotransferasas están ligeramente elevadas, se debe hacer ejercicio moderado y prestar atención a la combinación de movimiento y quietud. Tratamiento farmacológico: debido a la persistencia y replicación del virus de la hepatitis B (VHB), la función inmune del cuerpo y los medicamentos terapéuticos no lo eliminan fácilmente, lo que resulta en una progresión continua de las lesiones hepáticas. Por ello, se utiliza un tratamiento integral a base de antivirales. (1) El tratamiento antiviral utiliza principalmente interferón α y análogos de nucleósidos. El interferón se inyecta diariamente en 5 millones de unidades durante los primeros 10 a 30 días y luego se inyecta 3 veces por semana, 5 millones de unidades cada vez, con un ciclo de tratamiento de 24 semanas.
Los análogos de nucleósidos utilizados actualmente incluyen lamivudina (0,1 g, una vez al día, durante al menos 1 año), famciclovir (0,25-0,5 g, tres veces al día, durante 16 semanas), adefovir (10 mg, una vez al día, 12 semanas de tratamiento). Actualmente se defiende que el uso combinado de fármacos antivirales o la combinación de fármacos antivirales y fármacos inmunomoduladores puede mejorar la eficacia. (2) Fármacos inmunomoduladores 1: potenciadores del sistema inmunológico, entre los que se encuentra la timosina α1 (Zidaxian) que puede inhibir indirectamente la replicación del VHB al regular la función inmunológica del cuerpo. Además, existen interleucina-2, ácido ribonucleico inmunitario, factores de transferencia específicos, lentinano, levamisol, etc. que pueden favorecer la recuperación de la función inmune celular del organismo 2: Inmunosupresores: como las hormonas adrenocorticales y la glicirricina, etc., pero; el uso de hormonas requiere cuidado. (3) Medicamentos para el tratamiento de apoyo y protección del hígado 1: Medicamentos protectores del hígado: como inosina, mezcla energética, extracto de hígado, etc.; 2: Medicamentos para aliviar la inflamación: como hormonas, glicirricina, matrina, colchicina, etc.; 3: Medicamentos reductores de enzimas: como diéster de bifenilo, Schisandra chinensis, Schisandra chinensis, etc.; 4: Medicamentos contra la ictericia: como fenobarbital, ácido ursodesoxicólico, etc. (4) Medicamentos contra la fibrosis hepática como interferón gamma, colchicina, tabletas Biejia Ruangan, píldoras Dahuang Zhechong, etc. (5) Otros factores de crecimiento de hepatocitos, la prostaglandina E1 y la insulina-glucagón (G-I) pueden promover la regeneración de las células hepáticas; las píldoras Wuji Baifeng pueden mejorar la fragilidad, promover la síntesis de proteínas y también pueden tener efectos contra la fibrosis hepática. Cabe destacar que durante el largo período de tratamiento de la hepatitis B crónica, no se debe abusar de demasiados medicamentos ni utilizar fármacos que dañen el hígado, ni buscar tratamiento médico indiscriminadamente ni cambiar de medicamento con demasiada frecuencia. """" Algunas personas infectadas con el virus de la hepatitis B realizan una prueba de "dos y medio", que muestra antígeno de superficie (HBsAg), anticuerpo e (anti-HBe) y anticuerpo central (anti-HBc), comúnmente conocidos como "tres pequeños". positivos". Esto generalmente significa que la replicación del virus de la hepatitis B (VHB) se ha calmado gradualmente, la cantidad de virus ha disminuido, la infectividad es débil y la enfermedad ha comenzado a entrar en la fase de recuperación. Sin embargo, los estudios han encontrado que entre el 30% y el 40% de los "5 pequeños triples positivos" son causados por mutaciones en el gen de la región pre-C del VHB, que impide la expresión del antígeno e (anti-HBeAg), lo que resulta en "falsos resultados". pequeños triples positivos". En esencia, el virus de la hepatitis B todavía está durante la replicación, la actividad inflamatoria de los hepatocitos continúa y una proporción considerable de pacientes con hepatitis crónica, cirrosis e incluso cáncer de hígado son clínicamente anti-HBe positivos. Por lo tanto, los pacientes con "tres pequeños resultados positivos" deben someterse a una prueba de ADN-HBV (preferiblemente ADN-HBV cuantitativo) y una ecografía B. Un ADN-HBV positivo significa que hay una mutación del gen pre-C del VHB, lo que indica que la enfermedad aún continúa o se está desarrollando y que se está aplicando tratamiento antiviral. requerido si es necesario. El examen de ultrasonido B puede comprender la inflamación del hígado. Los "tres grandes positivos" se refieren a la positividad de HBsAg, HBeAg y anti-HBc, lo que indica una replicación viral obvia y una fuerte infectividad. Los "tres grandes yang" pueden aparecer en la inflamación crónica y en los portadores del VHB. Para los portadores del VHB, debido a que el cuerpo se encuentra en la etapa de tolerancia inmune, el tratamiento antiviral no es efectivo. Generalmente, se debe controlar la función hepática con regularidad y se debe considerar el tratamiento antiviral cuando la enfermedad se activa (la ALT aumenta). Para la hepatitis crónica, el plan de tratamiento debe determinarse en función de la función hepática. Si la ALT del paciente aumenta a aproximadamente 200 unidades, significa que la actividad inflamatoria del hígado es obvia, lo cual es una buena oportunidad para el tratamiento antiviral. utilizado solo o combinado con ellos respectivamente. Tratamiento combinado con matrine y otros fármacos. HBsAg y HBeAg El objetivo principal de nuestra aplicación del tratamiento con medicamentos antivirales es hacer que el antígeno e (HBeAg) sea negativo y luego el anticuerpo e (anti-HBe) positivo (es decir, convertir los "tres grandes yangs" en "pequeños tres yangs"), y finalmente hacer que el anticuerpo e (anti-HBe) vuelva a ser positivo. El anti-HBeAg negativo ocurre en las siguientes situaciones: 1) Conversión natural: para aquellos que están infectados con el virus de la hepatitis B. debido a la transmisión horizontal (transmisión causada por el contacto con la sangre y los fluidos corporales del paciente) en la edad adulta, debido al deterioro de la función inmune. Como resultado, entre el 10% y el 20% del HBeAg se vuelve negativo cada año, pero para los pacientes con transmisión de madre a madre. transmisión infantil o infecciones en bebés y niños pequeños, la tasa de HBeAg negativo es mucho menor (3% -5% 2: Conversión después de un ataque agudo Yin: A medida que se activa la función inmune del cuerpo, las células inmunes atacan el virus de la hepatitis B ubicado en); células del hígado, causando daño a las células del hígado y suprimiendo el virus. En este momento, puede ocurrir un aumento transitorio de la alanina aminotransferasa. 3: Aplicar medicamentos antivirales: por ejemplo, el interferón puede hacer que la tasa de conversión negativa de HBeAg del paciente alcance el 30%. -40%, y lamivudina puede hacer que la tasa de conversión negativa de HBeAg del paciente alcance el 20% en el primer año y pueda alcanzar el 30% en el segundo, tercer y cuarto año.
Debido a la baja tasa de conversión natural del HBeAg, los medicamentos antivirales solo pueden convertir algunos casos en negativos. Por lo tanto, los pacientes HBeAg positivos actualmente se tratan con medicamentos antivirales combinados, como interferón + nucleósidos, interferón + nucleósidos y nucleósidos. Fármacos glucósidos + citocinas, combinación de dos fármacos nucleósidos (lamivudina + famciclovir), interferón + matrina, lamivudina + matrina, etc. La clave es aprovechar correctamente la oportunidad del tratamiento antiviral. Además, también es importante ajustar la función inmune. La mayoría de los potenciadores de la función inmune utilizados actualmente son potenciadores de la función inmune no específicos y los efectos curativos no son satisfactorios. Actualmente, investigadores nacionales y extranjeros están trabajando arduamente en la terapia génica con la esperanza de lograr avances. En la hepatitis B aguda, la mayor parte del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) se vuelve negativo aproximadamente 2 a 3 meses después del inicio, y solo alrededor del 10% permanece positivo. Se convierte en hepatitis crónica después de 12 semanas. La tasa de conversión natural negativa anual después de la infección crónica por el virus de la hepatitis B es muy baja, sólo del 1% al 2%. Aunque el tratamiento antiviral puede hacer que el HBeAg sea negativo, la tasa de conversión de HBsAg negativo no ha mejorado significativamente. Algunas personas infectadas con el virus de la hepatitis B portan antígenos de superficie de por vida. Actualmente se están realizando investigaciones para explorar si la inyección de fármacos en el punto de acupuntura puede eventualmente convertir el antígeno e (HBeAg). ) negativo. Dado que hasta el momento no existe un tratamiento específico para la hepatitis crónica, el antígeno e positivo continuo tiene un gran impacto en la salud del paciente. El Departamento de Medicina Tradicional China y Occidental Integrada del Segundo Hospital de la ciudad de Nanjing, basándose en el logro de buenos resultados con la acupuntura en puntos de acupuntura en el tratamiento de la hepatitis crónica, ha utilizado sucesivamente la inyección en puntos de acupuntura de vitamina K1, salvia miltiorrhiza compuesta, matrina y timosina para tratar la hepatitis crónica activa y establecieron centros de enfermería al mismo tiempo. El grupo de fármacos para el hígado se utilizó como control. Los resultados mostraron que la tasa de reducción de ALT, especialmente la tasa de conversión negativa del antígeno e, en el grupo de inyección de puntos de acupuntura fue significativa. mayor que en el grupo de tratamiento farmacológico. La terapia de inyección de puntos de acupuntura se basa en la acción de la acupuntura para estimular los puntos de acupuntura en la superficie del cuerpo y regular la inmunidad y las funciones fisiológicas del cuerpo para tratar las enfermedades de los órganos correspondientes. Está en línea con la regularidad de la relación interna específica entre los meridianos de la superficie del cuerpo. -órganos en la medicina tradicional china. La vitamina K1 tiene un efecto "similar a una hormona", que puede mejorar la peristalsis intestinal y la función de secreción, y aumentar la actividad endocrina de la glándula tiroides. También es una sustancia aceitosa, que se absorbe lentamente después de ser inyectada en los puntos de acupuntura, estimulando así continuamente. puntos de acupuntura. Algunos autores nacionales han discutido el mecanismo de la inyección de puntos de acupuntura en el tratamiento de la hepatitis crónica, y algunos han medido los niveles de interferón sérico y zinc en sangre en pacientes antes y después de la inyección de puntos de acupuntura, y han descubierto que los niveles de interferón y zinc en sangre 2 meses después La inyección fue mayor que la de la inyección en el punto de acupuntura. Sin embargo, el mecanismo específico de conversión del antígeno e se está estudiando en profundidad. Debido a que la replicación viral puede causar daño a las células del hígado, el tratamiento antiviral es una medida "fundamental" importante. Sin embargo, algunos pacientes a menudo no tienen las condiciones para el tratamiento antiviral. Hay dos razones principales: primero, razones económicas. Dado que la eficacia de los medicamentos antivirales existentes no es muy alta, un medicamento a menudo no puede "volverse negativo" en un solo ciclo de tratamiento. y requiere varios tratamientos. Se requieren ciclos de tratamiento y combinación de medicamentos, por lo que el costo del tratamiento es más caro. En segundo lugar, debe haber un "momento" adecuado para el uso de medicamentos antivirales. Los estudios han demostrado que el tratamiento antiviral es más eficaz cuando la actividad inflamatoria del paciente es más evidente (es decir, el aumento de ALT es más evidente en los pacientes adolescentes). A la transmisión de madre a hijo, si bien la ALT es normal (llamada tolerancia inmune), los medicamentos que se usan comúnmente actualmente no pueden romper la "tolerancia inmune", por lo que la eficacia no es buena. Para los pacientes que actualmente no pueden tomar medicamentos antivirales, se deben tener en cuenta los siguientes puntos: (1) Evite el alcohol, evite el exceso de trabajo, etc. (2) Para aquellos con una elevación leve de ALT, administre protección hepática y medicamentos para reducir las enzimas, y use medicamentos antifibrosis si es necesario Medicamentos para prevenir la acumulación repetida y prolongada de inflamación leve para formar fibrosis hepática y cirrosis, y espere la oportunidad de recibir tratamiento antiviral. 6 (3) Controle periódicamente la función hepática, la ecografía B y los marcadores del virus de la hepatitis B ("dos y medio") para detectar la afección a tiempo y aprovechar la oportunidad de tratamiento. (4) Para los adolescentes con "tres grandes yang" y ALT normal, pueden probar: dipiridamol (dipiridamol) por vía oral, 50 mg cada vez, 2 veces al día, más vacuna de ingeniería genética contra la hepatitis B, inyección intramuscular de 10 μg, cada 2 1 vez. una semana. El agente de recubrimiento levamisol se aplica externamente en la parte interna del muslo, dos veces por semana, y el tratamiento dura al menos 6 meses. Este método es económico y puede tener ciertos efectos en algunos pacientes. La base patológica de la hepatitis grave es que las células del hígado sufren insuficiencia hepática debido a una necrosis masiva o subgrande causada por diversas razones. El pronóstico depende principalmente del número de células hepáticas supervivientes. Por lo tanto, el seguimiento y el tratamiento deben realizarse en una etapa temprana, cuando todavía hay un número considerable de células hepáticas viables, para ganar tiempo para la regeneración de las células hepáticas. Se requiere un diagnóstico y un tratamiento tempranos. Los principios del tratamiento son: tratamiento de apoyo para proteger las funciones fisiológicas y metabólicas de todo el cuerpo; prevención y tratamiento de complicaciones graves para pacientes que se espera que tengan dificultades para recuperarse con tratamiento de apoyo; los sistemas de soporte hepático artificial deben aplicarse tan pronto como; posible crear las condiciones para el trasplante de hígado.
(1) Tratamiento de apoyo 1) El tratamiento debe realizarse en la unidad de cuidados intensivos y las funciones vitales deben controlarse estrechamente, como la función cardiopulmonar, electrolitos séricos, análisis de gases en sangre arterial, tiempo de protrombina, azúcar en sangre, aminotransferasa sérica, bilirrubina, etc. como principales indicadores de seguimiento se realizó intubación intravenosa y colocación de sondas urinarias y gástricas. Desinfección y aislamiento estrictos para prevenir infecciones nosocomiales; 2) La infusión de plasma fresco, sangre completa o albúmina todos los días o cada 2-3 días, según corresponda, es uno de los contenidos principales del tratamiento integral básico (el plasma fresco o la sangre completa pueden complementar los factores de coagulación). y mejorar los niveles de opsonina, que es útil para prevenir hemorragias e infecciones secundarias); 3) dieta rica en azúcar y vitaminas, infusión intravenosa de emulsión de grasas y aminoácidos de cadena ramificada para complementar las calorías y corregir la hipoglucemia; 4) reponer los electrolitos y; corregir el desequilibrio ácido-base, como corregir la hiponatremia, la hipopotasemia, la acidosis respiratoria y la alcalosis metabólica. (2) Detectar y tratar oportunamente complicaciones graves, como edema cerebral, infección, insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal, etc. (3) Aplicación de un sistema de soporte hepático artificial. (4) Medicamentos de uso común: el uso temprano de prostaglandina E1, factor de crecimiento de hepatocitos y agente inmunomodulador timosina α1 (Ridaxian) es eficaz en el tratamiento de la hepatitis grave. (5) Tratamiento de infecciones graves complicadas por hepatitis Debido a la función inmunitaria baja y al daño hepático grave, las infecciones graves complicadas por hepatitis suelen ser difíciles de controlar y la mayoría de ellas son infecciones nosocomiales, a menudo con cepas resistentes a los medicamentos, lo que hace que el tratamiento sea más complicado. difícil. Para ello debemos prestar atención a los siguientes puntos: 1) Detección precoz y tratamiento precoz para minimizar los efectos adversos de la infección. 2) Los antibióticos deben usarse temprano, en cantidades apropiadas y el tratamiento debe ser lo suficientemente largo. Porque las infecciones son más graves y, a menudo, nosocomiales. Es recomendable elegir antibióticos potentes, como cefalosporinas de tercera generación, quinolonas, imipenem (imipenem), sulperazon (cefoperazona más sulbactam), etc., y por supuesto los antibióticos deben seleccionarse en función del cultivo bacteriano y las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos, la naturaleza. , ubicación y alcance de la infección, y condiciones económicas. Preste atención a las bacterias anaeróbicas o infecciones mixtas y utilice metronidazol si es necesario. Para las infecciones por hongos, se pueden utilizar nistatina, miconazol, fluconazol, etc. 3) Adoptar activamente una terapia de apoyo y complementar cantidades adecuadas de sangre fresca, plasma o albúmina. 4) Prestar atención a los cuidados básicos y la desinfección y aislamiento. La sala se desinfecta con ácido peracético al 2%, luz ultravioleta, etc. todos los días, y el paciente se enjuaga la boca con enjuague bucal una vez al día. ¿Cuál es el efecto del factor de crecimiento de hepatocitos, la prostaglandina E1 y la insulina glucagón en el tratamiento de la hepatitis grave? El factor de crecimiento de hepatocitos (HSS) es un polipéptido extraído del hígado de lechones o vacas. Puede promover la síntesis de ADN en las células del hígado, promover la regeneración de las células del hígado, bloquear la peroxidación lipídica de los radicales libres, inhibir el factor de necrosis tumoral y prevenir. La necrosis de hepatocitos también puede mejorar la función de las células de Kupffer. Uso: Para la hepatitis crónica, inyección intramuscular de 20 mg de HSS por vez, 1 a 2 veces al día, durante 2 a 3 meses, para la hepatitis grave, use 80 a 100 mg de HSS más glucosa al 10 % para infusión intravenosa de 250 ml; el curso del tratamiento depende de la condición. Los pacientes individuales desarrollarán fiebre y ocasionalmente sarpullido. La prostaglandina E1 (PGE1) tiene un efecto protector sobre las células del hígado. Puede promover la síntesis de prealbúmina y albúmina, ser colerética y reducir la ictericia, ser diurética, eliminar la ascitis y el edema, dilatar los vasos sanguíneos, inhibir la agregación plaquetaria y la coagulación intravascular diseminada. e inhibe y elimina los complejos inmunes, protege la mucosa gástrica y previene el sangrado de úlceras. Uso: Agregue PGE1100-200 microgramos a 500 ml de solución de glucosa al 10% para infusión intravenosa, una vez al día o en días alternos, 5 veces como tratamiento. Las reacciones adversas incluyen: fiebre, dolor de cabeza, distensión abdominal, entumecimiento de la lengua, vómitos y diarrea dentro de las 4 a 8 horas posteriores a la toma del medicamento. La reacción es evidente después de la primera dosis y disminuirá a medida que aumente la frecuencia de la medicación. puede ocurrir con el uso a largo plazo. La terapia con glucagón-insulina (terapia G-I) puede prevenir la necrosis hepática y promover la regeneración de las células hepáticas, mejorar los trastornos del metabolismo de los aminoácidos, reducir las concentraciones de amoníaco y aminoácidos aromáticos en sangre, mejorar la encefalopatía hepática y promover la síntesis de proteínas. es mejor para la hepatitis aguda grave. Dado que el glucagón puede aumentar el flujo sanguíneo en las venas esofágicas, se debe tener precaución al utilizar esta terapia para tratar la hepatitis crónica grave, especialmente en pacientes que han experimentado hemorragia gastrointestinal superior y várices esofágicas de alto grado. Sin embargo, algunos académicos tienen puntos de vista diferentes sobre la terapia gastrointestinal, por lo que la eficacia de la terapia gastrointestinal en el tratamiento de la hepatitis grave necesita una mayor verificación clínica.
Uso: Se añaden 1 mg de glucagón y 10 unidades de insulina regular a 250-500 ml de glucosa al 10% y se infunden lentamente por vía intravenosa (tarda de 3 a 4 horas), 1-2 veces al día, 2 semanas como tratamiento, a Al mismo tiempo, la infusión intravenosa de aminoácidos compuestos puede ayudar a mejorar y mantener la proporción de aminoácidos de cadena ramificada y aminoácidos aromáticos. Las reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales y se debe prestar atención a la aparición de hipoglucemia e hipopotasemia.