Interpretación de las normas de implementación del Reglamento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de la ciudad de Taiyuan

El seguro de accidentes laborales, también conocido como seguro de accidentes laborales, es un sistema de seguro nacional o social que proporciona la asistencia material necesaria a los lesionados. , discapacitados y familiares del fallecido. Es difícil evitar completamente las lesiones relacionadas con el trabajo en el proceso de industrialización. El establecimiento de un sistema de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo permitirá a los empleados recibir tratamiento oportuno, rehabilitación médica y la compensación económica necesaria cuando ocurran lesiones relacionadas con el trabajo.

Base de pago

Las tasas de referencia para tres tipos de seguro de accidentes laborales en esta ciudad se determinan de la siguiente manera: El primer tipo de industria (banca, valores, seguros, servicios para residentes , restauración minorista, etc.) es el empleador 0,6% del salario total de los empleados; la industria secundaria es 65438 + 0,2% del salario total de los empleados del empleador (bienes raíces, deportes, entretenimiento, fabricación de alimentos, etc.) La tercera categoría de industrias (industria de procesamiento de petróleo, industria minera de metales no ferrosos, industria minera de metales ferrosos, otras industrias mineras, etc.) ocupa el 2,4% de los salarios totales de los empleados de la unidad. Sobre la base de la tasa de referencia, la agencia de manipulación fluctuará la tasa de pago cada 1 a 3 años en función de factores como el uso de las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo por parte de cada empresa, la incidencia de las lesiones relacionadas con el trabajo y el grado. de riesgos laborales.

Todos los tipos de empresas deberían participar en el seguro de accidentes laborales, pero no lo hacen; no declaran el número de empleados y no pagan las primas del seguro de accidentes laborales a algunos empleados si no lo hacen; Si pagan las primas del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo a tiempo, deben compensar las primas del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo.

El fondo de seguro de accidentes de trabajo está sujeto a coordinación a nivel municipal y está incluido en la cuenta fiscal especial del fondo de seguridad social. El fondo de reserva del seguro de accidentes laborales se utiliza para coordinar el pago de las prestaciones del seguro de accidentes laborales en caso de accidentes graves en la región. El fondo de reserva del seguro de accidentes de trabajo se retirará sobre la base del 20% de la recaudación total del fondo del año en curso.

Determinación de lesiones relacionadas con el trabajo

Dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que un empleado resulta lesionado en un accidente o se le diagnostica una enfermedad ocupacional, la empresa deberá solicitar la indemnización por lesiones relacionadas con el trabajo. al departamento de seguro laboral con jurisdicción sobre la ciudad, tres condados y una ciudad identificada. En caso de circunstancias especiales, si la solicitud de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo no puede presentarse dentro del plazo, la solicitud podrá prorrogarse adecuadamente informando al departamento de trabajo y seguridad social, pero el plazo máximo no excederá los 150 días. Si el empleador no presenta una solicitud de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo dentro del período prescrito, los beneficios por lesiones relacionadas con el trabajo y otros gastos incurridos durante este período correrán a cargo del empleador.

Si una empresa no solicita el reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las regulaciones, el empleado lesionado o sus familiares inmediatos o la organización sindical pueden presentar una queja directamente ante la ciudad, tres condados y uno. ciudad dentro de un año a partir de la fecha del accidente o de la fecha del diagnóstico y evaluación de la enfermedad profesional. El departamento de trabajo y seguridad social solicita el reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo.

Después de recibir una solicitud de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo, la agencia de manejo la revisará dentro de los 15 días y la aceptará si cumple con las condiciones; si los materiales de la solicitud están incompletos, se notificará al solicitante por escrito; a la vez de todos los materiales que necesitan ser complementados y corregidos. Si el solicitante complementa y corrige todos los materiales dentro de los 30 días, se aceptará la solicitud. La agencia de manejo deberá tomar una decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo dentro de los 60 días a partir de la fecha de aceptación de la solicitud de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo, y deberá entregar una decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo al solicitante, al empleado lesionado (o a su su familiar inmediato) dentro de los 20 días hábiles a partir de la fecha de tomar la decisión de determinación de lesión relacionada con el trabajo) y el empleador. Si una empresa no participa en el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo o no paga las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo a los empleados lesionados, la empresa pagará el costo de la investigación y verificación de las lesiones relacionadas con el trabajo.

Si un empleado o su familiar inmediato cree que la lesión es una lesión relacionada con el trabajo y la empresa tiene una opinión contraria, el empleador deberá soportar la carga de la prueba y presentarla dentro de los 15 días. después de recibir el aviso de prueba del departamento de trabajo y seguridad social. Si las pruebas no se presentan dentro del plazo prescrito, el departamento de trabajo y seguridad social puede llegar a una conclusión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo basándose en las pruebas proporcionadas por el empleado lesionado.

Procedimientos de identificación

Todo tipo de empresas, empleados lesionados por el trabajo o sus familiares inmediatos y organizaciones sindicales deben completar un formulario de solicitud de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo y adjuntar una copia. de la tarjeta de identificación de residente del empleado, presentar un formulario de solicitud donde el empleado resultó lesionado o El texto del contrato de trabajo firmado con el empleador cuando padecía una enfermedad profesional o una copia del certificado válido de establecimiento de la relación laboral, el diagnóstico preliminar; certificado o certificado de diagnóstico de enfermedades profesionales (o certificado de diagnóstico de enfermedades profesionales) emitido por una institución médica.

Además, si existe una de las siguientes nueve situaciones, se deben presentar las pruebas correspondientes respectivamente:

(1) Si el empleador no participa en un seguro de accidentes laborales, se debe presentar una copia de la licencia comercial del empleador o un certificado de investigación emitido por el departamento de administración industrial y comercial.

(2) Si un empleado fallece, presentar un certificado de defunción; (3) Un accidente ocurre durante el horario laboral o en el lugar de trabajo por motivos laborales, y si ocurre un accidente mientras se realiza la preparación o finalización del trabajo relacionado con el trabajo en el lugar de trabajo antes y después del horario laboral, presentar la evidencia relevante del accidente;

(4) Durante el horario laboral y en el lugar de trabajo, debido al desempeño de funciones laborales. Si resulta lesionado por violencia u otros accidentes, deberá presentar un certificado del órgano de seguridad pública o una sentencia del Tribunal Popular. u otros certificados válidos;

(5) Si se lesiona debido al trabajo mientras sale a trabajar, debe presentar un certificado del órgano de seguridad pública u otra prueba si se desconoce el paradero del accidente; y se determina que se trata de una muerte relacionada con el trabajo, la conclusión de muerte se presentará al Tribunal Popular.

(6) En el camino hacia y desde la salida del trabajo (o no en el camino hacia y desde la salida del trabajo, pero en la tercera situación), el certificado de responsabilidad u otro certificado válido del público. departamento de seguridad y gestión de tráfico;

(7) Si sufre una enfermedad repentina o muere dentro de las 48 horas posteriores al fracaso del rescate durante las horas de trabajo y en su trabajo, debe presentar materiales de certificación de testigos y certificados de rescate. de instituciones médicas;

(8) Durante las actividades de rescate de emergencia y socorro en casos de desastre Para salvaguardar los intereses nacionales y los intereses públicos, de acuerdo con las disposiciones de las leyes y reglamentos, presentar un certificado del departamento de asuntos civiles u otro organismo pertinente. departamentos;

(9) Los empleados que quedaron discapacitados debido a la guerra o al servicio en el ejército han sido Para aquellos que hayan obtenido un Certificado de Soldado Revolucionario Discapacitado y la antigua lesión recaiga después de llegar a la empresa, deben presentar el Certificado de Soldado Revolucionario Discapacitado y un certificado de diagnóstico de una institución médica de recurrencia de la antigua lesión.

Evaluación de capacidad

Si un empleado lesionado en el trabajo se cura después de la expiración del período de suspensión de trabajo y salario o durante la suspensión de trabajo y período de salario, la empresa, el lesionado El empleado o sus familiares directos deberán presentar una queja ante el Comité Municipal de Evaluación de Capacidad Laboral. Para solicitar la evaluación de capacidad laboral, complete el formulario de solicitud de evaluación de capacidad laboral y presente la carta de decisión de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo y el certificado de lesiones relacionadas con el trabajo. lesiones relacionadas con el trabajo, certificado de diagnóstico médico de lesiones relacionadas con el trabajo, resultados de exámenes, registros médicos y otros materiales. Si un empleado lesionado en el trabajo cree que la lesión laboral causó directamente otras enfermedades, también debe presentar los certificados pertinentes emitidos por una institución médica de lesiones relacionadas con el trabajo.

El Comité Municipal de Evaluación de Capacidad Laboral deberá emitir una conclusión de tasación dentro de los 60 días siguientes a la fecha de recepción de la solicitud de evaluación de capacidad laboral. La evaluación involucra a muchas profesiones médicas y sanitarias y la situación es relativamente compleja. El plazo de evaluación podrá ampliarse oportunamente, pero no podrá exceder de 30 días. Durante el proceso de evaluación, si el grupo de expertos cree que se necesitan más exámenes, es posible que se le solicite al empleado lesionado que se someta a un examen médico en una institución médica designada. El tiempo de inspección no está incluido en el período de evaluación de la capacidad laboral.

Si la empresa, el empleado lesionado o sus familiares directos no están satisfechos con la conclusión de la evaluación de capacidad laboral, deberán solicitar una nueva evaluación dentro de los 15 días siguientes a la fecha de recepción de la conclusión y explicar los motivos por escrito; la conclusión de la tasación del Comité Provincial de Evaluación de Capacidad Laboral para la conclusión final. Si la conclusión de la tasación de la solicitud de reevaluación o reevaluación de la capacidad laboral es consistente con la conclusión de la tasación original, la tarifa de tasación correrá a cargo del solicitante.

Solicitud de tratamiento

Las empresas, los empleados lesionados en el trabajo o sus familiares directos deben completar el formulario de solicitud de beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y enviar los siguientes materiales a la agencia de manejo:

(1) Conclusión de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo;

(2) Conclusión de identificación de capacidad laboral;

(3) Comprobante de pago de salario durante los 12 meses antes del accidente de trabajo o enfermedad profesional.

Si solicita beneficios de pensión para familiares sustentadores que fallecieron en el trabajo, debe proporcionar los materiales especificados en los puntos (1) y (3), así como el libro de registro de hogar de la persona dependiente emitido por la oficina del subdistrito y el gobierno popular del municipio (ciudad), tarjeta de identificación de residente y prueba del estado financiero del dependiente.

Además, si se da alguna de las siguientes tres situaciones, se deberá presentar el material correspondiente respectivamente: si el dependiente es una persona mayor o huérfano, presentar un certificado emitido por la oficina subdistrito o la gobierno popular del municipio (ciudad); si la persona es un padre adoptivo o un niño adoptado, se debe presentar un certificado notarial; si el dependiente ha perdido completamente la capacidad para trabajar, se debe presentar la conclusión del comité de evaluación de la capacidad para el trabajo.

Si un empleado lesionado en el trabajo necesita instalar dispositivos de asistencia para la vida diaria o el empleo, la institución médica para lesiones relacionadas con el trabajo deberá hacer recomendaciones y ser confirmadas por el Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral Municipal.

Si el Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral reexamina y determina que el nivel de discapacidad y el impedimento de autocuidado del empleado lesionado en el trabajo han cambiado, se ajustarán el subsidio por discapacidad y las tarifas de cuidado de vida para el empleado lesionado en el trabajo. en consecuencia, a partir del mes siguiente a la conclusión de la tasación.

Si un empleador ilegal resulta lesionado en un accidente o sufre una enfermedad ocupacional, y el empleador utiliza trabajo infantil para causar discapacidad y se niega a pagar una compensación única, el empleado discapacitado o su familia inmediata miembro del empleado fallecido, el niño trabajador discapacitado o el familiar directo del niño trabajador fallecido Puede informarlo al departamento de inspección de trabajo y seguridad social. Si el caso es investigado y verificado, será tratado por el departamento de supervisión del trabajo y la seguridad social de conformidad con la ley.

Disfrutar de beneficios

Los participantes en un seguro de accidentes de trabajo disfrutarán de beneficios médicos, beneficios por incapacidad y beneficios por fallecimiento. El tratamiento médico de lesiones relacionadas con el trabajo incluye gastos médicos de lesiones relacionadas con el trabajo, gastos de tratamiento de rehabilitación e instalación y configuración de dispositivos de asistencia. Los beneficios por incapacidad incluyen beneficios por incapacidad únicos, beneficios por incapacidad y gastos de cuidados de subsistencia.

Los beneficios por lesiones y muerte relacionadas con el trabajo incluyen un beneficio único por muerte relacionada con el trabajo, un beneficio por funeral y una pensión para familiares dependientes. Un empleado que no ha participado en un seguro de lesiones relacionadas con el trabajo sufre una lesión relacionada con el trabajo o un empleado sufre una lesión relacionada con el trabajo mientras la empresa no paga las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. El empleador deberá pagar los beneficios y normas del seguro de accidentes laborales de conformidad con el "Reglamento del seguro de accidentes laborales", las "Medidas de prueba de la provincia de Shanxi para la implementación del "Reglamento del seguro de accidentes laborales"" y la "Implementación de la ciudad de Taiyuan de "Normas Detalladas" del "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo" y no se completará el fondo del seguro de accidentes de trabajo.

Si la empresa no paga a tiempo las primas del seguro de accidentes laborales y las prestaciones del seguro de accidentes laborales han sido pagadas por el fondo del seguro de accidentes laborales antes del incumplimiento, el seguro de accidentes laborales las prestaciones durante el período de mora serán pagadas por el empleador, después del pago, las prestaciones del seguro por accidentes de trabajo se complementarán con el fondo del seguro de accidentes de trabajo.

Si una empresa no declara los salarios de los empleados y no paga la totalidad de las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, lo que resulta en una reducción de los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo que los empleados deberían disfrutar, el empleador deberá compensar la diferencia. . Una vez que el empleador haya pagado la prima del seguro de accidentes de trabajo en su totalidad, deberá volver a evaluar los beneficios del seguro de accidentes de trabajo. El fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo no compensará la diferencia en los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo antes de la nueva aprobación.

；