Cómo tratar con pacientes mentales paranoicos
En la universidad, me especialicé en medicina clínica, con especialización en medicina interna, cirugía, pediatría y ginecología. Solo había arañado la superficie de la psiquiatría. Me resistía mucho a los hospitales psiquiátricos y tenía una atracción inexplicable por los psiquiátricos. los pacientes. La primera semana después de ir a trabajar no me atrevía a entrar a la sala y me escondía en la oficina leyendo desde la mañana hasta la noche. Una semana después, el jefe del departamento me dijo: "¿Qué debo hacer? Piénsalo bien. Si no ingresas a la sala, no podrás trabajar". ¿Qué hacer? Realmente no sé qué hacer.
La semana siguiente, le pedí a otro médico que me acompañara y entré a la sala con temor. Todavía recuerdo claramente que caminé cerca de la pared. Después de varias experiencias en el pabellón, gradualmente me di cuenta de que los médicos tienen un estatus elevado en el corazón de los pacientes mentales y no son violados fácilmente. Los pacientes tienen su propio mundo interior único. Están más preocupados o sospechan de que otros les hagan daño y les resulta difícil pensar en atacar a otros. Cuando sienten que se habla de ellos o los insultan, pueden golpear a otros bajo el control de los síntomas de alucinación. Poco a poco me di cuenta de que estos pacientes eran en realidad muy vulnerables. Poco a poco me fui "insensibilizando" a los pacientes mentales.
En 2001, me enviaron a estudiar al Sexto Hospital de la Universidad de Pekín. En ese momento, el Dr. Yao Guizhong del Sexto Hospital estaba construyendo la primera base de rehabilitación psiquiátrica de China: la Base de Rehabilitación Agrícola de Daxing del Sexto Hospital de la Universidad de Pekín en Daxing, un suburbio de Beijing. A través del trabajo agrícola colectivo similar al modelo familiar, los pacientes con trastornos mentales crónicos pueden volver a aprender habilidades para la vida. A diferencia de los pacientes en un bar, pueden hacer muchas cosas que les gusten.
Las responsabilidades de un médico rehabilitador no se limitan a atender pacientes, hacer rondas y dispensar medicamentos. Él o ella puede interactuar más con los pacientes, prestando atención no sólo a sus síntomas sino a ellos en su conjunto, mirándolos desde una perspectiva de "persona completa". Las enfermeras de la sala de rehabilitación llevan regularmente a los pacientes de compras a la calle, lo que les permite negociar entre ellos y experimentar la vida social real. Pero el centro de rehabilitación sigue siendo una sala semicerrada, aislada de la sociedad.
Durante los primeros años, vi a muchos pacientes en la base de rehabilitación. Fueron hospitalizados repetidamente y sintieron que la vida no tenía sentido. El médico ajustó repetidamente el medicamento y es posible que los síntomas se hayan aliviado, pero eso no trajo felicidad al paciente. Una vez que los pacientes son dados de alta del hospital, carecen de la capacidad de cuidar de sí mismos y de la oportunidad de integrarse a la sociedad en términos del entorno familiar, muchos familiares de los pacientes no saben cómo cuidar a los pacientes en recuperación; Bajo la influencia de múltiples factores, muchos pacientes sufrirán ataques recurrentes.
Es un proceso muy largo para los pacientes con enfermedades mentales desde el alta hospitalaria hasta la recuperación mental y el regreso a la sociedad. Desafortunadamente, en China en aquella época los pacientes mentales sólo podían regresar con sus familias después de ser dados de alta del hospital. Faltaban instituciones de rehabilitación transitoria y falta de vínculos con la sociedad.
En 2003, el Dr. Yao Guizhong fue a Hong Kong a estudiar. Cuando regresó, me dijo emocionado que había un centro de rehabilitación en Hong Kong. En otras palabras, después de que los pacientes con enfermedades mentales son dados de alta del hospital, no regresan primero a casa, sino que viven en dormitorios colectivos proporcionados por el gobierno. Aquí pueden aprender habilidades para la vida independiente, autoadministración de medicamentos, habilidades interpersonales, etc. Al mismo tiempo, los pacientes que se han recuperado bien pueden ir a trabajar y realizar los trabajos proporcionados por el gobierno de Hong Kong. Después de una vida de transición, realmente pueden regresar a la sociedad y luego irse de aquí para regresar a casa o vivir de forma independiente. El Dr. Yao dijo: "¡Este tipo de institución es genial! Realmente necesitamos este tipo de institución. Incluso envidio a los pacientes mentales de Hong Kong. En comparación con nuestros pacientes, son realmente felices".
La filosofía y el entusiasmo del Dr. Yao tienen una gran influencia en mí. Pensé, ¿cuál es mi carrera como psiquiatra? Mi objetivo es que todos los pacientes mentales que reciben tratamiento puedan recuperarse, vivir de forma independiente, ir a trabajar, casarse y tener hijos. Es ese sentimiento: "Son buenos, son realmente buenos".
El modelo de centro de reinserción social me pareció emocionante y apasionante, pero simplemente imposible de implementar dadas las circunstancias del país en ese momento (2004). "Si es bueno para los pacientes, ¡lo haré yo mismo!". Con entusiasmo, realmente lo hice. Alquilé una casa con tres pacientes, ****, y viví con ellos durante casi un año.
Alquilé una casa cerca de la base de rehabilitación y no me atreví a decirle al propietario que estaba cuidando a pacientes mentales. Más tarde alquilé un antiguo apartamento de los años 60 en un barrio antiguo. Tenía tres dormitorios y una pequeña sala de estar. El alquiler es de 800 yuanes al mes y compartimos 200 yuanes cada uno. El dormitorio estaba reservado para los tres pacientes y yo dormía en la cama plegable del salón.
Los tres son pacientes de esquizofrenia. El primero es un chico de Beijing. Este año tiene 28 años. Tiene delirios de persecución. Tiene una relación tensa con sus padres y a menudo se pelea. Fue ingresado en hospitales y centros de rehabilitación varias veces y estuvo enfermo durante ocho años seguidos.
La segunda persona es el hermano de mi compañero de clase, que también tiene unos 20 años. Impulsado por síntomas alucinatorios, nadó en un lago del parque que estaba a punto de congelarse. Más tarde, la alucinación le dijo "vete al infierno". Luego, tomó un recipiente con agua y metió la cabeza para asfixiarse. Afortunadamente, fue descubierto. Debido a los síntomas graves, su familia lo envió al Sexto Hospital de la Universidad de Pekín para que lo hospitalizaran durante dos meses. Sin embargo, no pensó que estaba enfermo hasta que le dieron el alta del hospital. Después de regresar a casa, su familia no pudo lograr que tomara medicamentos. Entonces lo enviaron a una base agrícola de tratamiento y rehabilitación en Daxing, donde su padre alquiló una habitación y cuidó a su hijo a tiempo completo.
El tercer paciente es un hombre chino de 35 años procedente de Estados Unidos que padece la enfermedad desde hace más de diez años. Sufría delirios de persecución y creía que el FBI lo estaba siguiendo. Su padre exigió que lo internaran en un hospital psiquiátrico en Estados Unidos o le cortaran los recursos económicos. Sin embargo, preferiría vagar. Dejó sus estudios en una prestigiosa universidad de Estados Unidos, condujo un coche y vivió intermitentemente durante diez años con una pequeña subvención del gobierno. Cuando regresó a China con sus padres, fue hospitalizado varias veces.
Los tres tienen necesidades de rehabilitación. Con el consentimiento de sus padres, se mudaron a la "casa de transición" que creé. Durante el día reciben tratamiento en un centro de rehabilitación y por la noche y los fines de semana viven conmigo en "casa" ****. Quiero enseñar a los pacientes a tomar sus propios medicamentos, vivir de forma independiente, llevarse bien con los demás y poder volver a casa en uno o dos años.
Por la mañana, fuimos juntos en coche a la base de rehabilitación. Trabajé en la sala y me trataron. Por la tarde volvimos juntos a casa y fuimos al supermercado a comprar comida. Sólo las personas del departamento de rehabilitación del hospital conocen mi "casa de transición". No hablo de ello con extraños, porque después de todo, este tipo de comportamiento es riesgoso. La relación dentro del sistema es muy sutil. Soy médico y ellos son pacientes. Si algo sale mal, el hospital no se hará cargo de ello. Es mi responsabilidad personal. Simplemente hacía cosas aparentemente locas con entusiasmo, incluso si mis colegas psiquiátricos no podían entenderlas.
Llevan mucho tiempo hospitalizados y tienen poco contacto con la sociedad. Cuando los guié a través de la calle el primer día, fui tan cauteloso como cuando guié a mis propios hijos a cruzar la calle por primera vez. Una vez, mientras caminábamos por la calle, un chino-estadounidense de repente se escapó. Entré en pánico, porque los psiquiatras tienen más miedo de que los pacientes "escapan", temen que estén en peligro y aún más temen que nunca regresen. Al final, simplemente corrió, recogió una caja de cartón que se cayó de un triciclo que transportaba basura y la persiguió para ayudar a guardarla. Después de regresar, dijo sin aliento: No es fácil para un anciano transportar sobras. Este es todo el dinero que tanto le costó ganar. Me conmovió mucho su amabilidad y entusiasmo.
Poco a poco los dejo salir solos, ir a comprar al supermercado o salir a jugar los fines de semana. El hermano de mi compañero iba a la casa de su hermano menor y me llamaba cuando llegaba. Al principio, no sabía qué tan fuerte era su capacidad para sobrevivir en la sociedad y estaba muy preocupada y nerviosa. Luego resultó que hicieron un buen trabajo en todos los aspectos.
En casa nos turnamos para lavar la ropa, cocinar, fregar el suelo y lavar los platos. Les enseñé a pelar patatas y pellizcar frijoles. Aunque sus hábitos de higiene son muy pobres y la comida que cocinan no es deliciosa. Pero vivimos en armonía bajo el mismo techo, ****. En 95 casos, su comportamiento era normal, excepto que las drogas los hacían obesos y lentos, con alucinaciones ocasionales y pensamientos extraños.
Registro a qué hora se acuestan y a qué hora toman sus medicamentos todos los días, y los observo. Hago esto para aumentar mi comprensión de las personas con enfermedades mentales y realmente ayudarlas.
También me preocupa que el paciente me haga daño por la noche, por eso cierro la puerta cada vez que duermo. Sin embargo, soy amable con ellos y no tienen motivos para lastimarme. Hay signos de un psicópata que daña a otros que puedo detectar. Los vigilaba de cerca y si notaba un aumento de los síntomas ajustaba la medicación. Si no lo dices, te decapitarán si lo dices dormido. El cuchillo siempre está en la cocina y nunca lo guardo.
Convivir con una persona mentalmente enferma supone tener que soportar sus síntomas****.
El paciente americano tenía muchas ganas de volver a los Estados Unidos. Dijo que quería volver conmigo y estar conmigo todos los días. Cree que el FBI en Estados Unidos lo ha perseguido y que puede recibir una enorme compensación del gobierno en el futuro. Entonces dije, está bien, responderé según su lógica. Una persona con esquizofrenia puede tener alucinaciones y delirios, y mientras no ponga en peligro a los demás ni se haga daño a sí mismo, que piense así. No pueden deshacerse de estos síntomas con medicamentos, entonces, ¿por qué deberíamos hacerlo nosotros? Lo que existe en el cerebro es difícil de corregir para los extraños. Así como algunas personas creen en Ksitigarbha y otras creen en Dios, ¿por qué molestarse en decir "Creo que eso es falso"?
A veces, sus síntomas reaparecían y se ponía nervioso, pensando que el FBI estaba hablando con él nuevamente. Le aconsejaría: "No te pongas demasiado nervioso. Esto es Beijing, esto es China. Puedes irte a la cama y descansar. A veces admite que es una ilusión, a veces no. Más a menudo, vive en un hermosa fantasía sobre su vida futura."
No niego que no tiene trabajo, ni esposa, y vive con dolor. Tal vez algún día, poco a poco se recupere, como si despertara de un sueño.
La mayoría de las personas con enfermedades mentales pueden comunicarse con los demás. El hermano de mi compañero de clase rara vez habla, pero a veces se ríe alegremente al margen. Sabía que debía haber síntomas. Cuando le pregunté, dijo: "No preguntes, no puedo explicarlo claramente". "Así que dejé de preguntar.
Los médicos son una industria de servicios especiales, no expertos como otros dicen. Dado que es una industria de servicios, después de aprender tantas habilidades, en última instancia deben implementarlas en los pacientes y sus familias. Para ayudarlos, necesita invertir su energía y emociones. Si repara automóviles como un mecánico, no puede ser un buen médico. El diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales debe realizarse en dos piernas, es decir, el tratamiento médico y psicológico. Al tratamiento hay que prestarle atención a toda la persona, no solo a tratar los síntomas con medicamentos.
Por supuesto, también me angustiaban. No podía estar tranquilo en casa. No trajeron a la niña a casa. Medio año después, el propietario descubrió que tenían una enfermedad mental y siguió presionándome para que nos desalojara.
Este experimento utópico no fue del todo exitoso. Más tarde, los niños de Beijing quedaron asintomáticos. y regresé. Cuando llegué a la casa de mis padres, el hermano de mi compañero de clase había estado tomando medicamentos, pero no se había recuperado por completo. Un día pensó: "Esta no es la vida que quiero", así que silenciosamente ahorró dinero y se fue. sin despedirse, dijo: "Estoy de regreso".
Durante el Festival de Primavera de 2005, mi familia vino a Beijing desde el noreste y se quedó en nuestra casa. El paciente estadounidense vio a nuestra familia reunida. y se fue sin despedirse. No tenía teléfono móvil y no pudo contactarla. Más tarde, descubrí que fue a Hangzhou a ver a su tía. Sin embargo, su tía no sabía mucho sobre pacientes mentales. Estaba asustado por su repentina visita. A lo largo de los años, todavía sufría delirios de persecución y había estado viviendo en un centro de rehabilitación en cierta ciudad. Su padre no escatimó esfuerzos para encontrar el centro de rehabilitación que se decía que era el mejor de China.
2008. En 2016, también tuve la oportunidad de ir a Hong Kong y presenciar con mis propios ojos el ambiente de vida de una verdadera "casa de transición", un lugar donde los pacientes con enfermedades mentales trabajan en sociedad. Finalmente entendí que no son sólo los dormitorios los que aportan beneficios a los pacientes, el apoyo del gobierno y la comprensión y aceptación de las personas con enfermedades mentales por parte de la sociedad.
Ahora, China continental finalmente tiene un lugar de transición.
En el distrito de Haidian, el Centro de Prevención y Tratamiento de Salud Mental del distrito de Haidian ha alquilado 15 casas privadas, cada una de unos 140 metros cuadrados, para que vivan entre 6 y 8 drogadictos. Sin embargo, estas casas privadas no son gratuitas como las casas de transición en Hong Kong. Esto es sólo el comienzo.